53
Используя данные анализа производственных показателей за 2016 год
(см. Таблица 8), можно определить показатели:
Влияние изменения Ср\г количества коек: Отклонение * число дней
функционирования (план) = 0*30 = 0.
Отклонение числа дней функционирования 1 койки = среднее число
дней работы места (факт) - среднее число дней работы места (план) = 225-
357,53 = -158,9.
План посещений на 2016 год согласно государственному заданию на
оказание медицинских услуг утвержден на 65860 посещений, фактическое
выполнение плана составило 66 243 посещения, 100,6%.
План посещений по обеспечению государственных гарантий
населению бесплатной медицинской помощи утвержден на 62 085,
фактическое выполнение плана составило 61 299 посещений, 98,73%.
Также одним из основных показателей является число врачебных
посещений. Динамика числа врачебных посещений в учреждении
представлена в следующей Таблице 9.
Таблица 9
Динамика числа врачебных посещений
45
Год
план
факт
Процент
исполнения, %
2014
65 860
65 874
100,02
2015
65 860
66 243
100,6
2016
63 245
67 268
106,4
Общее число врачебных посещений определяется как произведение
годовой нагрузки одного врача на число ставок врачей. На число врачебных
посещений может оказывать влияние изменения числа штатных единиц и
нагрузка. Если число штатных единиц сократится, то это повлечет за собой
уменьшение числа врачебных посещений, но если при этом повысить
45
Официальный сайт МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://udcrb.ru/, свободный
54
нагрузку на одну должность врача, то число врачебных посещений
повысится. Судя по данным таблицы, число врачебных посещений в
увеличивается из года в год. План по производственным показателям
перевыполнен в 2014 году на 0,02%, в 2015 году на 0,6%, в 2016 году на
6,4%. Перевыполнение плана объясняется высоким уровнем обращения
населения ко многим специалистам.
Для объективности оценки качества оказания медицинских услуг было
проведено исследование в виде анкетирования, в котором приняло участие 80
человек, из них 37 чел., получившие стационарную помощь и 43 чел.,
получившие амбулаторно-поликлиническую помощь.
1. Результаты опроса пациентов, получивших амбулаторно-
поликлиническую помощь показали, что:
При первом обращении в медицинскую организацию удалось
записаться на прием к врачу 73,1% пациентам, 26,9% пациентов записаться
не удалось.
68,4% пациентов на приём к врачу записались в регистратуре лично,
24,7% - по телефону, 0,9% - посредством сети Интернет (Рис. 7).
Рис. 7. Способ записи на прием к врачу для получения амбулаторно-
поликлинической помощи в МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района
46
Средняя длительность ожидания посещения врача с момента записи на
46
Официальный сайт МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://udcrb.ru/, свободный
55
прием составила меньше 5 дней (75,6% пациентов), 0,9% опрошенных
ответили, что средняя длительность ожидания посещения врача с момента
записи - 9 дней.
На вопрос «Вы удовлетворены условиями пребывания в медицинской
организации?» 65,9% ответили положительно. 34,1% ответили, что их не
удовлетворяет отсутствие свободных мест ожидания, состояние туалета,
отсутствие питьевой воды и санитарные условия (Рис. 8).
Удовлетворены обслуживанием у участкового терапевта
(доброжелательность, вежливость) - 81,3% опрошенных, а также 78,4%
удовлетворены компетентностью участкового врача (педиатра). 21,3%
респондентов не удовлетворены по следующим причинам:
не разъяснили информацию о состоянии здоровья - 13,4%;
не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации -
6,9%;
не дали выписку - 1,9 %;
не выписали рецепт - 7,2%.
уровень медицинского обслуживания
пациентов терапевтами
уровень медицинского обслуживания
пациентов узкими специалистами
Рис. 8. Степень удовлетворенности пациентов МБУЗ «ЦРБ» Усть-
Донецкого района уровнем обслуживания у терапевта и узких специалистов
47
47
Официальный сайт МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://udcrb.ru/, свободный
56
80,4% из опрошенных пациентов МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района
удовлетворены обслуживанием у узких специалистов (доброжелательность,
вежливость) и их компетентностью.
Срок ожидания диагностического исследования (диагностические
инструментальные и лабораторные исследования) с момента получения
направления на диагностическое исследование составил (Рис. 9):
10 дней - 1,9% пациентов;
8 дней - 0,9% пациентов;
7 дней - 3,8% пациентов;
5 дней - 11,3% пациентов;
меньше 5 дней - 80,9% пациентов.
Рис. 9. Срок ожидания диагностического исследования пациентами
МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района с момента получения направления на
диагностическое исследование
48
Также 79,7% пациентов ответили, что рекомендовали бы МБУЗ «ЦРБ»
Усть-Донецкого района для получения медицинской помощи, в то время как
20,3 % ответили отрицательно.
48
Официальный сайт МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://udcrb.ru/, свободный
57
2. Результаты опроса пациентов, получивших стационарную
помощь в МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района показали, что 83,8% из числа
опрошенных пациентов отметили, что удовлетворены условиями пребывания
в приёмном отделении, а 16,2% - не удовлетворены по следующим причинам
(Рис. 10):
отсутствие свободных мест ожидания - 5,5% пациентов;
состояние гардероба - 0,4% пациентов;
состояние туалета - 7,4% пациентов;
отсутствие питьевой воды - 14,4% пациентов;
санитарные условия - 3,7% пациентов.
Рис. 10. Степень удовлетворенности пациентов условиями пребывания
в приемном отделении МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района
49
Время ожидания в приёмном отделении составило:
до 120 мин. - 3,7% пациентов;
до 75 мин. - 5,5% пациентов;
до 60 мин. - 6,3% пациентов;
до 45 мин. - 5,5% пациентов;
до 30 мин. - 79,0% пациентов (Рис. 11).
49
Официальный сайт МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://udcrb.ru/, свободный
58
Рис. 11. Время ожидания пациентами в приемном отделении МБУЗ
«ЦРБ» Усть-Донецкого района
50
87,5% опрошенных респондентов ответили, что удовлетворены
отношением персонала во время пребывания в приёмном отделении
(доброжелательность, вежливость), 84,9% - также удовлетворены
компетентностью медицинских работников, в то время как 12,5% пациентов -
не удовлетворены.
Срок ожидания плановой госпитализации с момента получения
направления на плановую госпитализацию составил:
29 дней - 1,1% пациентов;
27 дней - 0,4% пациентов;
28 дней - 1,1% пациентов;
14 дней - 5,5% пациентов;
менее 15 дней - 84,1% пациентов.
77,9% респондентов ответили, что у них не возникло необходимости во
время пребывания в стационаре оплачивать назначенные лекарственные
средства за свой счёт, а также 86,0% пациентов отметили, что у них не
50
Официальный сайт МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://udcrb.ru/, свободный
59
возникало необходимости оплачивать назначенные диагностические
исследования. При этом 14,0% пациентов ответили, что такая необходимость
у них возникла по следующим причинам:
для уточнения диагноза - 2,2% пациентов;
с целью сокращения срока лечения - 1,1% пациентов;
приобретение расходных материалов - 0,4% пациентов.
84,1% пациентов, получивших стационарную помощь, ответили, что
удовлетворены условиями пребывания в МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого
района, но при этом 15,9% отметили, что их не удовлетворяет (Рис. 12):
уборка помещений - 11,8% пациентов;
освещение, температурный режим - 10,7% пациентов;
медицинской организации требуется ремонт - 11,8% пациентов;
в медицинской организации старая мебель - 9,2% пациентов.
Рис. 12. Степень удовлетворенности пациентов условиями пребывания
в МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района
51
На вопрос «Удовлетворены ли Вы оказанными услугами в МБУЗ
«ЦРБ» Усть-Донецкого района 86,7% пациентов ответили положительно,
51
Официальный сайт МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://udcrb.ru/, свободный
60
13,3% - не удовлетворены.
По результатам проведенного исследования можно сделать следующие
выводы:
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения
«Центральная районная больница» Усть-Донецкого района является
некоммерческой организацией, финансируемая частично за счет бюджета
Ростовской области на основании плана финансово-хозяйственной
деятельности.
Источниками финансирования деятельности МБУЗ «ЦРБ» Усть-
Донецкого района и в соответствии с Уставом являются: бюджетное
финансирование в рамках выполнения государственного задания,
государственных программ; внебюджетные источники финансирования,
которые делятся: доходы от оказания платных медицинских услуг; доходы от
оказания гарантированной медицинской помощи за счет средств
обязательного медицинского страхования (ОМС).
Доходы от оказания платных услуг, хотя и составляют незначительную
часть – 2 - 3% тем не менее демонстрируют тенденцию к увеличению.
Основным видом расходов являются расходы на оплату труда, доля
которых в общем объеме превышает 55%. Вторым по значимости видом
расходов – 16,0% выступают расходы на увеличение стоимости
материальных запасов, которые включают в себя приобретение медицинских,
перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря и других
расходных материалов. На протяжении ряда лет, больница не получает
объем финансирования в полной мере, что говорит об отсутствии
возможности покрыть все расходы связанные с оказанием услуг по
программе государственных гарантий. Для выполнения данных услуг
необходимо привлекать средства из других источников
52
.
52
Пирогов М. В. Условия повышения эффективности здравоохранения //Советник
бухгалтера в здравоохранении. – 2017. – №3. – С. 37
61
Для оценки качества оказания медицинских услуг был проведен опрос,
который в совокупности с исследованиями результатов деятельности
больницы позволил выявить следующие проблемы:
длительностью ожидания получения медицинских услуг;
недостаточным уровнем материально-технического оснащения
лечебно-профилактического учреждения;
некомпетентностью некоторых медицинских работников;
отсутствием системы контроля качества и безопасности
медицинской деятельности в МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района.
Рекомендации по устранению выявленных проблем будут
представлены в третьей главе выпускной квалификационной работы.
62
ГЛАВА 3.ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ФИНАНСИРОВАНИЯ
БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ
МБУЗ «ЦРБ» УСТЬ-ДОНЕЦКОГО РАЙОНА
3.1. Пути совершенствования управления бюджетными и
внебюджетными средствами учреждений здравоохранения в Усть-Донецком
районе
В настоящее время в России осуществляется модернизация системы
финансирования здравоохранения. Реализуя политику, направленную на
повышение качества услуг в сфере здравоохранения, одной из целей является
внедрение принципа подушевого финансирования оплаты медицинской
помощи.
Реформа предполагает, что оплата медицинской помощи будет
осуществляться по конечному результату на основе комплексных
показателей объема и качества оказанных услуг.
Показатели будут разбиты на три основные группы:
1) медицинские показатели: объем оказанных медицинских услуг по
видам медицинской помощи и по отдельным специальностям;
2) экономические показатели: затраты на оказание медицинских услуг,
удельный вес расходов на оплату определенных видов медицинской помощи,
отдельные показатели использования финансовых средств;
3) социальные показатели: показатели рождаемости, смертности,
заболеваемости, средней продолжительности жизни, удовлетворенности
населения качеством медицинской помощи
53
.
В сложившихся экономических условиях при значительной
дифференциации обеспеченности территориальных программ оказания
53
Шутяк Е.Н. Проблемы законодательного обеспечения обязательного медицинского
страхования в Российской Федерации //Аналитический вестник Совета Федерации РФ. –
2015. –№ 9. - с. 32