43
ГЛАВА 3 НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
МУНИЦИПАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ СФЕРОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ХАБАРОВСКА
3.1 Предложения по совершенствованию муниципального управления
сферой здравоохранения
В последнее десятилетие наблюдалось расширение использования
дорогостоящих новых технологий, таких как сердечно-сосудистое
оборудование, аппараты для диализа и телемедицина. Все эти достижения,
наряду с продолжающимися и более сложными разработками в области
фармацевтики, оказали влияние на диапазон и качество медицинской помощи,
предоставляемой пациентам, однако они очень дороги в администрировании и
оказывают все большее давление на общие расходы на здравоохранение
Увеличение требований и ограничение ресурсов означают, что
правительства вынуждены задуматься о том, как работают системы
финансирования. Это может привести к изменениям в способах сбора и
распределения ресурсов в системе здравоохранения. В рамках более широкой
реформы системы здравоохранения ряд стран в настоящее время переходят на
финансирование, основанное на деятельности. Идея состоит в том, что этот
более рыночный подход позволит обеспечить большую прозрачность с точки
зрения финансирования и деятельности и обеспечит больше рыночных
стимулов (т.е. деньги следуют за деятельностью), что, в свою очередь,
приведет к предоставлению более эффективных и качественных услуг.
Органам власти Хабаровска следует ускорить обсуждение и реализацию
государственно-частных инициатив по созданию устойчивых моделей
финансирования здравоохранения для достижения всеобщего охвата услугами
здравоохранения, а именно:
внедрение технологий в секторе здравоохранения, чтобы
гарантировать, что выделяемым ресурсам не будет препятствовать плохое
44
управление и отсутствие подотчетности в использовании ресурсов;
разработка стандартного набора инструментов и учебную
программу для мониторинга системы направлений для обучения медицинских
работников политике и руководящим принципам направления в целях
улучшения процессов между учреждениями;
адекватный фонд для реализации, мониторинга и оценки для
обеспечения регулярного вспомогательного надзора в целях улучшения
здравоохранения и подотчетности на всех уровнях;
повышение оплаты труда для повышения мотивации медицинских
работников;
улучшение условия труда, чтобы мотивировать работников
здравоохранения и исполнителей политики;
улучшение снабжения и обеспечение регулярности поставок для
улучшения оказания медицинских услуг;
укрепление системы надлежащей этики и управления в
соответствии с конституцией, включая борьбу с коррупцией;
предоставление возможностей обучения медицинским работникам
для повышения их квалификации и улучшения контроля со стороны
руководства.
Рассуждая об особенностях здравоохранения и работы системы
учреждений, проходим к тому, что индустрия привязана к национальной
экономике, ее развитию. С экономической точки зрения охрана здоровья
отличается уникальной особенностью, так как ее успехи или проблемы
отражаются на человеческих ресурсах во всех народнохозяйственных
отраслях. Социум утрачивает не только людей из-за неправильного лечения
или профилактики, но и возникают прямые потери, связанные с тем, что
трудоспособное население заболевает и умирает. Значит, для России как
социально-ориентированного государства важно при помощи правительства,
общественности, частных лиц инвестировать капитал, чтобы развить и
укрепить здравоохранение. Сегодня Россия уже воплотила в жизнь целевые
45
программы, в результате которых отрасль охраны здоровья и медицинские
учреждения развиваются по тем направлениям, которые признаны
приоритетами [16].
Нужно понимать, что сегодня учреждения здравоохранения вошли в
экономические отношения как субъекты, создающие цивилизованный рынок
медицинских услуг. При этом каждое медицинское учреждение принимают
социальную ответственность, рассуждает об экономической
целесообразности каждого шага. Из-за этого в медицине также поднимается
вопрос о том, как направить ограниченные ресурсы для пациентов,
нуждающихся в медицинских услугах.
В частности, важно переформатировать сферу здравоохранения, не
использовать административный механизм, а управлять сугубо с
экономическими предпосылками.
В результате все участвующие в лечебно-хозяйственном процессе
стороны интегрируют, в сфере здравоохранения Хабаровска будет
эффективно использоваться собственность медицинских учреждений, не
будет снижаться объем предоставленных услуг против объема поступивших
финансов, все сотрудники сферы будут мотивироваться к непрерывному
образованию.
Экономический механизм, примененный в сфере здравоохранения
города будет подразумевать, что на первое место выйдут финансовые
кредитно-денежные рычаги, вся деятельность медицинских учреждений будет
планироваться, прогнозироваться, интегрироваться, а экономический анализ
ляжет в основу каждого шага муниципального управления сферой
здравоохранения Хабаровска из-за того, что только экономически
эффективная работа обоснует развитие того или иного направления
деятельности.
Сегодня муниципальное управление сферой здравоохранения
Хабаровска активно реформирует отрасль из-за того, что проблемы системы
здравоохранения в целом перекликаются с национальными, а деятельность
46
медицинских учреждений активно малоэффективна с точки зрения
социальных и экономических результатов. Реформа приводит к тому, что
здравоохранение перестраивается, преобразуется, изменяется
организационно, правовые основы, содержание. Муниципальное управления
сферой здравоохранения Хабаровска создает законы и программы, по которым
реформирует здравоохранение, преобразует медицинское обслуживание, а
также самостоятельно управляет сферой охраны здоровья. Кроме того, здесь
успешно освоена система ОМС, отрасль перестраивает структуру и
оптимизируется, на рынок выходят медицинские услуги частного сектора.
Однако для Хабаровска еще сложно организовать работу
муниципального управления сферой здравоохранения так, чтобы
здравоохранение работало с минимумом трудностей. Медицинская помощь
населению еще недостаточно качественная, фиксируется все больше лиц, у
которых диагностированы социально опасные заболевания, возрастает число
смертей, число рождений недостаточно высоко. Эти аспекты требуют
больших финансовых вливаний, тщательного исполнения всех пунктов
программы государственных гарантий, чтобы любой мог бесплатно получить
необходимую медицинскую помощь. Недостатки связаны с утратой
комплексности, так как охрана здоровья обеспечиваются по бессистемному
подходу, профилактика важных медицинских проблем также демотивирована
и деформирована, все сложнее получить доступ к квалифицированной
медицинской помощи, а теневая экономика продолжает развиваться и
занимает в отрасли огромный сегмент.
Примечательно, что муниципальное управление сферой
здравоохранения Хабаровска работает недостаточно эффективно, так как
город не до конца закрепил в нормах права, бюджете, организационных
моментах политику охраны здоровья. Как известно, грамотно выбранный
вектор здравоохранения обеспечивает высокие результаты деятельности
отрасли, создает предпосылки для укрепления здоровья. Сегодня
общественные отношения ушли далеко вперед против ситуации в сфере
47
здравоохранения, а законодательство пока не позволяет участникам отрасли
воплотить в жизнь положительные перемены.
Позитивно, что муниципальное управление сферой здравоохранения
Хабаровска готово ответить на любой вызов времени и уверенно
рассматривает все проблемы, урегулирование которых позволит приблизить
выход медицины из критического состояния. Сегодня уже четко
акцентируются стратегические приоритеты для здравоохранения, уделяется
внимание поддержке профилактической медицины как отдельной системы, а
муниципальное управление сферой здравоохранения Хабаровска,
трансформируя сферу, консультируется со специалистами. Но современные
реалии в плане социальной жизни, экономической устойчивости,
политической стабильности препятствуют системе управления
здравоохранением стать гарантией успешности этой отрасли ее выхода на
мировой уровень показателей.
Перечислим наиболее сложные моменты, просматривающиеся из
работы муниципального управления сферой здравоохранения Хабаровска:
услуги и лекарства жители Хабаровска называют
низкокачественными;
в сфере активно течет коммерциализация, а также нередки факты
коррупции;
в дефиците отдельные услуги, лекарства, изделия по уходу за
больными или для реабилитации;
пациенты часто критикуют медицину и не осведомлены с
культурой поведения в ЛПУ;
учреждения здравоохранения еще не в полной мере оснащены
лекарствами, техникой, расходными материалами и оборудованием;
слабо осваиваются инновации и технологические новинки;
основная часть качественной продукции и препаратов,
востребованных жителями, производится за рубежом;
жители сложно реагируют на инновации в сфере медицинского
48
обслуживания;
некоторые виды медицинской помощи не востребованы;
не удается с эффектом распределить время, чтобы оказывать
услуги обратившимся в учреждения здравоохранения города.
Все чаще вместо бесплатных медицинских услуг предлагаются платные,
медицинская помощь медленно наращивает уровень качества, проблемно
выполнить запланированные государством гарантии. Также медикам не
удается с заданными эффектом использовать оборудование. Не исключено,
что импортные препараты является очень значимыми для охраны здоровья.
Отдельные проблемы возникают в связи с тем, что муниципальное
управление сферой здравоохранения Хабаровска затрудняется выполнить
программу госгарантий (ПГГ), а также обеспечить все базовые программы,
регламентированные при получение обязательного медицинского страхового
полиса (ОМС). Так, программы рассчитывались не по стандартам, а по факту,
из-за чего финансовые ресурсы рассчитаны недостоверно.
Медицинская помощь становится менее доступной, так как
продолжается оптимизация медицинских учреждений, сеть сворачивается,
медицинский персонал сокращается. Как известно, спрос на медицинские
услуги с условием оплаты возрос на 20 %, а платная медицина постепенно
вытесняет, замещает сектор государственных бесплатных медицинских услуг.
В настоящий момент здравоохранению не удалось преодолеть
зависимости от ввозимых из-за рубежа медицинских препаратов: за рубежом
выпускается 37 % препаратов, тогда как из 18 % номенклатуры российские
фармацевтические предприятия только фасуют продукцию. Экономические
санкции продолжают оставаться активными, в связи с чем доступность
лекарственных препаратов для населения не повышается. Если в столице
удалось преодолеть ценовой разброс на медицинские препараты, то для
Хабаровска проблема актуальна, здесь расхождение иногда достигает 2,5 раз.
Полагаем, что муниципальному управлению сферой здравоохранения
Хабаровска удастся грамотно направлять свою деятельность таким образом,
49
чтобы реформы происходили не только в этой отрасли, но и финансовой,
экономической, управленческой. В результате система здравоохранения
модернизируется, перестраивается и обновляется.
На данный момент в России медицинская услуга как приобретение
пациента не связывается с платежом и предоставлением услуги. Потребители
действуют в многоуровневой системе, где нередко предприятия обеспечивают
сотрудникам медицинское обслуживание в результате покупки полиса для
персонала. Медицинский сервис могут оплатить страховщики, корпорации,
различные участники рынка медицинских услуг аккумулируются в фондах
денежные средства, откуда будет направляться оплата за услугу. Однозначно,
что каждый субъект действует из собственных интересов:
для предприятия, где трудоустроены работники, в первую очередь
важно выплачивать минимальные суммы страховых платежей;
пациенты стремятся в полном объеме, быстро и качественно
получить медицинскую услугу;
для учреждения интересна прибыль, из-за чего и предложение
услуг даже избыточно;
страховщику важнее всего уточнить, что клиент обоснованно
потратил в процессе лечения средства и срезать якобы не обоснованные
расходы, не превосходящие по объему взносы клиента, чтобы выплаты
страховщика приближались к минимальным.
Анализируя рынок медицинских услуг, видим, что платное лечение
выбирается практически в половине случаев против обращения в
государственный сектор. Постоянно число жителей, выбравших частную
клинику, увеличивается, так как муниципальная больница не может
предложить высокого качества обслуживания. Рост происходит постепенно,
но даже муниципальное управление сферой здравоохранения Хабаровска не
формулирует ожиданий того, что наступит кардинальное изменение ситуации
в сторону роста обращаемости в государственные поликлиники и больницы.
Обращаться за платной помощью можно не только в государственное
50
учреждение, но и частное. Статистика показывает, что в частной
собственности находится пока только 10 % медучреждений. Их структура
изменилась: индивидуальные предприниматели ушли с рынка, но
доминируют центры с комплексными медицинскими услугами.
Внедрение не только ОМС, но и возможности добровольно оформить
медицинский страховой полис повлияло на диверсификацию участников
рынка медицинских услуг. Альтернатива, как показывает статистика,
заинтересовала 20 % россиян, забота о здоровье жизни которых проявил
работодатель. Однако для частного лица покупка ДМС затратна, а получение
проблемно.
Нельзя отрицать, что государственный и негосударственный сектор в
медицине действует не на равных условиях. Частные центры обязаны дать
ответы на сложнейшие организационные вопросы: арендовать или приобрести
помещение, обзавестись современным оборудованием и инструментарием,
когда как государственному сектору материально-техническое обеспечение
финансирует бюджет. При этом успех среди других участников рынка
платных медицинских услуг предопределен серьезностью экономических
затрат еще до открытия частной клиники или консультационного центра.
Уже нет сомнений в том, что реформа здравоохранения не удалась, но
оптимизация продолжается. Следует учитывать, что в системе ОМС
присутствуют ведомственные поликлиники и стационары, куда могут
обратиться только лица, числящиеся за данным ведомством. Из-за этого
доступ к медицинской помощи нельзя признать эквивалентным для всех.
Сегодня в ОМС указаны низкие тарифы, которые ни в коем случае не
отвечают рыночной стоимости медицинских услуг. Размеры тарифов в
системе ОМС не выгодны частным клиникам, а в государственном секторе
медицинские работники не получают достойной оплаты, стремятся к
переработкам. В среднем и младшем звене оплата труда недостаточно
повышена, выделено незначительное число ставок, в связи с чем врачи тратят
время на бюрократические процедуры, из-за чего падает качество
51
обслуживания. Однозначно, что электронная очередь только маскирует
дефицит специалистов с высшим медицинским образованием.
3.2 Оценка эффективности предложенных мероприятий
Муниципальное управление сферой здравоохранения Хабаровска
нуждается в реформе, которая будет направлена на комплекс всех мер,
которые орган власти воплощает в деятельность сферы здравоохранения.
Крайне необходимо сформировать подпрограммы, где обозначить задачи,
вытекающие из цели, указать целевые индикаторы, прогнозные значения,
перечислить мероприятия, на основании которых муниципальное управление
сферой здравоохранения Хабаровска выйдет на поставленные ориентиры.
Сегодня деятельность системы здравоохранения оценивается через
ключевые показатели для этой отрасли:
уровень смертности;
опрос населения на предмет удовлетворенности помощью в
медицинских учреждениях;
ожидания о среднем сроки продолжительности жизни;
показатели рождаемости;
выход населения на положительный естественный прирост, чтобы
подтвердить благополучие в плане медико-демографических аспектов;
показатели смертности, фиксируемые среди трудоспособного
возраста.
Прежде всего, успешность реализации программ ожидается в том
случае, если муниципальное управление сферой здравоохранения Хабаровска
возьмет под управление риски, чтобы они не препятствовали достижению
цели. Возможность снизить риски до минимума, устранить не выполняемость
мероприятий, если организовать мониторинг, отслеживая ситуацию по
проблемам техническим и организационным. Чтобы снизить управляемые
риски, их устраняют в процессе оперативного управления.
52
Муниципальное управление сферой здравоохранения Хабаровска
должно фокусироваться на обязательной оценке программ с точки зрения
эффективности, для чего определить, насколько успешно достигнуты целевые
показатели.
Перечислим ключевые задачи:
пересмотреть все уровни, на которых оказывается медицинская
помощь и текущую ситуацию;
оптимизировать структуру, согласно которой оказывается
медицинская помощь;
поэтапно внедрить в медицинскую помощь стандарты, порядок;
сформировать МИС, чтобы все звенья, оказывающие
медицинскую помощь, вносили общую информацию;
обеспечить равные возможности, чтобы негосударственные
медицинские организации участвовали в территориальных программах,
предоставляя жителям бесплатную медицинскую помощь.
Как видим, на нормативно-правовом уровне муниципальное управление
сферой здравоохранения Хабаровска пользуется объемным нормативно-
правовым сопровождением. Такая система дает возможность уже сегодня на
большем уровне доступности получить высококачественную и
высокотехнологичную диагностику, терапию, эффективнее подвергнуть
профилактике важные для социума патологии, полноценно провести курсы
реабилитации.
Чтобы эффективно реализовать программы, нужно не только
использовать предоставленные финансовые и технические ресурсы, но и
обеспечить себя кадрами, разработать для управления стратегию,
организовать информационное обеспечение, постоянно наблюдать, как
происходит движение к цели. При этом нужно регулярно координировать и
планировать новые мероприятия не только силами муниципального
управления сферой здравоохранения Хабаровска, но и с участием
федерального уровня власти.