Страховой представитель:
- предоставляет Вам справочно-консультативную информацию, в том
числе о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой
медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о
порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;
- информирует Вас о необходимости прохождения диспансеризации и
опрашивает по результатам ее прохождения;
- консультирует Вас по вопросам оказания медицинской помощи;
- сообщает об условиях оказания медицинской помощи и наличии
свободных мест для госпитализации в плановом порядке;
- помогает Вам подобрать медицинскую организацию, в том числе
оказывающую специализированную медицинскую помощь;
- контролирует прохождение Вами диспансеризации;
- организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и
доступность оказания медицинской помощи.
Кроме того, Вы можете обращаться в офис страховой медицинской
организации к страховому представителю при:
- отказе в записи на приём к врачу специалисту при наличии направления
лечащего врача;
- нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в
плановой, неотложной и экстренной формах;
- отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов,
медицинских изделий, лечебного питания - всего того, что предусмотрено
Программой;
- ситуации, когда Вам предложено оплатить те медицинские услуги,
которые по медицинским показаниям назначил Ваш лечащий врач. Если Вы
уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохраните кассовый чек,
товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую организацию, где вам
помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при
неправомерности - организовать их возмещение;
55
- иных случаях, когда Вы считаете, что Ваши права нарушаются.
Если пациенту не оказали медицинскую помощь по системе ОМС,
оказали не в полном объеме или некачественно, вследствие чего пациент
получил дополнительный вред своему здоровью, медицинское
законодательство РФ закрепляет за пациентом право на возмещение
морального и материального вреда через подачу в суд претензии и искового
заявления.
Соответственно, данные положения и гражданское законодательство
закрепляют за виновным лицом обязанность по возмещению ущерба пациенту,
получившему вред здоровью, а также в случае его смерти. В соответствии со ст.
1084 ГК РФ
40
пациент, как потерпевшая сторона, имеет право требовать
возмещения заработка, утраченного в результате невозможности исполнения
своих трудовых обязанностей, расходов на лечение и иных дополнительных
расходов, которые пациент понес вследствие оказания некачественной
медицинской помощи.
Требование о возмещении морального вреда также является правом
потерпевшей стороны. В случае, если некачественно оказанная медицинская
помощь повлекла смерть пациента, право на возмещение морального вреда
приобретают его иждивенцы (ст. 1088 ГК)
41
.
Некачественная медицинская помощь гражданам, оказанная в рамках
программы ОМС, также предполагает ответственность лица, допустившего
правонарушение пациента, на основании положений Закона об ОМС. Так, в
соответствии с п.п. 8 и 9 ч. 1 ст. 16 Закона об ОМС медицинская страховая
компания и медицинская организация обязаны возместить моральный и
материальный вред, который был причинен неисполнением либо
ненадлежащим оказанием бесплатной медицинской помощи.
При этом, ответственность медицинской страховой компании может
наступить в связи с нарушениями, которые не связаны с лечением пациента, в
40
"Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая)" от 26.01.1996 N 14-ФЗ (ред. от
29.07.2018) (с изм. и доп., вступ. в силу с 30.12.2018)
41
Гражданский кодекс Российской Федерации(часть вторая) от 26.01.1996г.№14-ФЗ
56
частности, с невыдачей ему по требованию страхового полиса или не
предоставлением определенной информации, в результате чего пациент не смог
получить необходимую медицинскую помощь.
Лечебно-профилактическая организация, осуществляющая свою
деятельность в рамках системы обязательного медицинского страхования,
должна возместить ущерб владельцу полиса ОМС в случае обращения им за
оказанием медпомощи в данное учреждение и не получившему данную услугу
в полной мере.
В соответствии с российским законодательством неисполнение или
некачественное исполнение должностных обязанностей медработниками
учреждений, действующих в рамках программы ОМС, влекут за собой
гражданско-правовую, дисциплинарную, административную, а
также уголовную ответственность. И это говорится в приложении 1.
Юридические акты, регламентирующие порядок государственной
медицинской помощи в рамках программы ОМС:
• Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЭ "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации".
• Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЭ "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации".
• Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от
26.01.1996 г. № 14-ФЗ (гл. 59 "Обязательства вследствие причинения вреда").
• Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 г. № 158н "Об
утверждении Правил обязательного медицинского страхования.
• Приказ Минздрава России от 15.05.2012 г. № 543н "Об
утверждении Положения об организации оказания первичной медико-
санитарной помощи взрослому населению".
• Приказ Минздрава России от 20.06.2013 г. № 388н "Об
утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи".
57
(Приложение №1. Судебная практика "Дело№33-7524/2917. Об обязании
производить выписку льготных рецептов на лекарственные препараты,
взыскании материального ущерба и компенсации морального вреда".)
2.2. Перспективы дальнейшего формирования законодательства в сфере
предоставления бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации.
В настоящее время можно констатировать, что развитие законодательства
о здравоохранении в РФ идет по пути создания целого пакета из отдельных,
специализированных законодательных актов. Однако законодательство в сфере
охраны здоровья населения РФ должно создаваться не как совокупность
разрозненных актов по узким вопросам, а как научно обоснованный и
взаимоувязанный кодификационный акт, который должен быть базой, основой
данного законодательства. Основной путь преодоления множественности
нормативных актов, а также пробелов и противоречий регулирования - это
повышение внимания к кодификации законодательства, принятие законов по
укрупненным блокам регулирования.
Необходимость объединения нормативных актов, регулирующих те или
иные вопросы обеспечения и охраны безопасности здоровья граждан, в единый
законодательный комплекс обусловлено социальным родством и
взаимодополняемостью отношений, составляющих их предмет. Все отношения,
регулируемые указанными выше законами, проистекают из общего
социального фактора: задачи обеспечения здоровья нации. А любой из этих
нормативных актов не может надлежащим образом выполнить свою
социальную задачу изолированно от других.
Для устранения проблем, характерных для законодательства об охране
здоровья граждан, необходим масштабный пересмотр принципиальных основ,
на которых строится все социальное законодательство, в том числе
законодательство о здравоохранении, приведение его в строго
58
сбалансированную систему, где цели и векторы развития не противоречат, не
взаимоисключают друг друга, а работают на общую цель, определенную в ст. 7
Конституции РФ
42
.
Деятельность по совершенствованию законодательного регулирования
отношений по охране здоровья граждан может быть сконцентрирована по
следующим этапам:
1) разработка научно обоснованной, практически реальной концепции
развития законодательства об охране здоровья граждан;
2) разработка программы проведения работ по модернизации и
упорядочению законодательства в целях обеспечения структурного
реформирования отрасли;
3) разработка звеньев необходимых, но пока недостающих для признания
законодательства о здравоохранении в качестве полноценно сбалансированной
системы;
4) систематизация законодательства.
Одним из приоритетных направлений совершенствования
законодательства о здравоохранении в России является систематизация
действующей нормативной правовой базы, то есть сведения к внутреннему
единству нормативных правовых актов путем внешней и/или внутренней
обработки их содержания. Основой всей систематизации должно стать
создание медицинского кодекса Российской Федерации - нового сводного
законодательного акта, с внутренней четко определенной структурой,
базирующегося на основе существенной переработки нормативного массива в
сфере охраны здоровья населения. Тем самым, подразумевается
необходимость, во-первых, создания единого сводного законодательного акта
(Медицинского кодекса), а во-вторых - переработки ныне действующих
нормативных правовых актов с той целью, чтобы они соответствовали данному
Кодексу Квернадзе Р.А. Некоторые аспекты становления и развития
42
"Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) ( с
учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-
ФКЗ, от 30.12.2008 №7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ
59
законодательства в области здравоохранения // Государство и право. - 2004. - №
8. С. 10.
43
Актуальность создания Медицинского кодекса РФ объясняется:
необходимостью комплексного реформирования отечественного
здравоохранения, в том числе его правового обеспечения;
- отсутствием в настоящее время научно-проработанной стратегии
законотворчества в сфере медицины;
- несогласованностью нормативной базы здравоохранения федерального
масштаба, субъектов федерации и муниципального уровня;
- стремлением обеспечить повышение уровня правовых знаний и
правовой культуры медицинских работников;
появлением большинства ныне действующих законов о
здравоохранении до принятия Конституции РФ, выхода Гражданского Кодекса
РФ и Уголовного кодекса РФ;
- необходимостью отчетливой правовой регламентации разных систем
здравоохранения (государственной, муниципальной и частной) и др.
Следует стремиться к тому, чтобы в сфере здравоохранения появилась
именно кодифицированная форма, систематизирующая все медицинское
законодательство и устраняющая имеющиеся противоречия, порождаемые
отсутствием системного подхода, тем самым, поднимая на более высокий
уровень содержание нормативного материала.
Создание кодифицированного акта призвано решить следующие задачи:
1) объединить в максимально возможной степени в одном акте нормы,
регулирующие весь комплекс разнообразных отношений по медико-социальной
помощи населению, профилактике заболеваний человека;
2) раскрыть содержание права на жизнь и здоровье как основных прав
человека;
43
Квернадзе Р.А. Некоторые аспекты становления и развития законодательства в области
здравоохранения //Государство и право. 2004. № 8. С. 10.
60
3 )закрепитьединыепринципыправового регулирования рассматриваемых
отношений;
4) определить законодательную базу, ее соотношение с иными нормами и
принципами, включая международные нормы и принципы;
5) разграничить полномочия Федерации, ее субъектов и муниципальных
образований, их компетенцию по вопросам правового регулирования
здравоохранительных правоотношений;
6) определить структуру органов управления здравоохранением и
процедуру обжалования их действий;
7) указать источники и механизм финансирования здравоохранения в
целом и отдельных видов медицинской помощи;
8) установить основные правила оказания медико-социальной помощи;
9) установить правовые режимы отдельных видов медицинской
деятельности (инфузиология, трансплантология, биомедицинские исследования
и др.);
10) определить механизм юридической ответственности за причинение
вреда жизни или здоровью в связи с проведением различных медицинских
вмешательств и манипуляций.
Решение демографических проблем требует усиления межведомственных
мероприятий. В этих целях необходимо формирование единой государственной
политики в области охраны репродуктивного здоровья, совершенствование и
приведение в соответствие с международным законодательством отечественной
законодательной базы, повышение доступности и качества оказания бесплатной
медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, а также при
восстановлении репродуктивного здоровья, в том числе с применением
вспомогательных репродуктивных технологий. В России несколько миллионов
бесплодных семейных пар, однако каждая вторая такая семья при
соответствующем лечении может иметь детей.
Одной из мер по преодолению сложившейся ситуации станет
разрабатываемый в настоящее время рабочей группой при Комитете по охране
61
здоровья проект федерального закона «Об охране репродуктивного здоровья
населения Российской Федерации», который будет отвечать современным
требованиям охраны репродуктивного здоровья с учетом международных
стандартов. Данное предложение прозвучало ещё в Комитете Государственной
Думы по охране здоровья 08.12.2009, где прошел круглый стол на тему «Об
охране репродуктивного здоровья населения Российской Федерации.
Законодательные аспекты».
Министерство здравоохранения и социального развития РФ готовит два
проекта документа, в рамках стратегии социально-экономическом развитии
страны до 2020 года. Первый проект документа носит среднесрочный характер
- это государственная программа развития здравоохранения, рассчитанная до
2012 года, прообразом которой явился и является, по сути, национальный
проект.
Второй документ более стратегический и более долгосрочный - это
концепция развития здравоохранения до 2020 года, которая должна будет
вытекать из основных положений концепции социально-экономического
развития до 2020 года. Необходимость подготовки этого долгосрочного
документа связана, естественно, с решением задач долгосрочного развития, с
решением тех задач, которые поставлены в концепции демографической
политики до 2025 года.
Проект Концепции разработан в соответствии с положениями Послания
Президента Федеральному Собранию Российской Федерации от 5 ноября 2008
года и предусматривает механизмы, обеспечивающие ответственность врачей и
медицинских организаций за качество и результаты работы, а также поэтапный
переход на полный тариф на медицинские услуги и на оказание всего объема
медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи через
систему обязательного медицинского страхования.
62
Проект Концепции развития здравоохранения до 2020 года направлен
Минздравсоцразвития России на согласование в заинтересованные ведомства и
представлен в Правительство Российской Федерации.
После согласования с заинтересованными министерствами Российской
Федерации, Министерством здравоохранения и социального развития будет
организовано обсуждение проекта Концепции.
Целями развития здравоохранения являются:
- прекращение к 2011 году убыли населения Российской Федерации и
доведение численности до 145 млн. человек к 2020 году;
- увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 75 лет;
- снижение общего коэффициента смертности до 10 (то есть в 1,5 раза по
отношению к 2007 году);
- снижение показателя младенческой смертности до 7,5 на 1000
родившихся живыми (на 20% по отношению к 2007 г);
- снижение показателя материнской смертности на 100 000 родившихся
живыми до 18,6 (на 15,7% по отношению к 2007 г);
- формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение
распространенности употребления табака до 25% и снижение потребление
алкоголя до 9 л в год на душу населения;
повышение качества и доступности медицинской помощи,
гарантированной населению Российской Федерации.
Задачами развития здравоохранения являются:
- создание условий, возможностей и мотивации населения Российской
Федерации для ведения здорового образа жизни;
- переход на современную систему организации медицинской помощи;
конкретизация государственных гарантий оказания гражданам
бесплатной медицинской помощи;
- создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами
программы государственных гарантий;
63
- улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных
условиях в рамках системы обязательного медицинского страхования;
- повышение квалификации медицинских работников и создание системы
мотивации их к качественному труду;
- развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении;
- информатизация здравоохранения.
Выходом для достижения этих задач стал Федеральный закон «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 30.07.2010 г.
Стандарт медицинской помощи включает в себя усредненные показатели
частоты предоставления и кратности применения зарегистрированных на
территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием
средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственных
препаратов.
Государственное регулирование ценообразования осуществляется либо
через регистрацию установленных производителями предельных отпускных
цен на лекарственные препараты, либо посредством установления предельных
размеров оптовых надбавок и предельных размеров розничных надбавок к
фактическим отпускным ценам.
Осуществляемая государством политика ценообразования в отношении,
как всех медикаментов, так и их отдельных групп является важнейшим
фактором, определяющим доступностьмедикаментов для граждан.
С развитием гражданского оборота и юридической мысли данная точка
зрения возобладала и получила свое законодательное закрепление. Казалось
бы, такой подход имеет все шансы стать решающим в затянувшемся споре,
поскольку законодатель сам определил их значение и обязывает
исследователей вносить необходимые коррективы в свои теоретические
воззрения. Но введение в гражданское законодательство понятия "услуги",
вопреки ожиданиям, не только не сняло остроты проблемы, а, наоборот,
породило новые разногласия, вызванные главным образом тем
обстоятельством, что термины "медицинская помощь" и "медицинские
64