35
Симптомы СЭВ развиваются и усиливаются постепенно, начиная с
периодического ощущения недомогания физического и/или
психологического характера и заканчивая полным умственным,
эмоциональным и физическим истощением.
Основными факторами, провоцирующими возникновение и
прогрессирование синдрома эмоционального выгорания, являются
организационные условия и содержание профессиональной деятельности,
личностные особенности (наличие или отсутствие профессионально важных
качеств) и ролевой функционал.
Наибольшая предрасположенность к проявлениям СЭВ наблюдается у
представителей «помогающих» профессий, поскольку содержание их
деятельности непосредственно связано с эмоционально насыщенным
общением.
Распространенность синдрома эмоционального выгорания в среде
медицинских работников негативно сказывается как на их
удовлетворенности профессиональной и личной жизнью, так и на качестве
оказываемых здравоохранительных услуг.
Проявления СЭВ носят индивидуальный характер, но доказанная
стадиальность протекания синдрома позволяет их своевременно обнаружить
и предпринять меры по психокоррекции тревожных симптомов.
36
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ОСОБЕННОСТЕЙ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ
У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
2.1. Организация и методы исследования
Цель исследования состоит в изучении особенностей эмоционального
выгорания медицинских работников. В рамках эмпирической проверки
гипотезы нами были сформулированы следующие задачи, представляющие
одновременно и исследовательские этапы:
- подобрать психодиагностический инструментарий, адекватный
поставленной цели;
- сформировать экспериментальную выборку;
- провести диагностическое обследование и проанализировать
полученные результаты;
- разработать коррекционно-оптимизирующую программу;
- проверить эффективность оптимизирующих мероприятий
посредством контрольного среза;
- проанализировать и обобщить полученные результаты, сделать
выводы.
Методологической основой организации эксперимента послужили
теории и концепции, изложенные в пунктах 1.1 и 1.2 данной работы.
Исследование проводилось на базе Городской клинической больницы
№ 1(КБР) с ноября 2018 по март 2019 года. В исследовании приняли участие
42 медицинские сестры отделений диагностики, кардиологии, нейрохирургии
и терапии.
Профессиональная деятельность представителей выборки оценивается
как особенно напряженная в плане коммуникативного взаимодействия и
насыщенная в плане стрессовости. Возрастной диапазон выборки 26 - 48 лет,
стаж профессиональной деятельности у половины респондентов - до 10 лет, у
второй половины – свыше 15 лет.
37
В исследовании были использованы методы качественного и
количественного сбора и анализа информации, в частности методика
диагностики уровня «эмоционального выгорания» В. В. Бойко, методика
«Определение психического «выгорания» А.А. Рукавишникова,
количественный анализ полученных результатов [60].
Методика В.В. Бойко (приложение 1) представляет собой личностный
опросник, направленный на выявление симптомов эмоционального
выгорания у специалиста, чья профессиональная деятельность связана с
длительным воздействием стресс-факторов.
Методика основана на разработанной им теоретической концепции
относительно стадиальности синдрома эмоционального сгорания и
характерных признаков. Согласно ей существует три основные стадии СЭВ:
напряжения, резистенции и истощения, характеризующиеся определенной
совокупностью симптомов. Опросник состоит из 84 утверждений,
предполагающих в качестве ответа выражение согласия или несогласия.
Обработка с помощью «ключа» состоит в определении выраженности
симптомов, составляющих каждую из трех выделенных фаз эмоционального
выгорания. Результат может быть представлен суммарным весом каждого из
симптомов выгорания с выделением наиболее «симптоматической» фазы и
установлением общего уровня выгорания специалиста.
Также была использована методика А.А. Рукавишникова «Определение
психического «выгорания» (приложение 2). По мнению автора СЭВ
представляет собой интегральное образование, судить о степени
выраженности которого можно посредством подсчета набранных человеком
баллов по выделенным шкалам. В методике составляющими элементами
синдрома эмоционального выгорания являются показатели
психоэмоционального истощения, личностного отдаления и
профессиональной мотивации. Опросник состоит из 72 утверждений, на
которые необходимо выразить степень согласия. Обработка результатов
предполагает установление суммарного набранного балла по выделенным
38
шкалам и определение межличностных, личностных и мотивационных
проявлений СЭВ. Несмотря на то, что методика изначально была рассчитана
на контингент педагогов, по теоретическим соображениям она показалась
нам вполне подходящей и для медицинского персонала. Поэтому
предварительно респонденты были уведомлены о том, что вопросы,
касающиеся отношения с учениками следует трансформировать в
утверждения применительно к пациентам.
2.2. Анализ результатов исследования и их обсуждение
Констатирующий этап исследования проводился на всей
экспериментальной выборке, но не одновременно, что было обусловлено
различным графиком дежурств респондентов. Можно отметить в целом
положительное отношение к обследованию, у некоторых респондентов был
отмечен особый интерес и к процессу и к результатам психодиагностики.
После обработки полученных данных они были оформлены в таблицу для
более наглядной картины проявления симптомов СЭВ у обследованных
(табл. 1).
Таблица 1
Таблица определения доминирующего симптома
Симптом
Фаза
Складывающий
ся
Сложившийся
Доминирующий
Фаза I
1.Переживание
психотравмирующих
обстоятельств
11,9%
9,5%
4,7%
2.Неудовлетворенность
собой
14,3%
2,4%
0
3. « Загнанность в
клетку»
4,7%
0
0
4. Тревога и депрессия
26,2%
2,4%
2,4%
ФазаII
1.Неадекватное
избирательное
эмоциональное
реагирование
7,1%
16,6%
9,5%
39
2.Эмоционально-
нравственная
дезориентация
14,3%
7,1%
9,5%
3.Расширение сферы
экономии эмоций
21,4%
0
4,7%
4.Редукция
профессиональных
обязанностей
14,3%
2,4%
0
Фаза III.
1.Эмоциональный
дефицит
9,5%
4,7%
14,3%
2.Эмоциональная
отстраненность
19%
7,1%
4,7%
3.Личностная
отстраненность
(деперсонализация)
21,4
7,1%
0
4.Психосоматические и психовегетативные
нарушения
9,5%
0
0
Анализируя данные, представленные в таблице, можно отметить, что у
большинства респондентов симптомы эмоционального выгорания по всем
фазам находятся в стадии оформления, но 16,6% опрошенных отличаются
сложившимися симптомами неадекватного избирательного эмоционального
реагирования, что соответствует развитой второй фазе СЭВ. Подобная
картина свидетельствует, что у данных респондентов формируется стратегия
экономии эмоционального реагирования, распространяющаяся на все сферы
жизнедеятельности. Человеку может казаться, что он адекватно реагирует
при взаимодействии с другими, «бережет свои нервы», но со стороны это
выглядит как полное пренебрежение интересами и нуждами партнеров по
общению.
Среди симптомов в состоянии оформления наиболее отчетливо
проявлены следующие: тревога и депрессия; расширение сферы экономии
эмоций; эмоциональная и личностная отстраненность. Они относятся ко всем
трем описанным фазам СЭВ. При этом симптом «Тревога и депрессия» уже
свидетельствует о прогрессирующем развитии синдрома, хотя и относится к
40
первой стадии. Наиболее проявленные симптомы стадий «Резистенция» и
«Истощение» отчасти взаимосвязаны и свидетельствуют о проникновении
признаков СЭВ во внепрофессиональные сферы деятельности, такие как
семейные и дружеские отношения, досуговая деятельность, что
свидетельствует о тенденции деформации ценностно-смысловой сферы в
сторону антигуманистической философии.
Рассматривая синдром эмоционального выгорания как целостный
системный феномен можно говорить, что присутствие симптомов даже
стадии «Напряжения» уже свидетельствует о формировании защитных
реакций медицинских сестер на хроническое состояние стресса, а также о
стремлении подавить симптомы психологического неблагополучия. Каких-то
существенных связей уровня проявления СЭВ и стажа профессиональной
деятельности нами выявлено не было.
По уровню сформированности фаз эмоционального выгорания
результаты можно представить следующим образом (табл. 2).
Таблица 2.
Уровень выраженности фаз эмоционального выгорания
уровень
фаза
Не
сформировалась
В стадии
формирования
Сформировалась
1.Фаза
«напряжения»
50%
50%
0
2.Фаза
«резистенции»
0
71,4%
28,6%
3.Фаза
«истощения»
14,3%
50%
35,7%
Таким образом, можно говорить, что фаза «Напряжение» у всей
совокупности респондентов находится на том или ином этапе оформления.
Максимальное количество сформированных симптомов отмечается на фазе
«Резистенции», что свидетельствует о запущенном процессе
обезличивания партнеров по взаимодействию. Происходит накопление
раздражения, чувства неудовлетворенности своей профессиональной и
41
личной жизнью. Причины подобных явлений специалист, как правило, видит
в напряженности труда и остаточных явлениях стресса, что усугубляет
проявление признаков СЭВ.
По мнению А.А. Рукавишникова психическое выгорание по сравнению
с профессиональной деформацией имеет более существенные негативные
последствия, поскольку с течением времени охватывает все сферы жизни и
деятельности личности, разрушая тем самым ее социальную сущность.
Результаты проведенной психодиагностики по авторской методике,
направленной на определение индекса психического выгорания, а также
выраженности его отдельных проявлений у специалистов медицинского
профиля представлены в таблице 3.
Таблица 3.
Результаты психодиагностики психического выгорания по
методике А.А. Рукавишникова
Уровень
Шкала
Низкий
(%)
Низкий
(%)
Средний
(%)
Высокий
(%)
Крайне
Высокий
(%)
1. Психоэмоциональное
истощение
0
7,1
57,3
28,5
7,1
2.Личностное
отдаление
0
7,1
35,7
57,2
0
3.Профессиональная
мотивация
7,1
21,4
57,1
21,5
0
4. Индекс психического
«выгорания»
7,1
14,2
57,3
28,5
0
Анализируя данные результаты, можно отметить, что в выборке
присутствуют респонденты, набравшие высокие и крайне высокие
показатели по шкале «Психоэмоциональное истощение», что
свидетельствует о прогрессирующем процессе невосполнимой растраты
эмоциональных, интеллектуальных и физических ресурсов личности и
проявляется видимыми признаками утомления, эмоциональной холодности и
42
даже раздражительности по несущественному поводу, появлением
компонентов депрессивных состояний.
Также высокие показатели набраны большинством респондентов по
шкале «Личностное отдаление». В ходе общения эти признаки проявляются
нетерпением к собеседнику, раздражительностью, сокращением количества и
продолжительности контактов, избеганием необходимости
взаимодействовать. Критичность к другим людям возрастает обратно
пропорционально падению критичности в отношении собственного
поведения. По мнению автора методики, эти симптомы в большей степени
как раз свойственны специалистам, чья профессиональная деятельность
непосредственно связана с общением, качество которого в частности
определяет эффективность осуществляемой деятельности.
Около 57,1% обследованных продемонстрировали тенденции СЭВ в
плане профессиональной мотивации, что говорит о снижении самооценки
профессиональной компетентности, заинтересованности и энтузиазма в
работе, что сказывается на общей продуктивности деятельности и степени
получения удовлетворения от ее осуществления.
Индекс общего психического выгорания для большинства
респондентов средний, но есть и те, по результатам психодиагностики
которых он оказался высоким (28,5%). Такие результаты подтверждают
теоретические воззрения относительно того, что профессиональная
деятельность специалистов медицинского профиля является эмоционально
напряженной и когнитивно сложной с большим количеством стресс-
факторов. Длительное пребывание в таких ситуациях вполне логично
вызывает формирование у личности защитных механизмов, одним из
которых и становится синдром эмоционального выгорания. Если следовать
тезису, что «слово – лечит», то медицинская сестра с проявлением признаков
СЭВ в виде эмоциональной холодности, безразличия или даже
пренебрежения, с повышенной раздражительностью, низкой
профессиональной мотивацией и эффективностью труда не может не только
43
«вылечить», даже скорее наоборот, усиливает симптомы заболевания
пациента и его общее физическое и психологическое неблагополучие.
В результате предпринятого нами исследования особенностей
синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер, можно сделать
неутешительный вывод о том, что практически у всех обследованных
отмечаются симптомы СЭВ сформированные и проявленные в той или иной
степени. Положительным является то, что в целом отсутствуют признаки
«запущенной» стадии синдрома, сопровождающейся соматическими и
вегетативными нарушениями, что обуславливает возможную эффективность
реализации составленной нами коррекционно-оптимизирующей программы.
Для определения статистической значимости предполагаемых
взаимосвязей нами был проведен корреляционный анализ с помощью
рангового коэффициента корреляции Спирмена. Полученные данные
представлены в таблице 4.
Таблица 4.
Корреляционный анализ взаимосвязи выраженности
личностной и ситуативной тревожности и фаз синдрома
эмоционального выгорания (СЭВ) у врачей (коэффициент
Спирмена (N=40))
Фаза
Ситуативная
тревожность
Личностная
тревожность
Напряжения
0,39*
0,48**
Резистенции
0,39**
0,52**
Истощения
0,52**
0,50**
СЭВ
0,51**
0,56**
Примечание: все расчеты производились в пакете статистического
анализа SPSS Statistics 17.0
*- корреляция при уровне значимости p≤0,05
**-корреляция при уровне значимости p≤0,01
44
Результаты корреляционного анализа свидетельствуют о том, что
существуют достоверные прямые взаимосвязи между выраженностью
синдрома эмоционального выгорания и уровнем ситуативной и личностной
тревожности у врачей. Чем выше у профессионала выражена ситуативная и
личностная тревожность, тем в большей степени сформирован синдром
эмоционального выгорания у медицинских работников (на уровне
значимости 0,01).
Повышение уровня тревожности (личностной и ситуативной)
сопровождается формированием всех фаз эмоционального выгорания – фазы
напряжения, фазы резистенции и фазы истощения (на уровне значимости
0,01).
Таким образом, по данным корреляции, можно говорить о том, что чем
выше ситуативная и личностная тревожность у врачей, тем более выражен
синдром эмоционального выгорания, и наоборот.
Выводы по второй главе
В результате проведенного исследования был определен уровень
выраженности синдрома эмоционального выгорания у специалистов,
работающих в профессиях медицинского профиля. Констатирующий этап
исследования позволил установить, что большинство доминирующих
симптомов респондентов располагалось во второй фазе «Резистенции» на
этапе формирования. Результаты применения методики А.А. Рукавишникова
позволили отметить в качестве наиболее выраженных симптомы,
соответствующие шкалам «Личностное отстранение» и «Профессиональная
мотивация», что в перспективе грозит явлениями полной социальной
дезадаптации и невозможности продолжения профессиональной
деятельности в системе «человек-человек».
По результатам корреляционного анализа мы можем утверждать, что
существуют достоверные связи между выраженностью синдрома