25
статуса детально разработана в теории государства и права, в науке
конституционного права, а также гражданского права и других отраслей.
Категория «правовой статус» является общеправовой, характеризующей
отношения, регулируемые всеми отраслями права. При этом выделяют
отраслевые правовые статусы, например, конституционно-правовой,
административно-правовой, гражданско-правовой статус личности и др.
В.М. Сырых отмечает, что каждая отрасль права сообразно своему предмету
регулирования закрепляет правовой статус в соответствующей сфере
общественных отношений.
1
Относительно возможности применения категории «правовой статус» к
участникам гражданско-правовых отношений, не являющихся физическими
или юридическими лицами, мнения исследователей разделились. Одни
считают, что категория правового статуса используется лишь по отношению к
субъектам права, а коллективные образования, не являющиеся субъектами
права, не обладают правовым статусом.
Другие исследователи исходят из того, что наличие правового статуса не
обусловлено обладанием правосубъектностью. В гражданско-правовой науке
права и обязанности признаются только за такими участниками отношений,
которые могут быть квалифицированы либо в качестве физического, либо в
качестве юридического лица.
Следовательно, гражданско-правовой статус как правовая категория
присущ не только субъектам права, но и иным коллективным образованиям,
участвующим в гражданско-правовых отношениях. Правовой статус является
характеристикой не столько субъекта права, сколько участника
правоотношений.
Чтобы выделить понятие и характеристики гражданского
правоотношения в сфере оказания медицинских услуг как обособленного
1
Сырых В.М. Теория государства и права: учебник. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Юрид. дом
«Юстицинформ», 2004. С. 447
26
института, необходимо понять специфику отрасли, в которой оно существует.
Эта нормативная категория имеет определенную «обязательность». Он
относится к отрасли гражданского права. Эта правовая сфера объединяет в
своем составе специальные нормы, регулирующие различные виды
имущественных и неимущественных отношений.
Для того, чтобы правильно определить понятие, элементы и особенности
гражданских отношений, необходимо проанализировать их ключевые основы.
Существует семь основных принципов, которые закреплены в Гражданском
кодексе Российской Федерации, а именно:
принцип одноразовости или разрешительной ориентации;
принцип равенства сторон;
принцип неприкосновенности любого вида собственности;
принцип свободы договорных отношений;
принцип исключительной недопустимости вмешательства в дела
частного характера;
принцип беспрепятственного осуществления любого гражданского
потенциала;
принцип свободного перемещения товаров не запрещен законом
1
.
Даже при анализе всех представленных моментов можно сделать
определенные выводы о специфике правоотношений в секторе
здравоохранения гражданского права. К ним можно отнести следующие
принципы: принцип равенства сторон; принцип неприкосновенности любого
вида собственности; принцип свободы договорных отношений; принцип
исключительной недопустимости вмешательства в дела частного характера;
принцип беспрепятственного осуществления любого гражданского потенциала.
Любая юридическая отрасль регулирует возникающий между людьми
процесс взаимодействия. В теории права эта категория называется
1
Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ (ред. от
18.07.2019) / Собрание законодательства РФ, 22.07.2019, № 29 (часть I), ст. 3844.
27
правоотношением. Это общий объект для всех без исключения отраслей права,
в том числе и гражданского. Многие ученые видят понятие гражданских
правоотношений совершенно по-разному. Согласно наиболее общей трактовке,
данный институт является одним из видов общественных отношений, которые
основаны на имущественной самостоятельности сторон и их волеизъявлении
1
.
Взаимодействие такого рода возникает из факта существования
конкретных гражданских прав и обязанностей. Такая трактовка, как мы видим,
во многом определяет независимость института и его исключительное
значение.
Существуют и другие определения этой категории. Например,
гражданские правоотношения часто характеризуются как регулируемые
нормами действующего законодательства отношения между юридически
равноправными сторонами, возникающие по поводу имущества, а также
определенных нематериальных благ
2
.
Существует большое количество характерных моментов, объясняющих
специфику гражданских правоотношений в сфере здравоохранения. Следует
отметить, что этот институт действует на основе гражданских принципов.
Таким образом, выделяются следующие особенности гражданских
правоотношений, а именно:
наличие внутренней структуры;
существование предметной композиции;
возникновение на основе отдельных правовых факторов;
полная независимость субъектов;
ограниченное государственное регулирование и так далее.
1
Николаева Т.Г. Имущественные отношения в гражданском праве: понятие и признаки /
Балтийский гуманитарный журнал. 2015. С. 23. (С. 21-24.).
2
Дюбко Е.Г. Нематериальные блага и личные неимущественные права в гражданском праве
/ Вестник Брянского государственного университета. 2011. С. 2. (С. 1-6.).
28
Как видим, институт гражданских правоотношений в сфере
здравоохранения имеет большое количество интересных особенностей,
отличающих его от смежных правовых явлений.
Понятие и особенности гражданских правоотношений в сфере
здравоохранения в каждом отдельном случае не дают возможности в полной
мере изучить данный институт. Большое значение для понимания этого
цивилизованного явления имеет его внутренняя структура. В целом форма
гражданских правоотношений в сфере здравоохранения соответствует
основным канонам теории права. Однако внутренняя сущность элементов
существенно отличается от многих отраслей. В состав гражданских
правоотношений в сфере здравоохранения входят:
Предметы (медицинские услуги);
Объекты (участники);
содержание правоотношений в сфере здравоохранения.
Понятие, элементы и структурные особенности гражданских
правоотношений - это, безусловно, важные составляющие института. Однако
необходимо также учитывать его вид, одним из которых является
имущественный. Само название многое говорит о его специфике. То есть
отношения собственности - это отношения, возникающие в связи с
определенными материальными благами. Следует отметить, что в категорию
также входят работы и услуги. В данном случае специфика обусловлена
экономической природой этих правоотношений. В сфере здравоохранения –
это, безусловно, услуги медицинского неимущественного характера.
Неимущественные правоотношения гражданского типа в сфере
здравоохранения в данном случае представляют собой категорию,
возникновение которой происходит на основе нематериальных благ,
непосредственно контролируемых субъектами.
К регулируемым объектам на сегодняшний день в гражданских
правоотношениях в сфере здравоохранения относятся услуги.
29
Участниками таких гражданско-правовых отношений могут быть:
физические лица – получатели медицинских услуг;
юридические лица – получатели медицинских услуг;
медицинские организации – исполнители услуг;
контрольные и надзорные органы.
Категория «гражданско-правовой статус» характеризует не столько
субъекта права, сколько участника гражданско-правовых отношений. Правовой
статус включает в себя: 1) порядок образования и прекращения полномочий; 2)
функции, задачи; 3) компетенция, права и обязанности, акты; 4)
ответственность единоличного исполнительного органа. Правовой статус
физического лица – это его права и обязанности в определенной сфере
правоотношений.
Права и обязанности граждан (пациентов) в сфере охраны здоровья
определены в главе 4 федерального закона № 323-ФЗ, государственные
полномочия и полномочия контрольных органов - в главе 3 указанного
правового акта, особенности правового статуса медицинских организаций - в
главе 9.
В международном праве билль о правах пациента - это перечень гарантий
для лиц, получающих медицинскую помощь. Он может принимать форму
закона или необязательной декларации. Как правило, Билль о правах пациента
гарантирует пациентам информацию, справедливое лечение и автономию в
отношении медицинских решений, среди других прав
1
.
При внимательном рассмотрении мы обнаруживаем тройной статус
пациента:
он является лицом, которому оказывается или будет оказана медицинская
помощь;
он является потребителем медицинских услуг;
1
Арсанусова Л.Ю. Словарь по биомедицинской этике для студентов всех факультетов
высших медицинских учебных заведений. – Ставрополь, Изд-во СТГМА, - 2011. С. 111 (256
с.).
30
он является застрахованным лицом в системе обязательного
медицинского страхования.
Правовой статус пациента, если прибегать к инструментарию публично-
правовых наук - это «юридическое закрепление положения»
1
пациента в сфере
охраны здоровья, в системе публично-правовых отношений субъектов,
осуществляющих деятельность, реализуемую «в целях профилактики
заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья
каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни», «…в целях
предоставления (каждому человеку, доп. авт.) медицинской помощи» (ст. 2
Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации).
Обратите внимание на то, что в данном определении фигурирует
«каждый человек» а не «гражданин».
Пациентом может быть не только лицо со статусом гражданства, но и
«каждый человек» (лицо, обладающее статусом личности)
2
. Гости из-за рубежа,
пребывая на территории России, в случае необходимости могут рассчитывать
на помощь медицинских учреждений. Она может быть платной или
бесплатной, в зависимости от типа оказываемой помощи и статуса иностранца.
В правилах четко определены виды помощи медицинского характера,
которые могут быть оказаны иностранным гражданам. К ним относятся:
первая медицинская помощь, оказываемая квалифицированным
работником до прибытия скорой помощи в случае угрозы жизни или здоровью
человека;
квалифицированная скорая медицинская помощь, оказываемая в
критических состояниях человека, в таких ситуациях как несчастные случаи,
1
Административное право: учеб. пособие для прикладного бакалавриата / Н.В. Макарейко.-
8-е изд., перераб. и доп.- М.: Издательство Юрайт, 2014. С. 31. (224 с.).
2
Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на
территории Российской Федерации: Постановление Правительства РФ от 6 марта 2013 г.
№ 186 / Собрание законодательства Российской Федерации от 11 марта 2013 г. № 10 ст.
1035.
31
травмы, отравления, острое течение заболевания, когда необходимо
немедленное медицинское вмешательство;
плановая помощь, которой пользуются в случае необходимости
проведения планового лечения, включая оперативное вмешательство.
В нормативно-правовом источнике регламентирован порядок оказания
медпомощи каждого вида. Такое нововведение упрощает понимание закона и
исключает допущение нарушений, ввиду неправильного его толкования.
Иностранные гости России вправе рассчитывать на получение
медицинской помощи. В экстренных ситуациях, в случае угрозы их жизни, она
будет оказана бесплатно. Услуги медицинских заведений, оказанные в
направлении восстановления здоровья после болезни, несчастного случая или
планового лечения, придется оплатить, если у иностранного гражданина
отсутствует полис обязательного медицинского страхования.
У публично-правового статуса пациента как закреплённого посредством
правовых норм комплекса прав и обязанностей статики правового состояния
субъекта есть и противоположное состояние - динамика правового состояния,
то есть правовое положение, которое «рассматривают как постоянно
изменяющуюся совокупность прав и обязанностей субъекта, обусловленную
его вступлением в те или иные правоотношения»
1
.
Продуктивно определить публично-правовой статус пациента через
противопоставление с частно-правовым статусом пациента. Частное право
представляет собой независимость (автономию) воли отдельных лиц (сделка по
определению и согласованию самостоятельности и законченности,
определённости по объёму и содержанию комплекса медицинских
вмешательств), пределы независимости которой (воли) определены публичным
правом, в нашем случае - конституционное право на здоровье, лицензионные
требования и смысл медицинской помощи – поддержание и (или)
восстановление здоровья, при этом данные нормы как установления
1
Административное право: учебник.- Москва: Проспект, 2017. С. 36 (315 с.).
32
публичного права должны соблюдаться при любых условиях и не могут быть
изменены частными соглашениями (сделками).
Переходим к публично-правовому статусу, понимая, что и публично-
правовой статус и частно-правовой (гражданско-правовой) статус взаимно
связаны, граница между ними совпадает с границей между медицинской
услугой и медицинской помощью.
При определении степени компенсации морального вреда суды общей
юрисдикции анализируют именно медицинскую помощь. Вред, причиненный
жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи,
возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных
законодательством Российской Федерации.
Компенсация морального вреда регулируется статьей 151 ГК РФ, в
соответствии с которой суд может возложить на нарушителя обязанность
денежной компенсации указанного вреда действиями, нарушающими его
личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие
гражданину другие нематериальные блага».
Если пациент без сознания, он обладает публично-правовым статусом -
ему оказывается именно медицинская помощь, врач находится с пациентом в
публично-правовых отношениях, поскольку сделка не может быть
совершена, не может быть проявлено волеизъявление на определение объёма и
содержания услуг со стороны услугополучателя.
Другой пример - оказание неотложной помощи при угрожающих
состояниях (например, реакция на анестетик) при оказании медицинских
платных услуг стоматологического характера. В любом случае и при оказании
медицинской помощи и при получении медицинских услуг пациент и
медицинский работник находятся одновременно и в публично-правовых и в
частно-правовых отношениях, связь между которыми была проиллюстрирована
выше.
33
Возможен и иной подход: медицинская помощь - это действия
медицинского работника в чужом интересе без поручения сообразно
требованиям ч.1 ст. 980 Гражданского кодекса РФ; а медицинская услуга - это
действия медицинского работника на основе задания гражданина, как
сформировавшегося волеизъявления.
Чем менее находится в сознании пациент, тем более действует его
публично-правовой статус и интерес на сохранение и поддержание здоровья.
Чем более в сознании и может однозначно проявить своё волеизъявление - тем
более действует публично правовой статус и субъективные права и обязанности
(мера должного поведения).
Объединяет оба статуса - понятие нематериального блага (здоровье и
жизнь) и противодействие посягательствам на данное благо. При этом
общественное благо, воплощаемое в системе здравоохранения сутью своей
имеет именно охрану общественного здоровья. В случаях, когда состояние
гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское
вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина
решает консилиум, устанавливающий в соответствии со ст. 48 Федерального
закона 323-ФЗ состояние его здоровья. При невозможности собрать консилиум
устанавливает непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим
уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
Если выбираем из двух зол меньшее, то есть, формально нарушая закон
оказываем помощь без согласия пациента, если его жизни угрожает реальная и
неотвратимая опасность, то все действия медицинского специалиста следует
оценивать на наличие обстоятельств, исключающих преступность (ст. 39 УК
РФ «Крайняя необходимость»
1
).
Из записей в первичных медицинских документах (фиксация
медицинских мероприятий) должно однозначно и обоснованно следовать, что
1
Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. от 02.08.2019) /
Российская газета, № 172, 07.08.2019.
34
правильно выявленная (диагностированная) опасность не могла быть устранена
другими средствами, кроме применённых в данном конкретном случае; второе
необходимое условие - непревышение пределов крайней необходимости,
публично-правовому интересу пациента в сохранении здоровья был причинён
вред неравный в сторону уменьшения или менее значительный, чем
предотвращённый, при этом медик рассматривается как лицо, обладающее
специальными знаниями о вреде, причиняемым данными медицинскими
манипуляциями и иметь допуск к осуществлению тех манипуляций, которые
произвёл.
Конечно же, медицинская помощь далеко не всегда оказывается в
экстренной (ургентной) форме. Кроме того, пациент, которому оказывается
медицинская помощь при состоянии, которое исключает возможность
получения согласия, не является потребителем медицинских
услуг. Оказывается именно медицинская помощь, которая не является услугой.
Реализуется в данной ситуации именно публично-правовой, а не частно-
правовой статус пациента.
Таким образом, основными участниками гражданско-правовых
отношений в сфере здравоохранения являются непосредственно пациенты,
медицинские организации и государство в лице контрольных и надзорных
органов.
Правовой статус участников такого рода гражданских правоотношений
включает в себя права и обязанности сторон, порядок образования и
прекращения полномочий, ответственность за неисполнение принятых на себя
обязательств.
Последнее особенно актуально для медицинской организации, которая
непосредственно оказывает медицинские услуги в рамках установленных
критериев качества. Именно поэтому важно разобраться с особенностями
содержания их статуса, общей характеристикой и правовыми основами
деятельности, которые будут раскрыты в следующей части работы.