23
телесного и психического, взаимовлиянии психологических факторов и
изменений в организме [15].
Согласно Л.И. Вассерману, врач и пациент в этом направлении
рассматриваются как субъекты. Это позволяет выделить важные факторы,
такие как особенности личности больного и его отношение к болезни. Так,
личность рассматривается как система отношений на трех уровнях:
эмоциональном, когнитивном и поведенческом [9]. И.Г. Киян подтверждает
данную структуру, рассматривая реакцию на болезнь как интегративное
образование, включающее аффективные, поведенческие, когнитивные и
физиологические компоненты, функционирующие как на сознательном, так и
на бессознательном уровне.
Рассмотрение психологического анализа соматических заболеваний
позволяет описать все основные психологические феномены, связанные с
заболеванием пациента. Как отмечалось ранее, психосоциальные факторы
являются одним из ведущих факторов в развитии онкологических заболеваний.
Это может быть неблагоприятная семейная ситуация, социальная незанятость
или драматические личные события, такие как смерть близких, депрессия или
несчастные случаи. В результате воздействия этих факторов пациенты могут
испытывать нарушение эмоционального равновесия и рассматривать ситуацию
как угрожающую, невыносимую и конфликтную. Онкологические заболевания
могут развиваться из-за стресса, который подавляет естественную защиту
организма и делает его более уязвимым для болезней. Если человек выбирает
неконструктивную стратегию справления со стрессом, это может усугубить
ситуацию и спровоцировать появление рака [5].
Современные исследователи при анализе личностных характеристик
больных онкологией ссылаются на выводы, сделанные К. Саймонтоном и
Э. Эвансом.Так, К. Саймонт утверждает, что онкологические больные часто
отказываются от сопротивления и чувствуют себя беспомощными. Э. Эванс
отмечает, что многие пациенты с онкологическими заболеваниями теряют
важные эмоциональные связи перед появлением болезни. Зависимость человека
24
от значимого близкого, то есть склонность связывать себя с другим человеком
или ролью, а не развивать в себе индивидуальность, является одним из
факторов риска развития онкологии, по словам Э. Эванс. Интересы
окружающих ставятся на первое место у онкологических пациентов, отмечает
Э. Эванс [17].
Рассмотрим основные характеристики онкологических больных:
- часто пациенты в молодости испытывали потерю близкого человека и
чувство одиночества, покинутости и отчаяния;
- отсутствовал эмоциональный контакт с родителями;
- наличие глубокой привязанности к другому человеку;
- «трудоголизм»;
- больные часто полностью вкладываются в отношения или работу, что
приводит к потере социальных контактов;
- часто у онкологических пациентов наблюдается инфантилизм и
незрелость личности, что приводит к созависимости с близкими;
- больные онкологией склонны сдерживать эмоции, проявлять
враждебность и неспособность выразить негативные чувства;
- больные всегда стремятся действовать «правильно» и казаться
хорошими.
- многие пациенты в коммуникации занимают детскую позицию и не
контролируют свои потребности;
- у многих онкобольных пациентов высокий порог восприятия
негативных эмоций и игнорирование собственных потребностей [52].
М.Р. Арпентьева составила психологический профиль онкологического
больного, основанный на различных исследованиях [3]. Данный профиль
включает следующие черты:
- доминирующая детская позиция в общении;
- тенденция к экстернализации локуса контроля;
- высокая нормативность в ценностной сфере;
- высокий порог осмысления негативных ситуаций;
25
- сложность понимания сущностных признаков происходящего;
- частое присутствие доминантной/отчужденной/потерянной матери;
- негативные, жизнеотрицающие семейные концепции;
- особенно негативны семейные концепции типа «что с того?» или «все
это все равно не имеет смысла;
- убежденность в том, что нужно принимать все так, как есть;
- убежденность в том, что здоровье является всем в жизни и без него
жизнь бессмысленна;
- больные видят будущее закрытым и безнадежным;
- пациенты не отличают желания и потребности и обычно не
воспринимают или игнорируют потребности;
- проблемы онкобольных становятся их сутью и смыслом жизни.
В.В. Болучевская и М.М. Магомедов отмечают, что тревожные
проявления у онкопациентов связаны с переживанием ими кризисной ситуации,
а может быть, это является преморбидной чертой их личности [7]. Ученые
определили следующие особенности онкобольных пациентов: умеренное
снижение настроения, безрадостность, преобладание эмоций апатии, тоски,
печали; уменьшение социальной активности, когнитивное снижение,
гиподинамия, расстройства сна и аппетита, а также вегетативные нарушения;
депрессия у онкопациентов может быть и не связанной с самой онкологической
болезнью, а являться отдельным, сопутствующим заболеванием.
В поведении пациентов онкологического профиля наблюдается
оппозиционная манера, выраженная в форме пассивного сопротивления. Они
склонны к косвенной агрессии, которая характеризуется ненаправленностью и
неупорядоченностью действий. Можно заметить взрывы ярости,
проявляющиеся в крике, топанье ногами и битье кулаками по столу.
Одновременно с этим они испытывают обиду на внешний мир и на себя. Такое
поведение зачастую вызывает чувство вины, включая вину за появление такой
тяжелой болезни. Эта вина может быть направлена как на внешний мир, где
26
ищется враг, так и на внутренний мир, что создает внутренние конфликты
личности [7].
Ученые также отмечают риск суицидальных тенденций у онкобольных
пациентов, причиной которых могут быть следующие аспекты: длительная
психическая травматизация и реактивные состояния психики; суицидальные
тенденции как предиктор самоубийства; переживания, связанные с
онкологическим заболеванием и его прогнозами, обусловливают выраженность
стрессовой психотравмирующей ситуацией. суицидальный риск среди
онкопациентов достаточно высок.
Р.А. Субботина и соавторы пришли к выводу, что онкобольные люди
имеют повышенную викитимность, так как они боятся взять на себя
ответственность за свои внутренние проблемы и предпочитают перекладывать
ее на внешние обстоятельства [50]. Они также стремятся манипулировать
окружающими, чтобы получить поддержку и закрепить свои установки в
социальном взаимодействии.
В показателях жизнестойкости онкобольные люди проявляют отсутствие
настойчивости в достижении своих целей и ощущение собственной
беспомощности. Они также не обладают достаточными умениями для
достижения поставленных целей и их воплощения в реальность.
У онкобольных людей наблюдаются следующие особенности:
отрицательная самооценка; отсутствие целеустремленности и осмысленных
планов на будущее; неудовлетворенность своей жизнью; восприятие жизни как
ненаполненного смыслом процесса; неудовлетворенность самореализацией;
несформированность представления о себе; убежденность в том, что они не
умеют контролировать свою жизнь; легкость принятия решений.
В отличие от условно здоровых респондентов, онкобольные люди
используют как конструктивные, так и неконструктивные поведенческие,
когнитивные и эмоциональные копинг-стратегии. При организации работы по
коррекции и профилактике онкологических заболеваний ученые предлагают
27
учитывать следующие аспекты, что поможет улучшить результаты
коррекционно-профилактической работы с онкологическими пациентами:
- повышение уровня жизнестойкости пациентов, чтобы они могли
эффективно справляться с трудностями;
- развитие навыков использования конструктивных стратегий, которые
помогут им противостоять сложным ситуациям;
- снижение выраженности викитимной установки, чтобы пациенты не
ощущали себя жертвами тяжелой болезни.
Отметим, что именно в контексте данного исследования целесообразно
сделать акцент на копинг-стратегиях, чтобы понять наличие патологической
модели и выявить закономерность механизма нарушения адаптации.
Л.И. Вассерман с соавторами отмечала теоретическую и практическую
значимость совладающего поведения для расширения возможности
целенаправленной профилактики и коррекции адаптационных ресурсов
личности. Ученый пишет: «В широком смысле под копингом (от англ. cope –
преодолевать, справляться с чем-либо) понимается способ взаимодействия
личности с проблемной (стрессовой) или кризисной ситуацией» [28, с. 4]. Вслед
за Л.И. Вассерман мы будем придерживаться классификации типов
копингаР. Лазаруса и ориентироваться на такие способы совладающего
поведения, как конфронтация, дистанцирование, самоконтроль, поиск
социальной поддержки, принятие ответственности, бегство-избегание,
планирование решения проблемы, положительная переоценка [22].
Д.А. Циринг и Е.А. Евстафеева пришли к выводу, что для женщин,
больных раком молочной железы, характерен более высокий самоконтроль
негативных переживаний в оценке стрессовой ситуации и выборе стратегии
поведения [58]. Женщины с онкологическим диагнозом склонны скрывать от
окружающих свои побуждения и переживания, связанные с проблемой. Также
ученые отмечают излишнюю требовательность к себе и следующий за ней
сверхконтроль поведения, что может быть обусловлено убежденностью
женщин, что большинство важных событий в их жизни является результатом
28
их собственных действий. У женщин с раком молочной железы выражены
такие компоненты жизнестойкости как вовлеченность, контроль, принятие
риска. Данные особенности могут обусловливать восприятие ситуации болезни
как незначимую. Женщины в целом достаточно вовлечены в события своей
жизни, считают, что борьба может повлиять на результат происходящего даже
при отсутствии гарантии успеха. Также женщины показывают высокую
готовность действовать в трудной, непредсказуемой и неконтролируемой
ситуации. Ученые отмечают, что данные компоненты обусловливают
ориентацию на сохранение здоровья и оптимальную степень
работоспособности и активности личности в стрессовых условиях.
Таким образом, при анализе психологических особенностей онкобольных
пациентов целесообразно обратить внимание на целостность человека, связь
между его телом и психикой, а также влияние психологических факторов на
организм. Причиной онкологических заболеваний зачастую становится стресс,
который подавляет естественную защиту организма и делает его более
уязвимым для болезней.
Многие онкобольные пациенты теряют важные эмоциональные связи
перед появлением болезни, наблюдаются черты детской позиции в общении,
тенденция к экстернализации локуса контроля, высокий порог осмысления
негативных ситуаций и другие. Важной особенностью является тревожное
состояние, снижение настроения и активности, когнитивные нарушения.
Поведение пациентов онкологического профиля может быть
характеризовано оппозиционной манерой, выраженной в форме пассивного
сопротивления. Они склонны к косвенной агрессии, а также испытывают обиду
на внешний мир и на себя.
Суицидальные тенденции являются риском у онкобольных пациентов, и
это может быть связано с длительной психической травматизацией,
реактивными состояниями психики, а также стрессовой психотравмирующей
ситуацией, вызванной онкологическим заболеванием.
29
Часто онкобольные люди проявляют повышенную викитимность и
стремятся переложить ответственность за свои проблемы на окружающих,
манипулируя ими для получения поддержки. Они также могут испытывать
отсутствие настойчивости и чувство беспомощности в достижении своих целей.
Отрицательная самооценка, отсутствие целеустремленности,
неудовлетворенность жизнью и несформированность представления о себе
являются особенностями онкобольных пациентов. Женщины с онкологическим
диагнозом обычно проявляют более высокий самоконтроль негативных
переживаний и имеют излишнюю требовательность к себе. Они также
показывают готовность действовать и посвящают большую важность здоровью
и активности личности в стрессовых условиях.
Выводы по первой главе
1. Категория отношение определяется как связь с действительностью и ее
отдельными сторонами, опосредованная действием, реакцией и переживанием
(по В.Н. Мясищеву). Отношение к болезни определяется как осмысление и
переживание ситуации болезни, которое проявляется на эмоциональном,
когнитивном и поведенческом уровнях (Л.И. Вассерман).
2. Любое соматическое заболевание для человека является стрессовой
ситуацией и онкологический диагноз не является исключением. Поэтому
важным аспектом является определение патологической модели совладания и
закономерности механизма нарушения адаптации. При определении понятия
копинг следует придерживаться концепции Л.И. Вассерман и классификации
Р. Лазарус.
3. В разных возрастных группах существуют свои особенности
внутренней картины болезни, которые определяют ее социально-
психологическую значимость. В детском и подростковом возрасте отношение к
болезни может быть обусловлено неформированностью высших психических
функций, ориентированностью на общение, прогнозом заболевания. В зрелом
30
возрасте инвалидизирующие и хронические заболевания могут ограничивать
работоспособность и доходы, влиять на социальный статус и авторитет
человека. В пожилом возрасте заболевания вызывают тревогу и психотические
реакции.
4. Отмечается влияние семьи и мировоззренческих установок пациента.
Мировоззрение позволяет по-разному смотреть на причины болезни и
интерпретировать успешность лечения. При анализе психологических
особенностей онкобольных пациентов целесообразно обратить внимание на
целостность человека, связь между его телом и психикой, а также влияние
психологических факторов на организм. Причиной онкологических
заболеваний зачастую становится стресс, который подавляет естественную
защиту организма и делает его более уязвимым для болезней.
5. Онкобольные пациенты могут демонстрировать черты детской позиции
в общении, тенденцию к экстернализации локуса контроля, высокий порог
осмысления негативных ситуаций, тревожное состояние, снижение настроения
и активности, когнитивные нарушения, косвенную агрессию, обиду на внешний
мир и на себя. Среди особенностей также можно выделить повышенную
виктимность, чувство беспомощности, низкую самооценку, отсутствие
целеустремленности, неудовлетворенность жизнью.
31
2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ
ОНКОБОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ
2.1. Организация и методы исследования
В теоретической части исследования отмечается актуальность изучения
отношения к болезни у онкобольных пациентов. Поскольку одним из факторов,
сопровождающих онкологические заболевания, зачастую становится стресс, то
становится важным определить, какие используются стратегии для его
преодоления. Стресс подавляет естественную защиту организма и делает его
более уязвимым для болезней. Мы полагаем, что коррекция неэффективных
стратегий совладания скажется на изменении отношения к болезни и лечению,
тем самым будет способствовать эффективности проводимого лечения.
Расчет статистических критериев проводился с использованием
статистического пакета
SPSS версия 17. Поскольку количество респондентов
удовлетворяет условиям применения параметрических методов
статистического анализа, проведена проверка данных на нормальность
распределения по критерию Колмогорова-Смирнова. Поскольку данные не
соответствует нормальному распределению, в работе применялся критерий
корреляции Спирмена.
Эмпирическая база. Исследование проводилось на платформе Google с
использованием облачного сервиса Google Forms. Участникам исследования
разосланы ссылки для прохождения опроса. Опрос проводился анонимно,
участие приняли также пациенты ГБУЗ НО «Новосибирский областной
клинический онкологический диспансер», г. Новосибирск.
Характеристика выборки. В исследовании приняли участие 30 человек с
различными формами онкологических заболеваний, среди них 19 женщин и 11
мужчин. Возраст участников варьируется от 26 до 38 лет (средний возраст
составил 32,5 года).
32
Диагнозы пациентов по МКБ-10 относятся к классу Новообразования
(С00-D48). Диагнозы относятся к группе С00-С75 – Злокачественные
новообразования уточненных локализаций. Распределение респондентов по
подгруппам злокачественных новообразований уточненных локализаций
представлено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение выборки по локализации заболеваний
№
Код подгруппы
Уточненная локализация
Процент от
численности выборки
1
С50
Злокачественное новообразование
молочной железы
23
2
С16
Злокачественное новообразование желудка
13
3
С20
Злокачественное новообразование прямой
кишки
20
4
С53
Злокачественное новообразование шейки
матки
17
5
С56
Злокачественное новообразование яичника
10
6
С34
Злокачественное новообразование бронхов
и легкого
3
7
С74
Злокачественное новообразование
надпочечника
7
8
С73
Злокачественное новообразование
щитовидной железы
7
Описание методик исследования.
1. Методика «Тип отношения к болезни ТОБОЛ» (Л.И. Вассерман,
А.Я. Вукс, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова) является клинической тестовой
методикой, направленная на диагностику типа отношения к болезни
(приложение 1) [10]. Типология отношения к болезни предполагает 12 типов
реагирования, диагностируемые тестом:
– сенситивный тип отношения к болезни характеризуется уязвимостью,
колебаниями настроения, страхом неблагоприятного отношения со стороны
близких,
– тревожный тип выражается в повышенном беспокойстве, мнительности,
угнетенности,