3
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……………………………………..…………………………………3
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ФИНАНСИРОВАНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ…………………………………………………….6
1.1. Источники финансирования бюджетных учреждений
здравоохранения…………………………………………………………………..6
1.2. Финансовая деятельность лечебно-профилактического
учреждения……………………………………………………………………….18
1.3. Оценка эффективности использования финансовых ресурсов
лечебно-профилактического учреждения……………………………………...28
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ (НА ПРИМЕРЕ МБУЗ «ЦРБ» УСТЬ-
ДОНЕЦКОГО РАЙОНА………………………………………………………...33
2.1. Основные сведения о МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района…….33
2.2. Анализ состава, структуры и динамики основных финансовых
показателей МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района…………………………..38
2.3. Анализ эффективности использования финансовых ресурсов в
МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района…………………………………………47
ГЛАВА 3.ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ФИНАНСИРОВАНИЯ
БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ
МБУЗ «ЦРБ» УСТЬ-ДОНЕЦКОГО РАЙОНА………………………………...61
3.1. Пути совершенствования управления бюджетными средствами
учреждений здравоохранения в Усть-Донецком районе……………………..61
3.2. Пути развития внебюджетного финансирования МБУЗ «ЦРБ»
Усть-Донецкого района и оценка его эффективности………………………..67
3.3. Рекомендации по повышению эффективности использования
финансовых ресурсов в МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района……………...74
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….81
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ …………………………..85
4
ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………….90
ВВЕДЕНИЕ
Уровень медицинского обслуживания определяет уровень
благосостояния страны в целом. С началом перестройки в России наступил
достаточно сложный период. В области здравоохранения перед государством
поставлена задача обеспечения гарантий безопасности, оказание
современной медицинской помощи каждому гражданину. Эта задача не
решена до сих пор.
Это тем более является актуальным, когда было провозглашено, что
основная цель социально ориентированного государства - это вложения в
человека. В соответствии с этим в основах законодательства об охране
здоровья граждан определено, что здравоохранение – это система социально-
экономических и медицинских мероприятий, преследующая цель сохранить
и повысить уровень здоровья отдельного человека и всего населения в целом.
Целью функционирования учреждения здравоохранения
соответственно становится наиболее полное удовлетворения потребностей
населения в квалифицированной медицинской помощи, обеспечения ее
доступности, эффективное использование ресурсов, направленное на
улучшение здоровья человека. Организовать достижение целей и
функционирование учреждения невозможно без привлечения финансовых
ресурсов.
В последние годы в России проводится реформа бюджетной сферы, в
связи с которой изменены виды и финансовые принципы функционирования
учреждений, получающих финансирование из бюджетов, приняты
программы реформирования региональных и местных финансов,
предпринимаются попытки повысить эффективность функционирования
бюджетной системы. Кроме этого продолжается и реформирования системы
здравоохранения. Реформа здравоохранения была вызвана рядом проблем,
которые включали в себя проблему низкой эффективности деятельности этой
5
сферы.
В ходе проводимой реформы система здравоохранения Российской
Федерации переживает организационно-правовые и содержательные
преобразования: создана законодательная база для проведения реформы
здравоохранения, которая направлена на децентрализацию государственной
системы медицинского обслуживания и управления здравоохранением;
совершенствуется система обязательного медицинского страхования,
осуществляется структурная перестройка отрасли, развивается частный
сектор.
В связи с этим особую актуальность приобретают исследования в
сфере повышения эффективности финансовой составляющей обеспечения
здравоохранения. Значимость выявленных вопросов определяет выбор, и
направление в исследовании данной работы.
Цель данной работы – проанализировать практику финансирования
деятельности МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района и выработать
предложения по его совершенствованию на ближайшую перспективу.
Эта цель последовательно реализуется в задачах, которые
распределены по главам работы, а именно:
- рассмотреть теоретические аспекты организации финансового
обеспечения деятельности учреждений здравоохранения в РФ;
- исследовать механизм финансового обеспечения учреждений
здравоохранения;
- провести анализ финансовых показателей МБУЗ «ЦРБ» Усть-
Донецкого района;
- выявить существующие проблемы и разработать мероприятия по
совершенствованию финансового обеспечения деятельности МБУЗ «ЦРБ»
Усть-Донецкого района на ближайшую перспективу.
Объектом исследования является МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого
района.
Предмет исследования – финансирование деятельности бюджетного
6
учреждения.
Информационной базой для работы послужили учебники следующих
авторов: А.И. Вялкова, И.А. Гехта, Г.В.Даниловой, Н.В.Журавлевой, Л.Ю.
Трушкиной и др. Помимо этого использовались БК РФ, федеральные законы,
а также журнальные публикации и Интернет – статьи по заданной теме,
включая материалы электронных библиотек.
При выполнении работы широко применялись экономико-
статистические, графические методы, методы экономического анализа и
синтеза, логический метод, методы сравнения и аналогии, а также системный
подход. При обработке данных и в расчетах использовались компьютерные
программные продукты: MS Word, Excel.
Цель и задачи исследования предопределили структуру работы,
которая состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной
литературы и приложений.
Первая глава содержит теоретические аспекты организации
финансирования деятельности учреждений здравоохранения.
Во второй главе проводится анализ показателей финансово-
хозяйственной деятельности объекта исследования.
В третьей главе обоснованы и предложены пути развития и
рекомендации по совершенствованию финансирования МБУЗ «ЦРБ» Усть-
Донецкого района.
7
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ФИНАНСИРОВАНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ
1.1. Источники финансирования бюджетных учреждений
здравоохранения
Здравоохранение – представляет собой совокупность мер социально-
экономического и медицинского характера, проводимых с целью
организации медицинской помощи, сохранения и повышения уровня
здоровья каждого отдельного человека и населения в целом
1
.
Определение отрасли здравоохранения базируется на нескольких
признаках:
- к отрасли здравоохранения относятся организации, учреждения,
предприниматели, которые заняты деятельностью, непосредственно
направленной на поддержание, восстановление и укрепление людей, то есть
медицинской деятельностью;
- основным продуктом деятельности в здравоохранении являются
услуги, которые оказываются лицам, нуждающимся в укреплении здоровья;
-отрасль здравоохранения осуществляет свою деятельность под
наблюдением и контролем государственных органов управления
здравоохранением;
- в отрасль здравоохранения включается деятельность субъектов,
осуществляющих производство товаров и предметов медицинского
назначения, а также медицинских услуг независимо от форм собственности
объектов, используемых производителями.
В соответствии со ст. 12 Основ законодательства РФ об охране
здоровья граждан к государственной системе здравоохранения относятся:
1
Вялков, А.И. Управление и экономика здравоохранения: учеб.пособие. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2015. –с.87
8
1) органы государственной власти в сфере здравоохранения,
Российская академия медицинских наук;
2) лечебно-профилактические, научно-исследовательские учреждения,
образовательные учреждения, аптечные учреждения и фармацевтические
организации, санитарно-профилактические учреждения, органы в сфере
санитарно-эпидемиологического надзора, учреждения судебно-медицинской
экспертизы, организации, осуществляющие производство медицинских
препаратов и техники, находящиеся в государственной собственности;
3) медицинские учреждения, создаваемые федеральными и
региональными органами власти, так называемые ведомственные
учреждения.
В действующей Единой номенклатуре государственных и
муниципальных учреждений здравоохранения выделяются следующие виды
учреждений здравоохранения: лечебно-профилактические учреждения;
учреждения здравоохранения особого типа; учреждения государственного
санитарно-эпидемиологического надзора и гигиенического образования
населения государственной санитарно-эпидемиологической службы;
аптечные учреждения.
Взаимосвязь между конкретным гражданином и государством в сфере
здравоохранения отражена в статье 41 Конституции Российской Федерации.
Данная статья обязывает государственные и муниципальные учреждения
здравоохранения оказывать гражданам бесплатную медицинскую помощь. В
тот же момент она предполагает ответственность должностных лиц за
сокрытие фактов и обстоятельств, которые создают угрозу жизни и
здоровью населения
2
.
Для оказания медицинской помощи ежегодно разрабатываются и
принимаются в форме Федерального закона «Программа государственных
гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на
2
Конституция Российской Федерации» принята всенародным голосованием
12.12.1993 // СПС «КонсультантПлюс»
9
текущий год и плановый период». Условия и порядок оказания бесплатной
медицинской помощи определяются Министерством здравоохранения и
социального развития совместно с ФФОМС.
Базовая программа государственных гарантий включает:
1) перечень видов медицинской помощи, предоставляемой
населению бесплатно в рамках Программы государственных гарантий;
2) базовую программу ОМС;
3) нормативные показатели объема медицинской помощи,
оказываемой населению бесплатно в рамках Программы государственных
гарантий;
4) подушевой норматив, используемый для финансирования
здравоохранения в целях покрытия затрат, связанных с оказанием
бесплатной медицинской помощи.
Нормативные показатели объемов медицинской помощи, оказываемой
населению бесплатно в рамках Программы государственных гарантий,
используются в качестве основы для формирования расходной части
федерального, региональных бюджетов здравоохранения, а также
федерального и территориальных фондов ОМС
3
.
Органами управления системой здравоохранения в Российской
Федерации выступают: Министерство здравоохранения и социального
развития Российской Федерации и его территориальные органы;
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования; Министерство
финансов Российской Федерации и его территориальные органы.
На федеральном уровне в здравоохранении главным распорядителем
бюджетных средств является Министерство здравоохранения и социального
развития России и подведомственные ему органы управления. Министерство
3
«О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи в Российской Федерации на 2017 год и на плановый период 2018 и
2019 годов» Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403 // СПС
«КонсультантПлюс»
10
здравоохранения и социального развития России98определяет
государственную политику////и осуществляет нормативно-правовое
регулирование в области здравоохранения. Также к числу89главных
распорядителей в здравоохранении на федеральном уровне относятся
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
России, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и
социального развития России, Федеральное медико-биологическое агентство
России, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
России, Пенсионный фонд РФ, Федеральная служба по труду и занятости
России
4
.
На федеральном уровне получателями бюджетных средств являются
больницы федерального значения, ведомственные медицинские учреждения,
крупнейшие медицинские центры и научные учреждения.
На уровне субъекта федерации главным распорядителем бюджетных
средств являются \региональные Департаменты здравоохранения и
Территориальные фонды обязательного медицинского86\\страхования.
В условиях рыночной экономики медицинские учреждения
финансируются из нескольких источников. Среди них – бюджетные
ассигнования на неработающее население, средства на целевые
государственные программы, средства обязательного медицинского
страхования, средства фонда добровольного медицинского страхования,
другие средства (от приносящей доход деятельности).
Основным источником средств бюджетных10учреждений
здравоохранения являются бюджетные ассигнования. Oни в значительной
мере обеспечивают выполнение государственных гарантий на получение
населением бесплатной медицинской помощи. Ассигнования892выдаются
учреждениям из бюджетов бюджетной системы РФ. С 2012 года местные
бюджеты принимают участие в финансировании здравоохранения на
4
Прокофьева Т.А. Социально-экономические функции здравоохранения //Вестник
Тамбовского университета. Серия: Гуманитарные науки. – 2016. – №4. – С. 223
11
добровольной основе при наличии денежных средств, оставшихся после
исполнения обязательных полномочий.
Основной целью финансирования учреждений здравоохранения в
Российской Федерации является обеспечение населения высококачественной
медицинской помощью, обеспечивающей увеличение срока жизни человека.
Для достижения этой цели осуществляется реализация следующих
задач:
- охрана здоровья населения;
- развитие материально-технической базы учреждений
здравоохранения;
- обеспечение воспроизводства населения;
- развитие системы медицинского обслуживания;
- развитие профилактического направления
5
.
Исторически сложились две основные системы финансирования
здравоохранения:
1) Бюджетная система финансирования.
В данной9системе финансирование производится за счет средств
государственного7бюджета. При ее функционировании происходит
формирование преобладающей ответственности государства за состояние и
развитие национального здравоохранения. В бюджетных системах
государство является основным собственником значительной части
медицинских учреждений.
2) Страховая система финансирования.
Она основана на формировании и использовании средств
целевых9фондов, источником которых являются обязательные страховые
взносы работодателей, и предполагает сохранение солидарной
ответственности страхователей и государства9за состояние и развитие
здравоохранения. В системах обязательного медицинского страхования
5
Трушкина, Л.Ю., Тлепцерищев, Р.А. Экономика и управление здравоохранением:
учебник. – 4-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. –с.98
12
(далее ОМС) участие государства принимает не самую важную форму. Но,
тем не менее, системы ОМС также являются7государственными системами
финансирования, поскольку: во-первых, 0взносы работодателей и работников
носят обязательный характер, во-вторых, поступления от взносов являются
хоть и обособленной, но все же частью государственных финансов, и
поэтому они контролируются государством, в-третьих, некоторые элементы
данной системы регулируются государством – ставки взносов, договорные
отношения между страховщиком и медицинской организацией, цены на
медицинские услуги, размер9гарантируемого объема медицинских услуг и
другие
6
.
Система финансирования здравоохранения основана на
доминирующем источнике финансирования, но, ни в одной стране не
существует в чистом виде бюджетной или страховой модели.
Бюджетное финансирование учреждений здравоохранения
осуществляется в форме субсидий на возмещение нормативных затрат,
связанных с оказанием ими государственных (муниципальных) услуг
(выполнением работ) в соответствии с государственным (муниципальным)
заданием. Кроме этого, из бюджетов бюджетной системы РФ могут
предоставляться бюджетным учреждениям субсидии на иные цели.
Государственное6задание устанавливает показатели, характеризующие
качество и объем государственной услуги (работы), а также порядок ее
оказания (выполнения).
Механизм финансирования бюджетных учреждений начинается с
заключения договора оказания услуг между данными учреждениями и
страховыми организациями, на оказание медицинской помощи
застрахованным гражданам. Формально предметом договоров должно
выступать оказание медицинской помощи, предусмотренной программой
медицинского страхования. Страховщики заключают договоры с
6
Витютнева И.Л. О финансировании муниципального здравоохранения //Вопросы
статистики. – 2013. – №1. – С. 23