23
государственному страхованию для тех, кто желает и может себе это
позволить. Одним из преимуществ дополнительного страхования является то,
что оно может обеспечить более быстрый доступ к услугам для людей,
имеющих частную страховку.
Хотя частное страхование может обеспечить более быстрый доступ к
услугам, нет никаких доказательств того, что это может привести к более
высокому качеству услуг, а также может привести к неравенству в доступе к
медицинской помощи, когда те, кто застрахован частным образом, получают
доступ к услугам, которые другие практически невозможно приобрести ни
посредством государственного страхования, ни путем прямой оплаты.
Функция частного страхования заключается в том, чтобы действовать
как дополнительная система страхования, которая «дополняет» возмещения,
выплачиваемые людям государственной системой. Некоторые утверждают, что
преимуществом этой формы дополнительного страхования является ее
способность высвободить возможности государственной системы, позволяя
тем, кто может позволить себе платить, получать лечение в частном секторе.
Напротив, те, кто выступает против системы дополнительного частного
страхования, утверждают, что она поощряет двухуровневую систему, которая
обеспечивает более быстрый доступ к услугам для тех, кто может позволить
себе платить, и, следовательно, не должна допускаться по соображениям
общей справедливости.
Страны где относительно высокий процент частного страхования,
испытывают наибольшие трудности с контролем расходов на здравоохранение
и, как правило, имеют самые большие расходы на здравоохранение на душу
населения. Частное страхование снижает стоимость лечения на месте
потребления и делает «болезнь» менее нежелательным состоянием. Однако
есть некоторые данные, позволяющие предположить, что спрос, вызванный
поставщиками, имеет место в странах, где есть частное медицинское
страхование. Системы частного страхования, как правило, несут более
высокие административные расходы на одного застрахованного, чем системы
24
государственного медицинского страхования.
Наличные платежи и сборы составляют часть расходов на
здравоохранение во всех системах здравоохранения. Это единственный
механизм, позволяющий осознавать цену; то есть, чтобы пациенты имели
истинное представление о затратах услуг и, таким образом, иметь возможность
принимать решения относительно цены и (возможно) соотношения цены и
качества полученной помощи. Сборы часто рассматриваются как способ
получения дополнительных доходов, о чем свидетельствует этот отрывок из
исследования, проведенного Британской медицинской ассоциацией:
Структурные, политические и исторические факторы влияют на то, как
деньги движутся в системах здравоохранения. Во всех системах существует
определенное сочетание государственного и частного обеспечения. Стремясь
повысить эффективность, справедливость и качество медицинских услуг,
страны в рамках более широкой реформы системы здравоохранения пытаются
изменить способ распределения ресурсов внутри системы.
Местные и региональные органы являются неотъемлемой частью
инфраструктуры общественного здравоохранения во многих частях страны,
предлагая услуги, связанные с инфекционными заболеваниями, вакцинацией,
употреблением психоактивных веществ, психическим здоровьем,
сексуальным здоровьем и многим другим.
Муниципалитеты вносят свой вклад в политику общественного
здравоохранения как через свои отношения с этими органами, так и через свою
собственную политику. В этом справочном материале рассматривается роль
канадских муниципалитетов в сфере общественного здравоохранения, где они
сталкиваются с ограничениями и как они работают с другими органами власти.
Структура региональных или местных подразделений общественного
здравоохранения значительно различается по стране, как и роль, которую
муниципалитеты играют по отношению к ним. В некоторых случаях областное
законодательство предоставляет муниципалитетам право самостоятельно
принимать решения в области общественного здравоохранения. По мнению
25
некоторых наблюдателей, эти различия создают путаницу и размывают
границы ответственности. Однако в конечном итоге широта инициатив в
области общественного здравоохранения, возглавляемых муниципалитетами,
ограничена ограниченным финансированием.
Социальный, политический и экономический контекст, в котором
приходится существовать организациям здравоохранения, часто представляет
собой враждебную, быстро меняющуюся и напряженную среду. Менеджеры и
лидеры стремятся сбалансировать конкурирующие, меняющиеся и
непримиримые требования широкого круга заинтересованных сторон – и
делают это, находясь под пристальным общественным контролем. Задача
лидерства в организациях здравоохранения – определение миссии
организации, формулирование четкого и последовательного видения,
руководство и стимулирование организации к достижению ее целей, а также
обеспечение безопасной и высококачественной помощи – значительно
усложняется социальными и экономическими проблемами. и политический
контекст, в котором они работают.
Организации являются продуктом своей среды и контекста, и многие
отличительные характеристики и поведение организаций здравоохранения
являются результатом некоторых социальных, политических и экономических
факторов, изложенных выше. Однако некоторые из них также являются
следствием характера предприятия – самого здравоохранения. Уникальный
личностный и персонализированный характер медицинских услуг, особая
уязвимость и потребность в поддержке и защите пациентов, сложность
процесса оказания помощи и передовой характер используемых технологий -
все это усугубляет особые проблемы управления в организациях
здравоохранения.
Несмотря на все имеющиеся сегодня высокие технологии медицины,
сложное оборудование и передовые фармацевтические препараты, сам
процесс здравоохранения по-прежнему организован так же, как и сто лет
назад. Это ремесленная модель производства, в которой отдельные
26
специалисты здравоохранения занимаются своим делом, внося свой особый
вклад в лечение любого пациента, когда это необходимо. Это не массовое
производство. Организации здравоохранения, такие как больницы, больше
похожи на рынки, чем на фабрики: пациенты перемещаются от прилавка к
прилавку, чтобы получить то, что они хотят, а не плавно перемещаются по
конвейерной ленте от начала до конца. По сути, это неуправляемый и
недокументированный процесс. Обычно не существует письменного
расписания или плана, показывающего, как пациент должен проходить через
систему, и никто не выступает в роли «руководителя процесса», направляя и
координируя помощь, которую получает пациент, и гарантируя качество и
эффективность. Эта модель сохранилась благодаря своей гибкости. Процесс
ухода за пациентами можно бесконечно адаптировать или адаптировать к
потребностям отдельных пациентов, обстоятельствам их заболевания и их
реакции на лечение. Но сложность современных процессов здравоохранения с
множественными переходами от одного медицинского работника к другому,
постоянно ускоряющиеся темпы оказания помощи по мере того, как
продолжительность пребывания становится все короче и короче, а также риски
и токсичность многих новых медицинских вмешательств (обратная сторона их
гораздо большей эффективности) все это означает, что традиционная модель
все чаще рассматривается как ненадежная, небезопасная и склонная к
ошибкам и необъяснимым вариациям. Организации здравоохранения все чаще
используют схемы оказания медицинской помощи, планы лечения и
клинические рекомендации, чтобы привнести некоторую структуру и ясность
в процесс здравоохранения.
27
ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА МУНИЦИПАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ
СФЕРОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ «ГОРОДСКОЙ ОКРУГ «ГОРОД ХАБАРОВСК»
2.1 Общая характеристика муниципального образования
Хабаровск – экономический центр Хабаровского края. В Хабаровске
сосредоточено 48,1 % демографического и более 50 % трудового потенциала
края, на территории города осуществляют деятельность 67,6 % организаций от
их общего числа в крае, более 55 % основных фондов экономики и социальной
сферы края (в стоимостной оценке) размещено в городе.
В 2020 году городской округ «Город Хабаровск» принимал участие в
5 национальных проектах («Образование», «Демография», «Культура»,
«Безопасные и качественные автомобильные дороги», «Жилье и городская
среда»), в том числе в 11 региональных: «Современная школа», «Цифровая
образовательная среда», «Успех каждого ребенка», «Поддержка семей,
имеющих детей», «Учитель будущего», «Спорт – норма жизни», «Творческие
люди», «Дорожная сеть», «Формирование комфортной городской среды»,
«Обеспечение устойчивого сокращения непригодного для проживания
жилищного фонда», «Жилье».
По результатам индекса качества городской среды за 2020 год
Хабаровск стал самым благоустроенным среди городов Дальневосточного
федерального округа. В целом, план мероприятий по реализации стратегии
развития города в 2020 году выполнен на 96,8 %: из 93 мероприятий
выполнены 90. 3 мероприятия не выполнены по причине введения на
территории города Хабаровска ограничительных мер, связанных с
предотвращением распространения коронавирусной инфекции. Оценка плана
мероприятий по данному критерию в 2020 году составила 19,39 балла из
20 возможных.
Негативное влияние кризисных явлений на экономику города в
28
2020 году, обусловленных пандемией коронавируса – введение карантинных
мер, простои предприятий негативно сказались на некоторых сферах
экономики (Табл. 2.1).
Таблица 2.1
Место города Хабаровска в рейтинге индекса качества городской среды за
2016-2020 годы
Сфера деятельности
2016
2017
2018
2019
2020
Общее и дополнительное образование
1
1
1
1
1
Дошкольное образование
1
1
1
1
1
Физическая культура и спорт
3
5
5
3
4
ЖКХ
4
3
2
2
4
Жилищное строительство и обеспечение жильем
6
9
6
6
5
Культура
5
7
7
9
7
Энергосбережение, повышение энергоэффективности
7
11
7
5
7
Организация муниципального управления
8
8
9
7
8
Экономическое развитие
8
9
10
12
8
Результаты независимой оценки оказания услуг
–
–
3
3
8
Невыполнение наблюдается в сфере жилищного строительства. Это
связано со снижением уровня потребительской способности предприятий
строительной отрасли, объемов производства стройматериалов, дефицитом
рабочей силы, традиционно привлекаемой из-за рубежа (КНР, КНДР,
республик Ближнего зарубежья).
Пандемия коронавируса внесла корректировки и по численности
населения: по состоянию на 1 января 2021 года численность населения города
составила 610,3 тыс. человек, что на 6 тыс. человек меньше, чем по итогам
2019 года. Тенденция демографического развития в городе аналогична
ситуации, как в Хабаровском крае, так и в России в целом. Снижение
рождаемости вызвано кардинальными изменениями в возрастной структуре
населения: вступлением в репродуктивный возраст малочисленного
поколения, рожденного в 1990-х годах, что замедлило естественный прирост
населения города.
Вместе с тем, в 2020 году сохранена положительная динамика
большинства основных макроэкономических показателей. Темпы роста в
29
сравнении с 2019 годом по обороту крупных и средних организаций города
составили 107,6 %, инвестициям в основной капитал – 147,6 %, обороту
розничной торговли – 120 %, общественному питанию – 122,5 %.
Улучшение показателей доступности и качества услуг дошкольного
образования является одним из основных критериев оценки уровня жизни
населения. Доля муниципальных общеобразовательных учреждений,
соответствующих современным требованиям обучения, в общем количестве
муниципальных общеобразовательных учреждений составляет 100 %. Все
учреждения оборудованы современными системами видеонаблюдения,
системами антитеррористической безопасности с выводом на пульт
ведомственного подразделения, автоматической пожарной сигнализацией,
современными электробезопасными системами.
Развивается спортивная отрасль. Доля населения, систематически
занимающегося физической культурой и спортом увеличилась до 46,4 %.
Существующая система физкультурного движения в городе достаточно
многогранна и состоит из 743 учреждений и организаций всех форм
собственности.
В 2020 году на территории города реализовывались мероприятия
26 муниципальных программ по следующим направлениям:
развитие городского хозяйства – 9;
развитие социальной сферы города – 7;
развитие экономики города – 5;
повышение эффективности муниципального управления – 5.
Программы направлены на обеспечение повышения качества жизни
населения города, решение задач экономического и социального развития,
дальнейшее развитие предпринимательства, привлечение инвестиций в
экономику города. За 2020 год достигнуты все параметры индикаторов по
11 программам, по 6 программам – от 90 % до 96,2 %, по 9 программам – от
60 % до 89 %. Средняя степень достижения показателей за 2020 год составила
91,2 %. Из 426 показателей, запланированных Программами, выполнены 383
30
(89,9 %). По итогам оценки эффективности реализации муниципальных
программ за 2020 год все 26 программ являются эффективными.
По результатам интегральной оценки эффективности деятельности
органов местного самоуправления 15 административных центров Дальнего
Востока и Сибири за 2020 год, город Хабаровск занял 3-е место.
В 2021 году экономика города отвечала на вызовы, связанные с
рекордным ростом инфляции, распространением пандемии коронавируса и
африканской чумы свиней, а также наводнением.
В 2021 году городской округ «Город Хабаровск» принимал участие в
5 национальных проектах («Образование», «Демография», «Культура»,
«Безопасные и качественные автомобильные дороги», «Жилье и городская
среда»). На реализацию стратегически значимых инфраструктурных проектов
из вышестоящих уровней бюджетов дополнительно привлечено 1,6 млрд. руб.
Размер финансирования из бюджета города составил около 200 млн руб.
В целом, план мероприятий по реализации стратегии развития города в
2021 году выполнен на 97,5 %: из 81 мероприятия выполнены 79. 2
мероприятия не выполнены по причине отсутствия финансирования из
бюджета города и переносе срока реализации мероприятия на следующий год.
Оценка плана мероприятий по данному критерию в 2021 году составила
19,28 балла из 20 возможных. В связи с пандемией коронавируса не
выполнены показатели «среднегодовая численность населения» и
«естественный прироста населения». Вместе с тем, на 01.01.2022 численность
населения составила более 617 тыс. человек, прирост к уровню 2020 года – 7
тысяч жителей.
В 2021 году сохранена положительная динамика большинства основных
макроэкономических показателей. Темпы роста в сравнении с 2020 годом по
обороту крупных и средних организаций города составили 113 %, объемам
промышленного производства – 105 %, инвестициям в основной капитал –
108,1 %, обороту розничной торговли – 100,4 %, общественному питанию –
140 %.
31
В 2021 году на территории города реализовывались мероприятия
27 муниципальных программ по следующим направлениям:
развитие городского хозяйства – 10;
развитие социальной сферы города – 7;
развитие экономики города – 5;
повышение эффективности муниципального управления – 5.
C 2021 года началась реализация 23 новых муниципальных программ. В
первую очередь, продолжена реализация мероприятий программ,
направленных на развитие социальной сферы – образования, культуры,
физической культуры и спорта, потенциала молодежи, повышение адресности
социальной поддержки.
За 2021 год достигнуты все параметры индикаторов по 20 программам,
по 4 программам – от 90,9 % до 98,6 %, по 3 программам – от 81,8 % до 87,5
%. Средняя степень достижения индикаторов за 2021 год составляет 97,5 %,
что выше, чем по итогам 2020 года на 6,9 %. По итогам оценки эффективности
реализации муниципальных программ за 2021 год все 27 программ являются
эффективными.
По результатам интегральной оценки эффективности деятельности
органов местного самоуправления Дальнего Востока и Сибири за 2021 год,
город Хабаровск занял 3-е место (Табл. 2.2).
Таблица 2.2
Место города Хабаровска в рейтинге индекса качества городской среды за
2017-2021 годы
Сфера деятельности
2017
2018
2019
2020
2021
Общее и дополнительное образование
1
1
1
1
1
Дошкольное образование
1
1
1
1
1
Физическая культура и спорт
5
5
3
4
3
ЖКХ
3
2
2
4
3
Жилищное строительство и обеспечение жильем
9
6
6
5
5
Культура
7
7
9
7
6
Энергосбережение, повышение энергоэффективности
11
7
5
7
5
Организация муниципального управления
8
9
7
8
3
Экономическое развитие
9
10
12
8
9
Результаты независимой оценки оказания услуг
–
3
3
8
7
32
По результатам проведенного мониторинга в 2021 году реализация
стратегии развития города признана высокоэффективной – 90,4 балла из
возможных 100, что на 3,6 балла выше, чем в 2020 году. Анализ реализации
стратегии развития города в 2021 году показал, что экономика Хабаровска
демонстрирует уверенный рост.
2022 год был годом испытания российской экономики на прочность,
годом решения сложных задач и принятия нестандартных решений в условиях
противостояния мощнейшим санкциям стран коллективного Запада.
В 2022 году городской округ «Город Хабаровск» принимал участие в
6 национальных проектах («Образование», «Демография», «Культура»,
«Безопасные качественные дороги», «Жилье и городская среда», «Экология»).
На реализацию стратегически значимых инфраструктурных проектов из
вышестоящих уровней бюджетов дополнительно привлечено 1,6 млрд. руб.
Размер финансирования из бюджета города составил около 150 млн. руб.
В 2022 году на территории города реализовывались мероприятия
27 муниципальных программ по следующим направлениям:
развитие городского хозяйства – 10;
развитие социальной сферы города – 7;
развитие экономики города – 5;
повышение эффективности муниципального управления – 5.
В первую очередь, продолжена реализация мероприятий программ,
направленных на развитие социальной сферы – образования, культуры,
физической культуры и спорта, потенциала молодежи, социальной работы и
поддержки населения. Общий объем их финансирования составил
12 млрд. руб., или 61,4 % от общего объема расходов бюджета городского
округа «Город Хабаровск».
Особое место занимали мероприятия по благоустройству дворовых и
общественных территорий, строительству и реконструкции улично-дорожной
сети города, поддержке субъектов малого и среднего предпринимательства,
повышению качества жилищно-коммунального хозяйства города.