73
Приобретение аппарата для проведения более современный аппарат
рентгенографии.
Исходные данные приведены в табл.12.
Таблица 12
Исходные данные приобретаемых аппаратов
Наименование
Срок
использования, лет
Количество
Цена,
руб.
Ликвидац.
Стоимость
Аппарат рентген.
РУМ 20М
7
1
920000
100000
Расчет эффективности инвестиций представляет собой описание
ожидаемых экономических результатов от запланированных
капиталовложений.
Метод расчета чистой дисконтированной стоимости предполагает, что
предприятие заранее задает минимально допустимую ставку процента, при
которой инвестиции могут считаться эффективными. Такая «заданная»
ставка процента называется расчетной ставкой процента предприятия. В
нашем предполагаемом проекте она равняется 11%.
На случай принятия решения о проведении маркетинговой компании
по предоставлению соответствующей услуги мы предполагаем выделить 10
тыс. рублей на рекламу. Кроме того, ожидается, что прочие постоянные
издержки предприятия в случае инвестиции останутся неизменными
64
.
Исходя из того, что срок эксплуатации аппарата составляет 7 лет,
следует рассматривать данный инвестиционный проект в соответствии с тем
же количеством лет. Количество предполагаемых пациентов и стоимости
услуг максимально приближены к реальным в соответствии с анализом
деятельности предприятия.
Для реализации данного проекта предполагается расширить
маркетинговую деятельность, привлекая для ее осуществления предприятия,
64
Сафронова Ж.О. Организационно-экономический механизм эффективного
инвестирования в здравоохранение в рамках федеральных целевых программ
(региональный аспект) //Эксперт. – 2015. – с.28
74
которые бы на договорной основе вели ежегодный профилактический осмотр
своих сотрудников на базе больницы, а конкретно – проходили
флюорографию легких.
Срок инвестиционного проекта составляет так же 7 лет.
Запланированные показатели по рентгеновскому аппарату указаны в табл. 13.
Таблица 13
Запланированные показатели по рентгеновскому аппарату
65
наименование/год
1
2
3
4
5
6
7
количество
пациентов
840
876
912
936
948
984
1020
стоимость
услуги,т.руб
0,8000
0,8900
0,9900
1,1000
1,2200
1,3500
1,5000
средние
издержки,т.руб
0,6349
0,7063
0,7857
0,8730
0,9683
1,0714
1,1905
Расчет прибыли от инвестиций данного проекта показан в таблице 14.
Таблица 14
Расчет прибыли от инвестиций в проект, тыс. руб.
Наименование/
год
1
2
3
4
5
6
7
выручка от
реализации
672,00
779,64
902,88
1029,60
1156,56
1328,40
1530,00
переменные
издержки
416,17
501,576
599,415
699,985
800,52
936,721
1096,657
расходы на
рекламу
10
10
10
10
10
10
10
добавочная
прибыль
245,83
268,06
293,46
319,62
346,04
381,68
423,34
Затем аналогично мы рассчитываем эффективность инвестиций в
данном проекте (см. табл. 15).
Исходя из таблицы 15 видно, что окупаемость по данному проекту
составит 4 года, а прибыль соответствует 2278,03 тыс. руб.
65
Официальный сайт МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://udcrb.ru/, свободный
75
Таблица 15
Расчет чистой дисконтированной стоимости по рентгеновскому
аппарату
66
Год
Платежи по
инвестиция
м,тыс. руб.
Прибыль от
инвестиций,тыс.
руб.
Ряд платежей и
поступлений,
тыс.руб.
11
Коэффициен
т
дисконтиров
ания
Текущая
дисконтир. Ст-
ть,тыс.руб.
0
-920
-920
-920
1
245,83
245,83
0,9
221,247
2
268,06
268,06
0,8116
217,5575
3
293,46
293,46
0,7312
214,5780
4
319,62
319,62
0,6587
210,5337
5
346,04
346,04
0,5935
205,3747
6
381,68
381,68
0,5346
204,0461
7
100
423,34
523,34
0,4817
252,0929
Всего
-820
2278,03
1458,03
605,4299
окупаемость
аппарата
4 года
Так же следует предложить, увеличение выручки от оказания платных
услуг осуществлять не за счет увеличения стоимости услуги, а за счет
расширения перечня оказываемых услуг и пересмотра ценовой политики, а
также подключать маркетинговый инструментарий. Например, создать
систему скидок продажи товаров и услуг для отдельных специальных групп
населения (малообеспеченных, многодетных). Благоприятный имидж
медицинской организации, ее искренняя благотворительность создают
психологическое доверие и, в конечном счете – медицинский и
экономический эффект.
3.3. Рекомендации по повышению эффективности использования
финансовых ресурсов в МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района
При характеристике финансов МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района,
выявлено, что механизм финансирования расходов имеет существенные
66
Официальный сайт МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://udcrb.ru/, свободный
76
недостатки. Программные расходы превращаются в источник
дополнительного финансирования, отсутствуют критерии оценки расходов,
отсутствует должный контроль за данными расходами.
Рассмотрим схему финансирования проекта по повышению
энергоэффективности в МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района, поскольку на
01.01.2017 г. получена значительная кредиторская задолженность по
электроэнергии и теплоснабжению этой организации.
Существует множество примеров успешных государственных проектов
по энергоэффективности, которые доказывают справедливость утверждения
о том, что повышение эффективности обеспечивает выигрыш в
рентабельности, которым могут воспользоваться бюджетные учреждения
здравоохранения.
Для финансирования государственных проектов по
энергоэффективности (далее –ЭЭ) могут использоваться как внешние, так и
внутренние источники финансирования
67
.
Схема источников финансирования проекта ЭЭ в области
здравоохранения представлена на рис. 13.
Из рисунка 13 видно, что например, средства бюджета можно
использовать для финансирования разработки проекта, проведения
энергетических аудитов, подготовки технико-экономических обоснований,
процентов платежей и управления проектом, а заемные средства или гранты
можно использовать на реализацию проекта.
Гранты выборочно предоставляются Министерством здравоохранения
в рамках нескольких программ, принятых правительствами западных стран в
течение последних 15 лет, для финансирования проектов, способствующих
улучшению окружающей среды и качества жизни, включая повышение
энергоэффективности. Обычно для получения гранта требуется наличие
67
Пирогов М. В. Условия повышения эффективности здравоохранения //Советник
бухгалтера в здравоохранении. – 2017. – №3. – С. 40
77
софинансирования, предоставляемого Министерством здравоохранения или
иными сторонними организациями, например, коммерческими банками.
Рис. 13. Схема источников финансирования проекта ЭЭ в области
здравоохранения (МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района)
Первоначальные инвестиции в РФ могут поступать из различных
источников, например, из целевых бюджетных фондов, за счет кредитов
местных и международных банков, от международных доноров, частных
компаний, организаций и от правительства. Для того чтобы получить
максимальную отдачу от сбережений, полученных с помощью инвестиций
РФ, необходимо обеспечить точный и систематический учет и контроль в
отношении энергосбережений. Это потребует оснащения всех
энергопотребляющих субъектов приборами учета, что представляет собой
отдельный дорогостоящий и длительный проект. Есть реальная возможность
профинансировать проект по ЭЭ за счет кредитов коммерческих банков.
Расчет экономической стоимости проекта должен учитывать расходы по
уплате процентов и график погашения кредита
68
.
68
Пирогов М. В. Условия повышения эффективности здравоохранения //Советник
бухгалтера в здравоохранении. – 2017. – №3. – С. 41
Проект ЭЭ
Средства бюджета
Целевые фонды (гранты,
кредиты, револьверные
фонды)
Финансирование
третьей стороной
Реализаци
я проекта
разработка
проекта,
подготовк
и технико-
экономиче
ских
обоснован
ий,
процентов
платежей
и
управлени
я
проектом
78
Финансирование третьей стороной может осуществляться в нескольких
формах – лизинг, кредит поставщика оборудования. Лизинг, по сути,
представляет собой договоренность либо о временном использовании
оборудования без приобретения его в собственность, либо о приобретении
оборудования с оплатой в рассрочку на протяжении определенного периода
времени.
Финансирование с помощью кредита поставщика оборудования также
называется финансированием «в точке продаж». На основе договора между
поставщиком и Правительством РФ поставщик продает оборудование
Министерству здравоохранения в сочетании с предоставляемым на
возвратной основе кредитом. Сроки кредита согласуются между
Правительством и поставщиком, но обычно такие кредиты являются
краткосрочными
69
.
Обобщая все сказанное. Представим схему финансирования проекта
ЭЭ в области здравоохранения (рис. 14)
Реализация данного проекта требует разработку мероприятий по
финансированию проекта, к которым относятся:
1.Разработать механизмы обеспечения оплаты услуг конечными
потребителями;
2.Создать гарантийный фонд для ЭСКО в целях снижения финансовых
рисков;
3.Изучить возможности кредитного финансирования со стороны
компаний-поставщиков;
4. В процессе децентрализации и реструктуризации уделять особое
внимание способности бюджетов к самообеспечению, предоставив
бюджетам возможность оставлять в своем распоряжении ресурсы,
сэкономленные в результате реализации проектов по энергоэффективности.
69
Пирогов М. В. Условия повышения эффективности здравоохранения //Советник
бухгалтера в здравоохранении. – 2017. – №3. – С. 41
79
Рис. 14. Схема финансирования проекта энергосбережения в области
здравоохранения
5. Разъяснять местным коммерческим банкам преимущества
финансирования преимущества финансирования проектов по ЭЭ и
предоставить им возможность заниматься этой деятельностью.
6. Стимулировать сотрудничество коммерческих банков с
национальными институтами, предоставляющими кредитные гарантии.
Эффективность от внедрения проектного метода финансирования
представлена в табл. 12.
Таким образом, внедрение такого механизма позволяет делать упор на
поддержку социальных и организационных инноваций в области
здравоохранения. Такой подход способен преодолеть многие недостатки
традиционного функционирования: связать цели с количественно
измеримыми результатами, адаптировать организационную структуру под
конкретные задачи, преодолеть межведомственные барьеры, мотивировать
работников добросовестно трудиться.
Специальный расчетный счет
энергосбережений
ENSI
Правительство
Помощь,
энергоаудит
Инвестиции
Расчет сбережений
Сбережения за счет
реализованных
проектов
Грант
капвлож
ения
80
Таблица 12
Эффект от внедрения проектного метода финансирования
Преимущества
Эффект
1.Позволяет сконцентрировать
значительные денежные ресурсы
на решении конкретной хозяйственной
задачи, существенно снижая риск благодаря
значительному числу участников
соглашения.
1. Имеет не обезличенный, а адресно-
целевой характер.
2. Снижение проектных рисков и их
распределение между несколькими
участниками проекта
3. Возможность отсрочки возврата
основного долга до вывода производства на
проектную мощность
1. Освобождает ресурсы правительства;
2. Ресурсы экономии от внедрения проектов
остаются в распоряжении отрасли
3.Фокусирует внимание заинтересованных
сторон на критерий
4. Адаптирует организационную структуру под
конкретные задачи
Рассмотрим следующие мероприятия по увеличению
энергоресурсосбережения: замена двойного остекления на тройное,
установка смесителей с регулируемым напором, установка автоматических
терморегуляторов отопительных приборов.
Экономическая оценка эффективности связана с определением
эксплуатационных характеристик, определяемых в виде суммарных затрат
тепловой и электрической энергии за отапливаемый период на 1 кв.м.
площади здания.
Замена двойного остекления на тройное приведет к экономии за счет
следующих характеристик:
- повышения термического сопротивления снизит энергопотребления
на 20,5 кВт/ч или на 5,8%;
- снижение неорганизованного воздухообмена позволит сэкономить 6,6
кВт/ч или 1,9%.
Установка смесителей приведет к экономии 0,25 кВТ/ч или 0,1%;
- учет поступлений солнечной радиации через окна – 52,6 кВТ/ч или
14,8%;
81
- учет бытовых выделений – 4,3 кВт/ч или 1,2%.
Таким образом суммарная экономия электроэнергии составит 83,25
кВт/ч или 23,8%.
Срок окупаемости мероприятия равен 4,4 года.
Стоимость мероприятий составит 34256 тыс. руб. Это позволит
получить экономию в год в размере 7785,5 тыс. руб. ежегодно. При расчете
срока использования оборудования в течение 10 лет.
Внедрение мероприятий позволит получить экономию в размере
43598,8 тыс. руб.
82
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В области здравоохранения сейчас наблюдается период перехода, он
начался в то время коренных изменений во всех сферах общественной жизни
государства больше десяти лет, что, непосредственно, повлияло на
функционирование качества системы в здравоохранения, как на
общероссийском, так и на региональном уровне. Вместе с этим резко
ухудшилась демографическая и медицинская ситуация в стране,
почувствовалось как жизненный уровень большой части населения страны
пришел в упадок. Изменения нанесли удар как финансовой сфере, так и
центру управления, что было фактически разрушено.
Бюджетное учреждение представляет собой государственное или
муниципальное учреждение, финансовое обеспечение выполнения функций
которого, на основе государственного или муниципального задания
осуществляется за счет средств бюджетов. Такие учреждения создаются для
осуществления управленческих, социально-культурных, научно-технических
или иных функций некоммерческого характера, а также оказания социальных
услуг населению в таких сферах, в частности в сфере здравоохранения.
Бюджетные организации финансируются за счет средств бюджетов разных
уровней, в зависимости от того, какой орган управления государственный
или муниципальный является их учредителем. В условиях рыночных
отношений, когда предприятия являются самостоятельными субъектами
хозяйствования, они имеют и собственные источники финансовых ресурсов,
аккумулируют их для формирования необходимых активов в целях
осуществления всех видов деятельности, как за счет собственных доходов,
накоплений и капитала, так и за счет различного вида поступлений.
Медицинские учреждения в РФ финансируются через бюджетно-
страховую модель финансирования. Она основана на формировании и
использовании средств целевых9фондов, источником которых являются
обязательные страховые взносы работодателей. В системах обязательного