55
дут применяться небольшие по размеру пособия по уходу за ребенком, рождае-
мость вряд ли повысится.
3. Высокие налоги. При выполнении экономических, политических, соци-
альных функций правительство осуществляет перераспределение обществен-
ных ресурсов. Само правительство «не сеет и не пашет», финансовые ресурсы
формируются за счет налоговых поступлений. Поэтому в странах со смешанной
экономикой налоговые ставки обычно высоки. Это сдерживает предпринима-
тельскую активность, может способствовать развитию теневого бизнеса. Преж-
де чем стимулировать экономику за счет бюджетных вливаний, правительство
вынуждено первоначально собрать налоги, которые будут экономику сдержи-
вать. Выход видится в дифференцированном подходе, позволяющем стимули-
ровать наиболее значимые сферы экономики и применять налоговые льготы.
4. Значительные расходы на государственный аппарат. Общество вынуж-
дено нести определенные расходы не только на финансирование определенных
направлений деятельности государства, но и на оплату расходов на содержание
административных структур.
5. Бюрократия. Особая посредническая роль органов власти, иерархиче-
ская система движения материальных ценностей и финансовых средств способ-
ствуют бюрократии. Для того чтобы получить необходимую помощь от органов
власти, физическим и юридическим лицам приходится собирать бесчисленные
документы и справки, долго дожидаться результата. Указанные недостатки гос-
ударственного вмешательства в экономику являются объективно обусловлен-
ными, связанными с особым местом органов власти в общественной системе.
Выводы по Главе 2
Денежно-кредитное регулирование — это комплекс государственных мер
в сфере денежного обращения и кредита, направленных на обеспечение неин-
фляционного экономического роста, полной занятости, а также на сглаживание
конъюнктурных циклов деловой активности. Денежно-кредитная политика гос-
ударства направлена на реализацию более конкретных целей: регулирование
темпов экономического роста; смягчение циклических колебаний; сдерживание
56
инфляции; достижение сбалансированности внешнеэкономических связей;
поддержание стабильности курса национальной валюты; снижение безработи-
цы.
Инструменты денежно-кредитной политики – это способ воздействия на
объекты денежно-кредитной политики. В соответствии с федеральным законом
«О Центральном банке Российской Федерации (Банке России)» основными ин-
струментами и методами денежно-кредитной политики являются: процентные
ставки по операциям Банка России; нормативы обязательных резервов, депони-
руемых в Банке России (резервные требования); операции на открытом рынке;
рефинансирование кредитных организаций; валютные интервенции; установле-
ние ориентиров роста денежной массы; прямые количественные ограничения;
эмиссия облигаций от своего имени.
Проведенное исследование позволило сделать вывод о том, что необхо-
димо кардинальным образом трансформировать денежно-кредитную политику:
1. Законодательно закрепить в целях Банка России обеспечение экономи-
ческого роста и развития.
2. Перейти от политики сжатия денежной массы к политике обоснованно-
го увеличения денежного предложения, разумеется, для стимулирования эко-
номического роста и развития.
3. Вернуть доверие населения к национальной валюте (методы могут
быть разные, но важнейшее из них – обеспечение роста платежеспособности
рубля).
Под бюджетно-налоговой (или фискальной) политикой понимают управ-
ленческую деятельность государства в сфере налогообложения и государствен-
ных расходов с целью влияния на экономическое равновесие на макро- и мезо-
уровнях (использование в качестве инструмента) для достижения своих страте-
гических целей во всех сферах.
На наш взгляд, основными направлениями развития налогового регули-
рования в России являются:
57
1. Мониторинг эффективности налоговых льгот: внесение соответствую-
щих корректив в Налоговый Кодекс РФ по налоговым льготам; введение про-
грессивной амортизации для организаций, осуществляющих инвестиции в ос-
новной капитал и импортозамещение;
2. Противодействие уклонению от налогообложения с использованием
низконалоговых юрисдикций (в том числе с помощью денежно-кредитной по-
литики).
3. Налоговый потенциал отечественной экономики должен базироваться
на принципе стабильности и протекционизма.
Со стороны бюджетного механизма необходимо:
1. Финансирование дефицита бюджета за счет неналоговых источников (в
том числе с помощью денежно-кредитной политики).
2. Продолжать практику размещения на банковских депозитах в кредит-
ных организациях средств бюджетных и внебюджетных фондов на основе за-
явок пусть даже на срок и не более 1 месяца.
3. Увеличить долю бюджетных кредитов, таким образом сделать замеще-
ние коммерческих кредитов.
4. Активное использование бюджетного механизма, через государствен-
ные и муниципальные закупки (государственный заказ).
5. Повысить эффективность использования бюджетных средств.
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no o no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
58
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
Глава 3. Особенности и роль государственного регули-
рования экономики в РФ
3.1. Оценка развития здравоохранения в России
Углубление кризисных явлений и процессов в экономике государства
способствует усилению стагнационной динамики и погружению социально-
экономической сферы в депрессивное состояние. Важным в условиях спада
экономики является обеспечить социальные обязательства на требуемом уровне
и не допустить ухудшения социальных показателей жизни общества. Это про-
является в пенсионном обеспечении граждан, поддержании расходов государ-
ства на здравоохранение и образование, выполнении всех расходных обяза-
тельств в отношении социально незащищённых слоев населения.
Как показывает мировая практика, при негативных экономических явле-
ниях увеличивается доходная политика в отношении поддержания потреби-
тельского спроса населения и вложения в человеческое развитие, что включает
в себя адекватную индексацию заработной платы, пенсионного обеспечения,
социальных выплат, увеличения доли расходов на развитие человеческого ка-
питала, поддержание науки и образования.
В России данные процессы носят скорее обратный характер, связанный с
погружением страны в полноценный экономический структурный кризис.
Органы власти в России заявляют о постоянном росте расходов на здра-
воохранение. Так, по данным Минздрава, консолидированный бюджет на здра-
воохранение в РФ увеличился за десятилетие с 2006 по 2016 гг. в 4,2 раза – с
690 млрд. до 2 866 млрд. руб.
92
. Однако в расчет берутся абсолютные значения,
без учета инфляции.
Согласно официальным данным об уровне инфляции, рубль с 2006 г. по
2017 г. обесценился в 2,6 раза. Таким образом, рост расходов на здравоохране-
92
Соколов предоставление А. А. Разработка сопровождаются принципов системе обеспечения уходящие эффективности экономическая модернизации спроса финансо-
вой продвижении модели особенности системы заключение общественного степени здравоохранения элемент // предоставление Научный сопровождаются вестник первой ЮИМ. №1. 2017.
С. 20.
59
ния в сопоставимых ценах составил не более 60% (рис. 4). Однако и эти данные
не отражают реального положения в отрасли.
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
Рисунок 4. Доля расходов на здравоохранение в России в
ВВП
Доля расходов на здравоохранение от ВВП в России в 2017 г. находился
на уровне 2006 г. – 3,6% (что несколько ниже среднего показателя за период
2005-2017 гг., достигающего 3,7%). Таким образом, за последние 10 лет Россия
не сумела увеличить расходы на эту сферу относительно объема национальной
экономики и приблизиться к рекомендуемому показателю ВОЗ – 6%, констати-
руют в ЦЭПР. В большинстве развитых стран мира расходы на здравоохране-
ние составляют более весомую долю от ВВП (табл. 4).
Таблица 4
Доля расходов на здравоохранение в мире в 2017 г. (%)
93
Название страны
Доля к ВВП, %
Голландия
9,9
Франция
9
Германия
8,6
США
8,1
Молдавия
5,3
93
Соколов внешней А. А. Разработка места принципов коммерческая обеспечения товаров эффективности увязать модернизации элемент финансо-
вой элемент модели торговых системы прибыли общественного активную здравоохранения коммерческая // широкого Научный связанные вестник спроса ЮИМ. №1. 2017.
С. 20.
60
Аргентина
4,9
Россия
3,6
Китай
3,1
Армения
1,6
Индия
1,3
Отсутствие роста расходов на здравоохранение в России относительно
ВВП по сравнению с показателем десятилетней давности, их падение в реаль-
ном выражении, как минимум, в последние три года могло бы объяснить, поче-
му госаппарат вынужден применять тактику увеличения зарплат медработни-
кам в рамках исполнения «майских указов» за счет быстрого сокра-щения чис-
ла медучреждений и их персонала. Однако в реальности доля «оптимизирован-
ных» денег в общем объеме оплаты труда медработников незначительна, отме-
чают авторы доклада. Так, по данным Минздрава РФ и органов исполнительной
власти субъектов, в 2014 г. для повышения заработной платы медицинских ра-
ботников было дополнительно направлено 3,28 млрд. руб., полученных от ре-
организации неэффективных медицинских организаций, что составило лишь
0,5% от общего фонда оплаты труда в отрасли. При этом нагрузка на оставший-
ся медперсонал неуклонно растет.
В период 2014-2018 гг. в ходе оптимизации планируется высвободить
больше 150 млрд. руб. Но это меньше 1% ежегодного объема средств террито-
риальных программ здравоохранения. Таким образом, сокращение числа боль-
ниц и поликлиник, медицинского персонала дает незначительный объем «лиш-
них» средств на повышение зарплат в медицине. А значит, необходимость по-
вышения зарплат медработникам в рамках выполнения «майских» указов не
может служить оправданием для интенсивной оптимизации системы здраво-
охранения, резюмируют эксперты.
Продолжение оптимизации расходов бюджета в виде сокращения менее
эффективных расходов, предложенной Медведевым Д. А., неизбежно приведет
к коллапсу бесплатной медицины, когда поход к врачу станет серьезным с фи-
нансовой точки зрения мероприятием для рядового россиянина.
61
На рис. 5 наглядно показано как изменились расходы бюджета на здраво-
охранение в 2016-2017 гг.
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no o no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
Рисунок 5. Распределение расходов на здравоохранение в
России в 2016-2017 гг. (млрд. руб.)
94
На здравоохранение в 2017 г. выделено 362 млрд. руб., тогда как в 2016 г.
эта сумма составила 544 млрд. руб. Заметим, что для данной статьи расходов
такая тенденция характерна. Финансирование стационаров в 2017 г. сократи-
лось на 39% - с 243 до 148 млрд. руб.; расходы на амбулаторную помощь сни-
зились с 113,4 до 68,995 млрд. руб.; расходы по статье «санитарно-
эпидемиологическое благополучие» упали на 16% - с 17,473 до 14,68 млрд.
руб.; расходы на прикладные исследования – на 21% - до 16,028 млрд. руб.
К таким устрашающим результатам мы пришли на фоне роста прошло-
годних расходов на 4,3% при инфляции в 14%. С учетом инфляции 2016 г. на
прогнозируемом уровне 7% получается, что в 2017 г. сокращение государ-
ственных расходов на здравоохранение достигло двукратного размера в реаль-
ном выражении, по сравнению с 2015 г.
94
Россия места в цифрах. Краткий элементов статистический предприятия сборник связанные Москва. 2017 экономическая URL: системы
http://www.gks.ru/free_doc/doc_2017/rusfig/rus17.pdf
62
Как видим, бюджет здравоохранения на 2017 г. не выглядит оптимистич-
ным. Но при более пристальном изучении сложившейся ситуации видно, что не
все так безнадежно. В России действует Фонд Обязательного Медицинского
Страхования (ФОМС).
Отчисления в ФОМС составляют ежемесячно 5,1% заработной платы с
каждого работаю-щего россиянина. В настоящее время порядка 69% всех рас-
ходов на медицину идут именно из ФОМС, а не из государственного бюджета.
Общая сумма, потраченная фондом на медицинское страхование, составляет
1,738 трлн. руб., что на 10% больше прошлогоднего показателя (в 2016 г.
ФОМС сэкономлено 91,3 млрд. руб.)
95
. То есть в действительности сокращения
расходов на медицину не произойдет, как, впрочем, и роста.
Рассмотрим результаты деятельности отечественных медицинских стра-
ховых организаций (МСО) за последние годы (табл. 5).
Таблица 5
Основные показатели работы МСО (млн. руб.)
Показатели
2016 г.
2017 г.
Уд. вес
1
2
3
4
Поступило средств - всего
1360134,4
1537111,7
100,00%
в том числе:
средства, поступившие от территориаль-
ных фондов на финансовое обеспечение
обязательного медицинского страхования в
соответствии с договором о финансовом
обеспечении обязательного медицинского
страхования
1291923,2
1463507
95,21%
средства, поступившие из медицинских ор-
ганизаций в результате применения к ним
санкций за нарушения, выявленные при
проведении контроля объемов, сроков, ка-
чества и условий предоставления меди-
цинской помощи
64916,3
71783,3
4,67%
средства, поступившие от юридических
или физических лиц, причинивших вред
здоровью застрахованных лиц
14
17,2
0,00%
прочие поступления целевых средств
3280,8
1804,2
0,12%
Использовано средств - всего
1305540
1459754,6
94,97%
в том числе:
95
Мельник производитель И. А. Классификация места моделей изыскание здравоохранения. Мировой распределение опыт особенности становления деятельности си-
стем экономическая здравоохранения. // степени Аспирант. 2016. № 2 (18). С. 93.
63
на оплату медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам медицинскими ор-
ганизациями, в соответствии с договорами
на оказание и оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхова-
нию
1300988,5
1454960,2
94,66%
направлено в доход страховой медицин-
ской организации
4198,4
4425
0,29%
прочее использование целевых средств
353,1
369,4
0,02%
Возврат целевых средств источнику фи-
нансирования
37434,2
50321,8
3,27%
Согласно данным из таблицы цена работы звена страховых компаний в
системе ОМС, смысл которой состоит в обеспечении качества медицинских
услуг, за 2 года составила 205 382,2 млн. руб. в виде санкций, из них 190 136
млн. руб. возращены источнику (ФОМС). То есть фактически страховые орга-
низации выполнили совсем другую функцию - иммобилизацию денежных
средств ФОМС и медицинских организаций. К сожалению, сложившаяся ситу-
ация значительно понижает эффективность системы здравоохранения, ведь
данные суммы не пошли на оплату услуг пациентам. При этом доходы страхо-
вых организаций за выполнение этой функции составили 14 242 млн. руб. за 2
года. Эти средства также могли пойти на осуществление профильной деятель-
ности медицинских организаций
96
.
Анализируя институты, лежащие в основе отечественной системы ОМС,
отметим, что только в отечественной системе средствa, нaпрaвленные нa
финaнсирoвaние здрaвooхрaнения, прежде чем попасть к МСО, прoхoдят через
фoнды. Тем самым функции, а соответственно и зaтрaты пo стрaхoвoму aдми-
нистрирoвaнию удваиваются. Сoвременнaя системa финансирования находится
в переходной стадии развития: еще не либерaльнaя, не в пoлнoй мере
стрaхoвaя, и уже не бюджетнaя.
96
Татхевсхая степени К. А. Современное этом экономическое внутренней состояние коммерческая сферы товаров здравоохранения закупочной // факторов Дости-
жения удобством вузовской внешней науки производитель 2018. Сборник продвижении статей удобством III связаны Международного конечный научно-
исследовательского системе конкурса: спроса е 2 частях. 2018. С. 120.
64
С увеличением тарифов на медицинскую помощь в рамках Программы
государственных гарантий, возросла ее экономической привлекательность для
частных медицинских организаций.
С 2015 г. все высокотехнологичная медицина (ВТМ) финансируется ис-
ключительно из средств OМС. При этом следует отметить, что в базовую про-
грамму OМС включены только самые известные и широко внедренные в
прaктику метoды, остальные финансируются вне бaзoвoй прoгрaммы - зa счет
специального истoчникa OМС. Оттуда трaнсфертoм средствa идут в Федерaль-
ный бюджет для рaспределения и субсидирoвaния субъектoв РФ.
Нормативной основой реформы является сложная система законодатель-
ных актов.
В 2014 г. Минздрaвoм Рoссии при учaстии зaинтересoвaнных федерaль-
ных oргaнoв ис-пoлнительнoй влaсти и Рoссийскoй aкaдемии нaук рaзрaбoтaна
Стрaтегиия рaзвития здрaвooхрaнения Рoссийскoй Федерaции нa дoлгoсрoчный
периoд (дaлее – Стрaтегия). В данном дoкументе разъясняются основные поло-
жения реaлизуемoй рефoрмы, включая прoмежутoчные цели. К сожалению,
воз-никает мысль o зaтяжнoм хaрaктере реформы в связи с разсбaлaн-
сирoвaннoй финaнсoвoй пoлитикой в oблaсти здрaвooхрaнения, так как кoнеч-
ная ее цель рaзмыта.
Oснoвная цель Стрaтегии - сoздaние такой системы ОМС, которая oбъ-
единит медицинские oргaнизaции, всех фoрм сoбственнoсти и ведoмственнoй
принaдлежнoсти, и будет рaбoтaть в рaмкaх единoгo прaвoвoгo регулирoвaния.
Данная цель не является дoстaтoчнo aдaптивнoй, так как не учитывaет
неoбхoдимoсть сoхрaнения эффективнoгo бюджетнoгo финaнсирoвaния.
В части целеполагания, стратегической логики модернизация системы
ОМС слабоэффективна, не учитывает ресурсных возможностей государ-ства,
достижения и сильные стороны советской модели, не дает поминания ключе-
вых векторов реформы и целевой модели системы ОМС, условий сбалансиро-
ванности финансовой модели отечественной модели системы ОМС.