54
Предварительные
уже
расчеты на
для
основе статистических
вот
данных 2014
кто
г.
(форма
да
№ 62 «Сведения
до
об оказании
ни
и финансировании
ну
медицинской помощи
под
населению») и
где
доклада «О
сам
реализации Программы
раз
государственных гарантий
два
бесплатного оказания
там
гражданам медицинской
чем
помощи в
во
2014 году
со
» показали,
что
ли
реализация 1
при
-го и
без
2-го
он
пунктов наших
на
предложений позволит
что
высвободить
в
тот
совокупности 78,
это
16 млрд.
как
руб. на
по
амбулаторную помощь.
но
Реализация пунктов
они
3, 4
ты
и 5
из
в совокупности
мы
позволит снизить
за
расходы на
вы
СМП на
так
18,54
же
млрд. руб.,
от
а реализация
еще
пунктов 6
бы
и 7
уже
в совокупности
для
должна снизить
вот
расходы на
кто
стационарную помощь
да
на 253,
до
12 млрд.
ни
руб. В
ну
целом, все
под
предложенные меры
где
(с
1
сам
по 7)
раз
позволят высвободить
два
349,83
там
млрд. руб.,
чем
или 27,
во
14% от
со
общих затрат
ли
на
базовую
при
программу ОМС
без
в 2014
он
г.
Подчеркнем,
на
что реализация
что
описанных предложений
тот
потребует
тщательной
это
проработки и
как
постепенного внедрения,
по
а потому
но
сделанные
расчеты
они
носят предварительный
ты
характер. Но
из
суть полученного
мы
результата
расчетов
за
сводится к
вы
тому, что
так
в системе
же
есть неэффективно
от
расходуемые
средства,
еще
которые можно
бы
перераспределить и
уже
направить на
для
продолжение
реформ.
вот
Программа государственных
кто
гарантий должна
да
стать конкретным
до
и
понятным
ни
для населения
ну
документом, который
под
бы для
где
каждого человека
сам
четко
определял
раз
его права
два
в сфере
там
бесплатного медицинского
чем
обеспечения.
Опосредованным
во
образом это
со
заставит граждан
ли
более ответственно
при
относиться
к
без
своему здоровью
он
и потреблению
на
услуг здравоохранения.
В Республике Мордовия медицинская помощь оказывается в
соответствии с трехуровневой системой организации медицинской помощи:
первый уровень - медицинские организации, имеющие в своей структуре
подразделения, оказывающие населению в пределах муниципального
образования: первичную медико-санитарную помощь; и (или)
специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую
помощь по 4 профилям, включая терапевтический, хирургический и
педиатрический профиль; и (или) скорую, в том числе скорую
55
специализированную, медицинскую помощь; и (или) паллиативную
медицинскую помощь; второй уровень - медицинские организации, имеющие в
своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие, в том числе
специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую
помощь по 5 и более профилям медицинской помощи и (или) населению
нескольких муниципальных образований, а также специализированные
больницы, центры, диспансеры; третий уровень - медицинские организации,
имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие населению
высокотехнологичную медицинскую помощь.
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин
выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-
участковому принципу, не чаще одного раза в год (за исключением случаев
изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной
медицинской организации гражданин осуществляет выбор врача-терапевта,
врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового,
врача общей практики (семейного врача), фельдшера с учетом согласия врача
или фельдшера не чаще одного раза в год (за исключением случаев замены
медицинской организации) путем подачи заявления лично или через своего
законного представителя на имя руководителя медицинской организации. При
отсутствии в заявлении о выборе медицинской организации сведений о выборе
врача или фельдшера либо отсутствии такого заявления гражданин
прикрепляется к врачу или фельдшеру медицинской организации по
территориально-участковому принципу. Территориально-участковый принцип
организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в
формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания
(пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения в
определенных организациях и (или) их подразделениях). Распределение
населения по участкам осуществляется руководителями медицинских
организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в
зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной
56
помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и
соблюдения иных прав граждан. При прикреплении гражданина к выбранной
им медицинской организации, медицинская организация обязана оказать
гражданину первичную медико-санитарную помощь в полном объеме, в том
числе неотложную. Порядки организации приема, вызова врача на дом,
активных патронажей на дому, в том числе для граждан, выбравших
медицинскую организацию для оказания амбулаторной медицинской помощи и
проживающих вне зоны обслуживания данной медицинской организации,
утверждаются приказами медицинской организации, которые размещаются на
информационных стендах и интернет-сайте медицинской организации. Объем
диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента
определяется лечащим врачом в соответствии с порядками и стандартами,
утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Время, отведенное на прием пациента в поликлинике, определяется
расчетными нормативами. Осмотр больных на дому врачами узких
специальностей осуществляется по заявкам участковых терапевтов, участковых
педиатров, врачей общей практики (семейных врачей).
Направление пациента на госпитализацию в плановом порядке
осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями,
требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного
наблюдения. Диспансеризация взрослого населения осуществляется
медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную
помощь, и структурными подразделениями иных организаций,
осуществляющих медицинскую деятельность, и производится по
территориально-участковому принципу.
Диспансеризация взрослого населения проводится 1 раз в 3 года. Первая
диспансеризация проводится гражданину в календарный год, в котором ему
исполняется 21 год, последующие - с трехлетним интервалом до 74 лет, за
исключением: 1) маммографии для женщин в возрасте от 51 года до 69 лет и
исследования кала на скрытую кровь для граждан в возрасте от 49 до 73 лет,
57
которые проводятся 1 раз в 2 года; 2) диспансеризации, проводимой ежегодно
вне зависимости от возраста в отношении отдельных категорий граждан,
включая: а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых
действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших
инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других
причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их
противоправных действий); б) лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного
Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания,
трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых
наступила вследствие их противоправных действий); в) бывших
несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного
содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой
войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового
увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила
вследствие их противоправных действий).
Обеспечение граждан, имеющих право на получение льготных лекарств
по рецептам врача, осуществляется по трем направлениям:
1) бесплатное обеспечение необходимыми лекарственными препаратами
отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной
социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с
Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной
социальной помощи»;
2) обеспечение лекарственными препаратами больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,
гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей в
соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26
декабря 2011 г. № 1155 «О закупках лекарственных препаратов,
предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями
лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией,
58
муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным
склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей»;
3) обеспечение групп населения и категорий заболеваний, при
амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия
медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и групп
населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства
отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, в соответствии с
постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. №
890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и
улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения
лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» в
соответствии с перечнем.
Тем самым, здравоохранение Республики Мордовия, ориентировано на
повышение качества жизни населения Республики Мордовия, сокращение
смертности, увеличение средней продолжительности жизни, уменьшение
медико-социальных последствий болезней, создание равных условий доступа к
высокотехнологичным видам медицинской помощи для всех жителей региона,
повышение эффективности работы системы здравоохранения.
Однако финансовое обеспечение программы оказания бесплатной
медицинской помощи в Республике Мордовия сокращается.
Источниками ее финансового обеспечения являются:
- средства федерального бюджета,
- республиканского бюджета Республики Мордовия,
- средства обязательного медицинского страхования.
Так, если расходы республиканского бюджета РМ на здравоохранение
составили в 2018 г. – 5 415 млн. руб., то в 2019 г. они снизились и составили 4
958 млн. руб.
В связи с этим существует проблема не хватки лечения больных в рамках
ОМС (при этом запрещается
уже
одновременно использовать
для
лекарства,
приобретенные
вот
пациентами за
кто
свой счет).
да
Имеются и проблемы с обеспечением
59
граждан Республики Мордовия, имеющих право получение льготных лекарств
по рецептам врача бесплатно. За 2019 г. по направлениям льготного
лекарственного обеспечения в среднем на одного льготника отпущено
препаратов на 4 869 рублей
Также в противоречие с целями и задачими программы бесплатной
оказании медицинской помощи в Республики Мордовия идет оптимизация сети
учреждений здравоохранения (больницы объединяются, происходит
сокращение госпитализации
сам
пациентов в
раз
стационар в
два
плановом порядке
там
с
чем
переводом случаев
во
госпитализации в
со
дневной стационар).
ли
Это
непосредственным образом влияет на сроки и оперативность предоставления
бесплатной медицинской помощи жителям Республики Мордовия.
Эти проблемы – порождение общероссийских проблем в сфере
здравоохранения. Среди них главными являются:
Во-первых, недофинансирование государственной системы
здравоохранения как минимум в 1,5 раза. Нет достаточного финансирования -
нет достойной оплаты труда медицинского персонала, достаточного
обеспечения населения бесплатными лекарствами, возможности соблюдать
современные стандарты лечения и обеспечивать больницы современным
оборудованием и расходными материалами.
Во-вторых, переход на «одноканальное» финансирование «по полному
тарифу» объективно повысил риски для стабильности финансирования
общедоступной медицинской помощи, в первую очередь для сельской
местности и малых городов и регионов, а в случае экономического кризиса (в
условиях нестабильности мировой экономики, увеличении расходов бюджета
на военные действия в Сирии и на Украине, усилении инфляционных
процессов и т.д.) -даже для мегаполисов. При этом необходимо учитывать, что
по своему механизму оно совершенно не подходит для финансирования таких
видов помощи, как борьба с социально значимыми болезнями или скорая
помощь. Отечественную систему обязательного медицинского страхования
(ОМС) нельзя рассматривать как финансово устойчивую. Ведь, как известно,
60
для ее поддержания всегда было необходимо дополнительное бюджетное
финансирование.
Главная причина этому – система ОМС по-прежнему неспособна
управлять рисками финансирования медицинской помощи в силу своего
псевдострахового характера-страховщики не формируют и не инвестируют
резервы, тариф определяется не риском наступления страховых случаев и
прогнозом выплат, а потребностями в финансировании деятельности лечебно-
профилактических учреждений и бесконтрольно растущими медицинскими
обязательствами государства перед населением.
По нашему мнению в нынешней системе ОМС отсутствует баланс
интересов ее участников: государства, страхователей, страховщиков,
медицинских организаций и застрахованных граждан. Отметим, что нет и
критериев эффективности работы системы ОМС, от которых бы зависел объем
финансирования, поэтому, на наш взгляд, система медицинского страхования
по-прежнему «платит» не за результат, а за процесс оказания помощи. А
последние события показали, что в большинстве стационаров имеются еще и
«приписки» по количеству посещений пациентов с целью увеличения
финансирования и оплаты услуг по ОМС.
Исходя из этого, одной из наиболее негативных характеристик
современного российского здравоохранения стало все углубляющееся
противоречие между гарантируемым государством правом граждан на
получение бесплатной медицинской помощи и его реальным обеспечением.
Это обстоятельство никак не способствует реализации приоритетной цели
отечественного здравоохранения - повышения качества и доступности
медицинской помощи в стране. Полагаем, что в современных условиях
нестабильности экономики, влиянии внешних шоков, очевидного падения
уровня жизни населения, усиления инфляционных процессов, ослабления
национальной валюты и, как следствие, снижении объемов реального
государственного финансового обеспечения отрасли, да еще и в условиях
61
фактического «замещения бесплатной медицинской помощи платными
услугами», достичь указанной выше цели не представляется возможным.
Реализации указанной цели, также препятствует и то, обстоятельство, что
финансовые условия в оказании медицинской помощи существенно
различаются по регионам и муниципалитетам (в некоторых случаях в 5 раз) и
требуют совершенствования межбюджетных отношений с целью
«выравнивания» или хотя бы «сглаживания» этих диспропорций.
Несмотря на эти обстоятельства, все же дальнейшие преобразования в
отрасли должны быть направлены на повышение эффективности и
результативности организации и предоставления медицинской помощи, с тем
чтобы вложенные в систему затраты давали максимально ощутимый результат.
В этой связи целесообразно ориентироваться на:
- совершенствование механизмов финансового обеспечения оказания
населению гарантированной бесплатной медицинской помощи в рамках ТПГГ
и базовой программы ОМС;
- укрепление финансовой основы системы здравоохранения за счет
установления жестких обязательств субъектов РФ по ОМС неработающего
населения;
- совершенствовать межбюджетные отношения с целью реализации
принципа «выравнивания» финансовых условий и стоимости услуг в
муниципальных образованиях и субъектах РФ;
- осуществить переход от содержания ЛПУ на принципы финансирования
бесплатной медицинской помощи по стандартам ее оказания;
- создание системы выравнивания (сглаживания) финансовых условий
реализации территориальных программ государственных гарантий в субъектах
РФ в части базовых программ ОМС;
- для активного развития государственно-частного партнерства
целесообразно рассмотрение вопроса о включении инвестиционного
компонента в тариф ОМС, что сделает это участие более привлекательным и
экономически обоснованным;
62
- совершенствовать систему государственного финансового контроля в
этой сфере отношений.
Считаем, что предложенные мероприятия позволят некоторым образом
повысить эффективность, результативность и отдачу в сфере отечественного
здравоохранения, однако, стоит отметить, в долгосрочной перспективе.
что
Таким образом,
тот
за 10
это
-летний период
как
произошли существенные
по
изменения
не
но
только нормативных
они
показателей оказания
ты
медицинской помощи
из
в
стационарных
мы
условиях (сокращение
за
нормативов объемов
вы
и рост
так
нормативов
финансовых
же
затрат на
от
единицу объема),
еще
но также
бы
и единиц
уже
их измерения
для
(переход от
вот
койко-дней
кто
к случаям
да
госпитализации). Однако
до
в последние
ни
годы
происходит
ну
переход финансирования
под
стационарной помощи
где
от разрозненных
сам
методов к
раз
единой модели
два
клинико-статистических
там
групп (КСГ).
чем
Эти изменения
во
должны найти
со
отражение и
ли
в подходах
при
к планированию
без
объемов
госпитализаций
он
и затрат
на
на них.
что
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Актуальность темы настоящего исследования обусловлена проблемами в
социальном обеспечении граждан, касающемся предоставления бесплатной
медицинской помощи населению Российской Федерации и в частности,
Республики Мордовия. Данное обстоятельство является особенно актуальным в
связи с ухудшением состояния здоровья населения России и, прежде всего
людей трудоспособного возраста на фоне сокращения общей численности
населения, что является серьезным дестабилизирующим фактором. В
настоящее время состояние здоровья населения России определяется как
критическое. Вследствие естественной убыли число россиян за последнее
десятилетие уменьшилось почти на 9 миллионов человек.
63
По итогам выпускной квалификационной работы были получены
следующие выводы.
Основанием для получения любой бесплатной помощи в России является
заключение договора об оказании и оплате медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию. По итогу заключения этого
договора каждому выдается полис обязательного медицинского страхования
(полис ОМС), т.е. документ, который дает возможность получить бесплатную
медицинскую помощь в больницах и поликлиниках на территории РФ.
Застрахованные лица - это граждане Российской Федерации, постоянно или
временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица
без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и
членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской
Федерации трудовую деятельность.
Но на практике существует проблема, когда отсутствие полиса ОМС
является основанием для отказа в оказании той или иной медицинской помощи.
Тем более это противоречит ранее упомянутой 41 статье Конституции РФ,
которая гарантирует каждому право на медицинскую помощь. Конституция РФ
гарантирует предоставление этого права не застрахованным лицам, а
гражданам России, из чего следует, что достаточно быть просто гражданином
России, чтобы получить бесплатную медицинскую помощь.
Нормативным основанием
кто
предоставления гражданам
да
бесплатной
медицинской
до
помощи и
ни
лекарственных средств
ну
являются программы
под
обязательного медицинского
где
страхования на
сам
федеральном и
раз
региональном
уровнях. Согласно ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» закреплено право на оказание медицинской
помощи, которое предполагает под собой доступность для каждого гражданина
качественной медицинской помощи в гарантированном объеме, оказываемую
без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Поэтому,
два
система
обязательного
чем
медицинского страхования
во
должна предусматривать
со
механизмы