33
За отчетный год по 16 программам достигнуты все параметры
индикаторов, по 8 Программам достижение составило от 90 % до 99,9 %. По
3 Программам – от 81,8 % до 87,5 %. За счет всех уровней бюджета на
реализацию программ в 2022 году было предусмотрено 18 316,3 млн. рублей.
Фактически профинансировано мероприятий на 17 949,7 млн. рублей (в том
числе из краевого бюджета – 8 623,5 млн. рублей (48 %)), или 99,6 % от плана.
По итогам оценки эффективности реализации муниципальных программ
за 2022 год все 27 Программ являются эффективными.
По результатам интегральной оценки эффективности деятельности
органов местного самоуправления Дальнего Востока и Сибири за 2022 год,
город Хабаровск занял 3-е место (Табл. 2.3).
Таблица 2.3
Место города Хабаровска в рейтинге индекса качества городской среды за
2018-2022 годы
Сфера деятельности
2018
2019
2020
2021
2022
Общее и дополнительное образование
1
1
1
1
1
Дошкольное образование
1
1
1
1
2
Физическая культура и спорт
5
3
4
3
5
ЖКХ
2
2
4
3
5
Жилищное строительство и обеспечение жильем
6
6
5
5
6
Культура
7
9
7
6
4
Энергосбережение, повышение энергоэффективности
7
5
7
5
5
Организация муниципального управления
9
7
8
3
6
Экономическое развитие
10
12
8
9
9
Результаты независимой оценки оказания услуг
3
3
8
7
3
По результатам проведенного мониторинга в 2022 году реализация
стратегии развития города признана высокоэффективной – 88,8 балла из
возможных 100.
2.2 Анализ муниципального управления сферой здравоохранения
Хабаровска
Повышение качества и доступности медицинской помощи, обеспечение
устойчивости системы здравоохранения является одной из составляющих
34
национальной безопасности Российской Федерации. Здоровье граждан – это
ценность, которую государство защищает в силу положений, закрепленных в
Конституции Российской Федерации.
Законодательством гарантировано бесплатное предоставление
медицинской помощи, которая оказывается в рамках обязательного
медицинского страхования (ОМС), а также установлены стандарты, связанные
с оказанием медицинской помощи, которые являются обязательными для
исполнения не только государственными, но и частными клиниками.
Функции муниципального управления сферой здравоохранения
Хабаровска возложены на администрацию города Хабаровска в лице
Управления здравоохранения администрации города Хабаровска.
Управление здравоохранения администрации города Хабаровска
проводит государственную политику в сфере охраны здоровья граждан,
разрабатывает и реализует программы по развитию здравоохранения,
профилактике заболеваний, лекарственному обеспечению, санитарно-
гигиеническому образованию населения, пропаганде здорового образа жизни
и по другим вопросам в области здравоохранения.
Управление здравоохранения администрации города Хабаровска в своей
деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации,
федеральными конституционными законами, федеральными законами, иными
нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными
актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации, Уставом города Хабаровска, законами города Хабаровска, иными
нормативными правовыми актами, постановлениями и распоряжениями.
Руководство Управлением здравоохранения администрации города
Хабаровска осуществляет начальник, назначаемый на должность и
освобождаемый от должности в порядке, установленном действующим
законодательством.
В структуру Управления здравоохранения администрации города
Хабаровска входят следующие отделы:
35
отдел по организации стационарной медицинской помощи;
отдел медицинской реабилитации и санаторно-курортного
лечения;
отдел по организации амбулаторной медицинской помощи.
отдел фармацевтической деятельности;
отдел контроля и организации обеспечения лекарственными
средствами и изделиями медицинского назначения.
отдел лицензирования медицинской деятельности;
отдел лицензирования фармацевтической деятельности;
сектор лицензионного контроля медицинской деятельности.
отдел развития учреждений здравоохранения;
общий отдел;
отдел по вопросам государственной службы и кадров;
отдел закупок;
юридический отдел;
отдел по ведению бухгалтерского учета и отчетности;
контрольно-ревизионный отдел;
отдел экономики и перспективного планирования;
организационно-мобилизационный отдел;
отдел контроля качества медицинской помощи населению;
отдел медицинского страхования;
отдел по организации медицинской помощи матерям и детям;
отдел медицинских телекоммуникаций и защиты информации
(МИАЦ).
Согласно постановлению администрации города Хабаровска от
20.08.2018 № 2914 в городе реализуется муниципальная программа
«Сохранение и укрепление здоровья населения городского округа «Город
Хабаровск» на 2021 - 2025 годы».
Паспорт муниципальной программы городского округа «Город
36
Хабаровск» «Сохранение и укрепление здоровья населения городского округа
«Город Хабаровск» на 2021 - 2025 годы» представлен в Приложении 1.
По состоянию на 31.12.2022 на территории края действуют 106
медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по ОМС, из
них 76 – это организации государственной формы собственности, 30 –
частные. В 2022 году за получением медицинской помощи обратилось 995 046
человек из 1 277 091 застрахованных лиц (77,9 %), общая стоимость оказанной
им медицинской помощи составила 28 710,8 млн. рублей.
Основные задачи и приоритетные направления развития
здравоохранения в Российской Федерации, а также этапы, ожидаемые
результаты и механизмы его реализации определены Стратегией развития
здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года,
утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 06.06.2019 №
25412. Так, в целях исполнения этого указа для каждого национального
проекта были разработаны региональные проекты, которые реализуются, в том
числе в Хабаровском крае. В рамках государственной программы «Развитие
здравоохранения Хабаровского края» было разработано восемь подпрограмм,
которые охватывают каждую сферу медицины в регионе.
Одно из мероприятий программы – это реализация регионального
проекта «Развитие системы оказания первичной медико‐санитарной помощи»,
нацеленного на обеспечение оптимальной доступности для населения края
медицинских организаций, оказывающих первичную медико‐санитарную
помощь.
Среди достижений прошлого года стоит отметить открытие референс‐
центра лучевой диагностики и учебной комнаты кафедры лучевой и
функциональной диагностики в КГБУЗ «Краевая клиническая больница № 1»
имени профессора С.И. Сергеева, где смогут проходить профессиональную
переподготовку и повышать квалификацию медицинские работники из
Хабаровского края и других регионов Дальнего Востока.
В целях обеспечения равного доступа каждого гражданина,
37
проживающего на территории Хабаровского края, к качественной
медицинской помощи разработана и действует региональная программа
«Модернизация первичного звена здравоохранения Хабаровского края». Она
позволила в 2022 году переоснастить современным оборудованием 34
медицинские организации края. Было поставлено и введено в эксплуатацию
217 единиц медицинского оборудования, из них два ангиографа, два
компьютерных томографа, магниторезонансный томограф, шесть
маммографов, а также рентгеновские аппараты флюорографы и аппараты
ультразвуковой диагностики.
За 2022 год регион пополнился 15 автомобилями скорой медицинской
помощи, 26 единицами санитарного транспорта для девяти медицинских
организаций, которые используются для доставки врачей по обслуживанию
вызовов на дому, транспортировки биоматериалов и лекарств.
Также проведен капитальный ремонт 11 объектов здравоохранения.
2.3 Проблемы муниципального управления сферой здравоохранения
Хабаровска
В 2022 году поступило 85 обращений граждан Хабаровска по вопросам
защиты прав в сфере охраны здоровья (в 2021 году – 123 обращения). Следует
отметить, что основные проблемы в системе краевого здравоохранения,
которые были обозначены в 2021 году, сохранили свою актуальность и в
прошедшем году:
сложности с получением медицинской помощи;
некачественные медицинские услуги;
ненадлежащее лекарственное обеспечение;
дефицит медицинских кадров;
недостаточное материально‐техническое обеспечение медицинских
организаций.
Указанные проблемы сохраняются на протяжении ряда лет и находятся
38
на постоянном контроле.
Следует отметить, что в 2022 году в обращениях граждан наиболее
острыми были вопросы, связанные с невозможностью получения медицинской
помощи узких врачей‐специалистов, а также отсутствием лекарственного
обеспечения.
Ввиду кадрового дефицита отдельных медицинских специалистов
прошедший год оказался достаточно напряженным для краевого
здравоохранения. По данным министерства здравоохранения по состоянию на
31.12.2022 потребность в квалифицированных кадрах в краевых медицинских
организациях составляет 1 142 человека, из них 614 – врачи‐специалисты и 528
– средний медицинский персонал.
Для решения кадровых вопросов министерством здравоохранения на
протяжении ряда лет применяется комплексный подход:
социальная поддержка медицинских работников в форме
компенсационных и подъемных выплат;
обеспечение жилыми помещениями, в частности предоставление
служебного жилья и участие медицинских работников в различных
государственных программах по улучшению жилищных условий и льготного
ипотечного кредитования.
Одним из мероприятий по кадровому обеспечению краевой системы
здравоохранения является ежегодное увеличение бюджетных мест в ФГБУ ВО
«Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава
России (ДВГМУ) и КГБПОУ «Хабаровский государственный медицинский
колледж» им. Г.С. Макарова в рамках целевого обучения специалистов для
медицинских организаций края. В 2022/2023 учебном году в ДВГМУ
зачислено 165 человек, по программам ординатуры – 61 студент. В
медицинском колледже число студентов в течение последних двух лет
увеличено с 450 до 700 человек. После окончания этих учебных заведений в
2022 году трудоустроено 129 врачей и 114 средних медицинских работников.
Такое положение дел нарушает право граждан на своевременное и
39
качественное получение медицинской помощи.
Неукомплектованность организаций здравоохранения медицинскими
кадрами не должна являться причиной невозможности получения
своевременной медицинской помощи. Вместе с тем, понимая, что в настоящее
время одномоментно закрыть имеющуюся кадровую потребность невозможно,
муниципальные сласти надеются, что реализуемый в регионе комплекс мер
постепенно позволит добиться положительных результатов по сокращению
кадрового дефицита в медицинских организациях.
Вопросы, связанные с качеством и доступностью медицинской помощи,
напрямую зависят от материально‐технического состояния медицинских
организаций. По сведениям прокуратуры Хабаровского края, в 2022 году
надзорным ведомством по вопросу соблюдения стандартов оснащения
медицинских организаций было проведено 22 проверки, по результатам
которых выявлено 145 нарушений законодательства. В связи с чем, к
административной ответственности привлечены 25 должностных лиц. Кроме
того, направлено два исковых заявления в суд об обязании медицинских
организаций оснастить эти организации недостающим медицинским
оборудованием.
В соответствии с поручением Президента России Путина В.В. от
15.01.2022 № Пр‐5418 в паспорт федерального проекта «Модернизация
первичного звена здравоохранения Российской Федерации» введен
дополнительный показатель «Оценка общественного мнения по
удовлетворенности населения медицинской помощью, процент». Опросы
населения проводятся ежемесячно с августа 2022 года.
Так, согласно информации, размещенной на официальном сайте
ХКФОМС, по итогам опросов застрахованных лиц на территории
Хабаровского края в августе‐октябре 2022 года фактический показатель
удовлетворенности населения медицинской помощью (показатель
удовлетворенности) составил соответственно 26,3 %, 28,4 %, 29,2 %, что ниже
планового показателя, установленного для Хабаровского края на уровне 35 %.
40
Такой показатель выведен на основании ряда критериев, по которым
граждане оценивали оказываемую им медицинскую помощь. Основные
критерии, негативно повлиявшие на общий уровень этого показателя:
ожидание, запись на прием, ожидание у кабинета, которые можно отнести к
такой составляющей понятия «оказание медицинской помощи» как
организация работы медицинских учреждений.
При этом необходимо отметить, что оценка гражданами критериев,
относящихся к этической и деонтологической составляющей оказания
медицинских услуг (отношение персонала, объяснение лечения), имеет
достаточно высокий уровень. О том, что данная проблема актуальна и
достаточно остра подтверждает и аналитическая справка ХКФОМС,
размещенная на его официальном сайте, а также количество выявленных
фактов некачественных медицинских услуг при проведении экспертизы
качества. Так, за 9 месяцев 2022 года доля обоснованных жалоб составила 58,7
% от общего количества поступивших обращений. Наибольшее количество
обоснованных жалоб связано с оказанием медицинской помощи – 187 (74,2 %).
На втором месте жалобы по организации работы медицинской организации –
30 (11,9 %), на третьем – жалобы на достоверность оказанных медицинских
услуг, лекарственное обеспечение, нарушение прав при выборе медицинской
организации – 28 (11,1 %), обращения по иным вопросам – 7 (2,8 %).
Вместе с тем, в 2022 году выявлено 24 419 фактов нарушений оказания
медицинской помощи (в 2021 году – 20 208, в 2020 году – 35 517).
При этом в 2022 году финансовые санкции применены к 83 медицинским
организациям на общую сумму свыше 214 млн. рублей (в 2021 году – 72
организации на 197 млн. рублей, в 2020 году – 82 организации на сумму свыше
164 млн. рублей).
Наряду с проведением экспертизы качества медицинской помощи, в 2022
году при содействии ХКФОМС в судебном порядке были рассмотрены 13
исков пациентов к медицинским организациям, из них в пользу граждан
удовлетворены 8 исковых заявлений. Сумма возмещения материального вреда
41
и компенсация морального вреда по ним составили более 6 млн. рублей.
Следует отметить, что из года в год лидируют обращения в связи с
оказанием некачественной медицинской помощи и ненадлежащим
медицинским обслуживанием.
Однако, имеются случаи, когда решение поставленного вопроса
затруднительно в силу ряда объективных причин, и, исходя из сложившихся
обстоятельств, государственными органами принимается решение,
направленное на минимизацию возможных негативных последствий.
Как отмечалось выше, среди часто поднимаемых населением вопросов –
это некачественное оказание медицинской помощи. Следует отметить, что
объективную оценку в таких случаях возможно дать только по результатам
экспертизы, проводимой страховыми медицинскими организациями, но
бывают случаи невозможности проведения страховыми медицинскими
организациями экспертизы качества медицинской помощи ввиду
непредставления организациями здравоохранения медицинской документации
пациентов, а также отсутствия непосредственно у пациентов медицинских
документов, подтверждающих их обращение в медицинские организации и
проводимые исследования. Аналогичные факты имелись и в 2022 году.
Имеются случаи, когда медицинские организации игнорируют
требования законодательства по ведению медицинской документации, в связи
с чем пациент вынужден защищать свои права в суде.
Также в отчетном году были актуальны вопросы, связанные с
лекарственным обеспечением. Оптимизация государственной аптечной сети
негативно отразилась на доступности медицинских препаратов и изделий
медицинского назначения для жителей.
В заключение данной главы отметим, что в уставе Всемирной
организации здравоохранения понятие «здоровье» определяется как состояние
полного физического, душевного и социального благополучия, а не только
отсутствие болезней и физических дефектов. Охрана здоровья – это комплекс
мер по сохранению или восстановлению этого благополучия. На сегодняшний
42
день региональные власти активно работают над выполнением задачи по
повышению продолжительности жизни и улучшению качества оказания
медицинской помощи.
Последовательная, планомерная и выверенная работа государственных
органов в течение нескольких последующих лет поможет вывести охрану
здоровья жителей края на качественно новый уровень.
Этому, несомненно, будет способствовать флагманский проект для
создания доступной и качественной медицинской помощи «Край здоровья.
Растим будущее», и одно из его опорных направлений «Медицинские кадры
решают все!», нацеленное на увеличение числа врачей и средних медицинских
работников в поликлиниках.