4
Содержание
стр
ВВЕДЕНИЕ
5
Глава 1. Теоретические основы финансового обеспечения здравоохранения
в Российской Федерации
9
1.1 Отраслевые особенности и модели финансового обеспечения
российского здравоохранения
9
1.2 Анализ источников финансирования учреждений здравоохранения в РФ
19
1.3 Одноканальная система финансирования здравоохранения в РФ:
сущность, преимущества и недостатки
23
Глава 2. Оценка современного состояния финансового обеспечения
здравоохранения в РФ
31
2.1 Анализ современных изменений в системе финансирования
отечественных учреждений здравоохранения
31
2.2 Анализ финансового обеспечения учреждений здравоохранения
Волгоградской области
42
2.3 Оценка эффективности действующей модели финансирования
здравоохранения
52
Глава 3. Направления повышения эффективности финансового обеспечения
здравоохранения в РФ
56
3.1 Совершенствование информационного обеспечения финансирования
отечественных учреждений здравоохранения
56
3.2 Внедрение системы социально-медицинского софинансирования
66
3.3 Перспективы развития страховых принципов финансирования
здравоохранения
69
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
74
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
81
5
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы выпускной квалификационной работы состоит в том,
что здравоохранение относится к одной из главенствующих отраслей социальной
сферы. Качество медицинских услуг, оказываемых населению - важный критерий
социально-экономического развития общества. Современный этап модернизации
здравоохранения является приоритетным направлением в национальной
экономике. Главная задача данного этапа связана с системностью преобразований
и последовательностью их осуществления, а конечная цель - с ростом
доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения.
В ходе проводимой модернизации здравоохранение сталкивается со
значительными организационно-правовыми и содержательными
преобразованиями:
- создана нормативно-правовая база для реформы здравоохранения,
направленная на децентрализацию государственной системы медицинского
обслуживания и управления здравоохранением;
- усовершенствуется система медицинского страхования;
- расширяется частный сектор здравоохранения и др.
В свете современных преобразований необходимость расширения
источников финансирования здравоохранения, в том числе и получение
стабильного канала поступления дополнительных финансовых ресурсов,
становится для России основополагающим фактором. Соответственно для
решения проблемы финансового обеспечения учреждений здравоохранения с
2013 года в нашей стране внедрена новая модель финансового обеспечения сферы
- одноканальная система финансирования здравоохранения (далее - ОСФЗ).
Итак, многообразие существующих проблем в финансовом обеспечении
здравоохранения и в ряде случаев неэффективность их практического решения
свидетельствуют об актуальности темы исследования.
6
Степень разработанности проблемы. Проблемы финансового обеспечения
здравоохранения в современных условиях исследовали такие ученые, как
Андреева О.В., Беседовский С.Г., Жаркова Ю.С., Отришко М.О., Самойлова К.Н.,
Такмазян А.С., Федорова Н.В., Цой Р.А., Шейман И.М., Щемелев С.Н. и другие.
Объектом исследования выбран механизм финансового обеспечения
национальной системы здравоохранения и ее участника – медицинской
организации, в частности ГУЗ «Клиническая больница №11».
Предметом исследования выступили финансовые отношения, возникающие
в процессе финансового обеспечения учреждений здравоохранения.
Цель исследования - теоретическое обоснование финансового обеспечения
учреждений здравоохранения и разработка практических рекомендаций по его
совершенствованию.
Для достижения данной цели были поставлены и решены следующие
задачи:
- рассмотреть отраслевые особенности и модели финансового обеспечения
здравоохранения;
- представить источники финансирования учреждений здравоохранения в
РФ;
- раскрыть сущность, преимущества и недостатки одноканальной системы
финансирования здравоохранения в РФ;
- провести оценку современных преобразований в системе финансирования
отечественных учреждений здравоохранения;
- проанализировать финансовое обеспечение учреждений здравоохранения
Волгоградской области;
- дать оценку эффективности действующей модели финансирования
здравоохранения;
- предложить рекомендации по совершенствованию информационного
обеспечения финансирования отечественных учреждений здравоохранения;
7
- рассмотреть внедрение системы социально-медицинского
софинансирования;
- определить перспективы развития страховых принципов финансирования
здравоохранения.
Теоретическую и методологическую основу работы составили труды
ученых в области экономики и финансов, финансового управления
здравоохранением, современных финансово-экономических проблем развития
учреждений здравоохранения, модернизации финансового обеспечения
национальной системы здравоохранения. В ходе разработки основных положений
выпускной квалификационной работы, обосновании ее выводов и предложений
использовались научные публикации по теме работы, материалы научно-
практических конференций и семинаров.
Методологическую основу составил системный подход к изучению
проблемы финансового обеспечения здравоохранения РФ. Методология работы
основана на принципах диалектического подхода, общих методах научного
познания: эмпирического (сравнение, сбор и изучение данных) и статистического
исследования, синтеза теоретического и практического материала. Использование
диалектического подхода в исследовании позволило рассмотреть деятельность
учреждений здравоохранения с точки зрения основных ее процессов (лечебного,
профилактического, диагностического).
В работе использованы нормативные правовые акты, регламентирующие
вопросы финансового обеспечения учреждений здравоохранения, официальные
статистические данные, внутренние документы и отчетность ГУЗ «Клиническая
больница №11», публикации в периодических изданиях и материалы,
размещенные в сети Интернет.
Основные результаты исследования заключаются в следующем:
- обобщены и систематизированы теоретико-методические подходы к
финансовому обеспечению учреждений здравоохранения;
- разработан комплекс мер по повышению эффективности финансового
обеспечения учреждений здравоохранения.
8
Теоретическая значимость определяется актуальностью исследованных в
работе проблем финансового обеспечения национальной системы
здравоохранения и степенью научного обоснования положений, выводов и
рекомендаций исследования.
Практическая значимость исследования состоит в том, что его
результаты могут быть использованы при реализации мер по совершенствованию
действующей модели финансирования учреждений здравоохранения РФ.
Структура работы. Выпускная квалификационная работа состоит из
введения, трех глав, заключения, списка использованных источников. Во
введении обоснована актуальность темы исследования, сформулированы ее цель и
задачи, объект и предмет, определены теоретико-методологическая и
информационная основы. В первой главе исследованы теоретические основы
финансового обеспечения здравоохранения. Во второй главе проведена оценка
современного состояния финансового обеспечения здравоохранения в РФ. В
третьей главе определены направления повышения эффективности финансового
обеспечения здравоохранения в РФ. В заключении сформулированы основные
выводы, полученные в результате проведенного исследования.
9
Глава 1. Теоретические основы финансового обеспечения
здравоохранения в Российской Федерации
1.1 Отраслевые особенности и модели финансового обеспечения российского
здравоохранения
Здравоохранение представляет собой одну из подсистем национальной
социально-экономической системы, связанную с оказанием медицинских услуг,
которые потребитель получает в медицинских учреждениях по восстановлению
здоровья и в профилактических целях. Кроме того, здравоохранение, являясь
составной частью непроизводственной сферы народного хозяйства, наряду с
чисто медицинскими задачами решает социальные и экономические, способствует
реализации социальных гарантий и формирует трудовой потенциал общества.
При этом следует учитывать, что стратегическая цель здравоохранения связана с
повышением качества и доступности медицинской помощи, лекарственного
обеспечения, обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия,
предупреждением болезней и других угрожающих жизни и здоровью граждан
состояний. Соответственно для достижения данной цели необходимо решение
следующих задач:
- повышение эффективности функционирования системы здравоохранения;
- обеспечение доступности и качества медицинской помощи;
- обеспечение доступности, качества и безопасности лекарственных средств и др.
"В целом, для здравоохранения, как социально-экономического института
характерно:
- наличие базовой общественно-значимой потребности, цели деятельности,
сферы деятельности;
- наличие учреждений, в рамках которых организуется деятельность системы
здравоохранения;
- наличие средств и ресурсов, для реализации деятельности. Для системы
здравоохранения нужны финансовые ресурсы в виде бюджетные и внебюджетных
источников финансирования; материальные ресурсы в виде помещений,
10
медицинского оборудования, медицинских препаратов; трудовые ресурсы в виде
высококвалифицированных врачей;
- наличие четко фиксируемых, однозначно толкуемых образцов поведения -
норм, социального контроля, санкций;
- наличие четко распределенных функций, прав и обязанностей участников
институализированного взаимодействия. Каждый должен выполнять надлежащим
образом свою функцию, следовательно, поведение личности в рамках социально-
экономического института здравоохранения обладает высокой степенью
предсказуемости;
- распределение труда и профессиональное выполнение функций,
обусловленных выполнением определенного круга обязанностей. В обществе
осуществляется специальная подготовка людей для выполнения ими
обязанностей, связанных с оказанием медицинской помощи, тем самым
обеспечивается достаточно высокая эффективность института здравоохранения в
деле удовлетворения потребностей общества;
- наличие особого типа регламентации. Институт здравоохранения
основывается, прежде всего, на социально-экономическом регулировании
взаимоотношений;
- наличие устойчивости и способности к саморазвитию"
1
Система здравоохранения является неотъемлемой частью социально-
экономической политики любого государства. В этой связи становится
актуальной проблема определения модели финансового обеспечения
рассматриваемой отрасли (далее - МФОЗ).
МФОЗ представляет собой совокупность форм и методов формирования,
распределения и использования финансовых ресурсов в сфере здравоохранения.
В любой стране основными целями модели являются: обеспечение всем
людям доступа к необходимым медико-санитарным услугам (в том числе
включающим мероприятия по формированию здорового образа жизни,
1
Нормова Т.А. Анализ экономической эффективности функционирования муниципального ЛПУ в современных
условиях // Научный журнал КубГАУ. – 2016. - №120. – С. 77.
11
профилактику, лечение и реабилитацию) достаточно высокого уровня и
гарантирование того, что потребление этих медицинских услуг не повлечет за
собой финансовых затруднений для пациента.
Таким образом, функциональное назначение МФОЗ заключается в
следующем:
- мобилизует финансовые ресурсы на здравоохранение;
- объединяет финансовые ресурсы для дальнейшего распределения;
- использует имеющиеся финансовые ресурсы на приобретение и предоставление
требуемых медико-санитарных услуг
2
.
Средства для оплаты услуг системы здравоохранения, как правило,
получают от домохозяйств, организаций или компаний, а иногда и от спонсоров
внутри и за пределами страны. Они могут быть собраны за счет:
- общего налогообложения, формирующего доходы бюджета;
- взносов обязательного и добровольного медицинского страхования (далее -
соответственно, ОМС и ДМС);
- пожертвований.
Существуют различные подходы к классификации МФОЗ. Например,
Шишкин С.В.
3
и Давыдова Л.В.
4
классифицируют их следующим образом:
1. В зависимости от форм собственности организаций:
- государственные системы здравоохранения. В РФ данное понятие
используется для обозначения организаций здравоохранения, которые находятся в
федеральной собственности и государственной собственности субъектов
Федерации (организации, относящиеся к муниципальной собственности, образуют
муниципальные системы здравоохранения);
- частные системы здравоохранения (коммерческие медицинские организации;
частнопрактикующие врачи, медицинские сестры и т.д.).
2. По источникам финансового обеспечения здравоохранения:
2
Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения// URL: www.who.int (дата обращения 03.03.2017).
3
Колосницина М.Г. Экономика здравоохранения: учеб. пособие / М.Г. Колосницина, И.М. Шейман, Е.В.
Шишкин - М.: изд. дом ГУ ВШЭ, 2009. - 479 с.
4
Давыдова Л.В. Финансы. - М.: Рид Групп, 2011. - 208 с.
12
- бюджетная МФОЗ;
- страховая МФОЗ;
- частная МФОЗ.
Рассмотрим особенности систем в разрезе наиболее распространенной
классификации - источников финансового обеспечения рассматриваемой отрасли.
Финансовое обеспечение здравоохранения в бюджетной модели (таблица 1)
производится за счет средств государственного бюджета. «Все средства
формируются в центральном бюджете и распределяются сверху вниз по
управленческой вертикали. Такое централизованное финансовое обеспечение
позволяет сдерживать рост стоимости лечения. Кроме того, бюджетные
ограничители заставляют медиков экономить, ограничивают масштабы
использования дорогостоящей и не всегда необходимой техники, снижают
вероятность злоупотреблений, значительно реже случаются случаи навязывания
пациентам ненужных лекарств, процедур с целью получения дополнительного
дохода»
5
.
Таблица 1
Характеристика бюджетной МФОЗ
Финансовое
обеспечение
Преимущества
Недостатки
Бюджетные
средства
- меньший уровень
необходимых
административных
издержек;
- наличие возможностей
обеспечения контроля
государства за
деятельностью поставщиков
медицинских услуг при
наименьших затратах
финансовое обеспечение
здравоохранения зависит от
других статей государственного
бюджета;
техническое оснащение медицины
страны намного уступает
государствам с таким же уровнем
социально-экономического
развития, но с другим
финансовым обеспечением
(страховым или частным)
Источник: составлено автором.
В соответствии с бюджетной моделью МФОЗ Распорядителями средств
являются государственные (местные) органы управления здравоохранением. Они
обеспечивают оплату медицинской помощи, оказываемую гражданам
5
Миняева В.А. Общественное здоровье и здравоохранение / В.А. Миняева, Н.И. Вишняков. - М.: МЕДпресс-
информ, 2009. - С. 508.
13
медицинскими учреждениями, которые в основном являются государственными.
Отличительными чертами модели являются:
- за счет государства приобретается медицинское оборудование, проводятся
профилактические мероприятия, ведется строительство и содержание
медицинских учреждений, развитие медицинской науки;
- государство планирует развитие сети лечебно-профилактических
учреждений (далее - ЛПУ) в стране и обеспечивает подготовку медицинских
кадров.
Преимуществом бюджетной модели по сравнению со страховой является
меньший уровень необходимых административных издержек - расходов на
содержание органов управления здравоохранением. Такая модель обладает
относительно лучшими возможностями в обеспечении контроля государства за
деятельностью поставщиков медицинских услуг при наименьших затратах. В
страховой модели больше субъектов управления - это и сами страховщики, и
государственные органы управления здравоохранением, которые выполняют
функции регулирования всей системы и контроля за деятельностью медицинских
организаций и страховщиков.
Бюджетная модель обладает также и рядом недостатков. Во-первых,
финансовое обеспечение здравоохранения зависит от других статей
государственного бюджета и, более того, конкурирует с ними. И, во-вторых,
техническое оснащение медицины страны в бюджетной модели намного уступает
государствам с таким же уровнем социально-экономического развития, но с
другим финансовым обеспечением (страховым или частным). Это является
следствием недостатка ресурсов для финансового обеспечения этой сферы. Для
решения данных недостатков проводятся реформы по внедрению экономических
методов управления, а именно медицинского страхования. В 2011 г. бюджетная
модель практиковалась «в девяти европейских странах: Великобритании, Греции,
Дании, Испании, Италии, Ирландии, Португалии, Финляндии и Швеции»
6
.
6
Алексеев В.А. Обзор систем здравоохранения в странах мира // Медицина и здравоохранение. - 2011. - № 3. –
С. 35.