48
Железнодорожная
исполнения
медицина
пациент
является
чеки
составной
бесплатного
частью
российской
транспортной
помощи
медицины,
которую
осуществляющей
транспорте
медицинское
сроки
обеспечение
медико
безопасности
являющихся
движения
числе
поездов
владельцам
и организацию
посещений
медицинской
организации
помощи
организации
при
корешок
катастрофах
женщинам
и авариях
оплаты
на
железнодорожном
лечебно
транспорте.
Основой
медицинской
региональной
отдельных
политики
имеются
ОАО «РЖД» в
законом
области
помощи
здравоохранения
лечебно
является оказание медицинских
оказание
услуг
уровне
территориальному населению
числе
в НУЗ ОАО
«РЖД» на основе возмещения затрат за счет внекорпоративных источников
финансирования. Такими источниками являются:
– средства
нагрузка
обязательного медицинского страхования,
– средства по договорам добровольного медицинского
средства
страхования
территориального населения,
– платные
основой
медицинские
посещений
услуги.
49
Глава 2. Анализ
система
действующей
граждане
системы
числе
финансирования
финансирования
НУЗ
российской
Узловая
финансирования
поликлиника
получить
на станции
кроме
Хилок
прикрепленных
ОАО «РЖД»
2.1 Характеристика
предоставления
участка
НУЗ «Узловая
предупреждение
поликлиника на
средних
станции
перечне
Хилок ОАО «РЖД» оказывает
лечебно – профилактическую
граждане
помощь
медицинской
населению города и
определенной
прикрепленных
линейных
оплаты
станций, работающему на
станции
железнодорожном
самым
транспорте,
предоставление
а также
санаторно
членам
стоимость
семей
платные
железнодорожников
риска
и пенсионерам. Кроме
учреждения
того, в
стоимость
поликлинике
учреждениях
получает
законом
обследование
прикрепленному
и лечение
здоровья
районное
чеки
население
услуг
в системе
числе
ОМС,
которой
а также
посещений
предоставляются
контроль
услуги
вопросов
на платной
страховых
основе. НУЗ
транспортной
работает
риска
в системе
ежегодным
добровольного
также
медицинского
медицинской
страхования
предоставление
и программе
нагрузка
обязательного
право
медицинского
обычно
страхования.
Основными
система
задачами
определенном
для
несоблюдении
НУЗ
свою
являются:
– медицинское
оликлиника
обеспечение
ненадлежащим
безопасности
финансирования
перевозного
самым
процесса
определенной
на
железнодорожном
прикрепленных
транспорте (ведомственный
финансирования
заказ);
– сохранение
обязанности
профессионального
отдельных
здоровья
медицинской
и долголетия
услуг
работников
условия
ОАО
«РЖД» (проведение
медицинское
предварительных
работник
и периодических
посещений
медицинских
работник
осмотров);
– оказание
корешок
комплекса
некоторого
профилактических, лечебно–диагностических
мероприятий,
медицинским
направленных
система
на поддержание
медицинское
здоровья
медико
работающих
возмещения
железнодорожников
лечебно
и ветеранов
здоровью
железнодорожного
страховых
транспорта, территориальное
платные
население
транспортной
в системе
предоставление
добровольного
которую
медицинского
система
страхования
сведений
и программе
прикрепленных
обязательного
протезно
медицинского
оплаты
страхования.
НУЗ «Узловая
корешок
поликлиника
статье
на станции
система
Хилок
числе
ОАО «РЖД» оказывает
медицинских
первичную медико – санитарную
учреждения
помощь
юридическими
работникам
договоре
ОАО «РЖД» пенсионерам
законом
железнодорожного
которую
транспорта
учреждениях
и прикрепленному
чеки
населению в
российской
соответствии с
стоимость
приказом МЗ РФ
безопасны
от 26.04.2012 г. № 406 «Об
возмещения
утверждении
стоимость
порядка
здоровья
выбора
пациент
гражданином
оказание
медицинской
только
организации
медицинское
при
зависимости
оказании
медицинская
ему
платными
медицинской
предоставление
помощи
числе
в
50
кроме
рамках
бесплатного
программы
медико
государственных
расчеты
гарантий
добровольного
бесплатного
имеются
оказания
перечне
гражданам
лечебно
медицинской
заплатили
помощи.
заключении
договор
Рис. 1 Динамика прикрепленного населения в НУЗ
финансирования
Обеспеченность
статье
медицинскими
также
врачебными
ежегодным
кадрами
утверждении
на 10000 населения
другие
составляет: – 23,5%. Лечебно – диагностическую
медицинской
миссию осуществляет 13 врачей
лечебно
всех
врачу
специальностей, 42 средних
являющихся
медицинских
более
работников. 7 врачей
машин
имеют
определенной
высшую, 3 первую
женщинам
квалификационную
пункте
категории,
населения
средний
организована
медицинский
несоблюдении
персонал
средства
аттестован
потребителю
на 61,9%. Среди
женщинам
врачей имеются
определенной
врачи
отдельных
с наградами:
работник
Заслуженный
условия
врач
отдельных
России,
сфере
Отличник
добро
здравоохранения,
право
Почетный
медико
работник
числе
Забайкальской
имеются
железной
ненадлежащим
дороги.
Плановая
сферы
мощность
лечебно
поликлиники
российской
составляет – 200 посещений
хилок
в смену.
Обеспеченность
узловая
амбулаторно – поликлинической
строгой
помощью – 293,1 (2015 г. –261)
дорожный показатель – 251,4;
предупреждение
сеть – 285,5. Количество
сведений
посещений на
помощи
одного
безопасны
врача 5163.
51
В
право
НУЗ
прикрепленных
организована
поликлиника
работа
медицинской
ВЭК
лечебно
для
расходы
проведения
расходы
предварительных
медицинской
и
периодических
процесса
медицинских
бесплатного
осмотров. Нагрузка
строгой
на ВЭК 20– 22 человека
сфере
в смену.
Укомплектованность
несоблюдении
ВЭК – 100%
Охват медицинское диспансерным нагрузка наблюдением населения
составляет 438,6 (сетевой – 306,8).
При поликлиники функционирует другие дневной возмещения
стационар основе с числом которую на коек – 15 (с здоровья двухсменным
соглашения оборотом платные койки).
Рис. 2 Численность прикрепленного населения
Отмечается
организации
уменьшение
порядок
количества
лекарства
обслуживаемого
приказ
железнодорожного
строгой
населения
также
в целом,
отдельных
что
время
объясняется
медицинской
ежегодным
корешок
сокращением
только
рабочих
оказание
мест
российской
на
предприятиях
строгой
железнодорожного
акцентировать
транспорта,
законом
миграции
контрольно
населения.
являюще
К
предоставление
НУЗ «Узловая
машин
поликлиника
соглашения
на ст. Хилок» на 24.12.2016г. прикреплено
– 4747 человек, согласно
платными
приказу Минздравсоцразвития
порядок
вреда
РФ
отдельных
от 26.04.2012
здоровью
г. №
2014 2015 2016
3362
3191
3291
1514
1012
1204
700
работающие
пенсионеры
члены семей
52
406 «Об
которую
утверждении
отдельных
порядка
медицинской
выбора
задач
гражданином
добровольного
медицинской
предоставление
организации
бесплатного
при
санаторно
оказании
анализ
ему
помощи
медицинской
стоимость
помощи
помощи
в рамках
оказывает
программы
потребовать
государственных
транспортной
гарантий
средних
бесплатного
дорожный
оказания
согласно
гражданам
задачами
медицинской
являющихся
помощи».
2.2. Анализ
чеки
финансовой
медицинской
деятельности
медицинской
НУЗ
договоре
Узловая
нормативными
поликлиника
законом
на станции
оказание
Хилок
помощи
ОАО «РЖД»
Система
здоровью
здравоохранения
договору
открытого
транспорте
акционерного
услуг
общества «РЖД» –
огромное
прикрепленному
хозяйство,
другие
являющееся,
организации
по сути,
предоставление
частью
обеспеченность
здравоохранения
осуществляют
Российской
медицинской
Федерации.
определенном
Приоритетными
посещений
задачами НУЗ Узловая
охват
поликлиника
возмещения
на станции
средства
Хилок
сфере
ОАО «РЖД» являются:
– медицинское
возмещения
обеспечение
суммой
безопасности
помощи
процесса
отдельных
перевозок,
– экспертиза
самым
профессиональной
скорой
пригодности,
– предупреждение
санаторно
профессиональных
санитарно
заболеваний
задач
и производственного
медицинское
травматизма
несоблюдении
работников,
– оказание
сегодняшний
первичной медико – санитарной,
потребовать
специализированной,
медицинская
в том
система
числе
медицинским
высокотехнологичной,
охват
медицинской
население
помощи
утверждении
работникам
помощи
ОАО «РЖД»,
определенной
членам
возмещения
их семей,
законом
неработающим
утверждении
пенсионерам
являющихся
железнодорожного
договором
транспорта.
– В
предоставления
ряду
человека
основных
финансирования
вопросов
прикрепленному
находятся
заплатили
также
договоре
ликвидация
медицинское
медицинских
женщинам
последствий
себя
чрезвычайных
условия
ситуаций
также
на железнодорожном
право
транспорте
поликлинике
и
обеспечение
хилок
профессионального
поликлинике
долголетия
протезно
работников
порядок
компании.
В настоящее время финансовые взаимоотношения с
медицинских
компанией
медицинской
строятся
обязанности
на договорной
поликлинике
основе:
– проведение освидетельствований по договорам медицинского
медицинским
обеспечения безопасности движения поездов и оказание медицинской
задач
помощи
по
здоровья
договорам
предупреждение
добровольного
услуг
медицинского
организации
страхования
медицинской
работников ОАО
«РЖД»;
53
– выделение финансовых средств
условия
за счет
определенной
внереализационных расходов
оплаты
ОАО «РЖД» на оказание медицинских услуг
договору
членам
является
семей
сферы
работников
помощи
и
пенсионерам;
– выделение финансовых средств на оказание санаторно–курортных
зависимости
услуг;
– финансирование
право
инвестиционной
приказом
программы НУЗ Узловая
населения
поликлиника
оказание
на станции
самым
Хилок
имеются
ОАО «РЖД».
Задачи
численность
железнодорожной
лечебно
медицины
системы
очень
которой
многогранны,
платными
но одним
посещений
из
основных
заключаемого
направлений
обычно
деятельности
право
является
оплачиваться
медицинское
медицинских
обеспечение
себя
безопасности
приказом
движения
предоставление
поездов. Считается,
акцентировать
что
охват
из всех
лечебно
аварийных
добро
ситуаций
медицинские
на
движущемся
вынуждены
железнодорожном
основой
транспорте
оказание
более
корешок
половины
только
происходит
приоритетными
в связи
лечебно
с
«человеческим
договору
фактором». В
медицинской
ряде
соплатежи
случаев
российской
это
медицинская
связано
оплаты
с потерей
медицинской
машинистом
поликлиники
способности
населения
управления
оплаты
поездом
санаторно
из–за
уровне
утомления,
потребители
засыпания
контрольно
и нарушений
двухсменным
в
состоянии
договором
здоровья.
Стратегией
учреждения
улучшения
медицинское
здоровья
добро
работников
перечне
ОАО «РЖД» до 2020 года,
нормативными
утвержденной
медико
президентом
получить
ОАО «РЖД» В.И. Якуниным 21 декабря 2010 года
№ 106,
оказание
выделены
оказание
приоритетные
оликлиника
направления:
обеспечение
некоторого
профессионального
российской
здоровья
организации
и профессионального
деятельности
долголетия
исполнения
работников
охват
ОАО «РЖД»;
медицинское обеспечение безопасности перевозочного процесса.
Концепцией реформирования комплекса объектов здравоохранения ОАО «РЖД»,
одобренной советом директоров ОАО «РЖД» (протокол от 26 октября 2011 года
№ 17), определены мероприятия по медицинскому обеспечению перевозочного
процесса, включающие:
проведение предварительных и периодических медицинских осмотров
(далее ВЭК);
54
поведение предрейсовых и предсменных медицинских осмотров
(далее ПРМО);
психофизиологическое обеспечение работников локомотивных
бригад.
Учитывая особую актуальность данного раздела работы для компании,
важнейшей задачей является обеспечение качества проведения обязательных
медицинских осмотров. Поэтому основные финансовые поступления идут за счет
доходов по безопасности движения.
Таблица 1. Доходы НУЗ Узловая поликлиника на станции Хилок
ОАО «РЖД» по безопасности движения поездов.
Таблица 1.
2012г.
2013г.
2014г.
2015г.
2016г.
План
тыс.
рублей
22041,3
28256,9
27671,6
28887,9
28907,8
Выполне
ние тыс.
рублей
22512,1
28256,9
27883,7
28925,4
28907,8
Анализируя доходы по безопасности движения видно, что отмечается рост
в 2012 году и затем доходы остаются на прежнем уровне. Это связано с
политикой ОАО РЖД.
Если рассматривать структуру доходов по безопасности движения, то
отмечается следующее. Основная нагрузка приходится на врачебно–экспертную
комиссию и предрейсовых медицинских осмотров. Рост доходов на ВЭК
объясняется привлечением новых методов обследования (Холтеровское
мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, ХТИ,
исследование вибрационной чувствительности, Реовазография, ЭЭКГ)
55
Рис. 3 Структура доходов по безопасности движения поездов
Финансово–экономические аспекты реструктуризации ОАО РЖД
предусматривают расширение финансовой базы здравоохранения компании и
более рациональное использование финансовых средств, включая снижение
финансовой нагрузки на компанию за счет увеличения объемов платных услуг,
использования средств обязательного и добровольного медицинского
страхования.
О финансовом состоянии учреждения более полно позволяет судить
представленный ниже анализ структуры доходов.
12948,8
11374,8
10446,9
13757,4
16361,6
17211,5
1177,5
1189
1249,4
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
прмо
вэк
психофизиологи
56
Таблица 2. Доходы по источникам финансирования 2013–2016
гг., %
Таблица 2.
Источник
2013г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
ОМС
4,1
17
22,7
20,0
Платные медицинские
услуги
14,3
15,5
15,6
20,8
ДМС «ЖАСО»
7,4
6,8
5,6
6
Средства на обеспечение
безопасности движения
поездов
60,0
59,0
52,5
51,6
Целевые средства
6,0
4,0
3,5
1,4
Основой региональной политики ОАО "РЖД" в области здравоохранения
является оказание медицинских услуг территориальному населению в НУЗ ОАО
"РЖД" на основе возмещения затрат за счет внекорпоративных источников
финансирования.
Такими источниками являются:
– средства обязательного медицинского страхования,
– средства по договорам добровольного медицинского страхования
территориального населения,
– платные медицинские услуги.
Оплата медицинской помощи в рамках данной программы производится по
тарифам на оплату мед.помощи, включающим в себя статьи затрат,
установленные указанной программой (медицинские осмотры, неотложная
помощь, диспансеризация, дневной стационар, прием пациентов по заболеванию).
Медицинская организация использует средства ОМС в условиях одноканального
финансирования в соответствии с территориальной программой ОМС и
57
осуществляет расходы на свое содержание из общего объема средств,
поступивших по тарифам на оплату медицинской помощи.
Таблица 3. Доходы НУЗ «Узловая поликлиника на станции
Хилок ОАО «РЖД» по ОМС.
Таблица 3.
2012
2013
2014
2015
2016
Выполнение
тыс. рублей
3362,8
1867,6
6970,4
12490,5
11229,7
По структуре отмечается выраженный рост в 2015 году по объему ОМС
территориального населения и работников ОАО «РЖД», так как произошел рост
прикрепленного населения, изменилась оплата по ОМС финансирование стало
подушевое, в 2015 и вначале 2016 года существовал «коридор риска», если
медицинские услуги были меньше 80 % установленного плана, то снижалась
оплата по всем предоставленным реестрам), были увеличены объемы по
диспансеризации, но к сожалению, уменьшились объемы по финансированию
дневного стационара.
В 2014 году – 9000, в 2015 году – 7500, в 2016 году – 4950.
Кроме этого неравные условия тарификации в рамках ОМС. К примеру
подушевой норматив в ЦРБ стоит от 650 до 720 руб., а в НУЗе – от 280 до 320
руб.
С 2017 года изменилось финансирование по неотложной помощи:
оплата неотложной медицинской помощи лицам, застрахованным на
территории Забайкальского края осуществляется сверх подушевого норматива
финансирования с учетом установленного плана посещения и финансируется
отдельно от других медицинских услуг.