14
- Участники гражданской и Великой Отечественной войн;
- Родители и жены погибших военнослужащих;
- Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные
кавалеры ордена Славы;
- Дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в
возрасте до 6 лет;
- Инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети -
инвалиды в возрасте до 18 лет;
- Инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети -
инвалиды в возрасте до 18 лет;
- Граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие
чернобыльской катастрофы;
- Малочисленные народы Севера, проживающие в сельской местности
районов Крайнего Севера и приравненных к ним территориях.
Перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных
препаратов устанавливается Распоряжением Правительства РФ от 10 декабря
2018 г. № 2738-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и
важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019
год, перечня лекарственных препаратов для медицинского применения,
перечня лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц,
больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью
Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и
родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации
органов и (или) тканей, а также минимального ассортимента лекарственных
препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».
Любой льготный препарат можно получить только по рецепту. Рецепт
выдается лечащим врачом, подписывается заведующим отделения.
оказания медицинской помощи» : Распоряжение Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. №
2738-р // СЗ РФ. 2018. № 51. Ст. 8075.
15
Срок действия рецепта - один месяц. Если препарат отсутствует, то может
быть предложен аналогичный препарат. При этом срок действия рецепта может
быть продлен не более, чем на 10 дней.
В заключение нужно сказать, что, безусловно, главной целью развития
здравоохранения в целом является повышение качества и доступности оказания
медицинской помощи населению. А доступность может быть достигнута
только при взаимодействии всех органов власти, на которых возложена такая
обязанность.
Нормативным основанием предоставления гражданам бесплатной
медицинской помощи и лекарственных средств являются программы
обязательного медицинского страхования на федеральном и региональном
уровнях. Именно поэтому система обязательного медицинского страхования
должна предусматривать механизмы постоянного роста качества, доступности
медицинской помощи и укрепления здоровья населения в целом.
Институт бесплатной медицинской помощи, являясь обособленной
структурной единицей в системе Особенной части права социального
обеспечения. Хотя иное представление об институте медицинской помощи
отражено в учебнике по праву социального обеспечения под ред. В. Ш.
Шайхатдинова. Авторы учебника считают, что право социального обеспечения
содержит в себе довольно значительный массив правовых норм о медицинской
помощи, которые можно считать подотраслью – медицинским правом
1
.
Итак, включение отношений по бесплатному оказанию медицинской
помощи в комплекс отношений по социальному обеспечению соответствует
положениям основных международных правовых актов. Поэтому в системе
права социального обеспечения выделяется институт бесплатной медицинской
помощи. Вместе с тем в целом отношения по бесплатной медицинской помощи
являются частью другого весьма обширного комплекса отношений –
самостоятельной сферы общественных отношений в сфере здравоохранения. В
1
Право социального обеспечения / Под ред. В.Ш. Шайхатдинова. М., 2018. С. 65.
16
рамках этой сферы правовое регулирование осуществляется нормами разных
отраслей права, включая нормы права социального обеспечения в части,
касающейся бесплатного оказания медицинской и лекарственной помощи,
санаторно-курортного лечения.
1.2. Условия оказания бесплатных медицинских услуг в
медицинской организации
Согласно части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации
граждане Российской Федерации имеют право на охрану здоровья и
медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам
бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов,
других поступлений.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,
предоставляются:
Первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная,
врачебная и специализированная (включает мероприятия по профилактике,
диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации,
наблюдением за течением беременности, формированию здорового образа
жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения).
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам
в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения
осуществляется по территориально-участковому принципу,
предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по
месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.
17
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается
фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним
медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-
терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами,
врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными
врачами).
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных
условиях и в условиях дневного стационара.
В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при
внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических
заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих
экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут
создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную
помощь в неотложной форме.
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин вправе
выбрать иную медицинскую организацию, не обслуживающую территорию
проживания, не чаще чем 1 раз в год (за исключением случаев изменения места
жительства или места пребывания гражданина). Выбор осуществляется из
перечня медицинских организаций, участвующих в реализации
Территориальной программы.
В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор
не чаще чем 1 раз в год (за исключением случаев замены медицинской
организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра,
врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или
фельдшера.
Право реализуется путем подачи заявления лично или через своего
представителя на имя руководителя медицинской организации, а также при
условии согласия выбранного врача.
18
Реализуя право получения первичной медико-санитарной помощи в
медицинской организации и у врача, не обслуживающих территорию (участок)
проживания, гражданин ограничивается в праве обслуживания на дому, о чем
дает письменное информированное согласие.
Cпециализированная медицинская помощь, в том числе
высокотехнологичная (включает профилактику, диагностику и лечение
заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и
послеродовой период), требующих использования специальных методов и
сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию).
Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных
условиях и в условиях дневного стационара.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью
специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых
сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов
лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных
технологий, роботизированной техники, информационных технологий и
методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской
науки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью
специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими
организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной
медицинской помощи, который утверждается уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти и содержит, в том числе методы лечения.
Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная
(оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах,
отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского
вмешательства).
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской
организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
19
На территории Российской Федерации в целях оказания скорой
медицинской помощи функционирует система единого номера вызова скорой
медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской
Федерации.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости
осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой
транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том
числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых
отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при
угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов,
послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате
чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
Медицинская эвакуация включает в себя:
1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными
судами;
2) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими
видами транспорта.
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой
медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий
по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского
оборудования.
Паллиативная медицинская помощь (комплекс медицинских
вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других
тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни
неизлечимо больных граждан). Выездными экстренными консультативными
бригадами скорой медицинской помощи оказывается медицинская помощь (за
исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе по
вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские
работники выездной экстренной консультативной бригады скорой
20
медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной
медицинской организации необходимой медицинской помощи.
Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных
условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими
обучение по оказанию такой помощи.
В медицинских организациях, оказывающих специализированную
медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания
оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме, о чем
граждане информируются в доступной форме, в том числе с использованием
информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», с учетом требований
законодательства Российской Федерации о персональных данных.
В соответствии с частью 7 статьи 84 Федерального закона от 21 ноября
2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»
1
и статьей 39 Закона Российской Федерации «О защите прав
потребителей»
2
, постановлением Правительства Российской Федерации от
4.10.2012 года № 1006 «Об утверждении Правил предоставления
медицинскими организациями платных медицинских услуг» медицинские
организации, участвующие в реализации Территориальной программы, имеют
право оказывать пациентам платные медицинские услуги:
- на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или)
целевыми программами, по желанию потребителя (заказчика), включая в том
числе:
установление индивидуального поста медицинского наблюдения при
лечении в условиях стационара;
применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень
жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их
1
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : Федеральный закон
от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ // Российская газета. 2011. № 263.
2
О защите прав потребителей : Закон РФ от 7 февраля 1992 г. № 2300 // Российская
газета. 1992.
21
назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или
заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов,
входящих в указанный перечень, а также применение медицинских изделий,
лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного
питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи;
- при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев,
предусмотренных законодательством Российской Федерации;
- гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за
исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому
страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим
постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по
обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено
международными договорами Российской Федерации;
- при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за
исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального
закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»
1
, и случаев оказания скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи,
оказываемой в неотложной или экстренной форме.
Таким образом, медицинская помощь организуется и оказывается в
соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными
Минздравом России, и на основе стандартов медицинской помощи.
1.3. Информирование потребителей бесплатных
медицинских услуг
С 2019 года в силу вступила обновленная программа госгарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Она утверждена
1
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : Федеральный закон
от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ // Российская газета. 2011. № 263.
22
Постановлением Правительства РФ от 10.12.2019 №1506 «О Программе
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов». В ней
прописано, какие медуслуги граждане РФ могут получить по полису ОМС.
Новые условия лечения для онкобольных, расширение списка услуг по
оказанию высокотехнологичной медпомощи и обновленный список жизненно
важных лекарств. Подробнее обо всех изменениях читайте в нашем материале.
Право на получение качественной медпомощи закреплено в Конституции
РФ. А ее виды и объемы прописаны в специальном документе – Программе
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи.
Программа дополняется из года в год. Новые перечни услуг и препараты
доступны каждому обладателю полиса обязательного медицинского
страхования (ОМС).
Полис ОМС дает гарантию оказания бесплатной медпомощи больным.
Он подтверждает, что гражданин застрахован государством и имеет право
воспользоваться услугами всех профессионалов, которые перечислены в
документе. А также может получить необходимые лекарственные средства,
входящие в список жизненно важных лекарственных препаратов (ЖНВЛП).
Полис ОМС можно получить исключительно в лицензированных
страховых компаниях. Их можно менять, но только раз в году (и до 1 ноября
текущего календарного года).
Итак, наличие полиса ОМС позволяет:
- гражданам – получить медицинскую помощь на бесплатной основе;
- лечебным учреждениям – послужить в качестве идентификатора
клиента и получить средства из Фонда ОМС, потраченные на
лечение больного.
С 1 января 2017 года граждане стран содружества Евразийского
экономического союза (Белоруссия, Казахстан, Армения, Киргизия), временно
пребывающие на территории РФ и состоящие в трудовых правоотношениях,
23
также могут получить полис ОМС. Сроком до конца текущего календарного
года (либо до срока действия трудового договора). Если с 1 января нового
календарного периода иностранный гражданин обладает РВП либо видом на
жительство, то он может получить новый полис.
К другим категориям граждан, имеющим право на обязательное
медицинское страхование, относятся лица без гражданства и беженцы.
С 2019 года высокотехнологическая медицинская помощь по полису
ОМС дополнена следующими услугами:
- устранение аномалий, дефектов челюсти;
- эндопротезирование суставов рук и ног;
- стентирование при ишемической болезни сердца осложненной формы.
Финансирование высокотехнологичной медицинской помощи будет
увеличено на 5,1% (зарплата медикам), на 4,3% (обеспечение необходимыми
лекарствами).
Из новой программы становится понятно, что в основном изменения
направлены на лечение тяжелобольных пациентов, ВИЧ-инфицированных (они
лечатся не за счет средств ОМС, а за счет средств бюджета), людей,
нуждающихся в высокотехнологичных операциях, в особенности людей с
онкологическими заболеваниями.
Помимо этого, с 2019 года в России вводятся скрининги (исследования
групп пациентов без симптомов заболевания) трех самых распространенных
видов рака. В дальнейшем этот список будет расширяться.
Верховный Суд РФ запрещает медицинским учреждениям проводить
лечение в рамках ОМС и одновременно использовать лекарства,
приобретенные пациентами за свой счет. Для защиты прав любой
застрахованный гражданин можно обращаться в свою страховую компанию,
где бесплатно проконсультируют, помогут организовать обследование при
длительном сроке ожидания, отказе в получении того или иного вида
обследования и лечения.