64
постоянного
ли
роста качества,
при
доступности медицинской
без
помощи и
он
укрепления
здоровья
на
населения в
что
целом.
Объектом критики является на сегодняшний день то, что действующая
система ОМС не позволяет обеспечить всем застрахованным лицам
медицинскую помощь в надлежащем объеме. В связи с этим, важно определить
какой объем помощи гарантированно должен предоставляться любому
обратившемуся за ней застрахованному лицу.
В Республике Мордовия действует республиканская территориальная
программа государственных гарантий бесплатного оказания населению
Республики Мордовия медицинской помощи на 2018 год и на плановый
период 2019 и 2020 годов, утвержденная Постановлением Правительства
Республики Мордовия от 30.05.2018 № 320.
Данная программа основывается на программе Российской Федерации,
касающейся государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов. Эта
программа утверждена Постановлением Правительства от 19 декабря 2016 г. №
1403.
В
В соответствии с вышеуказанной программой в Республике Мордовия
медицинская помощь оказывается в соответствии с трехуровневой системой
организации медицинской помощи: первый уровень - медицинские
организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие
населению в пределах муниципального образования: первичную медико-
санитарную помощь; и (или) специализированную (за исключением
высокотехнологичной) медицинскую помощь по 4 профилям, включая
терапевтический, хирургический и педиатрический профиль; и (или) скорую, в
том числе скорую специализированную, медицинскую помощь; и (или)
паллиативную медицинскую помощь; второй уровень - медицинские
организации, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры,
оказывающие, в том числе специализированную (за исключением
высокотехнологичной) медицинскую помощь по 5 и более профилям
65
медицинской помощи и (или) населению нескольких муниципальных
образований, а также специализированные больницы, центры, диспансеры;
третий уровень - медицинские организации, имеющие в своей структуре
подразделения, оказывающие населению высокотехнологичную медицинскую
помощь.
Однако финансовое обеспечение программы оказания бесплатной
медицинской помощи в Республике Мордовия сокращается. Источниками ее
финансового обеспечения являются:
- средства федерального бюджета,
- республиканского бюджета Республики Мордовия,
- средства обязательного медицинского страхования.
Так, если расходы республиканского бюджета РМ на здравоохранение
составили в 2018 г. - 5 415 млн. руб., то в 2019 г. они снизились и составили 4
958 млн. руб.
В связи с этим существует проблема не хватки лечения больных в рамках
ОМС (при этом запрещается
уже
одновременно использовать
для
лекарства,
приобретенные
вот
пациентами за
кто
свой счет).
да
Имеются и проблемы с обеспечением
граждан Республики Мордовия, имеющих право получение льготных лекарств
по рецептам врача бесплатно. За 2018 г. по направлениям льготного
лекарственного обеспечения в среднем на одного льготника отпущено
препаратов на 4 869 рублей
Также в противоречие с целями и задачими программы бесплатной
оказании медицинской помощи в Республики Мордовия идет оптимизация сети
учреждений здравоохранения (больницы объединяются, происходит
сокращение госпитализации
сам
пациентов в
раз
стационар в
два
плановом порядке
там
с
чем
переводом случаев
во
госпитализации в
со
дневной стационар).
ли
Это
непосредственным образом влияет на сроки и оперативность предоставления
бесплатной медицинской помощи жителям Республики Мордовия.
Эти проблемы – порождение общероссийских проблем в сфере
здравоохранения.
66
Среди них главными являются:
Во-первых, недофинансирование государственной системы
здравоохранения как минимум в 1,5 раза. Нет достаточного финансирования -
нет достойной оплаты труда медицинского персонала, достаточного
обеспечения населения бесплатными лекарствами, возможности соблюдать
современные стандарты лечения и обеспечивать больницы современным
оборудованием и расходными материалами.
Во-вторых, переход на «одноканальное» финансирование «по полному
тарифу» объективно повысил риски для стабильности финансирования
общедоступной медицинской помощи, в первую очередь для сельской
местности и малых городов и регионов, а в случае экономического кризиса (в
условиях нестабильности мировой экономики, увеличении расходов бюджета
на военные действия в Сирии и на Украине, усилении инфляционных
процессов и т.д.) -даже для мегаполисов. При этом необходимо учитывать, что
по своему механизму оно совершенно не подходит для финансирования таких
видов помощи, как борьба с социально значимыми болезнями или скорая
помощь. Отечественную систему обязательного медицинского страхования
(ОМС) нельзя рассматривать как финансово устойчивую. Ведь, как известно,
для ее поддержания всегда было необходимо дополнительное бюджетное
финансирование. Главная причина этому - система ОМС по-прежнему
неспособна управлять рисками финансирования медицинской помощи в силу
своего псевдострахового характера - страховщики не формируют и не
инвестируют резервы, тариф определяется не риском наступления страховых
случаев и прогнозом выплат, а потребностями в финансировании деятельности
лечебно-профилактических учреждений и бесконтрольно растущими
медицинскими обязательствами государства перед населением.
По нашему мнению в нынешней системе ОМС отсутствует баланс
интересов ее участников: государства, страхователей, страховщиков,
медицинских организаций и застрахованных граждан. Отметим, что нет и
критериев эффективности работы системы ОМС, от которых бы зависел объем
67
финансирования, поэтому, на наш взгляд, система медицинского страхования
по-прежнему «платит» не за результат, а за процесс оказания помощи. А
последние события показали, что в большинстве стационаров имеются еще и
«приписки» по количеству посещений пациентов с целью увеличения
финансирования и оплаты услуг по ОМС.
Исходя из этого, одной из наиболее негативных характеристик
современного российского здравоохранения стало все углубляющееся
противоречие между гарантируемым государством правом граждан на
получение бесплатной медицинской помощи и его реальным обеспечением.
Это обстоятельство никак не способствует реализации приоритетной цели
отечественного здравоохранения - повышения качества и доступности
медицинской помощи в стране. Полагаем, что в современных условиях
нестабильности экономики, влиянии внешних шоков, очевидного падения
уровня жизни населения, усиления инфляционных процессов, ослабления
национальной валюты и, как следствие, снижении объемов реального
государственного финансового обеспечения отрасли, да еще и в условиях
фактического «замещения бесплатной медицинской помощи платными
услугами», достичь указанной выше цели не представляется возможным.
Реализации указанной цели, также препятствует и то, обстоятельство, что
финансовые условия в оказании медицинской помощи существенно
различаются по регионам и муниципалитетам (в некоторых случаях в 5 раз) и
требуют совершенствования межбюджетных отношений с целью
«выравнивания» или хотя бы «сглаживания» этих диспропорций.
Несмотря на эти обстоятельства, все же дальнейшие преобразования в
отрасли должны быть направлены на повышение эффективности и
результативности организации и предоставления медицинской помощи, с тем
чтобы вложенные в систему затраты давали максимально ощутимый результат.
В этой связи целесообразно ориентироваться на:
68
- совершенствование механизмов финансового обеспечения оказания
населению гарантированной бесплатной медицинской помощи в рамках ТПГГ
и базовой программы ОМС;
- укрепление финансовой основы системы здравоохранения за счет
установления жестких обязательств субъектов РФ по ОМС неработающего
населения;
- совершенствовать межбюджетные отношения с целью реализации
принципа «выравнивания» финансовых условий и стоимости услуг в
муниципальных образованиях и субъектах РФ;
- осуществить переход от содержания ЛПУ на принципы финансирования
бесплатной медицинской помощи по стандартам ее оказания;
- создание системы выравнивания (сглаживания) финансовых условий
реализации территориальных программ государственных гарантий в субъектах
РФ в части базовых программ ОМС;
- для активного развития государственно-частного партнерства
целесообразно рассмотрение вопроса о включении инвестиционного
компонента в тариф ОМС, что сделает это участие более привлекательным и
экономически обоснованным;
- совершенствовать систему государственного финансового контроля в
этой сфере отношений.
Считаем, что предложенные мероприятия позволят некоторым образом
повысить эффективность, результативность и отдачу в сфере отечественного
здравоохранения, однако, стоит отметить, в долгосрочной перспективе.
69
СПИСОК
еще
ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
I
раз
уже
Нормативно-правовые
для
два
акты
вот
там
и
кто
чем
опубликованная
да
во
практика:
до
со
1.
ни
ли
Декларация
ну
прав
при
под
и
без
где
свобод
он
сам
человека
на
раз
и
что
два
гражданина:
тот
там
Принята
постановлением
чем
это
Верховного
во
Совета РСФСР
со
от
как
ли
22
по
при
ноября
но
без
1991
они
он
г.
ты
на
// Ведомости
Съезда
что
народных
из
тот
депутатов
мы
это
РСФСР и
как
за
Верховного
по
Совета РСФСР.
но
1991.
вы
они
- № 52.
так
ты
- Ст. 1865.
из
же
2.
мы
от
Всеобщая
за
декларация прав
вы
человека от
так
10 декабря
же
1948 г.
от
//
Российская газета.
еще
- 1998.
70
3.
бы
Международный пакт
уже
об экономических,
для
социальных и
вот
культурных
правах
кто
от 16
да
декабря 1966
до
г. // Ведомости
ни
Верховного Совета
ну
СССР. - 1976.
под
- №
17 (1831).
где
4. Протокол
сам
№1 к
раз
Европейской конвенции
два
о защите
там
прав человека
чем
и
основных
во
свобод от
со
20 марта
ли
1952 г.
при
// СЗ РФ.
без
- 2001. - № 2.
он
- Ст. 163.
на
5. Конституция
что
Российской Федерации
тот
(принята
еще
это
всенародным
бы
как
голосованием
уже
по
12.
для
но
12.
вот
они
1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о
поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ,
от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ)
кто
ты
// СЗ РФ.
из
- 2014.
да
мы
- № 31.
до
за
- Ст.
4398.
вы
ни
6.
так
ну
О
же
Конституционном суде
от
под
РФ
еще
: Федер. конст.
бы
где
закон
уже
от
сам
для
21.
раз
вот
07.
два
кто
1994
там
да
№1
чем
до
-
ФКЗ (в ред. от 29.07.2019) // Российская
ни
газета. - № 138
ну
со
-139.
под
- 1994.
при
где
7.
без
сам
Гражданский кодекс
раз
он
Российской
два
Федерации (часть
там
на
первая)
чем
что
:
Федеральный
во
закон
тот
со
от
это
ли
30.
как
при
11.
по
без
1994
но
он
№ 51
они
на
-ФЗ (в ред. от 16.12.2019) // СЗ
что
РФ. -
1994.
тот
- № 32. - Ст.
это
3301.
мы
как
8.
за
по
О защите
но
прав потребителей
они
: Закон РФ
ты
от 7
из
февраля 1992
мы
г. № 2300 (в
ред. от 18.07.2019)
за
// Российская газета.
вы
- 1992.
9.
так
Об обязательном
же
медицинском страховании
от
в Российской
еще
Федерации :
Федеральный
бы
закон от
уже
29.11.
для
2010 № 326
вот
-ФЗ (в ред. от 01.04.2020) //
Российская
кто
газета. - 2010.
да
- № 274.
10.
до
Об основах
ни
охраны здоровья
ну
граждан в
под
Российской Федерации
где
:
Федеральный закон
сам
от 21.
раз
11.2011
два
№ 323-ФЗ (в ред. от 01.04.2020)
там
// Российская
газета.
чем
- 2011. - № 263.
во
11. О
со
программе государственных
ли
гарантий бесплатного
при
оказания
гражданам
без
медицинской помощи
он
на 2017
на
год и
что
на плановый
тот
период 2018
это
и
2019
как
годов : Постановление
по
Правительства от
но
19 декабря
они
2016 г.
ты
№ 1403 // СЗ
из
РФ. - 2017.
мы
- № 1 (часть
за
I). - Ст.
вы
159.
12.
так
О государственной
же
поддержке развития
от
медицинской
промышленности
еще
и улучшении
бы
обеспечения населения
уже
и учреждений
для
здравоохранения лекарственными
вот
средствами и
кто
изделиями медицинского
да
71
назначения : Постановление
до
Правительства РФ
ни
от 30.
ну
07.1994
под
№ 890 //
Российская
где
газета. - 1994.
сам
13. Об
раз
утверждении перечня
два
жизненно необходимых
там
и важнейших
чем
лекарственных препаратов
во
для медицинского
со
применения на
ли
2019 год,
при
перечня
лекарственных
без
препаратов для
он
медицинского применения,
на
перечня
лекарственных
что
препаратов, предназначенных
тот
для обеспечения
это
лиц, больных
как
гемофилией, муковисцидозом,
по
гипофизарным нанизмом,
но
болезнью Гоше,
они
злокачественными новообразованиями
ты
лимфоидной, кроветворной
из
и
родственных
мы
им тканей,
за
рассеянным склерозом,
вы
лиц после
так
трансплантации
органов
же
и (или)
от
тканей, а
еще
также минимального
бы
ассортимента лекарственных
уже
препаратов, необходимых
для
для оказания
вот
медицинской помощи
кто
» : Распоряжение
Правительства
да
РФ от
до
10 декабря
ни
2018 г.
ну
№ 2738-р
под
// СЗ РФ.
где
- 2018. - № 51.
сам
- Ст.
8075.
раз
II Научная и учебная литература
14. Азаров
там
А. Я.
чем
Защита прав
во
человека. Международные
со
и российские
ли
механизмы. - М.:
при
Проспект, 2016.
без
- 392 с.
он
15. Воронцов Е.
ну
А. Здравоохранение
под
Норвегии // Международные
где
обзоры:
клиническая
сам
практика и
раз
здоровье. - 2014.
два
- № 5 (5).
там
- С. 140.
чем
16. Габай
во
П. Г.
со
Договор на
ли
лечение или
при
излечение пациента?
без
//
Медицинское право.
он
- 2019. - № 1.
на
- С. 16.
что
17. Гражданское
на
право: Учебник.
что
В 2
тот
т. / Под
это
ред. Б.
как
М. Гонгало.
по
Т. 1.
но
-
М.: Статус,
они
2016. - 511
ты
с.
18.
из
Гражданское право:
мы
учебник: В
за
3 т.
вы
Т.1.
так
6-е
же
изд., перераб.
от
и доп.
еще
Отв.
ред.
бы
А. П.
уже
Сергеев и
для
Ю. К.
вот
Толстой. - М.:
кто
ГК Велби,
да
2014. - 776
до
с.
19.
ни
Грибанов В.
ну
П. Пределы
под
осуществления и
где
защиты гражданских
сам
прав. -
М.:
раз
Российское право,
два
2015. - 207
там
с.
20. Гура
тот
Г. М.
это
Обязательное медицинское
как
страхование: возможности
по
и
перспективы.
но
// Теория и
они
практика общественного
ты
развития. - 2015.
из
- № 2. - С.
мы
47.