СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ПРАВО НА БЕСПЛАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ
ПОМОЩЬ: ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ
1.1.История возникновения и развития права на бесплатную
медицинскую помощь 5
1.2.Правовое регулирование права на бесплатную медицинскую помощь
в Российской Федерации 16
ГЛАВА 2. БЕСПЛАТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В Р.Ф:
ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ
2.1.Предоставление права на бесплатную медицинскую
помощь 31
2.2. Перспективы дальнейшего формирования законодательства в сфере
бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации 55
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 67
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 72
ПРИЛОЖЕНИЕ 75
2
ВВЕДЕНИЕ
Темой моей дипломной работы является: "Правовое регулирование
предоставление бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации".
Конституция Российской Федерации установлено, что каждый имеет
право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь. Одной из
главных целей нашего государства является охрана здоровья населения, а также
обеспечение граждан качественной и доступной медицинской помощью. В
настоящее время вопросам правового регулирования оказания медицинской
помощи придаётся особая социальная значимость. С 2010 года в нашей стране
действует реформа, которая направлена на совершенствования системы
здравоохранения, а также на принятие нормативно-правовых актов,
регулирующих оказание медицинской помощи.
Актуальность темы в том, что большая часть населения России
периодически или постоянно нуждаются в медицинской помощи. Особенно
остро стоит вопрос о стоимости лекарственных препаратов и оказании
бесплатной медицинской помощи. Многие граждане не могут позволить себе
дорогостоящее лечение - поэтому законодатель старается урегулировать права
на охрану здоровья.
Целью данной работы является выявить основные проблемы,
возникающие в правовом регулировании организации оказания бесплатной
медицинской помощи, предложить возможные пути совершенствования
нормативно-правовой базы, определяющей деятельность медицинских
учреждений здравоохранения.
Для достижения поставленных целей в представленной работе решаются
такие задачи:
1.рассмотреть историю возникновения и развития права на бесплатную
медицинскую помощь;
2.
проанализировать правовое регулирование права на бесплатную
медицинскую помощь в РФ;
б
3. изучить предоставления права на бесплатную медицинскую помощь;
4.рассмотреть перспективы дальнейшего формирования законодательства
в сфере предоставления бесплатной медицинской помощи.
Объектом исследования является порядок оказания надлежащей
медицинской помощи организации здравоохранения.
Предметом исследования является общественные отношения, связанные с
правовым регулированием оказания медицинской помощи.
Информационная база работы включает различные учебники, учебные
пособия, монографии, статьи, законодательство Российской Федерации.
Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав,
заключения, список использованных источников и приложения.
7
ГЛАВА 1. ПРАВО НА БЕСПЛАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ:
ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ
1.1 История возникновения и развития права на бесплатную
медицинскую помошь
Одной из отраслей российского права, обеспечивающих социальные
права и устанавливающих гарантии на достойную жизнь граждан России,
является медицинское право. Это комплексная отрасль права, поскольку
вбирает в себя отдельные институты таких важнейших отраслей как
гражданское право, трудовое право, административное право, уголовное право.
Процесс становления медицинского права как самостоятельно отрасли не
завершен и в настоящее время, поэтому, можно сказать, что данная отрасль
находится в процессе формирования. Термин «медицинское право» появился в
1990-е гг., с принятием "Основ законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан" (1993 г.).
1
Медицинское право — отрасль права, регулирующая отношения,
возникающие по поводу организации, оплаты и оказания медицинской помощи.
Главными участниками правоотношений в медицинской сфере являются:
пациент; медицинский персонал (в частности — лечащий врач); медицинское
учреждение; страховые медицинские организации страховая медицинская
организация; страхователи (страхователь); государственные органы
регулирования и управления в сфере здравоохранения (Министерство
здравоохранения и социального развития РФ, Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования РФ, Фонд социального страхования РФ).
2
Кроме того, в медицинских правоотношениях возможно участие
следующих субъектов: органы, выдающие медицинским учреждениям
1
"Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (утв. ВС
РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 07.12.2011)
2
Дмитриев Э.А. Медицинское право. М.,2007
8
разрешение на занятие медицинской деятельностью (лицензии и сертификаты);
медицинские ассоциации; контролирующие организации (профсоюзы,
общества защиты прав потребителей, антимонопольный комитет и проч.), суды.
Становление медицинского законодательства в России насчитывает
длительный период. Медицинская помощь в Древней Руси оказывалась
посредством народной, монастырской и светской медицины.
Считалось, что представители народной медицины являлись
преступниками против православной веры, в связи с чем, они преследовались и
жестоко карались. Народная медицина основывалась на морально-этических
нормах. Монастырская медицина регламентировалась «Церковным уставом»
Владимира Святославовича (конец X в.). Светская (городская) медицина,
представлявшая вариант организации медицинской помощи, при котором
врачевание осуществляли лекари - профессионалы, регламентировалась
нормами первого свода писанного права - Русская правда (краткая,
пространная и сокращенная редакции, датированные соответственно X, XI и
XV вв.).
В 1581 г. в целях государственного регулирования светской медицины
был учрежден Аптекарский приказ, который поначалу исполняя роль
придворного медицинского учреждения. В дальнейшем его деятельность
приобрела большие масштабы - он ведал вопросами организации медицинского
обеспечения; выдачи разрешений на право медицинской деятельности;
обеспечения лекарственными средствами, подготовки медицинских кадров,
организации военно-медицинской службы; врачебного освидетельствования.
Первым законом об охране здоровья граждан явился закон «О
предосторожностях от скотского падежа и предохранения людей от болезней»,
появившийся 5 сентября 1640 г. В 1649 г. был принят еще один закон «О
предосторожностях от мирового поветрия в Москве», согласно которому
запрещался всякого рода контакт с государем, а именно: являться ко двору,
сопровождать в походах, присылать записки и всякие дела тем чиновникам, у
которых в домах «заразительная болезнь».
9
В связи с ростом военных потерь ранеными и больными в военных
баталиях первой четверти XVITI в., возросла роль военно-медицинской службы,
а так же увеличилось количество государственных и частных аптек. Вопросы
организации здравоохранения требовали законодательного регулирования.
Нормативными правовыми актами, определявшими деятельность в сфере
охраны здоровья были: Артикул воинский (1915 г.). Воинский Устав (1716 г.) и
Морской Устав (1720 г.). 6 артикул «О содержании больных» включал вопросы
противоэпидемической помощи и приказ немедленно перевозить их на
госпитальных кораблях (гл.2, кн. 1). В главе 34 Воинского Устава «О полевом
лазарете (или шпитале)» была изложена правовая регламентация деятельности
госпиталей.
Указ от 14 августа 1721 г. «Об учреждении в городах аптек под
смотрением Медицинской Коллегии, о вспоможении приискивающим
медикаменты в Губерниях, и о Бытии под надзором упомянутой Коллегии
госпиталям» носил комплексный характер и был посвящен регулированию
целого ряда направлений медицинской деятельности. Наибольшую важность он
имел в связи с разделом, связанным с осуществлением надзора со стороны
органов управления медицинским делом за функционированием госпиталей -
медицинских организаций того времени.
Госпиталя, в соответствии с указом, должны быть под надзором (в
смотрении) органа управления медициной (Медицинской канцелярии, в
дальнейшем Медицинской коллегии), что обеспечивало централизованность, а
также единые требования и подходы к диагностике, лечению заболеваний и
организации медицинской помощи в различных лечебных учреждениях.
Так, вначале XVI11 в. открылась сеть госпиталей, представляющих собой
первые медицинские центры, где кроме лечебной деятельности осуществлялись
обучение кадров, экспертиза пациентов, медицинское обеспечение посредством
увеличившегося числа аптек.
Знаменательным событиям, вошедшим в историю развития право
субъектности медицинских организаций России, было появление в 1735 г.
ю
Указа «Генеральный регламент о госпиталях и о должностях, определенных
при них Докторов и прочих медицинского чина служителей, также Комиссаров,
писарей, мастеровых, работных и прочих к оным подлежащих людей».
Благодаря этому документу, сформировалась адекватная экспертиза не
способных к службе, служба медицинского обеспечения, определялся круг
обязанностей и организационно-правовая структура всех звеньев лечебной
деятельности: подлекарей, лекарей, начальника медицинской части госпиталя
(Главного Лекаря) начальника госпиталя (Главного Доктора). Их
подчиненность Медицинской канцелярии, подтверждалась необходимостью
предоставления донесений о деятельности госпиталя и результатах
освидетельствования больных.
На основании Указа от 12 ноября 1763 г. «Об учреждении Коллегии
Медицинского Факультета с разделением на два Департамента и о бытии оной
в особливом ведении её Императорского Величества», Медицинская
канцелярия была преобразована в медицинскую коллегию, а в начале XIX в. в -
Медицинский департамент, и перешла в ведение Министерства внутренних
Вопросы правового положения врачей, аптек, санитарной полиции,
вопросы судебной медицины регулировались Сводом Учреждений и Уставов
врачебных по гражданской части. Врачебный устав входил в Свод Законов
Российской империи (редакция 1857 г.) и подразделял больницы на три группы:
обычные больницы (госпиталя), дома для неизлечимо больных и больницы для
оказания психиатрической помощи.
Во второй половине XIX в. происходило развитие социальных программ
и «медицины приказов общественного призрения». Законодательной основой
деятельности медицинских учреждений приказов общественного призрения
был Устав 1892 г. «О больницах», в котором определялась организационно-
правовая структура и подчиненность больниц медицинскому департаменту
Министерства внутренних дел. В Уставе определялись категории больных
подлежащих лечению в таких больницах - бедные, многодетные и неимущие,
11
чей достаток был менее 300 рублей в год, а так же имущие больные, последних
принимали при наличии мест и за небольшую плату (ст. 199).
Земская реформа 1864 г. оказала серьезное влияние на развитие
медицины в Российской империи. Согласно «Положению о земских
учреждениях», на них возлагалось «попечение в пределах, законом
определенных и преимущественно в хозяйственном отношении, о народном
здравии». Однако закон обязывал земства не только содержать переданные им
учреждения бывших приказов общественного призрения, но и принимать
меры к организации оспопрививания. Точной регламентации обязанностей
земств по оказанию врачебной помощи сельскому населению не
существовало. Среди многих земских деятелей было распространено мнение,
что «доктор это барский лекарь, фельдшер - мужицкий». Земства сыграли
огромную роль в развитии медицинского дела в России. Сфера деятельности
земской медицины включала: оказание помощи сельскому населению в
губерниях и уездах; родовспоможение; борьбу с заразными заболеваниями,
особенно с сифилисом и оспой (оспопрививание); санитарный надзор и
практические санитарные мероприятия; санитарную статистику;
распространение гигиенических знаний; заботу о положении врачебного
персонала в земствах. Развитие санитарного направления в земской медицине
обусловило введение в ряде губерний должностей санитарных врачей, а также
земских санитарных бюро. Важным делом земской медицины была санитарно-
просветительная работа. Известно, что земские врачи поддерживали
деятельность Комиссии по распространению гигиенических знаний при
Пироговском обществе.
3
На базе земской медицина в 1870-е гг. возникло понятие «общественная
медицина», которое включало в себя три раздела: а) общественную гигиену и
медицинскую полицию, медицинскую географию и статистику; б) судебную
медицину вообще; в) эпизоотии и ветеринарную полицию».
3
Рабец A.M. Права потребителей при оказании медицинских услуг // Законы России: опыт,
анализ, практика. Ежемесячный правовой журнал. М.: Буквоед, 2007. N 2. С. 10 - 17.
12
В годы Великой Российской революции 1905-1922 гг. обострилось
противоборство государства и земств по вопросам организации медицинского
дела. В 1905 г. был принят Устав врачебный, который относил к ведению
земских учреждений «участие в мероприятиях по охране народного здравия
предупреждению и прекращению заразных и повальных болезней на
животных, развитие средств врачебной помощи населению и изыскание
способов по обеспечению местности в санитарном отношении» (ст. 641).
Сенатским разъяснением в 1910 г. была установлена необязательность для
земств приема заразных больных при отстутствии в земских больницах
заразных отделений. Земства выражали несогласие с царским правительством
по вопросу об образовании министерства здравия. Проект закона о его
создании, утвержденный царем в 1916 г., был отвергнут Государственной
думой.
Временное правительство, не уделяя должного внимание социальным
проблемам, все же принимает решение о создании в апреле 1917 г.
Центрального врачебно-санитарного совета, в котором руководящую роль
играли представители земской медицины. Чрезвычайный Пироговский съезд
(1917 г.) в своей резолюции по вопросу «об основах санитарно-врачебного
строя в освобожденной России» провел идею о минимальном вмешательстве
правительственных органов в медицинско-санитарное дело и передачи его
целиком в руки местных организаций.
В условиях становления советской государственности происходила
глобальная централизация во всех сферах российского общества, этот процесс
отразился и на организации медицинского дела. После октябрьских событий
1917 г. был создан медико-санитарный отдел при Петроградском военно-
революционном комитете. 24 января 1918 г. декретом Совета Народных
Комиссаров был образован Совет Врачебных коллегий, на который
возлагались функции «высшего медицинского органа Рабочего и
Крестьянского правительства».
13
18 июля 1918 г. Совет Народных Комиссаров утвердил «Положение о
Народном комиссариате здравоохранения», которым определялся круг
стоящих перед ним государственных задач: разработка и подготовка
законодательных норм в области медико-санитарного дела; наблюдение и
контроль за применением этих норм и принятие мер к неуклонному их
выполнению; издание общеобязательных для всех учреждений и граждан
Российской Социалистической Федеративной Республики распоряжений и
постановлений в области медико-санитарного дела; содействие всем
учреждениям Советской республики в осуществлении медико-санитарных
задач; организация и заведование центральными медико-санитарными
учреждениями научного и практического характера; финансовый контроль и
финансовое содействие в области медико-санитарной деятельности
центральных и местных медико-санитарных учреждений; объединение и
согласование медико-санитарной деятельности местных Советов депутатов.
Таким образом, была закреплена жесткая централизация управления
здравоохранением страны. В условиях первых лет советской власти эта
система, с одной стороны, обеспечивала необходимые для того времени
потребности в оказании медицинской помощи населению. Бесплатность и
льготы здравоохранения сделали сеть больниц и амбулаторий (ныне -
поликлиники) доступными широким народным массам. С другой стороны,
централизация управления здравоохранением, возведенная в абсолютный
принцип, вместе с уже вступавшим тогда в силу остаточным
финансированием здравоохранения, закладывали элементы
несбалансированного развития системы здравоохранения.
В июле 1936 г. Постановлением ЦИК и Совета Народных Комиссаров
СССР был создан Народный комиссариат здравоохранения СССР (15 марта
1946 г. преобразованный в министерство Здравоохранения СССР).
Правовой статус лечебно-профилактических учреждений Союза ССР
был закреплен в Положении об управлении городских больниц Наркомздрава
СССР от 4 февраля 1939 г. Основу его составляла правовая регламентация
14