21
психологической и духовной поддержки матери в этот период [18, с.60].
Переживая потерю, индивид оказывается в кризисной ситуации [1, с.59],
сталкивается с экзистенциальным конфликтом, при котором возникает
невозможность реализации жизненного замысла: рушатся планы, надежды,
перспективы, ощущение опоры. Эти конфликты являются феноменом,
раскрывающим основы существования человека – через соприкосновение с
«данными существования» [11, с.60] - смертью, свободой, изоляцией,
отсутствием смысла.
Обычно состояние депрессии и тревожности у женщин проявляется
психическими и физическими нарушениями и может быть настолько сильным и
частым, что лишает способности к нормальной жизнедеятельности. По сути,
они приобретают признаки перманентности и сопровождаются фрустрационно-
невротическими переживаниями.
К основным содержательно-функциональным параметрам фрустрации
относятся следующие психические состояния:
а) разнообразные проявления депрессии, характеризующиеся мрачным
мировоззрением, расстройствами и потерей надежды на будущее;
б) тревожные и фобические проявления, наблюдаемые в страхах
(например, когда возникает страх, но отсутствует реально угрожающий
объект), подобные унынию и кажущиеся просто непреодолимыми;
в) высокая эмоциональная лабильность, проявляющаяся перепадами типа
реагирования и восприятия жизни, в результате чего происходят постоянные
изменения удовольствия на недовольство;
г) нечастые «дисфонические состояния», которые обозначены
проявлением целого комплекса различного спектра негативных эмоций, в
частности таких как страх, тоска, агрессия, злость;
г) «абулические и парабулические состояния», проявляющиеся в случаях
психопатии и в ситуации исключительно внутренних конфликтах («хочу – не
могу»), с провоцированием суицидальных последствий; д) спады и перепады
творческой активности, которые являются не критическими, обнак могут
22
порождать уныние в себя;
е) навязчивое следование нормам, проявляющимся в перфекционизме,
педантизме и в переживании несостоятельности и невозможности достичь
вожделенной цели [15, с.60].
В контексте этого очень остро выделяются аффективные нарушения
психологического мира женщин, переживших перинатальную утрату.
Беспокойство, страхи, депрессия, апатия, повышенный уровень — невротизма-
это только отдельные производные, которые свидетельствуют о чрезвычайно
сложном аффективном психогенезе женщины.
У женщин возникают многочисленные трудности в применении
адаптационных механизмов, ведь функционирует тесная прямая связь между
тревожностью, фрустрацией и уровнем субъективного контроля, который, как
известно, выступает фактически индикатором основного направления реакции
на фрустрационную ситуацию.
Поэтому типичными психоэмоциональными реакциями женщины,
которые в основном являются производными симптомами и последствиями
фрустрации являются переживания, раздражение, разочарование, тревога,
гневливость, чувство одиночества, пренебрежения, вины, беспокойства из-за
вероятной неудачности родов и другие депрессивные модальности.
Фрустрация обуславливает повышенное особое состояние
эмоционального нервно-психического напряжения и порождает целую гамму
негативных эмоций.
На эмпирическом уровне Е.М, Костериной констатировано, что
нарушения и изменения психоэмоционального состояния у беременных
женщин можно охарактеризовать прежде всего из-за среднего/высокого уровня
личностной (97,2 %) и ситуативной (74,8 %) тревожности, а также заметное
ростом уровня нейротизма и снижением самочувствия, активности и
настроения. Отмечено общее увеличение состояний неротичности и
аффективной разбалансированности у беременных женщин [23, с.61].
Таким образом, были проанализированы теоретические подходы к
23
переживанию горя и потерь, показана специфика переживания утраты близкого
человека. Подчеркнуто, что у женщин в ситуации потери ребенка,
диагностируется развитие депрессии, ведущими симптомами которой
считаются апатия, раздражение, безразличие, подозрительность и недоверие к
окружающим, ухудшение самочувствия, вызванное нарушением сна и питания,
а также чрезмерным употреблением психоактивных веществ. В случае
интенсивной тревоги по поводу потери, сопровождающейся чувством вины и
навязчивой идеей о потере ребенка, становится возможным развитие
посттравматического расстройства.
Согласно вышеизложенному, становится очевидным, что вопросы,
связанные с организацией профессиональной психологической помощи
женщинам, переживающим внутриутробную потерю, становятся крайне
актуальными как с научной, так и с социальной точек зрения, поскольку
своевременная помощь позволит избежать различные негативные последствия.
1.3. Методы и средства психологической помощи женщинам, переживших
перинатальную утрату
Женщины, переживающие потерю ребенка, нуждаются в успокоении и
поддержке. В. Блейхер и Л. Завилянская отмечают, что в процессе
реабилитации людей, обремененных негативным действием неврозов, важное
место должна занимать тренировка фрустрационной толерантности как
возможности мощно и адекватно отреагировать на фрустрационные,
депрессивные и тревожные приступы.
Особенно это актуально для женщин, переживающих перинатальную
потерю. С нашей точки зрения психологическая помощь в случае
перинатальной потери должна быть целостной и основываться, прежде всего,
на поддержке и принятии.
Эффективность помощи при перинатальных утратах возрастает, если она
проводится комплексно, включая информационную и психологическую
24
поддержку, духовную, психологическое консультирование, психотерапию и
медикаментозную терапию [2, с.59].
Информационную и психологическую поддержку и помощь могут
оказывать не только специалисты, однако они должны инициировать ее,
способствовать как ее правильному проведению, так и принятию.
Информационная помощь необходима, так как дефицит информации
порождает тревогу, не позволяет человеку оценить текущую ситуацию,
планировать будущее.
Очень важно понимать, что спектр эмоций, которые испытывают
родители, потерявшие ребенка, довольно сложен. Наряду с этим, следует
учитывать, что потеря ребенка не заканчивается для женщины и супругов
пребыванием в медицинском учреждении, есть необходимость научиться жить
с тем фактом, что они стали родителями, но без ребенка. Процесс переживания
потери ребенка сопровождается рядом неизбежных сложных моментов,
которые необходимо учитывать при работе с семьей, а именно: возвращение
домой без ребенка, решение проблемы с приобретенными заранее детскими
вещами, информирование близких о потере, физические ощущения, которые
испытывает женщина после выкидыша, включая наслаждение, начало
менструации, возвращение на работу, сексуальные отношения с партнером,
значимые даты (предполагаемый срок родов, детские и семейные торжества) и
последующие беременности.
Таким образом, общение между психологом и семьей должно включать в
себя не только использование соответствующих слов и фигур речи, но и
выражение сопереживания и сострадания с использованием соответствующей
невербальной коммуникации.
Исследования показывают, что родители, пережившие потерю ребенка,
помнят слова, которые причинили им боль, и слова, которые заставили их
почувствовать поддержку в трудные времена. В связи с этим очень важно
поговорить с родителями о ребенке, выслушать и быть внимательным к их
комментариям, продемонстрировать уважение и сострадание к потере,
25
предоставить возможность попрощаться с ним [11,15, с 60]. Иногда, на первых
этапах работы с семьей, просто тишина и физическая поддержка могут стать
полезным моментом. Жизненно важно донести до супружеской пары, что они
не одиноки в своем горе и что они привыкнут жить с этим опытом и смогут
чувствовать себя счастливыми, снова став родителями.
Психологическое консультирование осуществляется путем специально
организованного консультантом общения с клиентом в процессе 1–3 бесед. Как
правило, каждая консультация не требует обязательного продолжения, то есть
должна носить законченный характер. Подобные консультации при
перинатальной утрате необходимы в тех случаях, когда у переживающих её
людей нет явных нервно-психических нарушений, однако получаемые
информационная и духовная помощь, психологическая поддержка явно
недостаточны. При психологическом консультировании утраты учитывается,
что проявления горя индивидуальны и могут сильно отличаться у разных
людей [4, с.59]. Психолог-консультант умеет различать нормальные формы
переживания перинатальной утраты (неосложненное горе) и патологические
(осложненное горе), может дифференцированно, с учетом индивидуальных
особенностей строить свою работу [2, с.59].
Психотерапия в случае перинатальной утраты необходима тогда, когда
течение горя приобретает осложненный характер. Процесс принимает
патологическое течение в случае, как писал 3. Фрейд, когда «работа скорби»
неудачна или не завершена. К признакам осложненного горя относится
отсутствие динамики переживаний. При осложненном горе фон настроения
человека постоянно сниженный, он постоянно думает о случившемся,
предается горестным мыслям, затруднено возвращение к обычной жизни.
Задача психотерапевта не помочь переживающему утрату забыть о горе, а
способствовать включению его в обыденную жизнь (интегрировать) таким
образом, чтобы оно не заменяло её и не мешало ей, то есть чтобы переживание
горя протекало в естественном неосложненном варианте [2, с.59].
Медикаментозная терапия применяется не с целью снять, а с целью
26
уменьшить интенсивность тревожно-депрессивных переживаний для большей
восприимчивости к другим формам помощи (информационной помощи,
психологической поддержке, духовной, психологическому консультированию,
психотерапии). Кроме того, переживание утраты может вызвать обострение или
возникновение соматического заболевания, при этом многие в состоянии горя
не склонны обращать внимание на свои недомогания, обращаться к врачу.
Важно замотивировать их обратиться за квалифицированной помощью
специалиста.
Одним из механизмов, помогающих обеспечить долгосрочную помощь,
являются так называемые группы поддержки. В группы поддержки
объединяются люди, потерявшие близких. Они попадают в круг лиц,
находящихся в подобной ситуации. Это помогает им стать открытыми в
выражении своих чувств и уменьшить давление чувства одиночества и
социальной изолированности, что часто случается в период переживания горя.
При выборе наиболее эффективных методов работы с женщинами,
пережившими потерю ребенка, важно помнить о следующих направлениях
помощи:
- психологическая (кризисная) поддержка, которую оказывает близкое
окружение. Именно благодаря родственникам и друзьям становится возможной
успешная социальная реабилитация после полученной психологической и
психотерапевтической помощи; - психологическое консультирование,
проводимое квалифицированным психологом;
- психотерапевтическая помощь и медикаментозное лечение. Такой вид
помощи оказывается психотерапевтами и психиатрами.
Поэтому свою работу стоит организовывать по следующим этапам: этап
кризисной поддержки, стабилизации состояния, реабилитационный этап,
привлекая при необходимости других специалистов (психолога, медика).
Целью этапа кризисной поддержки является помощь в проживании
сложного периода горючи.
В процессе консультативной помощи можно использовать следующие
27
коммуникативные техники: молчание, эмпатическое слушание, прояснение,
рефлексивная вербализация, самораскрытие, конфронтация, подведение итогов.
Также стоит работать с семьей, используя ее как ресурс для
восстановления человека, пережившего травму.
Целью этапа стабилизации состояния является нормализация
психического состояния женщины и улучшение ее самочувствия на
соматическом уровне.
Этап реабилитации (адаптации к жизни) является этапом
поддерживающей терапии. Признаком эффективной психологической помощи
считается адаптация женщины, перенесшей потерю ребенка, к новым условиям
существования, нормальное функционирование в новых реалиях.
Помощь эффективна, если женщина, переживающая потерю ребенка,
имеет желание жить и радоваться жизни.
Таким образом, изучив опыт переживания женщиной потери ребенка,
можно сделать следующие выводы. Потеря ребенка является кризисным
событием в жизни женщины. Особенностями переживания потери ребенка
являются: склонность подавлять депрессивные настроения большей
активностью, рационализацией; социальное признание родительского горя,
вызванного потерей беременности у женщины; ключом к социальному
сопровождению женщин, переживающих потерю ребенка, является искреннее
сострадание, признание горя, доброжелательное принятие эмоций и чувств,
которые испытывают женщины в результате смерти ребенка.
Работая с женщинами, переживающими потерю ребенка в период
беременности, стоит организовывать свою работу по следующим этапам: этап
кризисной поддержки, стабилизации состояния, реабилитационный этап. При
необходимости стоит привлекать других специалистов.
В России, в отличие от многих стран, к сожалению, отсутствуют
принятые на государственном уровне алгоритмы и методические разработки по
оказанию психологической помощи женщинам, членам их семей при
перинатальных утратах. Создание таких рекомендаций, знакомство с ними
28
специалистов (акушеров, неонатологов, психологов женских консультаций,
родильных домов и гинекологических отделений перинатальных центров),
которые оказывают первичную помощь женщинам, потерявшим ребенка,
позволит избежать ятрогений, профессионального выгорания, будет
способствовать психологическому и социальному восстановлению женщин
репродуктивного возраста, попавших в сложную жизненную ситуацию в связи
с перинатальной утратой.
29
Выводы по первой главе
Итак, перинатальная потеря - гибель плода на разных сроках
беременности, смерть новорожденного. Хорошо известно, что для женщины
репродуктивного возраста, которая хочет стать матерью, важен не только
процесс зачатия, но и безопасное вынашивание, завершающееся рождением
живого и здорового ребенка. Именно поэтому большинство случаев
невынашивания желаемой беременности или смерти новорожденного
характеризуются тяжелым кризисом, последствия которого сказываются не
только на физическом, но и на психологическом и социальном благополучии
как самой женщины, так и ее близкого окружения.
Перинатальную потерю можно считать серьезной психологической
травмой, поскольку она вызывает беспокойство, которое оказывает длительное
воздействие на психику женщины. Широко известно, что психическая травма в
результате стресса является более серьезной, чем сам стресс, и может
определять признаки саморазрушительного поведения. В большинстве случаев
реакция женщины на перинатальную потерю зависит от характера самой
потери и ряда способствующих факторов, основными из которых, по-
видимому, являются отношение женщины к беременности и материнству в
целом, срок случившегося выкидыша, индивидуальные и психологические
особенности женщины, качество жизни. отношения между женой и мужем и
женщиной в семье. Таким образом, случаи потери беременности на ранних
сроках, например, могут быть довольно трудными для осознания и
неоднозначными для прохождения из-за внезапности и неосознанности
произошедшего, связанных с отсутствием физического ощущения
беременности.
Следовательно, очевидно, что психологическая помощь должна
оказываться не только женщине, но и супругам в целом, что позволит снизить
риск развода; и это будет способствовать гармонии как эффективному
источнику конструктивного преодоления утраты.
30
ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ ЖЕНЩИН,
ПЕРЕЖИВШИХ ПЕРИНАТАЛЬНУЮ УТРАТУ
2.1. Организация и методы исследования
Основная цель проводимого исследования – определить особенности
психоэмоциональных состояний женщин, переживших потерю ребенка в
период беременности и психоэмоциональных состояний женщин, родивших
здоровых детей.
Задачи исследования:
1. провести исследование психоэмоциональных состояний
женщин, переживших потерю ребенка в период беременности,
2. провести исследование психоэмоциональных состояний женщин
родивших здоровых детей,
3. сравнить полученные результаты исследования,
4. разработать практические рекомендации по специфике оказания
психологической помощи женщинам, пережившим перинатальную утрату.
Исследование было организовано и проведено в несколько
взаимосвязанных этапов.
На первом этапе определена тема, сформулированы цель, гипотеза,
предмет и задачи исследования, систематизирован и осуществлен анализ
научной литературы, подобран диагностический инструментарий.
На втором этапе проведено сравнительное исследование
психоэмоциональных состояний женщин, переживших потерю ребенка в
период беременности и психоэмоциональных состояний женщин впервые
родивших здоровых детей.
На третьем этапе обобщены результаты исследования, проведены
математические подсчеты, разработаны практические рекомендации по
оказанию психологической помощи женщинам, пережившим перинатальную