66
производителей медицинских услуг, что позволяет также определить местные
особенности, которые следует учитывать при разработке программ развития
здравоохранения муниципальных образований.
При разработке показателей, характеризующих качество медицинской
помощи, можно ориентироваться на приказ Минздрава России от 07.07.2015 №
422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
К критериям, отражающим качество организации медицинской помощи
населению, можно отнести, в первую очередь, такие, например, как ресурсное
обеспечение и эффективность его использования, доступность, своевременность,
безопасность, результативность, ориентированность на пациента и его
удовлетворенность, экономичность, преемственность, качество документооборота и
др.
На основе этих критериев необходима разработка соответствующих
показателей, из числа которых руководители органов управления здравоохранением
могут выбрать для включения в планы и программы развития отрасли наиболее
значимые и приоритетные для них с учетом местных особенностей.
Примеры показателей, которые могут использоваться в программах развития
здравоохранения.
1. Показатели, характеризующие ресурсное обеспечение и эффективность его
использования (экономичность).
Соотношение величины норматива подушевого финансирования
Территориальной программы госгарантий с базовым общероссийским нормативом.
Фондовооруженность.
Обеспеченность населения врачами.
Обеспеченность населения койками.
Частота случаев отказа от медицинских вмешательств из–за отсутствия
или неисправности медицинского оборудования, отсутствия медикаментов,
расходных материалов.
Занятость штатных должностей врачей.
Укомплектованность штатных должностей врачей физическими лицами.
67
Занятость штатных должностей среднего медицинского персонала.
Укомплектованность штатных должностей среднего медицинского
персонала физическими лицами.
Соотношение врачей и средних медицинских работников.
Заработная плата врачей.
Заработная плата среднего медицинского персонала.
Заработная плата младшего медицинского персонала.
Удельный вес работников с квалификационной категорией.
Доля медицинских работников, нуждающихся в улучшении жилищных
условий.
Показатели использования коечного фонда:
– работа койки в году;
– оборот койки;
– средняя длительность пребывания больного на койке;
– простой койки.
Соотношение объемов помощи, оказываемой в стационарах дневного
пребывания и стационарах круглосуточного пребывания.
Нагрузка на 1 занятую должность.
Фондоотдача основных средств.
Соотношение доходов и расходов.
2. Показатели, характеризующие доступность медицинской помощи.
Объем медицинской помощи на одного жителя, в т. ч.:
– стационарной помощи (число койко–дней);
– амбулаторно–поликлинической помощи (число посещений);
– стационарозамещающей помощи (число пациенто–дней);
– скорой медицинской помощи (число вызовов).
Соотношение выделенных квот и необходимого объема оказаний
высокотехнологичной медицинской помощи.
Удельный вес страдающих хроническими заболеваниями, охваченных
школой пациентов.
68
Доля организаций здравоохранения, реализовавших внедрение медицинских
стандартов.
Доля респондентов, по данным социологического опроса, удовлетворенных
транспортной, временной, информационной и финансовой доступностью.
3. Показатели, характеризующие своевременность медицинской помощи.
Удельный вес своевременного выполнения вызовов скорой медицинской
помощи.
Средние сроки ожидания госпитализации (в днях, часах).
Среднее время ожидания приема врача (в днях, часах).
Своевременность взятия под диспансерное наблюдение.
4. Показатели, характеризующие безопасность медицинской помощи.
Удельный вес выявленных в ходе проверок нарушений:
– правил техники безопасности при эксплуатации медицинского
оборудования;
– требований санитарно–эпидемиологического режима;
– нарушений этико–деонтологических принципов.
Частота внутрибольничной инфекции.
Частота падения пациентов.
5. Показатели, характеризующие результативность медицинской помощи.
Процент случаев соответствия результата, полученного в процессе
оказания медицинской помощи, ожидаемому результату.
Частота вновь и своевременно выявленных заболеваний при целевых
осмотрах.
Частота снятия с диспансерного учета в связи с излечением.
Больничная летальность.
6. Показатели, характеризующие ориентированность на пациента и его
удовлетворенность.
Доля пациентов, удовлетворенных организацией медицинской помощи,
по данным социологического опроса.
69
Количество случаев нарушения права на выбор врача, медицинской
организации.
Количество случаев отказа в допуске адвоката, законного представителя
для защиты прав, священнослужителя и т. д.
Частота обоснованных жалоб.
7. Показатели, характеризующие преемственность в оказании медицинской
помощи.
Доля лиц, полностью обследованных перед плановой госпитализацией.
Удельный вес необоснованного дублирования обследования больных в
стационаре (в % от общего числа больных, обследованных в поликлинике перед
госпитализацией).
Длительность (в днях) предоперационного периода у больных,
госпитализированных для проведения плановых хирургических операций.
Доля случаев ненадлежащего оформления рекомендаций при выписке
пациента.
Процент переданных активов в поликлиники после вызовов скорой
медицинской помощи.
8. Показатели, характеризующие качество документооборота.
Частота случаев несвоевременного оформления медицинской
документации.
Частота случаев дефектов в ведении медицинской документации.
Число случаев отсутствия необходимых стандартов, протоколов,
инструкций и др.
Представленные в данной главе материалы позволяют сформулировать
несколько основных положений.
Наиболее острой проблемой здравоохранения Богучанского района является
кадровое обеспечение медицинских учреждений. Более половины врачей,
работающих в медицинских организациях Богучанского района не имеют
квалификационной категории.
70
Кроме этого, как указывалось выше, имеются проблемы дефицита площадей
и дополнительной нагрузки на территориальные медицинские организации за счет
вынужденного ненормированного обслуживания ими населения соседнего
муниципального образования. Также следует отметить, что в системе
здравоохранения Богучанского района нет ни одной поликлиники, построенной по
типовому проекту и позволяющей комплексно оказывать первичную медико–
санитарную помощь населению. Многие поликлиники не оснащены терминалами
для электронной записи на прием к врачам и в некоторых поликлиниках отсутствует
необходимое оборудование.
3.2. Рекомендации по повышению прибыли и рентабельности
Высококвалифицированные специалисты в сфере медицины заинтересованы
в сохранении рабочего места тогда, года они обеспечены интересной работой.
Поэтому, рассчитаем экономическую эффективность от внедрения премирования
сотрудников, занимающихся привлечением пациентов на платные услуги.
Во = Э:З (3)
где Э – эффект;
З – затраты;
Срок окупаемости равен: Во = 19326,84 : 47503,56 = 0,4 года или 4,8 месяцев.
Из вышеизложенного подведем итоги по внедрению предлагаемого
мероприятия:
затраты по мероприятию составили: 19326,84 тыс. руб.;
прибыль полученная предприятием составила: 104505,96 тыс. руб., что
почти вдвое больше, чем до внедрения;
эффект от мероприятия: 47503,56 тыс. руб.;
эффективность составила: 2,45;
срок окупаемости: 4,8 месяца.
Соответственно можно сделать вывод, что мероприятие очень эффективно,
требует минимальных затрат, при небольшом сроке окупаемости. Также не требует
71
создания дополнительных условий труда сотрудникам, тем самым минимизируя
затраты.
Для подбора, расстановки и воспитания кадров необходимо вовремя увидеть
в сотруднике организаторские способности, увидеть в нем те черты, которые будут
положительную влиять на работу предприятия. С данной работой могут справиться
работники кадровых служб, если произведут четкое разграничение их компетенций,
если отделы кадров будут снабжены соответствующими специалистами
необходимой квалификации.
Введение кадрового аудита системы стимулирования персонала, выработка
алгоритма кадрового аудита системы стимулирования и разработка положения о
нематериальном поощрении сотрудников, в котором будут отражены основные
инструменты удержания высококвалифицированного персонала не требует
дополнительных затрат, поскольку входит в текущие обязанности сотрудников
отдела кадров и руководящего состава, поэтому данное мероприятие изначально
является экономически эффективным и позволяющим определить действительные
стимулы персонала компании.
Затраты на мероприятие по совершенствованию материального
стимулирования медицинского персонала КГБУЗ «Богучанская РБ»планируются
следующие (на год):
«Заслуженный отпуск» – на сумму 50 тыс. руб. В связи с тем, что не все
сотрудники могут самостоятельно совершить туристическое путешествие, многие
долгие годы мечтают об этом, сможет реализовать такую мечту ежегодно для
самого отличившегося работника, что существенно стимулирует и мотивирует их
труд на протяжении всего года. Депутаты Государственной Думы 12 апреля 2018 г.,
приняли в заключительном третьем чтении закон, расширяющий перечень расходов
на оплату труда, учитываемых для целей исчисления налога на прибыль
организаций, таким образом, суммы, потраченные на разработку программы
«Заслуженный отпуск» не потребуют затрат на оплату каждого отпуска.
Для оценки эффективности предложенных мероприятий составим табл. 18.
Предложенные мероприятия позволят снизить затраты сохранение лояльности
72
персонала на 50%, поскольку за счет сокращения текучести кадров на 50%
сократиться необходимость в наборе кадров, а также будут способствовать
удержанию квалифицированных работников для повышения
конкурентоспособности.
Таблица 18
Показатели эффективности предложенных мероприятий
Показатели
Величина показателя
до проведения
мероприятий
после проведения
мероприятий
Затраты на сохранение
квалификации медицинского
персонала
9000
4500
Коэффициент текучести
кадров
2,88
1,44
Затраты на проведение набора ( ) рассчитываются по формуле:
(3.1)
где – затраты на проведение набора;
– затраты на оргнабор персонала;
– коэффициент текучести кадров.
Затраты на проведение набора до проведения мероприятий составят:
Зд = 9000*2,88 = 25920 тыс.руб.,
Затраты на проведение набора после проведения мероприятий составят:
Зп = 4500*1,44 = 6480 тыс.руб.
Текущий (годовой) экономический эффект составит:
Э = Зд – Зп = 25920 – 6480 = 19440 тыс.руб.
Таким образом, для решения выявленных проблем были предложены
следующие направления повышения мотивации труда работников в целях
эффективного управления:
– усовершенствовать условия адаптации сотрудников в коллективе;
н
З
текнн
КЗЗ
н
З
н
З
тек
К
73
– проведение систематического обучения работников;
– разработка и организация системы подготовки персонала;
– комплексное устранение причин текучести кадров;
– совершенствование корпоративной культуры организации;
– совершенствование системы стимулирования персонала.
Экономический эффект в результате внедрения предложенных мероприятий
по повышению мотивации труда работников составит 19440 тыс.руб.
В завершение настоящей работы отметим, что в медицине важно учитывать
психологию пациента. Как правило, пациент приходит к врачу с большой надеждой,
он ждет от врача сопереживания и глубокого внимания. Он надеется найти в лице
врача человека, который поймет его проблему и уверенно предложит вариант ее
решения. Более высокий стандарт оказания медицинских услуги играет большую
роль в конкурентоспособности клиники. Известно, что именно за таким более
высоким уровнем обслуживания многие пациенты едут в зарубежные клиники
Германии, Швейцарии, Израиля и т.д., хотя в России сегодня уже можно найти
клиники, оказывающие медицинские услуги подобного уровня, но пациенты
психологически не готовы платить здесь те же деньги.
74
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведённого исследования были сделаны следующие выводы:
Состояние здоровья населения отражает социально – экономическое
состояние общества, ведь здоровье можно считать показателем качества жизни и
оценкой успешно проводимых политических, социальных и экономических реформ.
Экономические отношения в здравоохранении складываются в процессе
воспроизводства социальных благ, которые выступают в общественной форме в
виде лекарств, медтехник и т.д., а также в форме услуг.
Здравоохранение имеет свою специфику, обусловленную определенным
видом деятельности и социальной направленностью. Результатом деятельности
медицинских учреждений является предоставление населению медицинских услуг,
потребителем которых, а значит и активным участником процесса, выступает
пациент. Сложность оценки и определения качества результатов работы
медицинского персонала, эмоциональная напряженность труда, чрезвычайная
ответственность, необходимость постоянного совершенствования
профессиональных знаний, изменение экономической мотивации врача определяют
особенности организации управления в сфере здравоохранения.
Деятельность по управлению здравоохранением обязательно включает в себя
цели и задачи, функции, формы и методы их осуществления.
При планировании системы здравоохранения как отрасли социальной сферы
учитывают половозрастную структуру населения, которая является одним из
основных факторов, определяющих уровень заболеваемости населения, климото –
географические особенности территории и уровень доступности медицинской
помощи, уровень заболеваемости экологическими социально – экономическими и
иными условиями, уровень и структуру обращаемости населения за медицинской
помощью во все типы учреждений, структуру, мощность, развитие амбулаторно –
поликлинических и стационарных учреждений, а также внедрение современных
технологий профилактической и реабилитационной работы.
75
В рыночном понимании медицинские услуги (оказание врачебной помощи
населению) являются товаром, который, как и другие, подчиняется законам
товарного оборота. Но при этом норма рентабельности должна соответствовать не
только особенностям медицинских услуг как продукта, но и отвечать требованию
общедоступности такого товара ввиду его социальной значимости.
Заниженная цена не даст учреждениям здравоохранения Богучанского
района достаточной прибыли для осуществления самостоятельной экономической
деятельности. А излишне высокая стоимость уменьшит спрос на услуги и отразится
на качественных показателях народонаселения. В частности, это напрямую затронет
состояние здоровья и продолжительность жизни, а косвенно – уровень образования,
культуры и трудового состава.
Таким образом, оптимальным станет формирование договорной цены,
лежащей между верхним и нижним пределом. Эти границы, в свою очередь, должны
устанавливаться посредством ценового маркетинга из затрат и норматива
рентабельности медицинской клиники, основанного на комплексном сегментном
анализе рынка услуг в сфере здравоохранения.
Экономические отношения в здравоохранении складываются в процессе
воспроизводства социальных благ, которые выступают в общественной форме в
виде лекарств, медтехник и т. д., а также в форме услуг.
И хотелось бы подытожить, сказав, что основная сущность здравоохранения
в РФ заключается в поддержании здоровой нации, для улучшения как социальных,
так и экономических показателей.
Общественное здоровье есть основа экономического и социального
процветания страны, главная составляющая ее ресурсного потенциала. С
состоянием здоровья тесным образом связана безопасность страны, эффективность,
качество трудовой деятельности, воспроизводство трудового потенциала.
Глобальные стратегические интересы России настоятельно требуют поддержания и
укрепления здоровья ее населения, показатели которого имеют тенденции к
снижению.