3
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 4
1. Теоретические аспекты качества медицинской помощи ................................ 7
1.1. Понятие управление качеством медицинской помощи ............................... 7
1.2. Управления качеством медицинской помощи: категории, виды, способы
и основные функции ............................................................................................. 17
2. Система управления качеством ....................................................................... 35
2.1. Применение современных подходов в управлении качеством в ГАУЗ
«МКДЦ» ................................................................................................................. 35
2.2. Оценка качества оказания медицинской помощи в МКДЦ ...................... 43
2.3. Инновационные подходы в здравоохранении............................................. 57
3. Этапы создания системы управления качеством медицинской помощи .... 67
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 79
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ........................................... 84
4
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. В настоящее время российское
здравоохранение развивается в направлении формирования
ресурсосберегающих и высокотехнологичных моделей эффективного
функционирования ЛПУ, а также повышения результативности медицинской
помощи. Поэтому большое значение приобретает разработка оптимальных
вариантов менеджмента медицинской помощи, логистических подходов
обеспечения населения ее высокотехнологичными ресурсами. Важную роль в
предоставлении высококвалифицированной медицинской помощи населению
РФ играют региональные и окружные больницы.
Эффективность работы областных больниц зависит от качества
консультативно-диагностической и стационарной помощи, оказываемой
населению, что достигается организационно-управленческой деятельностью.
Так, в частности, специалисты лечебно-профилактических учреждений
должны быть экономически заинтересованы в адекватной подготовке
больного, направляемого на стационарное лечение. Поскольку качество
подготовки пациента напрямую зависит от степени технической
оснащенности областного медицинского учреждения, большое значение
приобретает проблема повышения эффективности медико-технического
направления функционирования коечного фонда стационара.
В течение последнего десятилетия в Российской Федерации хорошо
отлажен механизм повышения эффективности материально-технической
базы здравоохранения, укрепления кадрового потенциала больниц, а также
совершенствования методов оказания медицинской помощи населению.
Объектом исследования являются правоотношения по повышению
качества услуг в сфере здравоохранения.
5
Предметом исследования выступает теоретический анализ комплекса
взаимосвязанных научных и практических проблем возникающих при
оказании услуг в сфере здравоохранения на основе инновационного подхода.
Целью работы является изучение организации контроля качества
медицинской помощи и направлений повышения качества услуг в сфере
здравоохранения.
Данная цель конкретизируются в постановке и решении основных
задач:
- Рассмотреть понятие управление качеством медицинской помощи;
- Изучить категории, виды, способы и основные функции управления
качеством медицинской помощи:
- Провести оценку качества медицинской помощи на примере
государственного автономного учреждения здравоохранения
Межрегиональный клинико-диагностический центр;
-Выявить перспективные направления в инновационном управлении
качеством в здравоохранении
Степень разработанности темы. Проработанность данной темы не
велика, вопросы исследуемой проблематики рассматривались в литературе
такими авторами, как С.Г. Пепеляев, А.В. Брызгалин, В.И. Гуреев, Д.Г.
Черник, И.И. Кучеров, Д.Г. Черник, В.Г. Пансков, Д.М. Щекин, О.О.
Ведерников, Е.В. Виговский, О.П. Вилесова, А.В. Казакова, Л.А. Короткова,
Г.О. Титова и др.
В результате всестороннего изучения и исследования теоретического и
практического материалов, правовых актов, результатов статистических
исследований, публикаций, в представленной работе даны определенные
выводы и суждения по вопросам исследуемой темы.
Методологической основой курсовой работы является совокупность
методов научного познания: формально-логического, комплексного,
исторического, сравнительно-правового, диалектического, системного
анализа, статистического и др.
6
Структура работы обусловлена целями и задачами и включает в себя
введение, три главы, заключение, список источников и литературы.
7
1. Теоретические аспекты качества медицинской помощи
1.1. Понятие управление качеством медицинской помощи
Вопросы о качестве и доступности появилось в законодательстве
Российской Федерации с выходом Федерального закона от 21.11.2011 №323-
ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». До его
принятия в российском законодательстве отсутствовало понятие «качество
медицинской помощи», а также критерии, его определяющие. Законом
определено, что качество медицинской помощи — это совокупность
характеристик, отражающих своевременность оказания медпомощи, пра-
вильность выбора методов профилактики, диагностики и лечения, степень
достижения запланированного результата.
Также законом установлено такое новое понятие, как контроль
качества и безопасности медицинской деятельности. Появилось три уровня
ответственности: государства (государственный контроль), собственников
медицинских организаций (ведомственный контроль) и самой медицинской
организации (внутренний контроль)
[
22,с.35].
Трехуровневая система контроля качества и безопасности медицинской
деятельности свидетельствует не о «задублированности» контроля, а
устанавливает четкие рамки ответственности как органов управления
здравоохранением, так и медицинских организаций различных форм
собственности за оказание медицинской помощи должного качества.
Благодаря принятию основополагающего Федерального закона №323-
ФЗ и выстраиванию системы полномочий и ответственности различного
уровня был запущен механизм по разработке подзаконных нормативных
актов, регламентирующих исполнение статей закона.
Государственный контроль качества и безопасности медицинской
деятельности осуществляется Росздравнадзором (постановление
8
Правительства Российской Федерации от 12.11.2012 №1152).
Ведомственный контроль возложен на учредителей медицинских
организаций: федеральные органы исполнительной власти и органы
исполнительной власти субъектов Российской Федерации (приказ Минздрава
России от 21.12.2012 №1340н).
Внутренний контроль — ответственность непосредственно
медицинских организаций за оказание медицинской помощи. К сожалению,
единая система обеспечения внутреннего контроля качества в настоящее
время в нашей стране отсутствует, поэтому каждая медицинская организация
формирует собственную систему внутреннего контроля. В лучшем случае это
достигается путем внедрения в организации системы менеджмента качества.
Законодательное внедрение трехуровневого контроля качества диктует
новые требования как к отрасли здравоохранения в целом, так и к
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения в частности,
формирует принципиально новые подходы к обеспечению качества
медицинской помощи и медицинской деятельности в целом, которые должен
понимать каждый, имеющий отношение к здравоохранению.
Проблемы принятия адекватного и своевременного управленческого
решения в здравоохранении, повышение результативности деятельности
системы здравоохранения и управления качеством оказания медицинской
помощи населению имеют в современных условиях развития отечественного
здравоохранения приоритетное значение
[
22,с.36].
Существует множество подходов к разработке системы управления
качеством медицинской помощи, оценке экспертизы качества, к
формированию стандартов медицинского процесса, оценке затрат на
качество медицинской помощи и определению его эффективности. При этом,
согласно изученным данным, не разработано единой унифицированной
методологии обеспечения качества медицинской помощи, которая в полной
мере охватывала бы все его аспекты и могла быть применима во всех
областях медицины.
9
Национальная система управления качеством медицинской помощи в
Российской Федерации в разные периоды времени развивалась по трем
моделям:
- профессиональная модель – форма управления, сложившаяся в
медицинской среде, где критерием качества являются квалификация
медицинского работника, уровень его теоретических знаний и практических
навыков;
- административная (командно-административная, бюрократическая
модель) – базируется на двух концептуальных подходах менеджмента
качества: стандартизации объемов работы и результатов медицинской
помощи и на инспекционном контроле качества;
- индустриальная модель – основана на «процессном» подходе, т. е.
непрерывном повышении качества медицинской помощи (получила
распространение в конце 1990 гг.). Индикативное управление – это механизм
координации деятельности федеральных органов исполнительной власти и
органов исполнительной власти субъектов РФ управления в области
здравоохранения и охраны здоровья граждан, основанный на разработке
системы показателей (индикаторов) развития и деятельности отрасли.
Оно предполагает определение общенациональных приоритетов, целей
и мероприятий, направленных на достижение положительных результатов,
на всех уровнях управления здравоохранением.
Индикативное управление реализуется на разных уровнях управления
здравоохранением: на макроэкономическом уровне – в виде
разрабатываемых федеральными органами исполнительной власти
прогнозов, бюджетных планов и программ развития (например,
Государственная программа Российской Федерации «Развитие
здравоохранения», утвержденная постановлением Правительства РФ от
15.04.2014 № 294); уровне субъекта РФ и муниципальном уровне – в виде
разрабатываемых органами исполнительной власти субъектов РФ и
муниципальных образований региональных прогнозов, программ и
10
бюджетных планов; микроэкономическом уровне – в виде стратегических
планов развития медицинских организаций как юридических лиц.
Центральным понятием системы индикативного управления и
планирования является индикатор – интегральный показатель, количественно
определяющий качественные характеристики социально-экономических
процессов, применительно к здравоохранению, качество оказания
медицинской помощи. Другими словами, индикатор – это доступная
наблюдению и измерению характеристика изучаемого объекта, позволяющая
судить о других его характеристиках, недоступных непосредственному
исследованию.
Наряду с понятием индикатора используются такие понятия, как
критерий и показатель. В отечественной и зарубежной литературе
существует несколько определений данный терминов. В данной работе
использованы следующие: Критерий (греч. kriterion – средство для суждения)
– признак, на основании которого производится оценка, определение или
классификация какого-либо объекта или процесса. Проще говоря, критерий –
это измеритель оценки.
[
22,с.37]
Показатель – обобщенная характеристика свойств какого-либо объекта
или процесса. Показатели могут быть качественными (фиксирующими
наличие или отсутствие определенного свойства) либо количественными
(фиксирующими меру выраженности и/или развития определенного
свойства).
Индикатор (лат. indicator – указатель) – измеритель, отображающий
изменения какого-либо параметра контролируемого процесса или объекта в
форме, приемлемой для восприятия, в данном случае субъектом органа
управления здравоохранением либо руководителем медицинской
организации.
В Российской Федерации функцию реализации гарантий доступности и
качества медицинской помощи призваны выполнять порядки оказания
медицинской помощи и стандарты медицинской помощи (ст. 10 ФЗ-323).
11
Порядки и стандарты являются основой для установления страхового
обеспечения в соответствии с базовой программой обязательного
медицинского страхования (ОМС), что гарантирует равные качество и объем
оказываемой медицинской помощи на всей территории государства.
Введение стандартов медицинской помощи — ключевое звено региональных
программ модернизации здравоохранения, на реализацию которых тратятся
значительные ресурсы государства.
В настоящее время в Министерстве здравоохранения Российской
Федерации ведется активная работа по составлению и утверждению
стандартов оказания медицинской помощи по различным нозологиям.
Сосредоточение работ и консолидация внимания на стандартах
медицинской помощи в настоящее время обусловлены вступлением в силу с
1 января 2013 г. ст. 37 ФЗ-323 "Об основах охраны здоровья граждан", в
которой декларируется обязательное соблюдение стандартов и порядков
медицинской помощи "на территории Российской Федерации всеми
медицинскими организациями"
[
33,с.12].
На основе порядков и стандартов медицинской помощи, а с 1 января
2015 г. и клинических рекомендаций (протоколов лечения) формируются
критерии оценки качества медицинской помощи (ст. 64 ФЗ-323).
Порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской
помощи и клинические рекомендации (протоколы лечения) призваны
образовать единую систему, функция которой — обеспечение процесса
оказания медицинской помощи на возможно качественном уровне в рамках
определенных финансовых ресурсов.
Стандарт медицинской помощи — это нормативный документ,
который содержит перечень диагностических и лечебных процедур с
указанием частоты и кратности их предоставления, а также список
лекарственных препаратов с указанием частоты их применения, ориен-
тировочных дневных и курсовых доз по отношению к усредненной модели
пациента (пол, возраст, нозологическая форма, фаза, стадия течения
12
заболевания). Стандарты медицинской помощи принимаются
Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Стандарты медицинской помощи являются основой для установления
размера страхового обеспечения территориальной программы ОМС и расчета
тарифов на оплату медицинской помощи по территориальной программе
ОМС.
На основе стандартов медицинской помощи медицинские организации
формируют заявки на приобретение лекарственных препаратов. Таким
образом, использование стандартов медицинской помощи создает условия
для планирования и контроля объемов и качества оказываемой медицинской
помощи и расчета необходимых затрат на фармакотерапию. Это накладывает
определенные требования к характеристикам лекарственных препаратов,
включаемых в стандарт медицинской помощи.
Следует учесть, что при формировании перечня жизненно
необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) к
лекарственным препаратам предъявляются определенные требования. В
соответствии с этими требованиями лекарственные препараты должны
отвечать современным научным доказательным данным о диагностике,
профилактике и лечении отдельных заболеваний, т. е. иметь "преимущество
по сравнению с другими лекарственными препаратами при лечении
определенного заболевания или состояния".
Представляется целесообразным критерии включения лекарственных
препаратов в перечень ЖНВЛП для медицинского применения
распространить на лекарственные препараты, вносимые в стандарты
медицинской помощи.
С начала 90-х годов прошлого века в Российской Федерации проведена
большая работа по стандартизации в здравоохранении. Достигнут
определенный прогресс, но тем не менее остаются некоторые нерешенные
вопросы. Так, "в обращении" одновременно находятся стандарты, имеющие
разную юридическую силу: стандарты медицинской помощи, принятые до