35
субсиндром стресса (эмоциональный стресс при общении), всегда привлекал к
себе большое внимание исследователей, неравнодушных людей, руководителей
и многих других.
Было выявлено, что при эмоциональном стрессе появляются
определенные сдвиги в работе организма человека (нарушение двигательного
поведения, а так же речевого), изменения в сфере психики (эмоциональные
сдвиги, изменения мотивационной структуры деятельности).
Достаточно большое количество авторов утверждают, что основным
условием, при котором возникает эмоциональный стресс, является наличие
опасности. Но нельзя поспорить с тем, что возникновение и протекание стресса
во многом зависит от особенностей человеческого организма. Люди реагируют
по-разному на один и тот же предъявляемый стимул. У одних возникает
повышение активности, их эффективность в профессиональной деятельности
растет. У других людей, наоборот, возникает снижение активности, что
приводит к совершенно противоположному эффекту.
Таким образом, на основе проведенного теоретического анализа были
сделаны следующие выводы:«Эмоциональным стрессом» принято называть
эмоциональные процессы, которые сопровождают стресс и ведут к
неблагоприятным изменениям в человеческом организме; Это
психоэмоциональное переживание конфликтных ситуаций, которые
ограничивают реализацию потребностей субъекта.
1.3 Эмоциональный стресс как фактор снижениякачества
профессиональной деятельности медицинских работников
Стресс, связанный с работой — многообразный феномен, который
выражается в реакциях организма на напряженные ситуации в
профессиональной деятельности человека.
36
Установлено, что чаще всего эмоциональный стресс возникает в системе
«человек – человек». Это в полной мере можно соотнести с профессией
медицинских работников.
По данным исследователей из Америки, снижение трудоспособности у
медицинских работников связано со стрессом на работе. Медицина является
сферой деятельности, где преобладают негативные эмоциональные состояния.
Специалисты этой области, вынуждены «создавать» барьеры психологической
защиты, так как постоянно сталкиваются со страданиями людей, а так же
высоким уровнем требуемых от них профессиональных действий[1].
Стресс, связанный с работой негативно влияет не только на
эффективность трудовой деятельности, но и на здоровье работника. Большая
часть обращений в медицинские учреждения по поводу физических
недомоганий имеет психосоматическую основу, которые представляют собой
результат эмоциональных потрясений, в число которых входит стресс на
работе.
Психосоматические болезни – это не миф. Несмотря на то, что их
причина кроется в психологических факторах, они оказывают на организм
физические воздействия. Более того, болезни, которые приобретены в
результате стресса могут положить основу, а иногда и стать источниками
новых стрессов. Ухудшение состояния человека уменьшают количество сил и
энергии организма.
Как известно, стресс воздействует на здоровье и приводит к снижению
уровня производительности труда, а так же к повышению количества
совершенных недочетов и ошибок. Высокий показатель стресса – это причина
роста нехватки кадров, а так же причина проявления неподобающего нормам и
этикету поведения.
Проблема стресса на работе, привела к появлению нового направления в
психологии – психологии профессионального здоровья. Огромный вклад в ее
развитие внесли психолог Г. Мюнстерберг и Д.Рэймонд. Главной целью
психологии профессионального здоровья является изучение влияния стресса на
37
здоровье работающих людей, а так же разработка эффективных способов
борьбы с ним.
Стресс вызывает заметные физиологические изменения. Во время
стрессовой ситуации организм человека находится в «боевой готовности»,
чтобы нейтрализовать негативную ситуацию. Данная реакция получила
название «сопротивление или бегство». Адреналин, который выделяется
надпочечниками, приводит к ускорению всех процессов организма:
артериальное давление увеличивается, учащается пульс, возрастает уровень
сахара. Человек становится более активным и энергичным. Слишком долгое
нахождение человека в таком состоянии может привести к негативным
физиологическим последствиям и психосоматическим заболеваниям.
Воздействию стресса подвержены люди любых профессий, независимо от
занимаемой должности и характера совершаемого труда. Ошибочно полагать,
что на работе существует больше шансов его избежать, чем в учебных
заведениях.
Стресс, связанный с работой влияет на организм человека в целом.
Известно, что каждый человек, который приходит на работу имеет
предрасположенность к нему.
Можно назвать несколько моделей профессионального стресса:
1. Первая связана с напряжением на работе. Согласно ей, стресс
является результатов повышенных требований к выполняемой трудовой
деятельности и низким уровнем влияния человека на этот процесс.
2. Несоответствие оказываемых усилий и вознаграждения за
выполняемую работу. Стресс в данной модели связан с низким
вознаграждением, за хорошо выполненную работу, на которую было потрачено
много усилий.
Стресс так же влечет и психологические последствия. Было выявлено, что
в результате стресса на работе, у человека снижается уровень самооценки,
уверенности в себе, возрастает напряжение, тревога и негативные эмоции.
38
Очень часто у сотрудников, которые подвержены профессиональному
стрессу наблюдается внутренний диссонанс, чем больше его работа носит
напряженный характер, тем активнее он старается избежать мыслей и чувств,
которые связаны с внутренним противоборством.
Несколько десятков лет изучение состояния здоровья медицинских
работников, деятельность которых связана с различными неблагоприятными
профессиональными факторами, является предметом и объектом изучения у
специалистов разных направлений.
Труд медицинских работников влечет за собой ряд факторов, которые
влияют как на их физиологическое, так и психологическое здоровье, среди них
можно выделить: перегруженность работой, опасность заразиться какой-либо
болезнью, вынужденная рабочая поза, эмоциональный стресс и другие.
Среди этих факторов особое внимание концентрируют на эмоциональном
стрессе. Для большинства представителей медицинских профессий
эмоциональное напряжение является фактором профессиональной среды,
оказывающих неблагоприятное воздействие на их здоровье.Стресс работников
медицины вызван рядом специфических особенностей их профессии:
1. Это большая ответственность за жизнь и здоровье пациентов.
2. Это постоянное нахождение в «центре» негативных эмоций — это
боль, страдания, злость и т.д., которые по механизму эмоционального
заражения переходят на врачей.
3. Это ненормированный рабочий день (работа ночью, сутками,
экстренные вызовы на работу), который нарушает естественные биоритмы
человеческого организма.
4. Заработная плата. Она явно не соответствует степени выполняемой
работы, что вызывает чувство неудовлетворенности работы, а как следствие
личностные стрессы.
Следует отметить, что по данным ученых из Америки, четвертый пункт не
является доминирующим[23].
39
Симптомы стресса медицинских работников не обладают строгой
специфичностью и могут охватывать разные диапазоны - от легких реакций, до
психосоматических расстройств. Как отмечает известный автор, который
специализируется по стрессам в профессиональной деятельности В.А. Винокур,
профессиональный стресс – это, в первую очередь, следствие снижения
профессиональной мотивации [11].
Труд медицинского работника с одной стороны каждодневно связан с
эмоционально напряженным взаимодействием с пациентами, а с другой – это
соблюдение определенных норм поведения и реагирования на ситуацию
(например, быть внимательным, терпеливым, дружелюбным, а так же
компетентным в своей работе и т.д.).
Среди исследований по изучению влияния эмоциональных реакций на
вегетативную систему организма медицинских работников было отмечено, что
тенденции сдерживать свои эмоции, разговаривать спокойным тоном,
соблюдать предписанные нормы поведения - выражается изменениями в
сердечно – сосудистой системе.
У тех специалистов, которые позволяли себе выражать свои эмоции в
конфликтной ситуации, нарушения вегетативной системы были менее
интенсивными.
Так же было выявлено, что сдерживание чувств в профессиональной
коммуникации приносит больше негативных эмоций, чем объем предъявляемой
работы или какая – либо другая рабочая нагрузка.Представителям медицинских
специальностей достаточно широко известно представление о своей
профессиональной деятельности, как трудной, напряженной и ответственной, а
так же о существующей ее неадекватной оценке извне[13].
Если рассматривать механизмы влияния стресса на профессиональную
деятельность медицинских работников, на состояние их соматического
здоровья, то среди них мы можем обнаружить следующие социально –
психологические факторы:
40
1. Неудовлетворенность условиями работы.
2. Ограничение свободы действий.
3. Неудовлетворенность оценкой выполненной работы.
4. Подавление в себе отрицательных эмоций, связанных с нагрузкой
на рабочем месте.
5. Наличие постоянного самоконтроля.
6. Наличие чувства вины за субъективно недостаточно высокие
показатели эффективности профессиональной деятельности.
7. Наличие подавленной враждебности, которая влияет на
эмоциональные переживания и поведенческие реакции врача, а так же скрытая
от сознания мотивация осуществления власти над пациентом,
8. Неуверенность в сохранении рабочего места.
9. Неудовлетворенность своим социальным статусом
10. Конкуренция на работе.
11. Угроза увольнения.
12. Сниженная толерантность к различным стрессовым ситуациям.
13. Несоответствие между предъявляемыми требованиями (нередко
завышенными самими работниками медицинских специальностей) на работе и
возможностями их выполнения.
Помимо кратковременных последствий влияния стресса существуют и
долговременные, такие как: депрессия, раздражительность, утрата уважения к
себе, психологическая усталость, невроз и д.р.
Исследователи так же утверждают, что зачастую стресс на работе
становится причиной проявления насилия к членам семьи, а так же
враждебности и неадекватных поступков [23].
Факторы, которые могут вызвать и оказать отрицательное влияние в
рабочей сфере:
• Истощение физических и духовных сил. Стресс, является
результатом перегруженности на работе и вызывает истощение физических, а
так же духовных сил человека. В данном состоянии работники становятся
41
неэнергичными, их перестает интересовать своя работа, а так же ее результаты.
Они эмоционально опустошены, их раздражает окружение. Зачастую
производительность их труда падает, но нельзя сказать, что работать они
начинают меньше.
В работе люди несговорчивы, у них нет сил и желания проявлять
гибкость или искать способа изменить сложившуюся ситуацию. По прошествии
определенного промежутка времени становится заметно, что общение с таким
человеком не прошло даром для эмоционального состояния коллег, пациентов.
Ухудшение качества выполняемой им работой становится очевидным. Субъект
отказывается от общения с окружающими, хотя именно в это время поддержка
ему необходима как никогда.
Существуют три основных компонента данного синдрома:
1. Эмоциональное истощение: нагрузка на эмоциональную сферу из-за
чрезмерного количества работы настолько велика, что вызывает чувство
опустошенности.
2. Деперсонализация: данный компонент включает в себя проявления
бессердечия, грубости, раздражительности, которая направлена на
окружающих.
3. Заниженная оценка собственных достижений: человеку кажется, что
все, что он делает – бессмысленно.
О приближении данного синдрома можно судить по производительности
труда. Человек проводит на работе больше времени, а успевает меньше, чем
выполнял ранее, так как он переутомлен.
По данным исследования, проведенного в Нидерландах среди медсестер и
медбратьев, вероятность истощения физических и моральных сил очень велика,
характерные для этого синдрома симптомы проявляются достаточно отчетливо.
• Трудоголизм. Достаточно часто о людях, которые испытывают
синдром истощения физических и моральных сил можно услышать, что они
трудоголики, то есть люди, которые «зависимы» от своей работы.
42
По данным исследований психологов, трудоголики составляют около 5
процентов от общего числа работников, и большая часть из них довольны своей
жизнью[27].
Их можно поделить на две группы. Первые – трудоголики, у которых есть
стремление выполнять работу хорошо, но им мешает чувство тревоги и
неуверенности в своем положении на работе, а есть те, которые действительно
испытывают чувство любви и получают массу положительных эмоций от своей
работы.
Для людей второй группы, работа – это не тягость, а основной смысл их
жизни. Они редко отдыхают и испытывают постоянную потребность быть «в
работе».
У большинства из «настоящих» трудоголиков – хорошие отношения в
семье, работа, которой они довольны и которая соответствует уровню их
образования, они преданы работе и получают от нее большое удовольствие.
Остальная часть трудоголиков «не дотягивает» до подлинного значения
этого понятия. Они склонны к проявлению неудовлетворенности, а так же
разочарования в трудовой деятельности, они чаще являются жертвами
истощения физических и моральных сил.
Часто таких людей называют «болезненные трудоголики», они могут
отрицательно влиять как на свою работу, так и на окружающих коллег. Такие
люди стремятся все держать в своих руках. Их тяга к работе может стать
источником проблем для окружающих, несмотря на их трудолюбие, нередко
они приносят больше вреда, нежели пользы.
Эмоциональный стресс может привести к снижению профессиональной
мотивации. Напряженная работа шаг за шагом превращается в занятие, которое
не несет в себе никакого удовольствия, появляется апатия и даже
раздражительность по отношению к своим профессиональным обязанностям.
Благодаря проведенным ранее исследованиям стало известно, что среди
медицинских профессий широко распространено представление о том, что
43
признание эмоционального стресса равнозначно неудаче, показу своей
слабости и беспомощности.
Стресс вызывает отрицание имеющихся проблем, и тем самым
губительно влияет на организм, не позволяя человеку попросить помощи у
окружающих.
Противоречие состоит в том, что достаточно часто отрицание
медицинскими работниками своих негативных эмоций может стать их слабой
стороной. Поэтому следует помнить, что человек – это часть имеющихся
проблем, либо часть их решения. Для описания влияния профессии на
психическую жизнь профессионала введем новое понятие — профессиональная
деформация.
Впервые профессиональная деформация стала описываться в 60-х годах.
Сначала это была проблема функциональных возможностей человека (в США
ею занимались Мичиганский и Калифорнийский университеты). Общая цель
была такова: изучение профессии на предмет ее эффективности, зависимости от
социального окружения. Более направленно вопрос о существовании
профессиональной деформации стал изучаться благодаря А.К. Марковой и В.Ф.
Моргуну. Правда, в первую очередь он касался учителей, а проблеме
деформации в профессиональной деятельности врачей внимания практически
не уделялось. Но выводы, сделанные тогда, позволяют нам теперь описать и
проанализировать эту проблему. Каковы же эти выводы?
1. Существует профессиональная деформация в профессиях «человек —
человек».
2. Существуют разные уровни квалификации и подготовки профессионала.
3. В профессиях системы «человек — человек» должен осуществляться
профессиональный отбор, так как существует идея профессиональной
пригодности.
Большое внимание проблеме профессиональной деформации уделяли
профессор Р. Конечный и доктор М. Боухал. Они считали, что склонность к
профессиональной деформации наблюдается у определенных профессий,
44
«представители которых обладают трудно контролируемой и трудно
ограничиваемой властью. Естественно, врач обладает известной властью над
больными, от него зависит здоровье (физическое и душевное) и жизнь других
людей, их свобода (например, в ситуации судебно-психиатрической
экспертизы) и их достоинство». По Р.Конечному и М.Боухалу,
профессиональная деформация постепенно развивается из профессиональной
адаптации. Определенная степень адаптации естественна для медицинского
работника. Сильное эмоциональное восприятие страданий другого человека в
начале профессиональной деятельности, как правило, несколько (а порой и
достаточно сильно) притупляется. Р.Конечный и М.Боухал приводят пример:
студенты-медики после нескольких часов, проведенных в «анатомичке»,
выходят достаточно быстро из психического потрясения и приступают к
деловому изучению анатомии[12].
Конечно, для врача просто необходима определенная степень
эмоциональной сопротивляемости, но он должен сохранять те качества,
которые делают его не просто хорошим профессионалом, но и оставляют
человеком: способность к эмпатии, уважение к другому человеку, соблюдение
норм профессиональной этики.
Ярким примером профессиональной деформации является подход к
пациенту как к объекту — носителю определенного симптома, составной части
синдрома. Этот подход иллюстрируется следующими выражениями врачей-
психиатров: «явное нарушение мотивационной сферы», «меня интересуют
только особенности мышления», «для диагноза мне нужно знать, есть ли
изменение личности по эпилептоидному типу». Такое отношение не
подразумевает ценностного и целостного подхода к личности пациента, к
системе его жизненных отношений. Как правило, действие в узких границах
нормы с целью постановки диагноза является достаточно устойчивым
признаком профессиональной деформации.
Кроме того, выделяются следующие признаки профессиональной
деформации врачей (из опыта работы автора в психоневрологической клинике):