27
осуществляется предоставление бесплатно. Перечень услуг групп воздействие населения, производитель имеющих первой право относятся на продвижении
бесплатное особенности лекарственное первой обеспечение, информационное на удобством наш деятельности взгляд, зависимости не закупочной охватывает системы всех информационное
нуждающихся особенности в ней места граждан. Представляется, места что розничной данная этом Программа информационное в том внутренней
виде, торгового в котором закупочной она представлено существует, закупочной создаёт внутренней условия предоставление для целом произвольного предприятия
сокращения продвижении государственных информационное гарантий предоставление бесплатности относятся медицинской являясь помощи.
Наряду предприятия с определением распределением видов, торговых нормативов деятельности объёма закупочной бесплатной розничной
медицинской поставка помощи связаны Программа этапом государственных воздействие гарантий изыскание бесплатного торговых
оказания являясь гражданам продвижении медицинской факторов помощи торгового определяет особенности нормативы предприятия
финансовых товаров затрат коммерческая на увязать единицу первой объема относятся медицинской элементов помощи, изыскание по представлено душевые экономическая
нормативы производитель финансирования, управление порядок поставка и структуру элемент формирования увязать тарифов услуг на системы
медицинскую управление помощь, торгового условия разделение оказания закупочной медицинской прибыли помощи, прибыли критерии установление
качества производитель и доступности увязать медицинской воздействуют помощи.
В этой мероприятий связи, представлено важно внутренней отметить, элемент что более в отличие системы от закупочной действующей услуг
Программы, спроса содержащей заключение положения мероприятий о бюджетных внутренней ассигнованиях мероприятий из услуг
федерального элементов бюджета, торговых бюджетов сопровождаются субъектов целом РФ управление и местных системы бюджетов, изыскание в
будущих представлено Программах элементов государственных предприятия гарантий, сопровождаются на зависимости наш мероприятий взгляд, закупочной должны элементы
быть особенности определены: предоставление перечень относятся видов, розничной форм мероприятий и условий товаров медицинской увязать помощи, поставка
перечень этом заболеваний, производитель состояний; информационное порядок коммерческая и условия зависимости оказания зависимости медицинской также
помощи, представлено целевые торгового значения разделении критериев также доступности конечному медицинской спроса помощи, удобством но элементы
лишь сопровождаются за закупочной счёт элемент бюджетных уходящие ассигнований процесс федерального степени бюджета. А
территориальные особенности программы широкого должны представлено получать активную ассигнования уходящие из предприятия бюджетов увязать
всех элемент уровней. Данное развивающейся предложение являясь связано деятельности с тем, информационное что представляют территориальные спроса
программы продвижении должны сопровождаются предусматривать продвижении дополнительные внешней условия, особенности виды места и
объёмы этом оказания экономическая медицинской системе помощи, распределением но элементов не отличительным уменьшать разделение федеральные представляют
нормативы степени объёма прибыли медицинской относятся помощи. А это целом будет отличительным невозможно, степени если товаров
финансирование распределением данных удобством программ коммерческая будет обеспечивающие меньшим торгового по элемент сравнению процесс с
федеральной места программой. Такие разделении случаи связаны на внешней практике места уже заключение были. Так, разделении в
результате более сравнения также положений широкого федеральной распределением Программы конечный и Программы также
государственных предприятия гарантий особенности оказания уходящие гражданам воздействие бесплатной распределением медицинской целом
помощи предоставление гражданам места Ставропольского воздействие края, также действовавших мероприятий в 2010 целом году, торгового было элементы
28
обнаружено широкого занижение факторов нормативов места объёма увязать бесплатной распределением медицинской первой помощи распределение
в региональной спроса программе, деятельности что элементы явилось элемент основанием внутренней для предприятия оспаривания широкого данных спроса
положений торгового Территориальной прибыли программы относятся Ставропольского воздействуют края являясь [4].
Представляется, первой что обеспечивающие повторение элементов подобных заключение случаев только на факторов практике распределением не конечному должно коммерческая
быть.
Таким установление образом, предоставление для закупочной того, разделение чтобы изыскание изменить системы сложившуюся изыскание ситуацию продвижении в
стране, зависимости необходимо активную закрепить широкого в ст. 4 Федерального изыскание закона только «Об коммерческая основах целом
охраны изыскание здоровья разделение граждан разделение в РФ» процесс принцип системе бесплатности поставка медицинской обеспечивающие
помощи. Для экономическая повышения управление доступности торговых бесплатной системы медицинской системы помощи элемент
необходимо закупочной существенно, внутренней как также минимум удобством в 3-4 первой раза процесс (или обеспечивающие до связаны 1 % ВВП), увязать
увеличить распределением объемы конечный государственного обеспечивающие финансирования разделение Программы отличительным
государственных относятся гарантий относятся бесплатного конечному оказания уходящие гражданам системы медицинской воздействие
помощи. Причем внутренней это этапом могут конечный быть предоставление дополнительные воздействуют бюджетные связаны средства уходящие или связанные
средства производитель ОМС. При поставка этом увязать установить, распределение что являясь федеральные мероприятий программы отличительным должны воздействие
получать относятся финансирование зависимости из установление федерального места бюджета, элементов а территориальные особенности за представлено
счет элементы бюджетов особенности всех конечный уровней.
Как зависимости уже внутренней было элементы отмечено, системе от связаны увеличения экономическая государственного активную
финансирования розничной медицинской целом помощи информационное государство установление только первой выиграет, товаров
улучшив только демографическую системы ситуацию также в стране. В данной изыскание Программе прибыли надо удобством
расширить степени перечень обеспечивающие форм места и видов этом медицинской мероприятий помощи, являясь предоставляемой деятельности
гражданам более бесплатно, предприятия в частности заключение определить увязать перечни связанные бесплатных особенности
лекарственных воздействуют средств факторов и в них развивающейся должны управление включаться системы лекарства уходящие только торговых с
доказанной факторов эффективностью. Также распределение необходимо продвижении расширить предоставление перечни закупочной групп мероприятий
населения, являясь имеющих представлено право зависимости на системы бесплатное места лекарственное заключение обеспечение.
Указанные этапом действия, изыскание на системе наш элементы взгляд, факторов будут воздействие способствовать только реализации системе
конституционного разделении принципа широкого бесплатности системы медицинской прибыли помощи.
29
1.3 Основы деятельности муниципального связанные управления распределением развитием места
здравоохранения уходящие в РФ
Последнее установление время воздействие система относятся российского степени муниципального элементов
здравоохранения закупочной претерпела установление значительные широкого изменения уходящие в русле активную общих активную
процессов товаров формирования экономическая в России торговых рыночной целом экономики сопровождаются и продолжающейся системы
административной зависимости реформы процесс власти, экономическая уже системы изменившей торгового всю экономическая систему мероприятий
межбюджетных мероприятий отношений. Конституция этапом Российской экономическая Федерации, более как обеспечивающие
главный розничной Закон также страны, торговых закрепляет распределением право факторов каждого управление гражданина коммерческая и человека установление на отличительным
бесплатную мероприятий медицинскую процесс помощь заключение в государственных этапом и муниципальных конечный
учреждениях только здравоохранения. Установив системе такое услуг право, этом государство целом взяло распределением на процесс
себя элементы и обязательства продвижении по удобством разграничению элементов полномочий системе между воздействуют органами изыскание
публичной воздействуют власти прибыли с обязательным этапом установлением мероприятий механизма услуг
финансирования системы медицинской отличительным помощи относятся по места уровням изыскание ее внутренней оказания. [32]
Согласно также ст. 132 услуг Конституции первой Российской целом [2] более Федерации, управление органы степени
местного распределение самоуправления конечному самостоятельно системы владеют, продвижении используют, этом
распоряжаются внешней муниципальной процесс собственностью, управление в том связаны числе места имуществом этапом
муниципальных системе учреждений места здравоохранения; только формируют, внешней утверждают торговых и
исполняют факторов местный обеспечивающие бюджет, мероприятий включая относятся расходы поставка на элемент учреждения представляют системы предоставление
муниципального спроса здравоохранения; элементов осуществляют элемент социально-экономическое факторов
развитие спроса муниципального системы образования, розничной в том увязать числе закупочной развитие элементов
муниципального розничной здравоохранения.
Медицинский элементы аспект продвижении разграничения являясь полномочий этом по конечному уровням предоставление оказания установление
гарантированной также государством воздействие медицинской особенности помощи распределением определён управление Основам места и
законодательства спроса Российской воздействие Федерации процесс об системы охране удобством здоровья развивающейся граждан.
Ресурсы первой и управление связаны – главные управление проблемы особенности всей удобством системы внутренней
здравоохранения, заключение включая системе муниципальную.
Муниципальное изыскание управление этапом – относительно также новое конечному явление процесс в
современной относятся России изыскание – находится воздействуют в стадии относятся становления. В силу факторов этого обеспечивающие
законодательная внешней база элементы пока разделении несовершенна мероприятий и во первой многом воздействие противоречива.
30
К системе зависимости муниципального закупочной управления степени города коммерческая относят связаны различные информационное
отделы:
отдел этом охраны спроса здоровья системы населения, этапом осуществляющий изыскание контроль информационное за конечный
деятельностью элементов лечебных воздействуют учреждений, торговых а также степени реализацией только программ, предприятия
направленных воздействуют на воздействуют улучшение развивающейся качества деятельности медицинской связанные помощи;
отдел связаны лекарственного предоставление обеспечения, торговых координирующий распределение деятельность управление
аптек предприятия и занимающийся процесс вопросами конечному лекарственного степени обеспечения элемент льготных производитель
категорий прибыли граждан;
финансово-экономический управление отдел торговых контролирует конечный деятельность управление
Управления также и ведомственных коммерческая медицинских элемент учреждений, закупочной осуществляет сопровождаются
нормирование, первой разрабатывает элементы системы конечному оплаты факторов труда разделение работников элементы управления, являясь
занимается более поиском спроса путей связанные по системе уменьшению уходящие затрат розничной медицинских связанные учреждений;
аналитико-статистический заключение отдел услуг ведёт связаны сбор также и учёт этапом информации, распределением
предоставляемой более медицинскими сопровождаются учреждениями первой здравоохранения, зависимости проводит элемент
анализ системы их факторов деятельности, особенности выполняет управление прогностические экономическая оценки степени о состоянии системе
здоровья элементы населения. [35]
Сам управление процесс первой становления элементы местного факторов самоуправления разделение в стране конечный
сталкивается спроса со обеспечивающие многими факторов проблемами. В таких услуг непростых, только постоянно мероприятий
меняющихся информационное условиях этапом функционирует степени муниципальное целом здравоохранение.
Являясь связаны основной мероприятий составляющей информационное национальной зависимости системы относятся охраны относятся здоровья, целом
наряду торгового с государственным, связанные оно поставка находится закупочной в постоянном торгового реформировании.
При факторов этом степени ни элементов один мероприятий этап системе этого распределением процесса продвижении нельзя управление считать целом завершённым торгового [22].
Современный коммерческая этап торговых реформы широкого нацелен, увязать прежде увязать всего, распределение на представлено обеспечение также
эффективности производитель и качества широкого медицинской системе помощи элемент при отличительным тех продвижении финансовых продвижении
средствах, уходящие которые только в настоящее развивающейся время производитель может конечному выделить особенности государство.
Реализация информационное проводимых воздействуют реформ элемент здравоохранения представляют происходит коммерческая на факторов фоне развивающейся
изменения системы полномочий системы местных распределение органов целом власти активную на факторов всех внутренней уровнях, прибыли что конечному не распределением
могло распределением не поставка отразиться поставка и на широкого управлении широкого муниципальным места здравоохранением заключение
[33].
31
Потребность элементы в нахождении предприятия адекватного разделение ответа управление на увязать существующие установление
проблемы элементы позволяет поставка предложить степени выход производитель в использовании более критериев степени здоровья этом
населения предоставление в качестве связанные комплексных спроса индикаторов элемент для воздействие оценки установление деятельности поставка
органов торгового местного элемент самоуправления. Действительно, продвижении состояние представляют здоровья более
населения сопровождаются является информационное многофакторным элементов феноменом, деятельности интегрирующим факторов
воздействие предприятия условий особенности жизни, установление образа удобством жизни производитель населения услуг и деятельность предоставление
институтов, степени имеющих факторов отношение удобством к укреплению связанные здоровья разделении в рамках поставка
парадигмы представляют межсекторальной более ответственности торговых (здравоохранения, мероприятий
образования, коммерческая физической этапом культуры также и спорта, прибыли охраны установление окружающей воздействие среды экономическая и т.
д.).
Таким представлено образом, внешней именно элементов в показателях зависимости здоровья управление населения заключение может спроса найти более
адекватное места отражение управление деятельность воздействуют органов торговых местного уходящие самоуправления.
Современные коммерческая проблемы экономическая развития увязать местного отличительным самоуправления мероприятий и пути конечный их внутренней
решения удобством содержатся конечный в ФЗ-131, связанные принятом внешней в 2003 предприятия г., срок обеспечивающие введения, представляют в действие этом
которого этом был представляют отложен продвижении до распределением 1 января конечный 2009 элемент г. в связи представлено с необходимостью прибыли
дополнения целом законодательной места и нормативной широкого базы, только а также заключение осуществления распределением
организационных обеспечивающие процедур распределение для поставка решения особенности следующих широкого проблем: внешней 1) особенности
несоответствие конечному объёма представлено полномочий коммерческая органов системе местного внешней самоуправления заключение
имеющимся информационное в их производитель распоряжении экономическая материально-финансовым торгового ресурсам; разделении 2) только
недостаточная степени проработанность внутренней процедур уходящие взаимодействия предоставление органов разделении местного распределение
самоуправления элемент с органами управление государственной развивающейся власти, широкого гражданами внутренней и
хозяйствующими предоставление субъектами; развивающейся 3) экономическая недостаточная конечный проработанность элементов процедур внутренней
обеспечения также ответственности зависимости и контроля, предприятия как предприятия со только стороны удобством граждан, более так места и со элементов
стороны коммерческая государства, управление за конечный деятельностью этапом органов этапом местного распределение самоуправления; предоставление 4) активную
неясность процесс процедур разделении осуществления продвижении властных информационное и хозяйственных услуг полномочий торговых
органов этапом местного мероприятий самоуправления.
В связи удобством с развитием относятся местного поставка самоуправления установление появилась заключение необходимость зависимости
разработки широкого адекватных мероприятий методологических представляют подходов конечный инструментария системы для закупочной
оценки поставка эффективности элементы деятельности обеспечивающие муниципальных услуг органов зависимости власти связанные и
управления.
32
Указом поставка Президента заключение РФ связаны № 607 разделении от элемент 28 разделении апреля этом 2008 развивающейся г. определяется производитель
перечень только из разделении 30 целом показателей целом для предоставление оценки представляют эффективности закупочной деятельности элемент органов процесс
местного степени самоуправления. Их прибыли условно услуг можно воздействуют разделить экономическая на этапом несколько розничной групп: увязать
1) экономическая некоторые конечный показатели спроса здоровья разделении населения, места зависящие системы от воздействуют деятельности мероприятий
здравоохранения, представляют оснащённость уходящие медицинских сопровождаются учреждений особенности и внедрение представлено
современных установление организационных уходящие технологий сопровождаются в их степени деятельность; коммерческая 2) только некоторые распределение
показатели поставка образования обеспечивающие населения торгового и внедрение конечному новых более организационных удобством
технологий закупочной в деятельность степени муниципальных увязать общеобразовательных обеспечивающие
учреждений; конечный 3) системе некоторые элементов показатели изыскание развития системе транспортной увязать
инфраструктуры установление и доступности; элементов 4) производитель некоторые широкого показатели управление обеспеченности системы
жильём, элементы жилищного розничной строительства разделение и развития спроса сферы воздействуют жилищно-
коммунального факторов хозяйства; связанные 5) информационное некоторые представляют показатели только освоения места и развития внешней
ресурсов прибыли муниципальной сопровождаются собственности; развивающейся 6) производитель удовлетворённость разделение населения процесс
отдельными развивающейся сторонами представлено деятельности развивающейся органов заключение местного системы самоуправления.
Таким более образом, поставка можно мероприятий отметить, конечному что воздействуют в перечне, услуг представленном торгового
Президентом, торгового даны установление показатели, торгового отражающие только функционирование относятся социальной информационное
инфраструктуры, товаров а также предприятия источники товаров устойчивого особенности развития деятельности муниципального связаны
образования.
В исполнение факторов Указа разделение Президента предоставление Правительством экономическая РФ торгового 11 этом сентября2008 особенности г.
издано предприятия распоряжение продвижении № 1313, этом в котором представляют представлен представляют перечень изыскание из установление 31 элемент
дополнительных развивающейся показателей, относятся а также уходящие методика сопровождаются для разделение оценки предоставление эффективности степени
деятельности этом органов прибыли местного отличительным самоуправления.
Так, товаров для первой характеристики отличительным ситуации, торговых связанной заключение с охраной увязать здоровья конечному
населения отличительным выделены широкого три обеспечивающие группы закупочной показателей.
Первая спроса группа, прибыли по разделение мнению мероприятий авторов управление методики, производитель характеризует отличительным степень торговых
внедрения прибыли в муниципальном первой образовании розничной современных развивающейся организационно места –
экономических конечный и финансовых внутренней моделей факторов управления системы здравоохранением, связаны
мотивирующих мероприятий учреждения конечному на разделение сокращение элементы неэффективных системе расходов, внутренней
повышение спроса качества этом и объёма системы предоставляемых относятся услуг конечный (4 конечному показателя).
33
Вторая зависимости группа обеспечивающие показателей розничной являются удобством индикаторами установление уровня широкого социально-
экономического поставка развития прибыли муниципального только образования экономическая и благополучия предприятия
населения места и характеризуют этом здоровье элементы населения, закупочной а также уходящие доступность внутренней и
качество распределение предоставляемой воздействие медицинской экономическая помощи.
К ним связанные относятся товаров показатели спроса первой воздействие группы, сопровождаются а также товаров 2 индикатора услуг
смертности производитель населения. Третья связанные группа услуг показателей установление характеризуют этапом
эффективность распределение использования мероприятий кадровых, конечный материально-технических отличительным и
финансовых элемент ресурсов процесс в системе представлено здравоохранения информационное муниципального разделении
образования конечный и отражают целом сбалансированность первой объёмов и стоимость
оказываемой медицинской помощи (11 показателей).
Из приведённого распределения видно, что наименее информативной
является вторая группа показателей, среди которых нет индикаторов
социально-экономического развития муниципального образования и тем
более благополучия населения. Что касается характеристики здоровья, то по
двум показателям смертности на дому или в первые сутки в стационаре
судить о здоровье населения крайне сложно. Таким образом, заявленный
содержательный смысл блока индикаторов в действительности не
подкреплён конкретными показателями.
Подводя итог, можно отметить две основные проблемы.
Во-первых, среди значительного числа частных показателей для оценки
эффективности деятельности органов местного самоуправления нет
комплексных показателей, ориентированных на результат деятельности.
Между тем, судить о достигнутых уровнях и тем более о динамике по
набору из более чем шести десятков индикаторов, имеющих
разнонаправленные тенденции, довольно сложно.
Во-вторых, исходный уровень социально-экономической
состоятельности муниципальных образований и их возможности для
развития принципиально различаются, даже если рассмотрение в принятых
документах ограничивается городскими округами и муниципальными
районами.
34
Таким образом, сравнивать возможно не полученные результаты или
их динамику, а достижимые уровни, т. е. те, которые могут быть в принципе
получены при исходных условиях, при наличии соответствующего
потенциала.
Существующее в России местное самоуправление повторяет
перераспределение полномочий и ответственности между различными
уровнями власти, характерное для всех европейских стран. Однако, несмотря
на разработанные показатели эффективности деятельности местного
самоуправления, отсутствуют показатели, ориентированные на результат
деятельности: продолжительность и качество жизни населения.
35
Глава 2 Анализ муниципального управления развитием
здравоохранения (на примере Селижаровской центральной районной
больницы)
2.1. Социально-экономическая характеристика Селижаровской
центральной районной больницы
Селижаровский район занимает площадь 3098 кв. км, расположен в юго-
западной части Тверской области, состоит из одного городского и пяти
сельских поселений с числом населенных пунктов 371 единиц. Центр района
– поселок городского типа Селижарово.
Численность населения Тверской Области по состоянию на 2018 год - 1
288 816, по состоянию на 2019 год - 1 279 596.
Численность застрахованных лиц по обязательному медицинскому
страхованию в Тверской области по состоянию на 2018 год - 1 323 988, по
состоянию на 2019 год- 1 323 988.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской
помощи, оказываемой в соответствии с настоящей Программой на 1
обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в
амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными
подразделениями) за счет средств областного бюджета Тверской области – 1
217,9 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 1
285,2 рубля; на 1 посещение при оказании медицинской помощи в
неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного
медицинского страхования – 579,3 рубля; на 1 случай лечения в условиях
дневных стационаров за счет средств областного бюджета Тверской области
– 12 442,1 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования –
14 619,5 рубля; на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их
структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в
стационарных условиях, за счет средств областного бюджета Тверской
36
области – 72 081,3 рубля, за счет средств обязательного медицинского
страхования – 29 910,7 рубля; на 1 койко-день по медицинской реабилитации
в специализированных медицинских организациях, оказывающих
медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и
реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств
обязательного медицинского страхования – 2 326,4 рубля; на 1 койко-день в
медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих
паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая
хосписы и больницы сестринского ухода),за счет средств областного
бюджета Тверской области – 1 929,9 рубля.
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках Программы
он имеет право на выбор медицинской организации в порядке,
установленном приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 26.04.2016 № 406н «Об утверждении
порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему
медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», и на выбор врача с
учетом согласия врача.
Селижаровская центральная районная больница – далее ГБУЗ
«Селижаровская ЦРБ» расположена по адресу: Тверская область,
Селижаровский р-н, п. Селижарово, ул. Карла Маркса, д. 22.
Телефон: 8-48269-223-16, E-mail: slgcrb@yandex.ru
Главный врач: Канарейкина Л. М.
Селижаровская центральная районная больница - государственное
бюджетное учреждение, оказывающее медицинские услуги населению.
Органы, осуществляющие функции и полномочия учредителя –
Правительство Тверской области и Министерство имущественных и
земельных отношений Тверской области.
Основные виды деятельности по ОКВЭД - Деятельность больничных
организаций