22
на взрослого, впоследствии перестают обращаться к ним за помощью
в будущем.
Дети с дезорганизованным стилем привязанности часто демонстрируют
запутанное сочетание моделей поведения и могут казаться
дезориентированными, ошеломленными, сконфуженными. Такие дети могут
как избегать взрослых, так и противостоять им. Некоторые исследователи
считают, что отсутствие четкого стиля привязанности, скорее всего, связано
с недопустимым поведением родителей. В таких случаях родители могут
служить как источником комфорта, так и источником страха, что приводит
к выработке неорганизованного поведения.
Исследователи Рудольф Шэффер и Пегги Эмерсон в своём продольном
исследовании проанализировали привязанность по мере того, как
её формируют дети. Они наблюдали за 60 младенцами в течение первого
года их жизни – каждые четыре недели, – а затем ещё раз проводили
эксперимент в возрасте 18 месяцев. Основываясь на своих наблюдениях,
Шэффер и Эмерсон выделили четыре отдельные фазы привязанности:
Предварительная стадия. От рождения до трёх месяцев младенцы
не проявляют особой привязанности к кому-либо из тех, кто о них заботится.
Сигналы младенца – плач и беспокойное поведение, – естественно,
привлекают внимание взрослого, а положительная реакция ребёнка на заботу
заставляет его оставаться с ним и дальше [19].
Стадия недифференцированной привязанности. До семи месяцев
младенцы выказывают предпочтение первичному и вторичному опекунам.
Вовремя этой фазы у них начинает развиваться чувство доверия, осознание
того, что взрослый будет реагировать на их потребности. Несмотря на то, что
они все ещё принимают уход от других людей, по мере приближения
к семимесячному возрасту малыши начинают гораздо лучше различать
знакомых и незнакомых людей. Наиболее положительно при этом они
реагируют на первичного опекуна.
23
Стадия дифференцированной привязанности. Начиная примерно с семи
и до одиннадцати месяцев, младенцы проявляют сильную привязанность
к одной конкретной личности. Они будут протестовать, если их разлучить
с особым опекуном (страх сепарации), и начнут беспокоиться, если вокруг
них будет много незнакомцев [40].
Стадия множественной привязанности. Примерно через девять месяцев
после рождения дети начинают образовывать прочные эмоциональные связи
с другими опекунами – уже за пределами первичной привязанности: отцом,
старшими братьями и сёстрами, бабушками и дедушками.
Хотя этот процесс может показаться простым, существует несколько
факторов, которые могут оказать существенное влияние на то, как и когда
будет формироваться привязанность. Во-первых, это сама возможность для
привязанности. Дети, о которых некому заботиться, такие как воспитанники
детских домов, например, могут не сформировать чувство доверия,
необходимое для образования привязанности. Во-вторых, качество ухода –
жизненно важный фактор. Когда воспитатели быстро и последовательно
реагируют на потребности детей, дети понимают, что они могут положиться
на людей, которые несут ответственность за заботу о них – а это является
важнейшей основой для формирования привязанности.
Клинические психологи полагают, что дети, усыновлённые в возрасте
после шести месяцев, подвержены более высокому риску возникновения
проблем с привязанностью. Исследования показывают, что неспособность
сформировать надёжную привязанность в начале жизни может иметь
негативное влияние на поведение человека на протяжении всей его
последующей жизни. Также рассматриваются различные виды диагнозов,
являющиеся следствием нарушения базовых привязанностей. Дети
с диагнозами «оппозиционное вызывающее расстройство» (ОВР),
«расстройство поведения» (РП) или «посттравматическое стрессовое
расстройство» (ПТСР) часто проявляют проблемы с привязанностью –
24
возможно, из-за раннего жестокого обращения, пренебрежения или травм.
[30].
Несмотря на то, что стили привязанности, проявляющиеся в зрелом
возрасте, не обязательно совпадают с детскими, исследования показывают,
что ранняя привязанность может оказать серьёзное влияние на последующие
отношения. Например, те, у кого в детстве сформировалась надёжная
привязанность, как правило, имеют хорошую самооценку, крепкие
романтические отношения и способность раскрыться перед другим
человеком. Став взрослыми, они обычно создают здоровые, счастливые
и длительные отношения.
1.3 . Семейно-психологические проблемы ожирения
Leann L. Birch в 1987 году проведи и представили общественности
первое исследование oроли семьи в развитии и поддержании переедания и
ожирения. По данным автора, родители для укрепления желательного или
нежелательного поведения детей, как раз используют пищу именно. Пищa
становится предметом награждения за желательные поступки.
Специфические интеракции между родителями и детьми также объясняют
другие формы выученного поведения, например, такие как «всегда доедать
до конца» [62].
В данном параграфе мы попытаемся разобраться с базовыми семейно-
психологическими проблемами ожирения у женщин.
Процесс накопления жира в организме называется липогенез, а его
расщепление – липолиз. После каждого приема пищи примерно 30% энергии,
полученной из пищи, запасается в виде жировых отложений. Тело
использует эти запасы в случаях, когда энергии не хватает – если человек
25
пропускает приемы пищи, при усиленной нагрузке или во время ночного сна.
Липолиз – процесс, который регулируется целым комплексом органов,
включая щитовидную железу, гипофиз, надпочечники. Поэтому
гормональный дисбаланс, вызванный сбоями в работе органов или
медикаментозной терапией, очень часто «аукается» в виде изменений веса
[1].
Семейные традиции питания, заложенные в детстве, дают нам
понимание нормы: сколько и как есть, в каких случаях «заедать» стресс и
плохое настроение, как себя хвалить, как проводить свободное время и так
далее.
Немаловажные вопросы, на которые взрослые дают ответ детям в
семье, используя пищу как элемент награждения или наказания — это
вопросы, связанные с позволением удовольствия, проявления желания,
возможности отрицательного ответа, принятия своей роли в семье и оказания
поддержки родным. От рождения ребенок имеет совершенно здоровое
пищевое поведение, далее в семье мы его «подстраиваем» под наши нормы,
ожидания и неосознанные психологические игры. Если в семье толстеет
именно ребенок, то после медицинских анализов имеет смысл семейная
консультация у психолога. Часто детский симптом, в том числе и полнота,
обслуживает потребности семьи, родителей (конечно, это неосознанный
процесс) [8].
Ожирение гетерогенно с генетической, физиологической,
психологической и психиатрической точек зрения. Два последних аспекта
пока недостаточно освещены в отечественной литературе. Мы также
рассмотрим ожирение в том ракурсе, который позволит считать его
психосоматической патологией. К психосоматическим относят заболевания,
возникающие в результате взаимодействия психических и соматических
факторов, клиническая картина и течение которых характеризуются
26
сочетанием психопатологической и соматической симптоматики с
преобладанием последней.
С точки зрения психосоматики жир – это буфер, защитный барьер от
нагрузок, проблем, страхов, угроз внешнего мира. Поэтому зоны
преимущественного накопления жира могут свидетельствовать об
определенных психологических проблемах.
Ожирение свидетельствует о подавлении чувств и желаний, иногда
лишний вес «маскирует» подавленный гнев и нежелание/неумение прощать.
Лишний вес также может указывать на отрицание себя, страх или
потребность в защите.
Ожирение в верхней части бедер свидетельствует об упрямстве и
подавленной злости, «якоря» в прошлом. Нижняя часть бедра «заплывает»,
если есть залежи детского гнева (очень часто так проявляется злость и
детские обиды на отца). Рыхлые и крупные ягодицы – признак социальных
долгов. Ожирение в этой зоне возникает из привычки не выполнять
обещания (данные другим или себе). Чувство вины, возникающее из-за этого
– ежедневная «внутренняя порка», которая и заставляет ягодицы
увеличиваться [3].
Накопление жира в области живота указывает на недостаток
эмоциональной заботы, духовной пищи и свободы, а также проблемы в
отношениях с матерью. Жировой валик вокруг талии появляется у
жалостливых людей, которые бросаются спасать всех и каждого из
сочувствия. Это люди-жилетки, «спасательные круги» для своего окружения.
Ожирение рук говорит о гневе из-за отвергнутой любви. Плотные
жировые валики на плечах, верхней части спины и затылке говорят о
гиперответственности человека, его стремлении брать на себя вину за все,
попытках все «тянуть на себе».
Второй подбородок – своеобразный энергетический карман, куда
«проваливаются» недосказанные слова. И если вы привыкли недоговаривать
27
из страха обидеть или разозлить собеседника, наличие второго подбородка
вам гарантировано.
Еще один вид ожирения – висцеральное, при котором жир
локализуется вокруг внутренних органов. Так проявляются глубокие обиды,
неуверенность, чувство незащищенности и духовная слабость. Такие люди
часто стараются угодить всем, забывая о себе. Окружающие радо этим
пользуются, не гнушаясь преступать личные границы и не щадя чувства
«добренького».
Правильное питание, физическая активность, спорт – это важные, но не
единственные факторы, обеспечивающие стройность и здоровье.
Помимо физиологических методов, нормализации гормонального
баланса и обмена веществ, важным моментом в гармонизации веса является
психологический фактор [33].
Работа с опытным психологом-психосоматологом поможет не только
«вскрыть» глубинные причины ожирения, понять, от чего человек пытается
защититься с помощью «жирового панциря», но и найти методики
эффективной работы с подавленными эмоциями или старыми
неосознанными страхами.
Основная задача работы с лишним весом – это вскрыть истинную
причину изменения объемов тела. Естественная диета – естественное
пищевое поведение, которое не требует дополнительного контроля и усилий.
Важно также проанализировать отношения с семьей, родителями,
родственниками. Сделать это самому достаточно трудно, так как часто мы
подсознательно отказываемся воспринимать ситуацию адекватно, боимся
дискомфорта, который приносит встреча с собой настоящим. Проходить этот
путь лучше и эффективнее со специалистом, которому человек доверяет.
Около пятидесяти лет назад алиментарное ожирение
конституционального генеза было классифицировано как экзогенное
заболевание с высокой степенью серьезности. Оно может развиться в
28
результате действия различных факторов даже у людей, ведущих вполне
здоровый образ жизни. Стараниями врачей и ученых болезнь детально
изучена, а методы лечения разработаны [1].
Рассмотрим особенности ожирения алиментарно конституционального
генеза. Термин «ожирение алиментарно-конституционального генеза» или
«первичное ожирение» подразумевает расстройство в функционировании
организма, спровоцированное нехваткой двигательной активности и
неправильно составленным рационом питания – так называемым
перееданием. Это вовсе не безопасная проблема. Однако это лишь первая
форма болезни, так что есть шансы на быстрое и окончательное
выздоровление.
Главным фактором возникновения патогенеза ожирения является
нарушение пищевого баланса: прием человеком в пищу большего количества
калорий, чем необходимо ему для нормальной жизнедеятельности.
Вследствие этого нарушается жировой обмен, а лишние калории
накапливаются в виде избыточных отложений.
Дополнительными алиментарными факторами, способствующими
появлению первичного ожирения, являются конституциональные
особенности организма и низкая физическая нагрузка.
Всего 10% населения имеют такой метаболизм, что могут
довольствоваться любым рационом питания. Еще у 55% населения при
разумном употреблении еды вес остается в норме. Оставшиеся 35% склонны
к набору массы. Такие закономерности объясняются принципами эволюции.
Если добавить к этому сидячий образ жизни, то сразу станет понятно, почему
столь многие люди имеют избыточный вес.
Абдоминальное ожирение характеризуется непрерывным ростом массы
тела. У мужчин жир откладывается на животе, у женщин – на талии и бедрах.
По мере прогрессирования болезни эти различия исчезают. Важно понимать,
что психологические расстройства или сбои функционирования эндокринной
29
системы не являются ни симптомами, ни причинами первичного ожирения.
Если упомянутое беспокоит человека – имеет место быть другой вид этого
заболевания.
Чтобы определить наличие и степень ожирения, нужно посчитать ИМТ
– индекс массы тела. Чтобы это сделать, необходимо произвести рост
человека (в метрах) во вторую степень. Потом разделить вес тела (в
килограммах) на полученное число. Значение ИМТ в пределах 30–35
указывает на ожирение 1 степени. Риск возникновения сопутствующих
заболеваний при этом незначительно увеличен.
35-40 – такой ИМТ указывает на 2 степень ожирения. Риск
возникновения сопутствующих заболеваний значительно увеличен. У
больных нередко проявляются изменения со стороны сердечно-сосудистой
системы, легких, органов пищеварения. Также наблюдаются тахикардия,
приглушенность сердечных тонов, повышение артериального давления.
Настоятельно рекомендуется обратиться к врачу.
Люди, страдающие ожирением третей степени, имеют показатель ИМТ
от 40. Таким пациентам требуется серьезное лечение. У большинства
больных печень увеличена, часто выявляются симптомы холецистита и
панкреатита. Появляются болезненные ощущения в пояснице, артроз
суставов. Заболевание сопровождается нарушениями менструального цикла,
возможна аменорея.
Алиментарно-конституциональное ожирение является фактором риска
развития множества заболевания, например, может проявиться сахарный
диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь, а также болезни сердца.
Выше мы рассмотрели особенности проявления и появления ожирения
как социальной проблемы. Тем не менее, хотелось бы отметить, что
проблема ожирения имеет эмоциональную основу. Особенно, хотелось бы
отметить эмоциональную составляющую во взаимоотношениях с матерью,
как основы ожирения у ребенка.
30
Далее рассмотрим, как сила эмоционального контакта между матерью
и младенцем, то есть сформированная привязанность, может оказать влияние
на приобретение этим ребенком избыточной массы тела в процессе
взросления [38].
Считается, что нормальная привязанность ребенка к матери
обеспечивает ему ощущение безопасности и позволяет свободно исследовать
окружающий мир, контактировать с людьми и чувствовать себя комфортно в
сложных ситуациях. Вто же время дети, которые сталкивались с негативной
или непрогнозируемой реакцией своих родителей, избегают общения,
а на сложности реагируют со злобой, страхом или тревогой.
В жизни родителей наступает момент, когда дети уходят во взрослую
жизнь. Но не у всех получается до конца сепарироваться, отделиться. Одни
живут с родителями вынужденно, потому что нет возможности приобрести
или снять жилье, другие не хотят уезжать, потому что у них нет желания
организовывать собственный быт. Но даже при раздельном проживании и
наличии у взрослых детей собственной семьи некоторые родители могут
вмешиваться в их жизнь. Это происходит, потому что даже во взрослом
возрасте дети не находят в себе сил окончательно отделиться.
Мама – самый главный взрослый в жизни любого ребенка. Для дочери
мама – эталон женского поведения, для сына – образ для построения
отношений с женщинами в будущем. От характера привязанности ребенка к
маме во многом зависят его взаимоотношения с другими людьми и
партнером. При надежной привязанности у ребенка формируется базовое
доверие к миру. В будущем он с удовольствием общается с другими детьми и
строит гармоничные семейные отношения. Ребенок, у которого сформирован
один из видов ненадежной привязанности, будет иметь определенные
психологические проблемы, например, любовную зависимость или
невозможность отделиться от родителей. Вероятность болезненной
привязанности взрослого человека к маме увеличивается в следующих
31
случаях: чрезмерная тревожность мамы, склонность к гиперопеке;
авторитарный стиль воспитания; отсутствие отца в семье по причине развода,
смерти или слабого влияния на ребенка; нежелание учитывать потребности
ребенка и считаться с его мнением. Инфантилизм взрослых людей может
иметь разные причины. Если мама воспитывает сына или дочь без участия
отца, то у них возникнут проблемы с отделением от нее. При авторитарном
стиле воспитания сын или дочь будут бояться сделать «лишнее движение» в
сторону самостоятельности, спрашивая совета по любому поводу. Им будет
казаться, что они «недостаточно хороши», поэтому к званию «лучшего
дочери или сына года» можно стремиться бесконечно. То, что естественно
для грудного ребенка или дошкольника, перестает быть таковым для
взрослого. Сепарация заключается не только в переезде, но и в пересмотре
взаимоотношения сына или дочери с родителями, главным образом, с мамой.
Разрыв «эмоциональной пуповины» – необходимое условие развития
взрослого человека. Ситуации, когда мамы требуют избыточного внимания,
манипулируют чувством вины, перекладывают на дочь или сына
ответственность за свое эмоциональное благополучие, финансовая
зависимость взрослого ребенка, часто приводят к взаимным обидам и
длительным конфликтам. Желание делиться слишком личной информацией
или просматривать переписку взрослых детей так же губительны, как
вмешательство в принятие самостоятельных решений по поводу покупки
квартиры или воспитания ребенка. Стремление контролировать время
прихода и ухода из дома естественно для родителей школьников или
подростков. Но после 18 лет человек получает полное право жить
собственной жизнью.
Отделиться от родителей, проживая с ними на одной жилплощади,
довольно сложно. Но даже при раздельном проживании молодые люди могут
ощущать болезненную эмоциональную зависимость, чувство вины и желание
постоянного одобрения с их стороны. Сохранять доверительные и теплые