5
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 7
Глава 1. Развитие правового статуса медицинского учреждения в сфере
обеспечения права граждан на охрану здоровья и оказания платных
медицинских услуг ................................................................................................. 10
1.1. Оказание своевременной, доступной, высококачественной медицинской
помощи медицинским учреждением, как способ обеспечения права граждан на
охрану здоровья ………………….………………………………………………..10
1.2.Понятие, основные особенности и элементы гражданско-правового статуса
участников гражданских правоотношений ......................................................................... 24
1.3.Медицинские учреждения, как участники гражданских правоотношений:
понятия, общая характеристика, классификация, правовые основы деятельности
.................................................................................................................................................................. 33
Глава 2. Содержание гражданско-правового статуса главного врача
медицинского учреждения .................................................................................... 43
2.1.Главный врач медицинского учреждения: квалификационно-правовые
требования и их роль на формирование правового статуса участника
гражданских правоотношений ................................................................................................... 43
2.2.Права, обязанности, меры гражданско-правовой ответственности и защиты
главного врача медицинского учреждения .......................................................................... 50
2.3.Возникновение и прекращение гражданско-правового статуса главного
врача медицинского учреждения .............................................................................................. 61
Глава 3. Реализация гражданско-правового статуса главного врача
медицинского учреждения как участника гражданских правоотношений ......... 67
3.1. Роль главного врача медицинского учреждения, его права, обязанности и
ответственность в сфере оказания платных медицинских услуг и заключения
соответствующих договоров ...................................................................................................... 67
6
3.2. Правовой статус главного врача медицинского учреждения в сфере
заключения иного рода гражданско-правовых договоров (по техническому
обслуживанию медицинского оборудования, на выполнение подрядных работ и
др.) .......................................................................................................................................................... 70
3.3. Особенности гражданско-правового статуса главного врача медицинского
учреждения в реализации законодательства о государственных
(муниципальных) закупках (медицинского оборудования, препаратов и др.)..... 74
3.4. Особенности реализации гражданско-правового статуса главного врача
медицинского учреждения в судебной практике .............................................................. 78
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ...................................................................................................... 84
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ .............................................. 887
ПРИЛОЖЕНИЕ ……………………………………………………………………98
7
ВВЕДЕНИЕ
В условиях интенсивных преобразований в здравоохранении проблема
подготовки руководящих кадров приобретает особую остроту. Взрастает
уровень требований к руководителям, их способностям и умениям в плане
организации работы коллектива на решение конкретных задач по повышению
качества и эффективности деятельности медицинской организации. Поэтому в
настоящее время вопрос отбора и обучения руководителей в здравоохранении
стоит наиболее остро.
Вместе с тем, современный руководитель медицинского учреждения -
главный врач, должен быть не только квалифицированным врачом -
специалистом и менеджером, но обладать соответствующими правовыми
знаниями, особенно в части оказания своевременной, доступной,
высококачественной медицинской помощи как способа обеспечения права
граждан на охрану здоровья, в том числе путем оказания платных медицинских
услуг, знаниями нормативно-правовых регламентов закупочной деятельности,
порядка ее организации, способов взаимодействия с партнерами, знаниями
положений и владение методами финансового управления учреждениями
здравоохранения и другими.
Принадлежность медицинских организаций к государственной системе
здравоохранения и сложившаяся специфика централизации управления и
слабость развития рыночных механизмов отражается на низкой
востребованности развития компетентностей по вопросам
конкурентоспособности учреждений и способах ее наращивания, более полном
в рамках социального маркетинга учете потребностей населения, организации
работы в рамках добровольного медицинского страхования, платных
медицинских услуг, тарификации стоимости услуг и способах снижения
издержек производства, использования основ корпоративного менеджмента в
8
управлении работой филиалов, повышения управленческой самостоятельности
главных врачей и т.п.
Очевидно, что указанные выше аспекты их деятельности, а также
постоянное изменение гражданского и иного законодательства, формирует
самостоятельный гражданско-правовой статус, как медицинского учреждения,
так и возглавляющего его руководителя – главного врача. Безусловно, этот
тандем должен обеспечивать нормальную работу оказания медицинских услуг
и параллельно заниматься различными вопросами реализации деятельности
самостоятельного хозяйствующего субъекта, участника гражданских
правоотношений. Изучение проблем, в рамках реализации гражданско-
правового статуса медицинского учреждения и главного врача, является весьма
актуальным.
Цель исследования: исследование понятия, содержания и особенностей
правового регулирования и реализации гражданско-правового статуса главного
врача медицинского учреждения
Задачи исследования:
раскрыть основные социально-правовые аспекты оказания
своевременной, доступной, высококачественной медицинской помощи
медицинским учреждением с точки зрения, способа обеспечения права граждан
на охрану здоровья;
раскрыть понятие, основные особенности и элементы гражданско-
правового статуса участников гражданских правоотношений;
раскрыть понятие медицинских учреждений, в том числе, с точки зрения
участников гражданских правоотношений, их общую характеристику,
классификацию и правовые основы деятельности;
изучить квалификационно-правовые требования главного врача
медицинского учреждения и определить их роль на формирование правового
статуса участника гражданских правоотношений;
9
раскрыть права, обязанности, меры гражданско-правовой
ответственности и защиты главного врача медицинского учреждения;
установить основания возникновения и прекращения гражданско-
правового статуса главного врача медицинского учреждения;
определить роль главного врача медицинского учреждения, его права,
обязанности и ответственность в сфере оказания платных медицинских услуг и
заключения соответствующих договоров.
раскрыть содержание правового статуса главного врача медицинского
учреждения в сфере заключения иного рода гражданско-правовых договоров
(по техническому обслуживанию медицинского оборудования, на выполнение
подрядных работ и др.).
изучить особенности гражданско-правового статуса главного врача
медицинского учреждения в реализации законодательства о государственных
(муниципальных) закупках (медицинского оборудования, препаратов и др.).
определить особенности реализации гражданско-правового статуса
главного врача медицинского учреждения в судебной практике,
проанализировать конкретные судебные дела, обобщить и сделать выводы.
Предполагаемые методы исследования: общенаучные, частнонаучные
методы исследования, в том числе, сравнительно-правовой, логический,
комплексный, историко-правовой, диалектический, метод анализа и синтеза,
формально-юридический, толкования и другие.
По структуре работа состоит из введения, трех глав, заключения и списка
использованной литературы.
10
Глава 1. Развитие правового статуса медицинского учреждения в сфере
обеспечения права граждан на охрану здоровья и оказания платных
медицинских услуг
1.1. Оказание своевременной, доступной, высококачественной медицинской
помощи медицинским учреждением, как способ обеспечения права граждан на
охрану здоровья
Право на здоровье - это экономическое, социальное и культурное право
на всеобщий минимальный уровень здоровья, на который имеют право все
люди.
Концепция права на здоровье была перечислена в международных
соглашениях, которые включают Всеобщую Декларацию прав человека
1
,
Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах
2
и
Конвенцию о правах инвалидов
3
.
Право на охрану здоровья закреплено и в Конституции Российской
Федерации (ст. 41)
4
.
Обсуждение вопроса о толковании и применении права на здоровье
обусловлено такими соображениями, как определение понятия «здоровье»,
какие минимальные права охватываются правом на здоровье и какие
учреждения несут ответственность за обеспечение права на здоровье.
1
Всеобщая декларация прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948) /
Российская газета, 10.12.1998.
2
Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (Нью-Йорк, 19
декабря 1966 г.) / Сборник действующих договоров, соглашений и конвенций, заключенных
с иностранными государствами, М., 1978 г., вып. XXXII, с. 36.
3
Конвенция о правах инвалидов от 13 декабря 2006 г. / Собрание законодательства
Российской Федерации от 11 февраля 2013 г. № 6 ст. 468.
4
Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с
учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-
ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ) / Собрание
законодательства РФ, 04.08.2014, № 31, ст. 4398.
11
Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как
«состояние полного физического, психического и социального благополучия, а
не просто отсутствие болезней или немощи»
1
. Они утверждают, что физическое
и психическое благополучие является правом человека, позволяющим жить без
ограничений.
В международных документах право на здоровье понимается как
«пользование наивысшим достижимым уровнем здоровья», которое
складывается из различных форм, в том числе здоровое развитие ребенка,
справедливое распространение медицинских знаний и их преимуществ,
предусмотренные Правительством социальные меры по обеспечению
надлежащего здоровья.
Белоусова А.А. называет Устав (Конституцию) Всемирной организации
здравоохранения утверждающей и устанавливающей право на здоровье в
качестве «основополагающего, неотъемлемого права человека», которое
правительства не могут сократить, а скорее обязаны защищать и
поддерживать
2
. То есть, Конституция Всемирной организации здравоохранения
знаменует собой первую формальную демаркацию права на здоровье в
международном праве.
В статье 25 Всеобщей Декларации прав человека 1948 года Организации
Объединенных Наций говорится, что каждый человек имеет право на уровень
жизни, достаточный для поддержания здоровья и благополучия его самого и
его семьи, включая питание, одежду, жилье, медицинское обслуживание и
необходимые социальные услуги. Всеобщая декларация предусматривает
дополнительные меры безопасности в случае физического истощения или
1
The World Health Organization: Definition of Health / [Электронный ресурс] Режим доступа:
https://8fit.com/lifestyle/the-world-health-organization-definition-of-health/.
2
Белоусова А.А. Право на здоровье в международном праве: история становления / Вестник
Российского университета дружбы народов. Серия: Юридические науки. 2013. С. 271. (С.
270-277).
12
инвалидности и особо упоминает об уходе за теми, кто находится в состоянии
материнства или детства
1
.
Всеобщая декларация прав человека считается первой международной
декларацией основных прав и свобод человека. Она закрепляет видение,
которое требует принятия всех прав человека - гражданских, политических,
экономических, социальных или культурных - как неделимого и органичного
целого, неразрывного и взаимозависимого. Сегодня многие исследователи
утверждают, что взаимосвязанный характер прав, выраженных во Всеобщей
декларации, устанавливает ответственность, которая выходит за рамки
предоставления основных медицинских услуг для решения таких детерминант
здоровья, как обеспечение надлежащего образования, жилья, питания и
благоприятных условий труда, далее заявляя, что эти положения сами по себе
являются правами человека и необходимы для здоровья
2
.
Вопросы здравоохранения кратко рассматриваются и в международной
Конвенции Организации Объединенных Наций о ликвидации всех форм
расовой дискриминации, которая была принята в 1965 году и вступила в силу в
1969 году. Конвенция призывает государства запретить и ликвидировать
расовую дискриминацию во всех ее формах и гарантировать право каждого
человека, без различия расы, цвета кожи, национального или этнического
происхождения, на равенство перед законом и ссылается в этом положении на
право на здравоохранение, медицинское обслуживание, социальное
обеспечение и социальные услуги
3
.
Организация Объединенных Наций далее определяет право на здоровье в
статье 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных
правах 1966 года, которая к мерам, которые должны быть приняты
1
Болдырева О.М. Защита прав человека в истории международного права / Вестник
Прикамского социального института. 2018. С. 15. (С. 14-20.)
2
Рыженков А.Я. Принцип обеспечения благоприятных условий жизнедеятельности человека
в экологическом праве: вопросы теории / Юристъ-Правоведъ.2015. С. 78. (С. 77-82.).
3
Международная Конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации (Нью-Йорк, 7
марта 1966 г.) / Ведомости Верховного Совета СССР от 18 июня 1969 г. № 25 ст. 219.
13
государствами-участниками для достижения полного осуществления этого
права, относит (рисунок 1):
Рисунок 1 - Меры для реализации права на здоровье
Анализ представленных мер показал, что реализация права на здоровье
осуществляется, в том числе путем создания условий, которые обеспечивали бы
всем медицинское обслуживание и медицинскую помощь в случае болезни.
В подтверждение тезиса об обеспечении и реализации права на здоровье
путем создания для этого необходимых условий можно указать одну из первых
научных публикаций на тему прав человека и его здоровья. Так, в 1994 году
Джонатан Манн и его коллеги создали журнал «Здоровье и права человека»,
чтобы подчеркнуть важность этой неразрывной связи между здоровьем и
правами человека. В первом томе указанного журнала была опубликована
статья, раскрывающая основы потенциального сотрудничества в области
здравоохранения и прав человека. В этой статье была описана структура этой
взаимосвязи, которая была разбита на три широкие взаимосвязи
1
.
1
Новое поколение активистов, выступающих в защиту здоровья и прав человека,
вдохновляется примером д-ра Джонатана Манна / [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://files.unaids.org/ru/resources/presscentre/featurestories/2008/december/20081210jmann/.
14
По мнению, представленному в исследовании, первая взаимосвязь между
здоровьем и правами человека является политической. Манн и его коллеги
утверждали, что политика, программы и практика в области здравоохранения
оказывают влияние на права человека, особенно когда государственная власть
рассматривается в сфере общественного здравоохранения.
Далее, в статье утверждается обратная связь: нарушения прав человека
оказывают воздействие на здоровье. В нем также содержится призыв к
проведению экспертизы в области здравоохранения, с тем, чтобы помочь
понять, каким образом нарушения прав человека могут влиять на здоровье и
благосостояние посредством измерения и оценки.
В третьем сегменте структуры, связывающей здравоохранение и права
человека, вводится концепция, согласно которой защита и поощрение прав
человека и здоровья находятся в основном в динамичной взаимосвязи. В то
время как литература в значительной степени поддерживает первые две
взаимосвязи, эта третья гипотеза не была исследована столь же существенно.
Статья поддерживает эту концепцию, утверждая, что эта связь предполагает
наличие драматических практических последствий в независимых операциях,
но также и во взаимодействии в деятельности, практике общественного
здравоохранения и практике прав человека. Существует то, что считается
взаимозависимостью, которую нельзя отрицать. Манн и его коллеги далее
утверждают, что исследования, образование, опыт и пропаганда необходимы
для понимания этого пересечения, чтобы понять и продвинуть благосостояние
человека во всем мире.
В конечном счете, миссия Манна и его коллег заключалась в том, чтобы
донести, что, хотя индивидуальное здоровье в значительной степени
сосредоточено на медицинских и других услугах по обеспечению здоровья,
особенно в отношении физических заболеваний и инвалидности, внимание
общественного здравоохранения в большей степени должно развиваться
вокруг того, какими способами и мерами можно обеспечить здоровье людей.