Развитие ПМЛ может происходить в течение первых недель или месяцев
после начала АРТ и, как и другие проявления ВСВИС, чаще бывает в
продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции с низким уровнем СД4 и при быстром
снижением виремии на старте АРТ.
2,31,32,93-95
При этом клинические и
рентгенологические данные отличаются от классической ПМЛ: очаги
накапливают контраст, выявляется масс-эффект с отеком, а клиническое
течение более быстрое.
96,97
Эту ситуацию называют воспалительным вариантом
ПМЛ или ПМЛ в рамках воспалительного синдрома восстановления иммунной
системы (ПМЛ-ВСВИС). Так же возможны активация латентной ПМЛ или
парадоксальное ухудшение течения уже выявленной ПМЛ. На гистопатологии
обычно видна периваскулярная воспалительная мононуклеарная
инфильтрация.
98-101
Прогрессия ПМЛ в рамках ВСВИС представляет собой
результат восстановления иммунного ответа на инфекцию, вызванную вJC на
фоне АРТ с развитием соответствующих местных иммунных и воспалительных
реакций. Однако существуют и другие факторы, которые могут провоцировать
развитее ПМЛ в рамках ВСВИС.
Поскольку как начало, так и парадоксальное ухудшение ПМЛ может быть
связано с восстановлением иммунитета на фоне АРТ, кортикостероиды
использовались в этой ситуации эмпирически с подтвержденным эффектом.
2,94
Необходимо продолжить изучение применения кортикостероидов при лечении
ПМЛ в рамках ВСВИС для подтверждения их эффективности, уточнения
дозировки и длительности лечения. Тем не менее, в настоящее время
основанием для назначения кортикостероидов при ПМЛ в рамках ВСВИС
является наличие контрастного усиления, отека или масс-эффекта и
клинического ухудшения (ВIII). Решиться использовать стероиды сложно,
потому что они уменьшают иммунный ответ на вJC, а ведь именно он
контролирует инфекцию, и подобное лечение может нанести вред. Тем не
менее, воспалительный ответ при ПМЛ иногда может быть более
разрушительным, чем сам вирус, и, по-видимому, использование у этих
пациентов кортикостероидов, имеет свои основания.
65
Доза и продолжительность применения кортикостероидов при ПМЛ в
рамках ВСВИС не установлены. В отсутствие стандартов лечения
дополнительную терапию кортикостероидами следует подбирать для каждого
пациента в отдельности. Один из подходов основан на опыте лечения
рассеянного склероза. Его рекомендуется начинать с внутривенного введения
метилпреднизолона по 1 г в день от 3-х до 5-ти дней, с последующим
снижением дозы перорально в соответствии с клиническим ответом.
Постепенную отмену можно проводить в разовой дозе по 60 мг в день в течение
1-6 недель. В этот период следует тщательно контролировать клинический
статус, чтобы минимизировать системные и иммунные эффекты и избежать при
этом рецидивов ВСВИС. МРТ с контрастом через 2-6 недель может быть
полезной для подтверждения разрешения воспаления и отека, получения новой
отправной точки для дальнейшего анализа течения заболевания. Динамика на
МРТ может быть отрицательной, несмотря на клиническое улучшение, поэтому
клинический статус, вероятно, является самым лучшим показателем
эффективности лечения. Важно отметить, что АРТ в это время следует
продолжать в стандартных терапевтических дозировках (AIII).
В нескольких клинических отчетах сообщается, что маравирок может
быть полезен при ПМЛ в рамках ВСВИС.
102
Его эффект, предположительно,
связан с больше с иммуномодулирующими, чем с противовирусными
свойствами ингибитора CCR5. Однако сравнительных исследований,
подтверждающих пользу включения маравирока в терапию ВИЧ-
ассоциированной ПМЛ, нет.
102-105
Некоторые клиницисты могут захотеть использовать терапию усиленную
кортикостероидами для лечения всех случаев ПМЛ независимо от наличия
признаков ВСВИС, но такой подход не оправдан, и его не следует одобрять без
доказательства наличия у пациентов выраженного воспаления на МРТ с
контрастом или при анатомо-патологическом исследовании (CIII). Для
мониторинга развития ВСВИС можно повторить МРТ до начала лечения
кортикостероидами тем пациентам, у которых состояние ухудшается.
66
Действия при неудаче лечения
Достижение ремиссии ПМЛ может занять несколько недель, и нет
никаких строгих критериев для описания неудачи лечения. Тем не менее,
рабочим определением может быть продолжающееся клиническое ухудшение и
наличие вJC в СМЖ без существенного снижения его уровня в течение 3
месяцев от начала АРТ. Изменение уровня РНК ВИЧ и СД4 клеток в крови дает
дополнительную прогностическую информацию. Неудачные схемы АРТ
следует менять на основании стандартных инструкций по использованию АРТ.
Если, несмотря на полное подавление ВИЧ, течение ПМЛ ухудшается, можно
рассмотреть одну из описанных выше схем без доказательной базы, хотя
следует учитывать токсичность и неочевидность преимуществ этих методов
лечения.
Профилактика рецидивов
Рецидив ПМЛ у пациентов после наступлении ремиссии на фоне АРТ
развивается редко.
56,106
Основной способ профилактики – использование
эффективной схемы АРТ для подавления виремии и поддержания уровня
СД4(АII).
Особые рекомендации во время беременности
Критерии диагностики ПМЛ у беременных должны быть такими же, как у
не беременных женщин. Лечение во время беременности должно заключаться в
подборе схемы для начала АРТ. Если во время беременности начата
кортикостероидная терапия, следует проводить контроль сахара в крови,
поскольку во время беременности повышается резистентность к инсулину.
Рекомендации по профилактике и лечению ПМЛ и вJC
Эффективной противовирусной терапии и профилактики инфекции,
вызванной вJC и ПМЛ нет.
Основной подход к лечению – сохранение иммунной функции и
восстановление ВИЧ-ассоциированной иммуносупрессии эффективной АРТ.
ВИЧ-ассоциированная ПМЛ часто осложняется клинически значимым
67
ВСВИС, что может потребовать назначения терапии кортикостероидами (BII).
У наивных пациентов с диагностированной ПМЛ АРТ следует начинать
немедленно (AII).
Если на фоне АРТ из-за низкой приверженности или лекарственной
устойчивости определяется вирус, схему следует поменять для подавления
ВИЧ(AIII).
Сокращения АРТ – антиретровирусная терапия; вJC – вирус JC; ПМЛ -
прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
68
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Актуальность исследования обусловлена большим спросом в сфере
медицинского перевода, особенно в языковых парах английский-русский,
немецкий-русский как представителей наиболее активно развивающегося
сегмента рынка медицинских технологий и услуг.
При проведении анализа особенностей перевода научного текста из
раздела американского руководства “Guidelines for the Prevention and Treatment
of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents” в контексте
решения задач, поставленных для достижения целей данной работы, были
получены следующие результаты.
1. Источник текста, взятого для переводческого анализа, является
официальным электронным ресурсом Министерства здравоохранения и
социальных служб США. Источник регулярно обновляется в соответствии с
последними достижениями науки в области профилактики, диагностики и
лечения ВИЧ-инфекции. Стиль переводимого текста “Progressive Multifocal
Leukoencephalopathy/JC Virus Infection” научно-популярный, информация в нем
подается в логической последовательности, без субъективной окраски с
обязательными отсылками к критериям статистической достоверности.
2. Структурные и семантические особенности медицинских терминов
заключаются в том, что они могут состоять как из одного слова, так из двух и
более, и представлять собой терминологическую группу, которая может
содержать и специальную лексику, и академическую, и широко используемые
слова.
3. В составе терминов часто встречаются греко-латинские префиксы,
суффиксы, а также сложные слова, состоящие из двух и более корней.
От традиционных терминов термины-неологизмы отличаются особыми
связями со временем, которые фиксируются коллективным сознанием. Многие
из анализируемых терминов и терминологических словосочетаний уже прошли
процесс социализации, а частично и лексикализации. Иначе говоря, новый
медицинский термин или терминологическое словосочетание есть новое слово
69
(устойчивое сочетание слов), новое либо по форме, либо по содержанию (и по
форме, и по содержанию).
Исходя из этого, всю новую медицинскую терминологию можно
классифицировать:
собственно неологизмы,
трансноминации,
семантические инновации, или переосмысления.
В английской современной медицинской терминологии имеются
термины, образованные различными способами. Такие термины предполагают
развитие медицинской терминологии за счет метафорического и
метонимического терминообразования, терминологизации
общеупотребительной лексики, синонимии, аффиксального
терминообразования, конверсии, словосложения и аббревиации.
4. Анализ особенностей перевода выбранного текста показал, что в
его грамматической структуре много пассивных, безличных и неопределенно-
личных конструкций. Большей частью употребляются сложносочиненные и
сложноподчиненные предложения, в которых преобладают существительные,
прилагательные и неличные формы глагола. В ходе анализа исследуемого
текста установлено, что наиболее частыми способами перевода стали
грамматический (замены, перестановки, членение и объединение
предложений), лексический (транслитерация и калькирование) и лексико-
грамматический (описательный дескриптивный перевод).
5. В медицинской литературе отчетливо прослеживаются два
направления: употребление многокомпонентных терминологических единиц в
виде терминологических словосочетаний и сложных терминов, и широкое
использование сокращенных форм этих единиц. В тексте оригинала
сокращения составляют 7,6% от общего количества слов в тексте. Для
английских медицинских текстов характерно более частое употребление
аббревиатур и сокращений, чем для русских текстов.
70
6. Аббревиация в анализируемом тексте характеризуется
преобладанием буквенного и звукового способа образования аббревиатур. Для
английского текста более характерны буквенные аббревиатуры, для русского –
звуковые. Перевод аббревиатур требует от переводчика знания особенностей
использования похожих сокращений для разных ситуаций в тематике ВИЧ-
инфекции. Необходимо помнить, что далеко не всегда необходимо переводить
аббревиатуры, периодически их можно сохранять в исходном виде, что связано
с традицией номинации соответствующих явлений в русской научной
литературе. Часть аббревиатур, в особенности образующих сложные слова с
написанием через дефис, требует смыслового перевода с использованием
специфической терминологии.
На основании полученных результатов исследования можно сделать
следующие практические выводы:
1. Учитывая динамичность процесса появления новых медицинских
терминов, для создания качественного перевода необходимо использовать
литературу, в которую были бы включены последние обновления по
специальности переводимого текста и параллельные тексты.
2. Переводчик должен уметь применять все виды переводческих
трансформаций (лексическую, лексико-семантическую, грамматическую,
лексико-грамматическую). Важно учитывать характерную для активно
развивающейся области исследования ВИЧ-инфекции эволюцию медицинских
терминов под действием экстралингвистических факторов (толерантность
общества, стигматизация заболевания, влияние на перевод медицинских
терминов таких смежных областей медицины).
3. Теоретическая подготовка переводчика в сфере перевода
медицинской литературы по ВИЧ-инфекции требует высококлассной
лингвистической подготовки, знания особенностей и нюансов медицинской и
парамедицинской обстановки в сфере ВИЧ-инфекции, научного склада ума,
широкого кругозора и внимательного отношения к стигматизированным темам
данной сферы переводов.
71
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абрамова, Г.А. Медицинская лексика: основные свойства и тенденции
развития / Г.А. Абрамова. – Научная библиотека диссертаций и авторефератов
disserCat [Эл. ресурс] : http://www.dissercat.com/content/meditsinskaya-leksika-
osnovnye-svoistva-i-tendentsii-razvitiya
2. Алексеев, Д.И. Сокращенные слова / Д.И. Алексеев. – Саратов:
Просвещение, 2009. – 134 с.
3. «Англо-русская практическая транскрипция» [Эл. ресурс] :
https://ru.wikipedia.org/wiki/Практическая_транскрипция
4. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь
(адаптированный перевод 26-го издания Стедмана). М.: Медицинское изд-во
"ГЕОТАР", 1995. – 724 с.
5. Апполова, М.А. Грамматические трудности перевода / М.А. Апполова.
– М.: Наука, 2008. – 80 с.
6. Апресян, Ю.Д. Англо-русский синонимический словарь /
Ю.Д.Апресян. – М.: Рус. яз., 1999. – 544 с.
7. Ахманова, О. С. Очерки по общей и русской лексикологии / О.С.
Ахманова. – М.: Либроком, 2009. – 296 с.
8. Ахматова, О.С. Словарь лингвистических терминов / О.С.Ахматова. –
М.: Советская Энциклопедия, 1966. – 606 с.
9. Баева, Т.А. Некоторые особенности медицинского перевода при
обучении аспирантов / Т.А. Баева, Ю.А. Константинова. – [Эл. ресурс]:
http://www.rusnauka.com/10_DN_2012/ Philologia/6_107290.doc.htm.
10. Балишин, С.И. О сокращениях в подъязыке медицины (на материале
английского языка) / С.И. Балишин // Разновидности и жанры научной прозы.
Лингвостилистические особенности: науч. сб.; под ред. Н.В. Капелько [и др.]. –
Москва: Изд-во МГУ, 2009. – Вып.5 – С. 33 – 39
11. Барсукова, Е. А. Научный термин в общем и терминологическом
толковых словарях русского и английского языков. – Научная библиотека
72
диссертаций и авторефератов disserCat [Эл. ресурс] :
http://www.dissercat.com/content/nauchnyi-termin-v-obshchem-i-
terminologicheskom-tolkovykh-slovaryakh-russkogo-i-angliiskogo
12. Бархударов, Л. С. Язык и перевод / Л.С. Бархударов– Москва:
Междунар. Отношения, 2009. – 64 с.
13. Бархударов, Л.С. Контекстное значение слова и перевод /Л.С.
Бархударов // Сб. научн. тр. Моск. пед. ин-т. иностр. яз. – Москва: Изд-во Моск.
пед. ин-т иностр. языков – 2009. – Вып. 238. – С. 113-124.
14. Берков, В.П. О словарных переводах/ В.П. Берков // Мастерство
перевода – Москва, 2011 – № 2. – 112 с.
15. Борисов В.В. Аббревиация и акронимия / В.В. Борисов – Москва:
Высшая школа, 2007 – 214 с.
16. Борисова, Л. И. Лексические особенности англо-русского научно-
технического перевода / Л.И. Борисова. – М.: МПУ, 2011. – 250 с.
17. Борисова, Л.И. Ложные друзья переводчика научно-технической
литературы / Л.И. Борисова. – М.: Всесоюзный центр переводов научно-
технической литературы и документации, 2010. – 108 с.
18. Бреус, Е.В. Основы теории и практики перевода с русского языка на
английский : Уч. пос. 2-е изд., испр. и доп./ Е.В. Бреус. – М.: Изд-во УРАО,
2009. – 208с.
19. Брокгауз, Ф.А., Ефрон И.А. Энциклопедический словарь. – [Эл.
ресурс] : http://klassikaknigi.info/entsiklopedicheskij-slovar-brokgauza-i-efrona .
20. Васина, В.М. Акцентное оформление терминологических
словосочетаний в английском медицинском дискурсе / Автореф. дис. … канд.
филол. наук : 10.02.04 / В.М. Васина. – Иваново, 2006. – 25 с.
21. Великода, Т.Н. Терминологизация общеупотребительной лексики /
Автореф. дис. … канд. филол. наук : 10.02.04 / Т.Н. Великода. – Нижний
Новгород, 2014. – 25 с.
73