66
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенного исследования можно сделать следующие
выводы:
В системе обязательного медицинского страхования на страховые
медицинские организации возлагается большой объем социально значимой
работы в виде информирования потребителей, а также контроля за объемом,
сроками и качеством оказания медицинской помощи, который заключается в
экспертной проверке деятельности медицинских организаций работниками.
Кроме того, в настоящее время в РФ СМО играют ключевую роль по защите
прав потребителей медицинских услуг.
С другой стороны, по мнению экспертов и аналитиков, текущая
деятельность страховых медицинских организаций и состояние конкуренции
между ними не отвечает эффективному использованию ресурсов в
здравоохранении, которое заключается в планировании объемов медицинской
помощи и обеспечении их высокого качества. В свою очередь, конкуренция
между СМО согласно мнению экспертов и опыту части западных стран
призвана привести к повышению качества оказания медицинских услуг и
медицинской помощи. Конкурентный механизм предполагает существование
квазирыночных взаимоотношений между продавцами и покупателями
медицинских услуг, в сфере здравоохранения:
- потребители имеют возможность выбрать СМО и медицинскую
организацию
- СМО имеет возможность осуществлять отбор между медицинскими
организациями
Проведенное исследование позволило сделать вывод о том, что рынок
страховых медицинских организаций в РФ обладает низкой степенью
конкуренции и рыночная структура является олигополией ввиду того, что
предоставление страховых услуг в регионах осуществляется небольшим числом
67
сравнительно крупных компаний. Более того, уровень концентрации на рынке
ОМС ежегодно растет. Также результаты глубинных интервью руководителей
СМО показали, что СМО не проводят активную маркетинговую политику и
расширение перечня оказываемых услуг - приоритет их деятельности
направлен на удержание уже существующих клиентов, а не на привлечение
новых.
Кроме того, проведенное анкетирование среди жителей Москвы и Санкт-
Петербурга позволило сделать вывод о том, что основным критерием выбора и
смены СМО среди населения является её удобное территориальное
расположение, таким образом, индивиды не ощущают принципиальных
различий в их деятельности. Также опрос, проведенный в городе Пскове,
показал, что единственная страховая медицинская организация, занимая
монопольную рыночную власть, лишена стимулов к качественному
обслуживанию её клиентов.
Помимо этого, в ходе исследования было выявлено, что текущее
состояние организации системы обязательного медицинского страхования и
институциональное развитие РФ препятствуют развитию конкурентных
отношений между страховыми медицинскими организациями. В роли основных
препятствий выступают следующие аспекты:
1.законодательные ограничения, а также и недостаточное количество
игроков (СМО и медицинских организаций) на рынке медицинского
страхования в большей части регионов РФ;
2.неравномерная плотность населения, слабое развитие транспортной
инфраструктуры в большинстве регионов России.
Таким образом, был сделан вывод о том, что, в настоящее время развитие
конкуренции между СМО возможно только в достаточно крупных регионах РФ.
На начальных этапах целесообразно апробировать нововведения в двух-трех
регионах страны, создав для этого все необходимые правовые основания.
В качестве основных направлений данного развития были предложены
отмена обязательной контрактации СМО со всеми медицинскими
68
организациями, работающими в системе ОМС в данных регионах с введением
возможности осуществления их рейтингования, а также конкуренция по
страховому продукту, которая предполагает разработку дополнительных
пакетов страхования страховыми медицинскими организациями.
Помимо этого, в ближайшем будущем, в регионах, в которых
присутствует одна или две страховые медицинские организации и малое
количество медицинских организаций, развитие конкуренции среди страховых
медицинских организаций не представляется возможным. Более того, большая
часть функций территориальных фондов обязательного медицинского
страхования дублирует функции страховых медицинских организаций.
Следовательно, в виду экономических соображений было выдвинуто
предложение по замене функций СМО в данных регионах ТФОМС.
Кроме того, необходимо повысить функции СМО по информированию
населению непосредственно о качестве оказания медицинской помощи в
конкретной медицинской организации. Развитие конкуренции в системе
медицинского страхования имеет наибольший потенциал, если потребители
имеют возможность самостоятельного выбора и мотивацию на поиск наиболее
рационального сочетания стоимости страхового пакета и предлагаемого
страховщиком пакета медицинских услуг.
Исходя из вышеприведенного анализа можно сделать основные выводы
относительно результативности деятельности СМО на рынке медицинского
страхования, которые показывают, что текущее состояние конкуренции между
страховыми медицинскими организациями сложно признать эффективной с
точки зрения интересов застрахованных.
1. Взаимоотношения между СМО и медицинскими организациями в
теории построено на квазирыночной модели, которая предполагает разделение
покупателей (СМО) и производителей медицинских услуг (медицинские
организации), однако на практике не реализуется по причине законодательных
ограничений.
69
2. Ценовая конкуренция страховщиков не предусмотрена законом, так как
обязательное медицинское страхование в России является бесплатным;
2. Результаты глубинных интервью показали, что СМО не проводят
активную маркетинговую политику и расширение перечня оказываемых услуг.
Приоритет их деятельности направлен на удержание уже существующих
клиентов, а не на привлечение новых;
3. На текущий момент основным критерием выбора и смены СМО среди
населения является её удобное территориальное расположение, таким образом,
индивиды не ощущают принципиальных различий в их деятельности;
4. Экспертная деятельность СМО стимулирует медицинские организации
к сокращению врачебных ошибок, однако данный вид деятельности не находит
отражения в повышении конкуренции между страховщиками.
70
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
16. Конституция Российской Федерации (принята на всенародном
голосовании 12 декабря 1993 г.) (в ред. от 21.07.2014 г.) // Российская газета.
1993. 25 декабря.
17. Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации: Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ // Российская газета. -
№ 274.-03.12.2010.
18. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации:
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ //Российская газета. -№ 263. -
23.11.2011.
19. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации:
Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 (ред. от 24.07.2009) (утратил силу с 1 января
2011 г.) // Ведомости СНД и ВС РСФСР. -04.07.1991. -№ 27. - Ст. 920.
20. Об утверждении Порядка организации и проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию: Приказ ФФОМС от 01.12.2010 №
230 // Российская газета. -№20.-02.02.2011.
21. Артемов В.А. Характеристика современных финансовых условий
развития социальной сферы России // Экономика и предпринимательство. -
2016.- №12-3. - С. 1028-1033.
22. Артемов В.А. Базовые детерминанты алгоритма планирования
социальных инвестиций // Казанская наука. - 2017. - № 3. - С. 13-16.
23. Архипов А.П. Будущее медицинского страхования в России:
больше ясности не становится // Финансы. - 2016. - N 11. - С.54-58.
24. Архипов А.П. Можно ли обойтись без единой системы
медицинского страхования? // Финансы. - 2018. - N 1. - С.34-38.
25. Архипов А.П. О проблемах медицинского страхования // Финансы.
- 2011. - N 6. - С.48-54.