45
эмоционального выгорания и уровне выраженности личностной и
ситуативной тревожностью врачей, что подтверждает гипотезу исследования.
46
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ОСОБЕННОСТЕЙ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ
У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
3.1. Профилактика и коррекция негативных последствий
эмоционального выгорания
Исследователи синдрома эмоционального сгорания сходятся во
мнении, что можно скорректировать некоторые его проявления не слишком
выраженные, но эффективнее всего, конечно, профилактическая работа с
контингентом наиболее подверженным СЭВ. Среди предлагаемых
профилактических мероприятий следует отметить повышение
стрессоустойчивости профессионала, обучение психологическим методам
снятия напряжения и приемам саморегуляции эмоциональных состояний.
Работникам можно предложить вести дневник, анализировать собственные
сновидения с точки зрения подавляемых потребностей, что позволит им
«продвинуться» в области осознания внутренних ресурсов, их объема и
степени расходования на определенные сферы жизнедеятельности. Можно
организовать обучение элементам медитации, техникам мышечной и
дыхательной релаксации, приемам аутогенной тренировки, что при высоком
уровне мотивации и регулярном практическом применении приведет к
формированию навыков управления своими эмоциональными состояниями.
Использование любых средств профилактики и коррекции СЭВ должно
опираться на высокую мотивацию самого работника, чему может
способствовать психологическое просвещение медицинского персонала в
частности о том, что испытываемые симптомы психологического и
физического неблагополучия, вызванные длительным воздействием
эмоционально напряженной деятельности не пропадут сами собой. Наиболее
заметными проявления СЭВ становятся посредством анализа содержания
эмоциональной сферы личности, что предполагает развитие у работника
эмоциональной компетентности. Эмоциональная компетентность
47
рассматривается как способность к анализу собственных эмоций и
переживаний, эмоциональное самопознание и понимание эмоциональных
проявлений окружающего социума. Наличие эмоциональной компетентности
у личности предполагает также владение навыками саморегуляции. Если
рассматривать эмоциональную компетентность как отдельный тип знаний,
который можно приобрести посредством специально организованного
обучения, то можно выделить те навыки, которые в результате
приобретаются:
- понимание собственных эмоций, владение ими и способность
действовать сообразно им;
- понимание эмоциональных репрезентаций других людей и
способность менять стратегию поведения на основе интеллектуальной
аналитико-синтетической деятельности [69].
Развитие эмоционального интеллекта и эмоциональной саморегуляции
особенно актуально именно для представителей «помогающих» профессий,
что способствует повышению их психологической культуры и снижению
интенсивности эмоциональных переживаний каждого дня. Эффективная
эмоциональная саморегуляция позволит специалисту развивать и проявлять
эмоциональную гибкость в общении, что предполагает уравновешенное
взаимодействие эмоциональной экспрессивности и эмоциональной
устойчивости [54].
Отмеченная выше уязвимость медицинского персонала к появлению и
прогрессированию синдрома эмоционального выгорания увеличивается
пропорционально трудовому стажу, возрасту и рабочей нагрузке. На
заключительных этапах развертывания СЭВ специалисты, призванные
сохранять здоровье населения, замечают появление собственных проблем со
здоровьем.
В целях оказания профилактической и коррекционно-оптимизирующей
помощи медицинским сестрам нами была составлена программа,
направленная на снижение или даже нивелирование проявлений симптомов
48
синдрома эмоционального выгорания. Основная цель программы состоит в
освоении медиками приемов саморегуляции эмоциональной сферы. По
мнению К.В. Судакова [55] основными приемами, обладающими
антистрессовым действием, являются:
- аутогенная тренировка;
- релаксационные техники;
- системы биологической обратной связи;
- занятия, вызывающие прилив положительных эмоций;
- дыхательные и физические упражнения;
- прослушивание музыкальных треков;
- психотерапия;
- физиотерапевтические мероприятия (массаж, сауна и др.) и т.д.
Эти теоретические выкладки легли в основу нашей программы.
На первоначальном этапе с медицинскими сестрами был реализован
метод мозгового штурма, направленный на выяснение представлений
выборки о способах управления своими эмоциями. Для этого перед
контингентом респондентов были поставлены следующие вопросы:
• Какие примеры из Вашего личного опыта указывают важность
умения управлять собой?
• Почему медицинскому персоналу необходимо уметь владеть
собой?
• Какие способы эмоциональной саморегуляции Вы знаете?
• Используете ли Вы способы контроля эмоциональной сферой?
Каким образом?
Результаты реализации данного метода позволили подытожить, что
представители выборки вполне осознают необходимость саморегуляции
эмоционального стресса, особенно в профессиональной деятельности. Также
44% отметили и важность контроля за негативными эмоциональными
всплесками и в других сферах, в том числе при взаимодействии с
родственниками и друзьями. Арсенал известных им способов саморегуляции
49
не очень широк и в основном включает «бытовые» формулировки: «Не
принимать близко к сердцу», «Не нервничать», «Заниматься активными
видами спорта» и др. Содержательная неконкретность этих «рекомендаций»
отражается в том, что никто из опрошенных не смог точно сказать как
применяет эти способы в своей повседневной деятельности. А из реально
используемых средств «снятия» напряжения были названы: употребление
психоактивных веществ (частые перерывы на курение, принятие алкоголя
после смены и кофе в рабочее время), переключение на другие виды
деятельности (телефонные разговоры, «брожение» по интернет-сети,
использование игровых приложений на телефоне и т.д.), увеличение времени
обеденного перерыва, были отмечены и невротические проявления (частое
мытье рук, перекладывание документов, бесцельное передвижение по
корпусу и т.д.).
Исходя из этого, можно сказать, что, несмотря на осознание
необходимости эмоциональной саморегуляции в профессиональной
деятельности, медицинские сестры не владеют приемами и способами ее
осуществления, что подчеркивает актуальность предпринимаемых
коррекционно-оптимизирующих мероприятий.
После ознакомительной беседы респонденты были ознакомлены со
способами профилактики негативных проявлений синдрома эмоционального
выгорания. Им было предложено:
- не пренебрегать полагающимся отпуском;
- заняться самообразованием в любой другой области;
- отдавать предпочтение активному времяпрепровождению
(заняться танцами, йогой, различными видами спорта и т.д.);
- уделять внимание полноценному сну и питанию;
- делать перерывы в работе;
- научиться отказывать окружающим;
- снизить количество употребляемых веществ, стимулирующих
нервную систему, а также ПАВ;
50
- освоить методики саморегуляции эмоционального состояния.
В рамках заключительного пункта рекомендаций медицинским сестрам
было предложено поучаствовать в экспериментальном исследовании
эффективности составленной коррекционно-оптимизирующей программы.
Программа состоит из комплекса дыхательных, релаксационных и
медитативных техник, аутогенной тренировки и массажа/самомассажа.
Дыхательные техники направлены на снятие напряжения в организме.
Между темпом и ритмом дыхания человека и его эмоциями есть
непосредственная связь. Например, когда человек испытывает эмоции
негативного спектра, его дыхание становится прерывистым, частым или
поверхностным, из-за чего возможны и «сбои» в работе внутренних органов.
И наоборот, управление своим дыханием позволяет регулировать и
эмоциональные состояния. Дыхательных техник существует достаточно
большое количество. В основе предложенных выборке упражнений лежит
освоение брюшного дыхания, поскольку оно наиболее эффективно помогает
справиться со стрессом, а также оказывает положительное влияние на
деятельность внутренних органов. Участникам на выбор было предложено
три упражнения, их можно выполнять последовательно или в произвольном
порядке. Также можно использовать и другие техники (уже известные или
вызвавшие интерес).
- в положении лежа поместить любую достаточно тяжелую книгу
на область живота при этом стараться поднять ее при вдохе и опустить в
исходное положение при выдохе.
- в положении стоя поместить правую руку на живот, а левую на
область груди и подышать в привычном ритме, чтобы расслабиться. Далее
вдохнуть воздух в область живота, чтобы поднялась правая рука, далее в
область груди до поднятия левой руки. После каждого выдоха задержать
дыхание.
- в положении сидя или стоя сделать глубокий медленный вдох на
протяжении примерно двух секунд, начиная с заполнения воздухом живота и
51
заканчивая в области груда (как в предыдущем упражнении). После этого
сделать медленный выдох в два раза длиннее вдоха, примерно пять секунд и
на столько же задержать дыхание. Рекомендуется повторять это упражнение
шесть-семь раз до полного успокоения.
Релаксационные техники основаны на сознательном контроле
мышечного напряжения. В их основе лежит идея Э. Джекобсона (Багадирова)
о том, что после усиленного напряжения определенной группы мышц
наступает их автоматическое расслабление. В литературе можно найти
разнообразные релаксационные комплексы, участникам программы был
предложен следующий алгоритм:
- первоначально необходимо добиться легкой расслабленности
посредством дыхательных упражнений, подумать о приятном. После этого
можно приступать к мышечной релаксации следуя временному регламенту –
10-15 сек. стадия напряжения, 15-20 сек. стадия концентрации на ощущении
расслабления в мышцах.
- сожмите ведущую руку так, чтобы почувствовать напряжение в
кисти и предплечье, на выдохе расслабьте мышцы и сконцентрируйтесь на
появившихся ощущениях. Повторите то же самое с другой рукой.
- медленно поворачивайте в разные стороны откинутую голову,
затем расслабьтесь. Подтяните плечи к ушам и постарайтесь достать
подбородком груди, снова сконцентрируйтесь на возникших ощущениях
расслабленности.
- напрягите мимические мышцы лица. Для этого поднимите брови,
максимально широко раскройте рот, плотно закройте глаза, наморщите нос,
сильно сожмите челюсти, при этом отведя уголки губ.
- сделайте глубокий вдох – задержите дыхание на максимально
возможное время – выдохните – расслабьтесь.
- напрягите мышцы брюшного пресса, сведите лопатки вместе,
постарайтесь выгнуть спину. Почувствуйте расслабление мышц.
52
- приведите колено в полусогнутое положение и напрягите мышцы
передней и задней поверхности бедра. Притяните к себе ступню и разогните
пальцы ног, после вытяните ногу и сожмите пальцы. Сконцентрируйтесь на
возникших ощущениях.
За один раз рекомендуется повторять предложенную
последовательность три-четыре раза, уделяя особое внимание ощущениям
расслабления.
Массаж также помогает эффективно расслабляться, поэтому он
является неотъемлемым элементом многих оздоровительных процедур.
Более доступным является самомассаж, при котором действия поглаживания,
растирания, разминания и постукивания сочетаются с точечным
надавливанием на определенные точки и зоны тела. Наибольшее
сосредоточение биологически активных точек находится в области кистей
рук, стоп, волосистой части головы и лица, а также в зоне ушной раковины.
Исходя из этого, респондентам предлагалось использовать отдельные
элементы или весь комплекс массажных движений, начиная с пальцев ног и
заканчивая волосистой частью головы. При этом необходимо чередовать
движения поглаживания и растирания для достижения максимального
эффекта расслабления.
Аутогенная тренировка способствует оптимизации эмоционального
состояния и повышению продуктивности деятельности. По мнению И.Г.
Шультца [56], автора аутотренинга, он направлен на улучшение
работоспособности как физической, так и психической в результате чего
человек более адекватно ситуации воспринимает и анализирует
поступающую информацию, способен принимать необходимые и
взвешенные» решения, корректировать программу действий по достижению
цели и достигать их. Овладение техникой аутогенной тренировки
предполагает умение «погружаться» в дремотное трансовое состояние,
повышающее восприимчивость психики к содержанию слов и связанных с
ними визуальных образов. Также необходимо умение полностью
53
сосредотачиваться на мыслеформе. Текстовая часть аутотренинга обычно
содержит словосочетания, направленные на расслабление всех
функциональных систем организма, способствует развитию состояния
спокойствия как доминирующего. Важное значение для достижения
состояния расслабленности играет удобная поза и медитативное музыкальное
сопровождение. Главная роль при применении аутотренинга отводится
формулам мотивированного самовнушения, самоубеждения и
самоутверждения его действенной эффективности. В процессе аутотренинга
последовательно идут следующие этапы:
- расслабление на физическом и психическом уровне;
- чувство тяжести в мышцах, вызванное их расслаблением;
- появление ощущения тепла.
Для участников оптимизирующей программы мы предложили
следующие формулы аутогенной тренировки:
Я расслабляюсь и успокаиваюсь...
Мое туловище расслабляется и тяжелеет...
Мои руки полностью расслабленные.,, теплые.., неподвижные... Мои
ноги расслабляются и теплеют...
Мое туловище расслабляется и теплеет...
Мое туловище полностью расслабленное.., теплое.., неподвижное...
Моя шея расслабляется и теплеет...
Моя шея полностью расслабленная.., теплая.., неподвижная... Мое лицо
расслабляется и теплеет...
Мое лицо полностью расслабленное..., теплое.., неподвижное...
Состояние приятного (полного, глубокого) покоя...
Для усиления эффекта рекомендуется повторять эти словосочетания от
двух до шести раз за один сеанс, длительность которого обычно составляет
от 20 до 40 минут. Использовать технику аутогенной тренировки можно как
перед началом трудового дня, так и после напряженной профессиональной
деятельности [37].
54
Медитативные техники понимаются как приемы психической
тренировки, внутреннее размышление, полное погружение в предмет или
идею посредством интенсивного сосредоточения на них. Имея длительную
историю существования медитативных техник, они обрели множество видов
и вариаций, что позволяет человеку выбрать для себя наиболее эффективный
способ. Практика медитации позволяет противостоять отрицательным
раздражителям в повседневной жизни, способствует развитию и
положительной трансформации всех психических процессов человека, в
частности связанных с эмоционально-волевой сферой. Медицинским сестрам
была предложена медитативная техника с элементами визуализации. Она
направлена на сосредоточение на настоящем моменте, что позволяет
преодолеть стрессовое напряжение. Для достижения необходимой степени
сосредоточения необходимо:
- выбрать время и место так, чтобы находиться наедине с собой
сколько потребуется.
- занять удобное положение, сидя в кресле или на полу, спина
должна быть прямой.
- концентрировать внимание можно как на объектах внешней
окружающей среды, так и на собственных ощущениях. Медитировать можно
как с открытыми, так и с закрытыми глазами в зависимости от того, что
является точкой фокусировки и предметом сосредоточения. Изначально
удерживать длительное время внимание, не отвлекаясь на
посторонниераздражители и мысли достаточно сложно, поэтому предмет
сосредоточения должен представлять собой сильный эмоциональный
положительный очаг.
- можно сопровождать медитацию расслабляющей музыкой,
например соответствующей внутренней картине (представление пляжа под
шум волн и крики чаек).