32
- после того, как пациент признается терапевту в чем-то, за что он
испытывает вину и ожидает отвержения, наступает незамедлительное
улучшение состояния, т.к. с помощью речи взрослый человек может достичь
того же результата, что и ребенок плачем.
Согласно концепции Александера, основным психодинамическим
фактором возникновения астмы является вытесненная зависимость от
матери. Триггером астматического приступа может стать любая ситуация,
угрожающая нарушению единства с матерью. Так, для детей это может быть
рождение второго ребенка в семье, для взрослых – начало сексуальной жизни
или вступление в брак. Кроме того, агрессивные импульсы, направленные
против объекта любви, т.е. конфликт между стремлениями к независимости и
зависимости, также могут провоцировать возникновение бронхоспазма [10].
Эта точка зрения подтверждается исследованиями астматиков, в жизни
которых часто повторяется мотив отвержения их матерью. Мать может
начать попытки приучить ребенка к независимости слишком рано и
достигнуть тем самым противоположного результата – возникновения
патологической зависимости от неё [2].
Следствием внутриличностного конфликта между желанием любви и
страха отвержения является также повышенная личностная тревожность,
часто переживаемая страдающими астмой как беспричинная [14].
Переизбыток материнской заботы также оказывает свое негативное
воздействие. Гиперопека может символически «душить» ребенка, не давая
ему возможности дышать самостоятельно. Роль материнской гиперопеки в
развитии бронхиальной астмы отмечена многими исследователями
[1,9,23,24].
Мать может отвергать попытки ребенка к сепарации и задерживать его
развитие на фазе симбиоза [26].
Исследование личностных особенностей матерей, воспитывающих
детей с психосоматическими расстройствами, показало, что, как правило,
33
такие женщины имели собственное неблагополучное детство или иные
травматические события в жизни. Ребенок для такой женщины, не имеющей
возможности осознать или отреагировать свои чувства, становится
триггером для актуализации внутреннего конфликта. Источником
внутриличностного конфликта может стать также нежелательная
беременность [16].
Собственные внутриличностные конфликты психосоматические
матери пытаются разрешить черезпостроение симбиотических отношений с
детьми. Желание ребенка сепарироваться бессознательно отвергается
матерью. Как правило, такая мать – авторитарная, доминирующая,
тревожная, достаточно консервативная, предъявляет к ребенку много
требований и пресекает попытки ребенка проявить самостоятельность
[43].Зачастую наблюдается конфликт между поведенческим и
эмоциональным компонентом отношения, выражающийся как
эмоциональное отвержение ребенка матерью, тщательно замаскированное
под гиперопеку [13].
Будучи эмоционально отстраненной, мать не в состоянии адекватно
оценивать потребности ребенка и не может их удовлетворить. Ребенок
может восприниматься ею как помеха[20].
Л. Рис (1964)[12] в своих исследованиях обнаружил преобладание
сверхзаботливых, сверхактивных и во все вмешивающихся матерей, что
приводит к чрезмерной зависимости ребёнка. Такие матери своей нежностью
затормаживают агрессивные и моторные проявления, а также и
самостоятельное развитие ребёнка.
Таким образом, на основании рассмотренных концепций, можно
говорить о том, что ощущения отвержения, безразличия от материнской
фигуры имеют связь с типом привязанности в детско-материнских
отношениях.
34
Как правило, в случаях, когда имело место отвержение, агрессия со
стороны к матери по отношению к ребенку – сформируется избегающий тип
привязанности. При нарушении симбиотических отношений – сформируется
амбивалентный тип привязанности.
35
Выводы по первой главе
1. Среди многообразия подходов к изучению психосоматических
заболеваний, ведущим подходом является психоаналитический,
рассматривающий внутриличностный конфликт основным фактором
развития психосоматического расстройства.
2. Рассматривая бронхиальную астму как многофакторное заболевание,
следует отметить ведущую роль психологического фактора. Одним из
основных психологических факторов являются взаимоотношения с
матерью. Астматический приступ может рассматривается как
подавленный плач ребенка, обращенный к матери
3. Отношение матери к ребенку в раннем детстве формирует
определенный тип привязанности в детско-родительских отношениях.
4. С точки зрения психоаналитического подхода, основным
внутриличностным конфликтом для больных бронхиальной астмой,
является конфликт между желанием любви, нежности и доверия к
материнской фигуре и страхом отвержения и разрушения
привязанности. Этот конфликт влияет на развитие определенных
личностных особенностей человека, в т.ч. личностной тревожности.
36
Глава 2. Исследование особенностей взаимоотношений с матерью у
людей с диагнозом «бронхиальная астма»
2.1 Организация исследования
Программа исследования настоящей выпускной квалификационной
работы включает в себя три этапа.
На первом этапе был осуществлен анализ литературных источников,
научных статей, определено состояние изученности проблемы, выбрана
методологическая основа для написания работы. Также были выбраны
методы для проведения эмпирического исследования и определены
принципы формирования выборки для исследования.
Второй этап выпускной квалификационной работы заключался в
проведении непосредственно исследования, а также обработке результатов.
На третьем этапе были выявлены взаимосвязи параметров
исследования, а также осуществлен анализ полученных результатов,
сформулированы выводы по итогам работы.
Исследование проводилось с целью изучения влияния
взаимоотношений с матерью на возникновение и развитие бронхиальной
астмы.
2.2 Описание материалов исследования
Основная группа испытуемых состояла из 14 человек в возрасте 29-35
лет (9 женщин и 5 мужчин), страдающих от бронхиальной астмы, жителей г.
Санкт-Петербурга.
Все респонденты имеют одно или несколько высших образований.
75% респондентов воспитывались в полных семьях, 25% - в неполных.
На момент проведения исследования родители 100% респондентов
живы.
Контрольная группа состояла из 14 человек в возрасте 27-37 лет (8
женщин и 6 мужчин), условно здоровых, жителей г. Санкт-Петербурга.
Все респонденты имеют одно или несколько высших образований.
37
63 % респондентов воспитывались в полных семьях, 37% - в неполных.
На момент исследования родители 100% респондентов живы.
Данные респондентов заносились в таблицы с анонимным обозначение
номеров респондентов.
2.3 Методики и методы исследования
Для целей настоящего исследования необходимо было выбрать
соответствующие методы. В целях изучения взаимосвязей детско-
материнских взаимоотношений на развитие психосоматического
расстройства необходимо было оценить сложившийся тип привязанности к
матери и оценить отношения со стороны матери. Рассматривались различные
методики, применимые для респондентов во взрослом возрасте [6,17, 21,
37,49].
Кроме того, необходимо было определить уровень личностной
тревожности респондентов для изучения взаимосвязи внутриличностного
конфликта, связанного с матерью и личностной характеристикой
испытуемых.
В итоге для проведения настоящего исследования были выбраны
следующие методики:
- опросник для определения типа привязанности к матери,
разработанный Яремчук М.В. в 2006 г., модифицированный Алмазовой О.В.
и Бурменской Г.В. в 2015 г;
- опросник для определения родительского принятия/ отвержения
Ронера Р.;
- методика «Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера
– Ханина»;
Обоснованность выбора рассматривается отдельно при описании
каждой методики.
38
2.3.1 Опросник для определения типа привязанности к матери
Яремчук М.В. в модификации Алмазовой О.В. и Бурменской Г.В.
Данная методика была изначально разработана автором в контексте
изучения привязанности в детско-родительских отношениях и в
романтических отношениях подростков (Приложение 1).
Методика состоит из 11 вопросов, позволяющих сгруппировать
респондентов по трем основным типам привязанности: надежной, тревожно-
амбивалентной и избегающей.
При заполнении опросника респонденту предлагается выбрать по
одному варианту ответа на каждый вопрос. Обработка результатов
производится путем подсчета количества ответов, сопоставимых с
определенным типом привязанности. Участнику исследования присваивается
тип привязанности при преобладании соответствующих ответов (больше
либо равно 7 [49].
В случае, когда в ответах нет преобладающего типа, можно говорить о
смешанном типе привязанности.
Согласно методике, время для ответов не ограничено. У всех
испытуемых на заполнение опросника ушло не более 15 минут.
Т.к. тип привязанности остается сравнительно постоянным на
протяжении все жизни человека, а формируется в результате накопления
опыта ребенка с фигурой привязанности, можно говорить о том, что по
определенному в ходе заполнения опросника типу привязанности можно
сделать выводы о характере и качестве материнско-детских отношений
респондентов, что соответствует цели исследования и обуславливает выбор
данного метода.
2.3.2 Опросник для определения родительского
принятия/отвержения Ронера Р.
39
Данный опросник был разработан психологом и социологом Рональдом
Ронером в 2005 году, в рамках концепции о существенной взаимосвязи
между развитием ребенка и эмоциональным принятием его родителем,
причем это принятие может существовать в различных формах (Приложение
2).
В соответствии с концепцией Ронера, враждебное либо безразличное
отношение родителей создает высокий риск эмоциональных и поведенческих
нарушений. Степень негативных последствий для ребенка определяется
степенью эмоционального отвержения.
Концепция Ронера говорит о многообразном влиянии родительского
неприятия: следы этого влияния можно найти в дисгармоничном характере
любых отношений субъекта, личностных и эмоциональных характеристиках,
мировосприятии. Ронер писал, что отсутствие принятия со стороны
взрослого приводит к формированию тревожности, агрессивности,
враждебности, зачастую эмоциональной заторможенности. Результатом
родительского отвержения может стать агрессия, направления на самого
себя.
Опросник состоит из 60 вопросов, позволяющих сгруппировать
респондентов по типам материнского отношения: эмоциональное принятие и
любовь; безразличие и игнорирование; враждебность и агрессия; общее
неприятие.
Под общим неприятием понимается скрытое отвержение, когда
родитель вербально не выражает отсутствие принятия, но ребенок может его
почувствовать.
При заполнении опросника респонденту предлагается выбрать по
одному варианту ответа на каждый вопрос. Обработка результатов
производится путем подсчета количества ответов, сопоставимых с
определенным типом материнского отношения. Участнику исследования
присваивается тип отношения при преобладании соответствующих ответов.
40
Согласно методике, время для ответов не ограничено. У всех
испытуемых на заполнение опросника ушло не более 30 минут.
Определение у испытуемых типа материнского отношения полностью
соответствует целям исследования и подтверждает выбор данного метода.
2.3.3 Методика «Шкала реактивной и личностной
тревожности Спилбергера – Ханина»
Для исследования уровня тревожности была использована методика
«Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина» [27].
Методика дает возможность измерить как личную, так и реактивную
тревожность испытуемого.
Личная тревожность позволяет оценить склонность человека
воспринимать многие жизненные ситуации (особенно те, где может
приниматься во внимание его компетентность в каких либо вопросах) как
угрожающие и реагировать на них появлением тревоги различной степени.
Реактивная тревожность характеризует проживание человеком
эмоциональных реакций на стрессовые ситуации. Реакции могут быть
различной степени интенсивности. Высокий показатель реактивной
тревожности косвенно свидетельствует о выраженном психоэмоциональном
напряжении пациента. Этот показатель чутко реагирует на изменения
психоэмоционального состояния пациента в процессе лечения и является
одним из наиболее удобных для оценки эффективности
психотерапевтической коррекции.
Опросник Спилбергера– Ханина состоит из 40 вопросов, разделенных
на 2 части. Первая часть опросника направлена на анализ реактивной
тревожности, вторая часть – на оценку личной тревожности. Опросник
приведен в Приложении 3.
Согласно методике, время для ответов не ограничено. У всех
испытуемых на заполнение опросника ушло около 15 минут.
41
Определение уровня тревожности соответствует целям исследования и
подтверждает выбор данного метода исследования.
2.4 Методики и методы математико-статистической
обработки данных
Для обработки данных эмпирического исследования были выбраны:
- U-критерий Манна-Уитни для выявления статистически значимых
различий в типах привязанности к матери, степени материнского
принятия/отвержения и уровню тревожности в группе исследуемых с
диагнозом бронхиальная астма и в контрольной группе условно здоровых
респондентов;
- Коэффициент ранговой корреляции Спирмена для выявления
корреляции между исследуемыми параметрами.
Расчеты произведены в программе Microsoft Office Excel.