72
предъявлять претензии и (или) иски к медицинским
организациям в целях возмещения расходов на оплату оказанной
медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда
его здоровью и применять установленные санкции;
осуществлять иные права, предусмотренные Федеральным
законом от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации».
Также СМО вправе обжаловать действия Центрального банка России в
рамках осуществляемой им контрольно-надзорной деятельности.
Прав без обязанностей не бывает, поэтому у СМО их достаточно много
. Перечислим основные:
оформление , переоформление, выдача полиса обязательного
медицинского страхования;
ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов
обязательного медицинского страхования, а также обеспечение учета и
сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций в
соответствии с порядком ведения персонифицированного учета,
установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной
власти;
представление в территориальный фонд заявки на получение
целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и оплату
счетов за оказанную медицинскую помощь в порядке , установленном
правилами обязательного медицинского страхования;
использование полученных по договору о финансовом
обеспечении обязательного медицинского страхования средств по целевому
назначению;
возвращение остатка целевых средств после расчетов за
медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с
73
территориальной программой обязательного медицинского страхования , в
территориальный фонд в соответствии с порядком оплаты медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным
правилами обязательного медицинского страхования;
заключение с медицинскими организациями, включенными в
реестр медицинских организаций, договоров на оказание и оплату
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о
застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их
сохранности и конфиденциальности , осуществление обмена указанными
сведениями между субъектами обязательного медицинского страхования и
участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с
настоящим Федеральным законом;
информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об
условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими
организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской
помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости
обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования,
а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим
Федеральным законом;
представление в территориальный фонд ежедневно (в случае
наличия) данных о новых застрахованных лицах и сведений об изменении
данных о ранее застрахованных лицах, а также ежемесячно до 20-го числа
месяца, следующего за отчетным, отчетности об использовании средств
обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному
лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных
лиц и иной отчетности в порядке и по формам, которые установлены
Федеральным фондом;
74
осуществление контроля объемов , сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи в медицинских организациях,
включенных в реестр медицинских организаций , в том числе путем
проведения медико -экономического контроля, медико -экономической
экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи , и предоставление
отчета о результатах такого контроля;
раскрытие информации о своей деятельности в соответствии с
Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ
осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан,
осуществление деятельности по защите прав и законных интересов
застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации;
несение в соответствии с законодательством Российской
Федерации ответственности за ненадлежащее исполнение предусмотренных
Федеральным законом условий договора о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования;
возвращение территориальному фонду при прекращении
договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского
страхования целевых средств, не использованных по целевому назначению, в
течение 10 рабочих дней с даты прекращения указанного договора;
выполнение иных предусмотренных Федеральным законом от
29.11.2010 № 326-ФЗ и договором обязанностей;
принятие участия в формировании территориальной программы
обязательного медицинского страхования и в распределении объемов
предоставления медицинской помощи посредством участия в комиссии,
создаваемой в субъекте Российской Федерации
участие в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи;
изучение мнения застрахованных лиц о доступности и качестве
медицинской помощи;
75
размещение на собственных официальных сайтах в сети
«Интернет», опубликовывают в средствах массовой информации или доводят
до сведения застрахованных лиц информацию о своей деятельности, составе
учредителей ( участников , акционеров), финансовых результатах
деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц,
медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере
обязательного медицинского страхования на территории субъекта
Российской Федерации, видах, качестве и об условиях предоставления
медицинской помощи , о выявленных по обращениям застрахованных лиц
нарушениях при предоставлении медицинской помощи, правах граждан в
сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора
или замены страховой медицинской организации, медицинской организации,
порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, а также
об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с законом;
осуществление информационного сопровождения
застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи;
оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в
пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе
обязательного медицинского страхования, установленных решением
комиссии по разработке территориальной программы обязательного
медицинского страхования
обеспечение медицинских организации информационным
материалом (брошюрами, листовками, памятками) о правах граждан в сфере
обязательного медицинского страхования, информационными стендами с
плакатами и /или информацией о предоставляемых видах и объемах
медицинской помощи , условиях ее получения в соответствии с
территориальной программой обязательного медицинского страхования.
На данном этапе развития существуют такие трудности в
функционировании системы:
76
1. Сокращение бюджетного финансирования . Существующий
тариф 3,6% не обеспечивает покрытие медпомощи даже работающим
гражданам . Больше всего нуждаются в медицинской помощи старики,
инвалиды и дети. Отчисления на неработающих граждан переводятся из
госбюджета. В результате происходит сокращение финансирования, от чего
больше всего страдает скорая помощь.
2. Финансирование неработающего населения происходит за счет
средств противотуберкулезной, психиатрической и наркологической служб.
Существует реальная угроза разрыва между лечением и профилактикой.
3. Нет единой модели страхования.
4. Отсутствие достоверной информации относительно поступлений
и расходования средств на медицинское страхование в России.
5. Наличие задолженности по уплате взносов.
77
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. « Конституция Российской Федерации» ( принята всенародным
голосованием 12.12.1993) ( с учетом поправок, внесенных Законами РФ о
поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-
ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11- ФКЗ ) // «Собрание
законодательства РФ», 04.08.2014, № 31, ст. 4398.
2. «Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая)» от
26.01.1996 № 14-ФЗ (ред. от 23.05.2016) // «Собрание законодательства РФ»,
29.01.1996, № 5, ст. 410.
3. Закон РФ от 27.11.1992 № 4015-1 (ред. от 03.07.2016) « Об
организации страхового дела в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ.
в силу с 01.01.2017) // «Российская газета», № 6, 12.01.1993.
4. Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ (ред. от 03.07.2016)
«Об основах обязательного социального страхования » // «Собрание
законодательства РФ», 19.07.1999, № 29, ст. 3686.
5. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016)
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ( с
изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017) // «Собрание законодательства РФ»,
06.12.2010, № 49, ст. 6422.
6. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016)
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и
доп., вступ . в силу с 01.01.2017) // «Собрание законодательства РФ »,
28.11.2011, № 48, ст. 6724.
7. Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 № 1662-р (ред. от
10.02.2017) < О Концепции долгосрочного социально -экономического
развития Российской Федерации на период до 2020 года> ( вместе с
«Концепцией долгосрочного социально-экономического развития
78
Российской Федерации на период до 2020 года ») // «Собрание
законодательства РФ», 24.11.2008, № 47, ст. 5489.
8. Приказ Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 № 1174н (ред.
от 08.12.2016) «Об утверждении Порядка рассмотрения дел о нарушении
законодательства об обязательном медицинском страховании и наложения
штрафов должностными лицами Федерального фонда обязательного
медицинского страхования и территориальных фондов обязательного
медицинского страхования» (Зарегистрировано в Минюсте России 27.01.2011
№ 19597) // «Российская газета», № 23, 04.02.2011.
9. Приказ Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н (ред.
от 28.06.2016) « Об утверждении формы типового договора о финансовом
обеспечении обязательного медицинского страхования» (Зарегистрировано в
Минюсте России 19.10.2011 № 22082) // « Российская газета», № 246,
02.11.2011 (опубликован без приложения).
10. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (ред.
от 11.01.2017) «Об утверждении Правил обязательного медицинского
страхования» (Зарегистрировано в Минюсте России 03.03.2011 № 19998) //
«Российская газета», № 47, 05.03.2011.
11. Приказ Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н (ред.
от 08.12.2016) «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного
учета в сфере обязательного медицинского страхования» (Зарегистрировано
в Минюсте России 08.02.2011 № 19742) // «Российская газета », № 29,
11.02.2011.
12. Письмо ФФОМС от 03.02.2011 № 575/20-1/и «О направлении
Приказа Минздравсоцразвития России».
13. Белых В.С., Кривошеев И.В. Страховое право. - М., 2011. – С. 85.
79
14. Волкова Н .С. Модернизация здравоохранения и
совершенствование статуса его учреждений // Журнал российского права. -
2006. - № 4. – С. 6.
15. Воробьева Л.В., Савина Л.В., Шашкова О.В. Комментарий к
Федеральному закону от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ « Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации» (постатейный) / под ред
. Л.В. Воробьевой // СПС КонсультантПлюс. 2011.
16. Грачева Т.Ю., Слесарев С.А., Вахрушева Ю.Н. Комментарий к
Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ « Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации» (постатейный) / отв. ред
. Т.Ю. Грачева // СПС КонсультантПлюс. 2012.
17. Ерохина Т.В. Некоторые аспекты развития российского
законодательства об охране здоровья граждан на современном этапе //
Медицинское право. - 2012. - № 5. - С. 15 - 18.
18. Иванников И.А. Медицинское право: проблемы кодификации //
Медицинское право. - 2010. - № 5. - С. 19 - 22.
19. Каменская Н. А . Проблемы формирования общих принципов
реализации конституционного права на охрану здоровья и медицинскую
помощь в Российской Федерации // Медицинское право. - 2011. - № 4. - С. 20
- 24.
20. Кирилловых А.А. Некоторые вопросы ответственности в сфере
обязательного медицинского страхования // Социальное и пенсионное право.
- 2011. - № 3. - С. 20 - 26.
21. Кирилловых А.А. Охрана здоровья граждан: современные
законодательные ориентиры // Законодательство и экономика. - 2012. - № 4. -
С. 46 - 63.
80
22. Кирилловых А. А . Правовое регулирование обязательного
медицинского страхования // Законодательство и экономика. - 2011. - № 6. -
С. 62 – 76.
23. Клык Н., Соловьев В. Медицинский кодекс России: каким ему
быть? // Российская юстиция. - 2007. - № 9. – С. 12.
24. Колоколов Г .Р., Махонько Н .И. Медицинское право : учебное
пособие. - М., 2014. – С. 144.
25. Корнеева О.В. Федеральный закон от 19 ноября 2010 г. № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:
проблемы соотношения с нормами ГК РФ о возмещении вреда здоровью //
Социальное и пенсионное право. - 2011. - № 4. - С. 19 - 22.
26. Лебединец О.Н. Перспективы и проблемы развития
законодательства о страховании гражданской ответственности медицинских
организаций // Социальное и пенсионное право. - 2009. - № 1. – С. 18.
27. Матузов Н.И. Актуальные проблемы теории права. - Саратов:
Изд-во Сарат. гос. академии права, 2013. - С. 276.
28. Михайлов В. И . Взаимодействие страховых медицинских
организаций и медицинских учреждений в аспекте финансово-правового
регулирования // Социальное и пенсионное право. - 2012. - № 3. - С. 37 - 39.
29. Мохов А.А. К вопросу о кодификации законодательства об
охране здоровья граждан // Право и политика. - 2010. - № 7. – С. 17.
30. Мохов А. А . Концепция развития системы здравоохранения в
Российской Федерации до 2020 года и ее правовое обеспечение // Российская
юстиция. - 2011. - № 8. - С. 48 - 50.
31. Нарушение правил ОМС повлечет « драконовские » штрафы //
Налоги. - 2011. - № 17. - С. 1, 6.