75
При заключении гражданско-правовых договоров главный врач
медицинского учреждения обязан соблюдать антимонопольное
законодательство и законодательство в сфере закупок.
Процесс государственных закупок для медучреждения регулирует закон
№ 223-ФЗ, ставший основанием для формирования отчетной документации на
официальных сайтах
1
. К числу обязательно публикуемых сведений относят
данные о стоимости заключенных договоров, относящихся к разной степени
конфиденциальности. Задачи планирования закупок товаров, работ и услуг
государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения
определяются основными целями № 44-ФЗ и направлены на повышение
эффективности использования финансовых средств и результативности
закупок, обеспечение гласности и прозрачности всех процедур,
предотвращение коррупции и других злоупотреблений.
Поскольку термин «контракт» используется в Законе № 44-ФЗ
применительно ко всем договорам, заключаемым по результатам закупок, то
в настоящей статье термин «контракт» применяется в отношении всех
договоров, заключаемых любыми учреждениями здравоохранения в рамках
контрактной системы. Согласно ч. 1 ст. 101 Закона № 44-ФЗ заказчик обязан
контролировать исполнение поставщиком условий контракта в соответствии с
законодательством РФ. Таким образом, основной объем контрольных
полномочий за исполнением контрактов ложится на заказчика, то есть на
медорганизацию в лице главного врача.
Заказчик контролирует не только исполнение обязательств контрагентом
(поставщиком, исполнителем, подрядчиком), но и исполнение собственных
обязательств.
В рамках внутреннего контроля за исполнением обязательств
контрагентом (поставщиком, исполнителем, подрядчиком) учреждение
1
О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц: Федеральный
закон от 18.07.2011 № 223-ФЗ (ред. от 01.05.2019) / Российская газета, № 98, 08.05.2019.
76
здравоохранения (его руководитель либо специально уполномоченное им лицо,
контрактный управляющий) отслеживает несколько важных моментов.
Прежде всего, это своевременность исполнения контрагентом своих
обязательств: поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг; передачи
технической и иной предусмотренной контрактом документации (например,
регистрационных удостоверений); иных обязательств, сроки исполнения
которых определены контрактом.
Во-вторых, это соответствие поставленных товаров (работ, услуг)
условиям контракта. Если контрактом были предусмотрены специальные
требования к процессу выполнения работ (оказания услуг), заказчик (главный
врач) должен проконтролировать их выполнение. Например, если в контракте
на выполнение ремонтно-строительных работ предусмотрено, что записи в
журнале выполнения работ должны вестись ежедневно, а сами работы должны
выполняться в будние дни с 9.00 до 18.00, то заказчик обязан контролировать
время работы подрядчика и периодичность записей.
В-третьих, это привлечение поставщиком (исполнителем, подрядчиком) к
исполнению контракта соисполнителей (субподрядчиков) из числа субъектов
малого предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих
организаций, если заказчиком при объявлении закупки были установлены
преимущества для данных категорий в соответствии с ч. 5 ст. 30 Закона № 44-
ФЗ
1
.
Отмечу, что Минэкономразвития России неоднократно давало
разъяснения по вопросу закупок среди субъектов малого предпринимательства,
социально ориентированных некоммерческих организаций. В частности,
согласно письму Минэкономразвития России от 23.09.2013 № Д28и-1070
документами, которыми можно подтвердить привлечение исполнителем
контракта субподрядчиков, соисполнителей из числа субъектов малого
1
О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения
государственных и муниципальных нужд: Федеральный закон от 05.04.2013 № 44-ФЗ (ред.
от 27.06.2019) / Российская газета, № 98, 08.05.2019.
77
предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих
организаций, могут быть копии договоров, актов выполненных работ,
платежных поручений и прочее.
Поскольку объем закупок с предоставлением преимуществ субъектам
малого предпринимательства, социально ориентированным некоммерческим
организациям определяется по сумме заключенных контрактов, то заказчику
будет достаточно проверить наличие договоров с этими категориями
исполнителей и документов о приемке работ. Требовать документы об оплате
будет излишним.
За невыполнение условия о привлечении указанных категорий
субподрядчиков, соисполнителей заказчик обязан взыскать с контрагента
неустойку в виде штрафа (ч. 6 ст. 30 и ч. 8 ст. 34 Закона № 44-ФЗ)
Размер штрафа рассчитывается в процентах с привязкой к цене
заключенного контракта. Порядок определения размера штрафа предусмотрен
Постановлением Правительства РФ от 30.08.2017 № 1042
1
.
В-четвертых, контролируется предоставление поставщиком
(подрядчиком, исполнителем) в соответствии с ч. 23 ст. 34 Закона № 44-ФЗ
информации обо всех соисполнителях, субподрядчиках, заключивших с ним
договоры, цена которого или общая цена которых составляет более чем 10%
цены контракта.
В-пятых, проверяется своевременное предоставление контрагентом
надлежащим образом заполненных документов об исполнении контракта
(товарных накладных, актов выполненных работ и услуг, счетов, счетов-фактур
1
Об утверждении Правил определения размера штрафа, начисляемого в случае
ненадлежащего исполнения заказчиком, неисполнения или ненадлежащего исполнения
поставщиком (подрядчиком, исполнителем) обязательств, предусмотренных контрактом (за
исключением просрочки исполнения обязательств заказчиком, поставщиком (подрядчиком,
исполнителем), о внесении изменений в постановление Правительства Российской
Федерации от 15 мая 2017 г. № 570 и признании утратившим силу постановления
Правительства Российской Федерации от 25 ноября 2013 г. № 1063: постановление
Правительства РФ от 30.08.2017 № 1042 (ред. от 02.08.2019) / Собрание законодательства
РФ, 12.08.2019, №32, ст. 4721.
78
и т. д.). На практике распространены ситуации, когда поставщики в документах
об исполнении контракта проставляют неверные даты, неправильно указывают
предмет контракта (или отдельные товарные позиции, виды работ).
В-шестых, если предоставленное заказчику обеспечение исполнения
контракта в форме банковской гарантии стало недействительным -
контролируется замена такого обеспечения на действительное.
Таким образом, в рамках законодательства в сфере закупок главный врач
выступает как заказчик и, соответственно, имеет права и обязанности заказчика
в рамках гражданского и антимонопольного законодательства, а также
законодательства в сфере закупок В случае неисполнения своих обязанностей к
учреждению и, соответственно, главному врачу могут быть применены меры
ответственности в соответствии с действующим гражданским,
административным или уголовных законодательством.
При этом, по такого рода договорам главный врач (заказчик) несет
ответственность перед государством в лице контрольных органов в сфере
закупок товаров, работ или услуг для государственных и муниципальных нужд.
3.4. Особенности реализации гражданско-правового статуса главного врача
медицинского учреждения в судебной практике
Реализация гражданско-правового статуса главного врача медицинского
учреждения может быть осуществлена как в рамках гражданского, так и
уголовного судопроизводства.
При разбирательстве гражданских дел главный врач может выступать как
в качестве истца (в ситуации когда нарушены права и законные интересы
медицинской организации), так и в качестве ответчика (если медицинская
79
организация не выполнила возложенные на себя обязательства как в рамках
хозяйственных договоров, так и при оказании платных медицинских услуг).
1
В данной главе диссертационного исследования хотелось бы обратить
внимание на реализацию гражданско-правового статуса главного врача в
рамках обеспечения защиты своих интересов в суде при предъявлении врачу
обвинений в совершении преступлений, предусмотренных УК РФ по
направлению его профессиональной деятельности.
Так, главный врач как руководитель медицинской организации несет
также и уголовную ответственность. В первую очередь это статья 293 УК РФ
«Халатность»
2
, на необходимость выявления признаков которой в действиях
должностных лиц при проверке сообщений о фактах ненадлежащего оказания
медицинской помощи указывает следователям руководство Следственного
комитета
3
.
Халатность, согласно определению Уголовного кодекса, это
неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих
обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к
службе либо обязанностей по должности. По этому составу возбуждается
большинство уголовных дел в отношении руководителей медицинских
организаций. Вменяются часть 2, согласно которой халатность, если её
последствиями стало причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека,
может повлечь лишение свободы на срок до пяти лет с лишением права
занимать должности в медицинских организациях или заниматься медицинской
деятельностью на срок до трех лет (дополнительное наказание может не
назначаться).
1
Решение от 22 апреля 2016 г. по делу № А48-1595/2016 / [Электронный ресурс] Режим
доступа: https://sudact.ru/arbitral/doc/1WKMRmPpzhZc/
2
Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. от 02.08.2019) /
Российская газета, № 172, 07.08.2019.
3
Киселев Е.А. Типичные обстоятельства, подлежащие установлению при расследовании
преступлений, совершаемых медицинскими работниками / Международный журнал
Актуальные проблемы медицины и биологии. 2018. С. 53. (С. 52-54.).
80
Доказыванию по таким делам подлежат:
1) неисполнение либо ненадлежащее исполнение главным врачом своих
обязанностей, которые должны быть возложены на него законом, уставом
медицинской организации, локальным нормативным актом, трудовым
договором, должностной инструкцией;
2) последствия (наступление смерти либо причинение тяжкого вреда
здоровью пациента);
3) причинно-следственная связь между деянием и последствием.
Форма вины - неосторожная, в виде легкомыслия или небрежности. При
этом виновность лица исключаются, если в деянии отсутствует признак
недобросовестного или небрежного отношения к службе.
На практике ненадлежащее исполнение должностных обязанностей
«обыгрывается» в обвинительном заключении (а затем - в приговоре)
следующим примерно образом: «Согласно должностной инструкции главному
врачу подчиняется работающий в больнице персонал, он контролирует
соблюдение всеми сотрудниками трудовой дисциплины и правил внутреннего
распорядка, организовывает и обеспечивает комплекс мероприятий по
подготовке и проведению диагностических и лечебных процедур.
Вышеназванные должностные обязанности подсудимым исполнены
ненадлежащим образом, что привело к смерти потерпевшего».
Позиция защиты по данной категории дел может быть направлена на
доказывание либо надлежащего исполнения должностных обязанностей, либо
отсутствия причинно-следственной связи между ненадлежащим исполнением
должностных обязанностей и наступившими последствиями (эта связь
устанавливается на основании заключения судебно-медицинской экспертизы,
при необходимости, заявляется ходатайство о проведении дополнительной
либо повторной экспертизы).
В среде медицинских юристов дискуссионным является вопрос о
возможности привлечения к ответственности руководителя медицинской
81
организации по статье 238 Уголовного кодекса (выполнение работ или оказание
услуг, не отвечающих требованиям безопасности)
1
.
Однако правоохранительные органы вопросами теории права не
озадачиваются, а привлекают по этой статье не только руководителей
медицинских организаций, но и простых врачей (дело Елены Мисюриной
2
).
Эта статья за выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих
требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, предусматривает
наказание (если они повлекли причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть
человека) в виде лишения свободы на срок до шести лет, со штрафом или без
него.
Доказыванию подлежит факт предоставления медицинских услуг,
которые создают реальную опасность для жизни и здоровья пациента (по части
второй - в результате оказаний которых такие последствия наступили).
Соответственно, по части второй также нужно доказывать причинно-
следственную связь между услугой и последствиями в виде смерти или тяжкого
вреда здоровью.
Услугу, разумеется, оказывает медицинское учреждение, соответственно
к уголовной ответственности привлекается его руководитель.
Вина: умышленная по отношению к оказанию услуг, не отвечающим
требованиям безопасности, неосторожная по отношению к причиненному
вреду.
Позиция защиты может строиться либо на доказывании того, что услуги
не создавали опасность для жизни и здоровья, либо на отсутствии причинно-
1
Юристы нашли противоречия в применении статьи 238 УК РФ к медицинской
деятельности / [Электронный ресурс] Режим доступа:
https://medvestnik.ru/content/news/Uristy-nashli-protivorechiya-v-primenenii-stati-238-UK-RF-k-
medicinskoi-deyatelnosti.html.; К вопросу применения статьи 238 УК РФ в отношении
медицинских работников / [Электронный ресурс] Режим доступа: http://pravo-
med.ru/community/blogs/pecherei/_1451.php.
2
Разбираем дело врача Мисюриной, осужденной на два года: последствия катастрофичны /
[Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.mk.ru/social/2018/01/28/razbiraem-delo-
vracha-misyurinoy-osuzhdennoy-na-dva-goda-posledstviya-katastrofichny.html.
82
следственной связи. Безусловным доказательством безопасности медицинской
услуги можно признать её оказание в строгом соответствии с утвержденными
стандартами и порядками оказания медицинской помощи.
Также применяется следующая практика: Следственный комитет
возбуждает дела и по статье 293, и по статье 238, а затем соединяет их в одно
производство.
Кроме того, руководитель медицинской организации может быть
привлечен к ответственности по статье 235 Уголовного кодекса РФ (незаконное
осуществление медицинской деятельности или фармацевтической
деятельности). При условии наступления последствий (вреда здоровью
человека или его смерти) может повлечь наказание в виде лишения свободы
сроком до трёх лет в первом случае (часть 1 статьи) либо до трёх лет во втором
(часть 2).
Как показывает практика, привлекают в основном частнопрактикующих
врачей, действующих без лицензии (стоматология, массаж на дому, лечебная
физкультура, психотерапия). С учётом того, что таких дел в целом по стране в
год возбуждается не более двух десятков, можно только теоретически
предположить вероятность возбуждения при определённых условиях
уголовного дела по статье 235 УК РФ в отношении главного врача.
Однако такую вероятность стоит учитывать, поскольку по другим
похожим составам помимо отсутствия лицензии как таковой, к незаконному
осуществлению лицензируемой деятельности относят и случаи оказания услуг,
не указанных в приложении к лицензии, а также на основании просроченной
лицензии. Здесь важно не осуществлять деятельность, не указанную в
приложении к лицензии.
Кроме того, уголовное дело за служебный подлог (статья 292 Уголовного
кодекса РФ) может быть возбуждено в отношении главного врача, если имела
место (при его непосредственном участии) фальсификация медицинских
документов
83
Служебный подлог - внесение в официальные документы заведомо
ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений,
искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из
корыстной или иной личной заинтересованности.
Максимальное наказание - лишение свободы на срок до двух лет по
первой части статьи. Если же это повлекло существенное нарушение прав и
законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом
интересов общества или государства - максимум может быть назначено
лишение свободы на срок до четырех лет.
Кроме того, есть составы, по которым уголовные дела возбуждаются в
отношении лечащего врача либо лица, непосредственно выполняющего
медицинское вмешательство (статьи 109, 118, 124 Уголовного кодекса), а также
должностные преступления в отношении руководителей организаций всех
видов деятельности (злоупотребление полномочиями, взятка/коммерческий
подкуп, налоговые преступления и т.п.).
Таким образом, главный врач при обеспечении защиты своих интересов в
суде в рамках разбирательства, касающегося непосредственно качества
медицинских услуг, руководствуется действующим гражданско-
процессуальным и уголовно-процессуальным законодательством.
Вместе с тем, следует отметить, что уровень ответственности главного
врача, как в рамках гражданского направления, так и при совершении
уголовно-наказуемого деяния постоянно увеличивается. Это связано, прежде
всего, с повышением законодательно установленных требований к качеству
оказываемых медицинских услуг.
Итак, повышение качества медицинских услуг, как в рамках бесплатной
медицины, так и на договорной платной основе нацелено на соблюдение
конституционного права граждан на охрану здоровья.
84
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Здоровье человека является правовой категорией, которая закреплена и в
международных правовых актах, и в российском законодательстве.
Право российских граждан на охрану здоровья закреплено в основном
законе государства и реализуется на практике в рамках соответствующего
законодательства об охране здоровья.
Медицинская услуга как средство реализации права на охрану здоровья
граждан оценивается посредством определенных характеристик, в том числе ее
своевременность, доступность и качество.
Основными субъектами взаимоотношений при реализации права на
здоровье являются сами граждане (получатели медицинских услуг) и
медицинские организации, которые могут оказывать медицинские услуги
исключительно на основании соответствующей лицензии. В случае отсутствия
таковой деятельность организации признается незаконной.
Основными участниками гражданско-правовых отношений в сфере
здравоохранения являются непосредственно пациенты, медицинские
организации и государство в лице контрольных и надзорных органов.
Правовой статус участников такого рода гражданских правоотношений
включает в себя права и обязанности сторон, порядок образования и
прекращения полномочий, ответственность за неисполнение принятых на себя
обязательств.
Последнее особенно актуально для медицинской организации, которая
непосредственно оказывает медицинские услуги в рамках установленных
критериев качества. Медицинские учреждения имеют особый правовой статус:
их права и обязанности закреплены на законодательном уровне, контроль за их
исполнением проводится как на уровне самой организации, так и со стороны
контролирующих и надзорных органов, общественных организаций.