73
межтерриториальных расчетов), или по тарифу, установленному на
территории, в которой застрахованному лицу выдан полис ОМС (в рамках
территориальной программы ОМС субъекта Российской Федерации).
Указанные механизмы возмещения расходов, связанных с оказанием
ВМП приезжающим из других регионов пациентам, позволяют медицинской
организации планировать свои годовые доходы от этой деятельности.
Безусловно, планирование годового бюджета требует со стороны
медицинской организации детального анализа ее возможностей по объемам
оказания ВМП не только жителям региона, в котором расположена
организация, но и лицам, застрахованным в других субъектах Российской
Федерации, с последующим определением наиболее приоритетного варианта
годового бюджета
[
40,с.25]
Обоснованное планирование объемов ВМП, в т. ч. объективная оценка
количества принимаемых на лечение пациентов из различных субъектов
Российской Федерации, в настоящее время особенно актуально для
федеральных медицинских организаций в связи с переходом от
финансирования оказываемой ими помощи за счет средств федерального
бюджета в рамках государственного задания по распределяемым квотам на
принцип оплаты «деньги следуют за пациентом», действующий в сфере
ОМС.
Ежегодно в рамках базовой программы ОМС предусматривается
увеличение объемов оказываемой населению ВМП: в 2015 г. не менее чем на
40% (с 238 тыс. случаев в 2014 г. до 329 тыс. случаев). Правительством РФ
установлены целевые значения количества больных, которым должна быть
оказана ВМП9: не менее 25% от запланированных на год объемов ВМП в
квартал.
В целом, указанные целевые значения показателя по Российской
Федерации достигаются. Так, за период с января по август 2015 г. за счет
средств ОМС оплачено 207 тыс. законченных случаев оказания ВМП, что
составляет 63% от запланированного объема указанного вида медицинской
74
помощи, в т. ч. 67,7% от запланированных на год объемов ВМП для
федеральных медицинских организаций.
Наибольшие объемы ВМП выполнены в рамках территориальных
программ ОМС г. Москвы (30 761 госпитализация), г. Санкт-Петербурга (13
047 госпитализаций), Свердловской области (8617 госпитализаций),
Республики Башкортостан (7538 госпитализаций), Краснодарского края
(7528 госпитализаций).
Наибольшее количество пациентов пролечено в государственных
учреждениях: Краевой клинической больнице № 1 имени профессора С. В.
Очаповского Минздрава Краснодарского края (3998 госпитализаций),
Городской клинической больнице им. С. П. Боткина Департамента
здравоохранения г. Москвы (3554 госпитализации), Ставропольской краевой
клинической больнице (3129 госпитализаций), Воронежской областной
клинической больнице № 1 (2614 госпитализаций), а также в Ростовской
областной клинической больнице (2238 госпитализаций).
В период с января по август 2015 г. в структуре выполненных объемов
ВМП по профилям оказания медицинской помощи в целом по стране TOP-5
составили такие профили, как « Сердечно-сосудистая хирургия» (31% от
общего количества госпитализаций), «Травматология и ортопедия» (16%),
«Онкология» (15%), «Офтальмология» (11%), а также «Неонатология» (7%).
На оплату ВМП по указанным профилям за счет средств,
предоставляемых из бюджета Федерального фонда ОМС, направлено 80% от
общего объема использованных на ВМП средств ОМС (27 млрд руб.).
Размер финансового обеспечения ВМП по профилю « Сердечно-
сосудистая хирургия» составил 10,7 млрд руб., «Травматология и ортопедия»
– 4 млрд руб., «Неонатология» – 3,5 млрд руб., «Онкология» – 3,3 млрд руб.
В структуре выполненных объемов более половины случаев также
представлены именно теми методами лечения, которые применяются при
заболеваниях, являющихся в настоящее время основными причинами
смертности населения
[
39]:
75
баллонная вазодилатация с установкой стентов в сосуды
(стентирование до трех коронарных артерий) при ишемической болезни
сердца (25,6%);
эндопротезирование суставов конечностей при неправильно сросшихся
внутри- и околосуставных переломах и ложных суставах, идиопатическом
деформирующем одно- или двухстороннем коксартрозе без существенной
разницы в длине конечностей (до 2 см) (8,5%);
реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные
циторедуктивные, расширенно-комбинированные хирургические
вмешательства, в т. ч. с применением физических факторов (гипертермия,
РЧТА, ФДТ, лазерная и криодеструкция и др.) при злокачественных
новообразованиях, в т. ч. у детей (6,6%);
комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая
микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную
хирургию, имплантацию различных видов дренажей (6,0%);
имплантация частотно-адаптированного однокамерного
кардиостимулятора при пароксизмальных нарушениях ритма и
проводимости различного генеза, сопровождающихся сердечной
недостаточностью, гемодинамическими расстройствами и отсутствием
эффекта от медикаментозной терапии (5,1%);
поликомпонентная терапия синдрома дыхательных расстройств,
врожденной пневмонии, сепсиса новорожденного, тяжелой церебральной
патологии новорожденного с применением аппаратных методов замещения
или поддержки витальных функций на основе динамического
инструментального мониторинга основных параметров газообмена,
гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и
молекулярно-генетических исследований (4,5%).
В 2015 г. в сравнении с 2014 г. на оплату ВМП предусмотрено в 1,5
раза больше средств бюджета Федерального фонда ОМС (44 млрд руб. и 29
млрд руб. соответственно).
76
В целях поэтапного погружения ВМП в базовую программу ОМС в
настоящее время прорабатывается вопрос о финансовом обеспечении в 2016
г. за счет субвенций из бюджета Федерального фонда ОМС методов ВМП,
ранее не включенных в указанную программу.
Указанные меры направлены на повышение доступности ВМП,
совершенствование ее финансового обеспечения, а также на реализацию
Послания Президента РФ Федеральному Собранию Российской Федерации в
части увеличения объема ВМП в 2020 г. по сравнению с 2013 г. почти в 2
раза.
Право определять список медучреждений, которые смогут
претендовать на оказание дорогостоящего лечения, правительство по-
прежнему оставляет за собой. Место ВМП займет «инновационная»
медицинская помощь — федеральные деньги будут тратиться, как в ЕС,
только на лечение по экспериментальным методикам.
Согласно представленным Минздравом поправкам к законодательству,
с 2017 года должно прекратиться даже формальное участие федерального
бюджета в оплате оказания россиянам видов высокотехнологичной
медпомощи. Соответствующие изменения содержатся в подготовленных
Минздравом поправках в Бюджетный кодекс, закон «Об обязательном
медицинском страховании в РФ» и другие законодательные акты.
Законопроект опубликован для общественного обсуждения на портале
regulation.gov.ru. Фактически речь идет об окончательной законодательной
интеграции ВМП в систему ОМС
[
43,с.30].
Если раньше ВМП финансировалась и из бюджета, и из средств
ФФОМС, то в 2010 году было принято решение полностью перейти на
одноканальное финансирование системы за счет собираемых фондом
страховых взносов. Поскольку изначально под понятие «ВМП» подпадало
более тысячи видов медпомощи, было принято решение «погружать» их в
бюджет ФФОМС постепенно — по нескольку сотен в год. Предполагалось,
что последовательно дорогостоящие технологии будут удешевляться — это и
77
позволит вписать расходы на них в гораздо более скромные рамки бюджета
фонда.
С 2013 по 2015 год все виды ВМП действительно были переведены в
бюджет ФФОМС — сегодня государство продолжает полностью отдельно
финансировать лечение только таких социально значимых заболеваний, как
ВИЧ, гепатит, психические расстройства. При этом, по отчетам Минздрава,
число россиян, получающих высокотехнологичную помощь каждый год, не
перестало расти — с 450 тыс. человек в 2013 году до 712 тыс. человек за 11
месяцев 2015 года (в 2014 году — в пределах 700 тыс. человек).
До последнего момента, несмотря на плавное сокращение доли
финансирования, поступающего из федерального бюджета, он по-прежнему
(хотя с 2015 года — исключительно формально) оставался частью цепочки
передачи средств медицинским центрам.
Принятие поправок позволит финансировать медцентры напрямую
«путем предоставления субвенций из ФФОМС». При этом, как следует из
законопроекта, не меняется порядок определения претендентов на субвенции
— их список, как и ранее, будет определять Минздрав России.
Высокотехнологичную медицинскую помощь в 2017 году ожидают
существенные изменения, которые коснутся в первую очередь порядка
формирования перечня федеральных государственных учреждений,
оказывающих ВПМ, которая не была включена в базовую программу
обязательного страхования (Постановление Правительства РФ №1160 от
12.11.2016).
Данный перечень сформирован с учетом медицинских организаций,
которые были отобраны в 2016 году согласно Постановлению Правительства
РФ №904 от 10.09.2012 года, и окончательно утвержден 01.12.2016 года.
Изменения в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в 2017
году С 2017 года в комиссию по отбору медорганизаций войдут эксперты из
78
Федеральной антимонопольной службы, а критерии отбора будут
устанавливаться Правительством РФ
1
.
Кроме того, расширился пакет документов на включение в перечень
федеральных государственных учреждений – с 2017 года к нему необходимо
дополнительно прикладывать копии учредительных документов.
Дополнительно указывается информация: о планируемых объемах
ВМП в соответствии с заявленными видами и профилями, о медработниках;
об оборудовании, которое имеется в лечебном учреждении; об участии ЛПУ
в оказании помощи в рамках клинических испытаний профилактических,
диагностических, лечебных и реабилитационных методик.
Организация-претендент на оказание высокотехнологичной
медицинской помощи в 2017 году, должна предоставить пакет документов не
позднее 1 июля 2016 года. Если пакет документов или указанные выше
сведения представлены не в полном объеме, заявка учреждения не может
быть принята к рассмотрению.
Заседание экспертного совета, на котором будет вынесено решение,
организуется Министерством здравоохранения не позднее двух календарных
недель со дня окончания установленного срока предоставления необходимых
документов и сведения представлены не в полном объеме, заявка учреждения
не может быть принята к рассмотрению. Заседание экспертного совета, на
котором будет вынесено решение, организуется Министерством
здравоохранения не позднее двух календарных недель со дня окончания
установленного срока предоставления необходимых документов и сведений.
Перечень на будущий год формируется не позднее 1 сентября текущего года.
1
Рыбальченко И. Е. Измерение объемов высокотехнологичной медицинской. Проблемы современной
экономики. 2016.-С. 392
79
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сфера здоровья - одна из важнейших сфер деятельности государства, а
потому ее финансирование является первоочередным. Страны третьего мира,
которые не могут самостоятельно финансово обеспечить эту сферу,
получают дополнительные целевые средства.
Для получения нужных источников дохода целесообразно ввести
медицинское страхование, специальные налоги, систему штрафов за
нарушение законодательства об охране здоровья. Финансирование
здравоохранения - это сложная система мобилизации, использования,
восстановления и рационального распределения средств, целью которых
является предоставление медицинской помощи населению.
Уровень развития государства можно проследить именно за развитием
таких важных социальных институтов, как здравоохранение, образование,
культура и спорт. Именно они показывают истинную картину деятельности
государства, благополучия, активности населения, заинтересованности в
общественной жизни.
Именно от здравоохранения зависит уровень рождаемости и
смертности, прирост населения, мобильность, работоспособность.
Игнорирование такого важного института приводит к деградации индивида,
общественной апатии, равнодушию и нигилизму. Основным негативным
следствием этого является невозможность последующего создания
качественного и производительного человеческого капитала. -
Здравоохранение - это не только эффективная система обеспечения
населения медицинскими ресурсами, но и целый органический институт,
который составляют индивиды в различных социальных ролях (врачи,
чиновники, пациенты, общественные организации и др.).
80
Однако в случае невыполнения своих обязанностей хотя бы одним из
субъектов эта слаженная иерархия подвергается негативным изменениям.
Это может быть невыполнение чиновниками своей функции обеспечения
больниц и поликлиник средствами, разглашение врачебной тайны,
несанкционированное вмешательство общественных организаций в процесс
лечения, пренебрежение пациентами правилами внутреннего распорядка и
работы подобных заведений.
Для этого в законодательстве четко указаны права и обязанности
каждого из субъектов данных правоотношений.
Министерство здравоохранения - это федеральное министерство,
основной целью которого является правовое регулирование отношений в
сфере охраны здоровья, координация и выполнение законов и других
нормативно-правовых актов в данной сфере государственной деятельности.
Специфика оказания медицинской помощи зависит от климато-
географических, медико-демографических и территориальных
особенностей региона. Следует учитывать социально-культурные и
бытовые традиции коренного населения, специфику быта и условий
проживания
Настоящее исследование проведено на базе Государственное
автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая
больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан».
Коечный фонд больницы - 320 коек, из них 305 койки круглосуточного
пребывания и 15 коек дневного пребывания больных.
Анализ основных показателей деятельности показал, что за
исследуемый период времени ежегодно в ГАУЗ «МКДЦ» поступало
8401,7±100,9 пациентов, сельских жителей - 1638,2±77,6. Динамика прироста
пациентов, поступивших в ЛПУ, за отчетный период возросла на 7,5%, и на
3,6% больше пациентов, проживающих в сельской местности стали получать
медицинскую помощь в условиях стационара ГАУЗ «МКДЦ».
В среднем ежегодно в отделении проходят лечение 1036±14 пациентов,
81
из них сельских жителей 147±15 человек (14,2±1,1%).За исследуемый период
времени количество поступающих на лечение в отделение пациентов
практически не изменилось. Доля сельских жителей, получающих лечение в
условиях отделения терапии, составляет 14,2 %.
Анализ укомплектованности основных отделений больницы
медицинской техникой показал, что самый высокий срок эксплуатации имеет
техника в физиотерапевтическом, акушерском, детском отделениях, а также
ОАРИТ и клинико-диагностической лаборатории.
Нами было определено, что средняя степень износа медицинского
оборудования самой высокой оказалась в детском отделении (85%), клинико-
диагностической лаборатории (76%), физиотерапевтическом отделении
(65%) и рентгенологическом отделении (60%).
Всего 33,7% медицинского оборудования ГАУЗ «МКДЦ» имеет износ
от 80 до 100%; 12,6% медицинской техники имеет износ от 60 до 80%; 35%
оборудования больницы изношено на 30-60% и 18,7% техники имеет износ
менее 30%.
Было определено, что средняя степень износа медицинского
оборудования самой высокой оказалась в детском отделении (85%), клинико-
диагностическом отделении (76%), физиотерапевтическом отделении (65%) и
рентгенологическом отделении (60%) ГАУЗ «МКДЦ».
Анализ технического оснащения ГАУЗ «МКДЦ» показал, что 34%
медицинского оборудования имеет износ от 80 до 100%; 13% - от 60 до 80%,
35% оборудования больницы изношено на 30-60% и всего 19% медицинской
аппаратуры имеет износ менее 30%.
Средняя степень износа медицинского оборудования оказалась самой
высокой в детском отделении (85%), клинико-диагностическом отделении
(76%), физиотерапевтическом отделении (65%) и рентгенологическом
отделении (60%).
Программа модернизации позволила значительно обновить аппаратуру,
находящуюся на балансе больницы. За последние 2 года приобретено
82
современное оборудование, которое обеспечивает полный спектр
клинического применения и может быть использовано в акушерской,
гинекологической, кардиологической и урологической практике.
В целях совершенствования и оптимизации оказания доступной и
качественной специализированной медицинской помощи населению
целесообразно проведение следующих медико-организационных
мероприятий:
Органам управления здравоохранения на региональном
(муниципальном) уровне:
- Для улучшения качества медицинских консультаций, повышения
квалификации врачей, а также значительного снижения количества
врачебных ошибок организовать в ЛПУ телемедицинские студии;
- Для создания телемедицинской студии в любом ЛПУ
необходимо предоставить интернет соединение, вэб камеру и программу для
создания видеоконференции (Бкуре);
- С целью повышения эффективности функционирования
телемедицинских технологий, необходимо разработать на региональном
уровне систему стимулирования медицинских сотрудников, использующих
телемедицинские ресурсы.
Для улучшения организации медицинской помощи жителям Ненецкого
автономного округа с учетом природных и территориальных условий
целесообразно приобретение специализированного санитарного вертолета.
Лечебно-профилактическим учреждениям, оказывающим медицинскую
помощь населению удаленных территорий:
- последовательно и в полном объеме организовать технологию
диагностического процесса в больнице, в связи с тем, что выполнение
необходимых объемов и качества диагностических исследований на всех
уровнях позволяют на региональном уровне добиться высокой
эффективности, а, следовательно, медико-социальной и экономической
рентабельности деятельности всей диагностической службы территории в