АННОТАЦИЯ
Структура выпускной квалификационной работы на тему: «Предупреждение
профессионального выгорания у работников медицинских учреждений с выраженными
показателями профессионального стресса» включает в себя введение, две главы,
заключение, список источников, приложения.
Актуальность темы обусловлена наличием значительного количества стресс-
факторов в деятельности работников медицинских учреждений, влияющих на
возникновение у специалистов профессионального выгорания.
Цель выпускной квалификационной работы – выявить особенности
профессионального выгорания у работников медицинских учреждений с выраженными
показателями профессионального стресса и разработать рекомендации по его
предупреждению.
В первой главе выпускной квалификационной работы рассмотрены подходы к
понятию синдрома профессионального выгорания, психологические факторы
профессионального выгорания у работников медицинских учреждений, изучен
профессиональный стресс с точки зрения проблемы психологического исследования,
определены факторы и особенности профессионального стресса у работников
медицинских учреждений, исследованы предупреждения профессионального выгорания у
работников медицинской сферы.
Во второй главе дается характеристика организации и методам эмпирического
исследования, анализируются результаты эмпирического исследования. В исследовании
приняли участие работники медицинского учреждения, занимающие должности среднего
медицинского персонала в количестве 30 чел. По результатам эмпирического
исследования выдвинутые гипотезы были подтверждены частично.
Объем выпускной квалификационной работы 70 страниц печатного текста. В
работе содержится 12 таблиц, 3 рисунка, 9 приложений. Для написания выпускной
квалификационной работы было использовано 50 источников.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………….5
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У РАБОТНИКОВ
МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ С ВЫРАЖЕННЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА ................................................................. 8
1.1. Анализ теоретических подходов к понятию синдрома профессионального
выгорания ................................................................................................................. 8
1.2. Психологические факторы профессионального выгорания у работников
медицинских учреждений .................................................................................... 12
1.3. Профессиональный стресс как проблема психологического исследования
................................................................................................................................. 19
1.4. Факторы и особенности профессионального стресса у работников
медицинских учреждений .................................................................................... 26
1.5. Особенности предупреждения профессионального выгорания у
работников медицинских учреждений ............................................................... 29
Выводы по первой главе ....................................................................................... 34
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ВЫГОРАНИЯ У РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ С
ВЫРАЖЕННЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА
................................................................................................................................. 36
2.1. Организация и методы эмпирического исследования ............................... 36
2.2. Результаты исследования и их обсуждение ................................................ 39
2.3. Разработка программы по предупреждению профессионального
выгорания у работников медицинских учреждений с выраженными
показателями профессионального стресса ......................................................... 55
Выводы по второй главе ....................................................................................... 59
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 62
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ ............ 65
ПРИЛОЖЕНИЯ ..................................................................................................... 72
5
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Поскольку значительная часть
жизни человека связана с его профессиональной деятельностью, изучение
факторов и особенностей стресса в разрезе профессиональной сферы
приобретает важную роль в научном и прикладном аспектах. Особое
внимание привлекает изучение влияния профессиональной деятельности на
здоровье и самочувствие специалистов, чья работа сопровождается
постоянным интенсивным эмоционально-напряженным взаимодействием с
людьми. У таких специалистов особенно часто проявляются психические и
физиологические реакции на возникающие ситуации в трудовой
деятельности. Такие реакции являются проявлением профессионального
стресса. С полным основанием к специалистам, наиболее подверженным
профессиональному стрессу, относят медицинских работников.
Особенностями профессиональной деятельности большинства медицинских
работников выступают напряженность суточного графика, работа в условиях
неопределенности и перегрузки, постоянная высокая ответственность за
жизнь пациента, необходимость общения с тяжело больными пациентами и
их родственниками. Все это оказывает влияние на личность специалиста и на
эффективность его профессиональной деятельности в целом. Постоянное
пребывание медицинского работника в стрессовой среде закономерно
проявляется в виде профессионального выгорания.
Проблема предупреждения профессионального выгорания работников
медицинских учреждений представляется особенно актуальной, так как она
напрямую связана с возникновением врачебной ошибки, вероятность
которой особенно высока в условиях сильно выраженного стресса.
Вышеизложенное позволяет говорить об актуальности данного
исследования, обоснованного высоким уровнем стресса у большинства
работников медицинских учреждений, непосредственно влияющим на
возникновение у специалистов профессионального выгорания.
6
Объект исследования – профессиональное выгорание работников
медицинских учреждений.
Предметом выпускной квалификационной работы выступают
особенности профессионального выгорания у работников медицинских
учреждений с выраженными показателями профессионального стресса.
Гипотезы исследования:
у большей части работников медицинских учреждений имеются
признаки профессионального выгорания (эмоциональное истощение,
напряженность в работе, снижение удовлетворенности работой)
работники медицинских учреждений с высоким уровнем
профессионального выгорания имеют выраженные показатели
профессионального стресса;
выраженность профессионального стресса определяет выбор
специалистами инструментов для предупреждения профессионального
выгорания у работников медицинских учреждений.
Цель исследования – выявить особенности профессионального
выгорания у работников медицинских учреждений с выраженными
показателями профессионального стресса и разработать рекомендации по его
предупреждению.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
осуществить теоретико-методологический анализ подходов к
понятию синдрома профессионального выгорания;
разработать программу исследования профессионального выгорания
у работников медицинских учреждений с выраженными показателями
профессионального стресса;
выявить и описать выраженность профессионального стресса у
работников медицинских учреждений;
определить и описать взаимосвязи между уровнем
профессионального выгорания и выраженностью профессионального стресса
у работников медицинских учреждений;
7
разработать рекомендации по профилактике профессионального
выгорания у работников медицинских учреждений с выраженными
показателями профессионального стресса.
Теоретико-методологической базой исследования послужили труды
отечественных и зарубежных исследователей по проблеме
профессионального выгорания, профессионального стресса, в том числе
работы таких авторов, как И. Ю. Артюхова, Е. В. Бойко, Н. Е. Водопьянова,
Э. Ф. Зеер, К. Маслач, В.Е. Орёл, Г. Селье, М.М. Скугаревская и др.
Основные методы исследования: теоретический анализ научной
литературы; эмпирические способы получения информации: Методика
диагностики профессионального выгорания (К. Маслач, С. Джексон, в
адаптации Н.Е. Водопьяновой), Анкета на выявление факторов
профессионального выгорания медицинских работников (авторская
разработка), Тест «Анализ стиля жизни» (Бостонский тест на
стрессоустойчивость), разработанный исследователями Медицинского
центра Университета Бостона; статистические методы обработки
информации: количественный анализ, однофакторный дисперсионный
анализ (ANOVA), метод ранговой корреляции Спирмена.
Описание выборки. В исследовании приняли участие работники
медицинского учреждения ГБУЗ «Городская поликлиника №66 ДЗМ» г.
Москвы, занимающие должности среднего медицинского персонала в
количестве 30 чел., из них 8 мужчин и 22 женщины, имеющие стаж работы в
медицинском учреждении от 1 года до 25 лет.
Научная новизна исследования заключена в выявлении инструментов
продуктивного предупреждения профессионального выгорания у работников
медицинских учреждений.
Практическая значимость. Результаты полученных данных
позволяют сформулировать ряд методических рекомендаций для
руководителей и специалистов медицинских учреждений по снижению
рисков профессионального выгорания у среднего медицинского персонала.
8
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У РАБОТНИКОВ
МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ С ВЫРАЖЕННЫМИ
ПОКАЗАТЕЛЯМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА
1.1. Анализ теоретических подходов к понятию синдрома
профессионального выгорания
Термин «синдром выгорания» используется в литературе по
социальной, клинической и организационной психологии, но термин
«синдром» означает некоторое сочетание признаков болезни, соединенных
общим патогенезом.
Первоначально под «выгоранием» понималось состояние изнеможения
с ощущением собственной бесполезности, затем оно стало содержательно не
однозначным и многокомпонентным, что вызвало значительные затруднения
в его изучении. В настоящее время выделяют около ста различных
симптомов, так или иначе связанных с «выгоранием» [11, с.324].
О пагубности и распространенности синдрома профессионального
выгорания свидетельствует тот факт, что в Международной классификации
болезней (МКБ-10) это состояние занесено в раздел «Стрессы, связанные с
трудностями поддержания нормального образа жизни») [47].
Иностранные ученые (Г. Селье, К. Маслач, Дж. Фрейденберг и др.)
отмечают, что выгорание выходит из профессиональных стрессов. Многие
авторы подчеркивает, что выгорание – динамический процесс, который
развивается во времени и выражается степенью нарастания его проявлений.
Впервые феномен «психического выгорания» описал Х. Дж.
Фрейденберг, американский психиатр, который представил этот термин в
контексте концепции, характеризующей психологическое состояние
здоровых людей, но при оказании профессиональной помощи находящихся в
эмоционально нагруженной атмосфере и в тесном общении с клиентами,
9
пациентами. Данное понятие ранее было использовано во взаимосвязи с
концепцией рабочего стресса, которое характеризовалось, неспособностью
справиться со стрессом, что приводит к упадку нравственности и
моральному разложению, снижению эффективности деятельности и
состоянию тревожности, подавленности, безысходности [45].
Такой исследователь как Т.Д. Эрвин рассматривал синдром
эмоционального выгорания в виде трехфакторной модели, включающую
эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личных
достижений [44, с.160]. Другой основатель идеи выгорания, К. Маслач
рассматривает данный феномен как «синдром физического и
эмоционального истощения, включающий в себя негативную самооценку,
отрицательное отношение к работе и утрата понимания и сочувствия в
отношении клиентов» [46]. К. Маслач, в отличии от Х. Дж. Фрейденбергера,
включила в понимание выгорания и физические проявления.
Отечественными авторами применялись различные варианты перевода
английского термина: «эмоциональное сгорание», «эмоциональное
выгорание» и «эмоциональное перегорание». Употребляются также термины
«психическое выгорание» и «профессиональное выгорание» (В.Е. Орел). В
настоящем исследовании данные термины будут выступать как синонимы.
В.А. Винокур, рассматривает «профессиональное выгорание», как
многомерное понятие, в котором сходятся различные составляющие
социально-психологической дезадаптации профессионалов, оказывающих
помощь другим людям, включая в себя ее аффективные, личностные,
соматические и другие компоненты [7, с.101].
В.В. Бойко под эмоциональным выгоранием понимает «выработанный
личностью механизм психологической защиты в форме полного или
частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на
избранные психотравмирующие воздействия» [4, с.74].
10
Рассмотрим некоторые наиболее популярные модели
профессионального выгорания, существующие в рамках нескольких
подходов.
Одним из популярных подходов выступает подход, основанный на
положениях о динамике профессионального выгорания – это факторный или
мультифакторный подход, еще его называют содержательны подходом. Он
рассматривает выгорание как состояние, которое формируется под
воздействием разных факторов и включает в себя специфические конкретные
элементы. Так, например, трехфакторная модель выгорания К. Маслач
опирается на содержательный подход [8, с.26].
Согласно модели К. Маслач, существует три основных компонента
выгорания: эмоциональное истощение, деперсонализация и снижение
(редукция) чувства личностных достижений. Ключевым аспектом синдрома
эмоционального выгорания является повышенное чувство эмоционального
истощения. Поскольку эмоциональные ресурсы истощаются, работники
чувствуют, что они больше не в состоянии отдавать себя на психологическом
уровне. Другой аспект – развитие негативных, циничных установок и чувств
по отношению к своим клиентам и коллегам. Третий аспект синдрома
эмоционального выгорания – это склонность оценивать себя негативно как
профессионала. Опросник выгорания К. Маслач (МВ
I) принят в качестве
золотого стандарта при определении тяжести и риска выгорания [8, с. 28].
С трехкомпонентной моделью эмоционального выгорания К. Маслач,
имеет связь теория развития синдрома эмоционального выгорания,
предложенная Н.Е. Водопьяновой и Е.С. Старчековой. Авторы подтвердили
исследования К. Маслач, о том, что достаточно большое число людей с
высоким и средним уровнем выгорания отмечаются именно в группах
профессий типа «человек-человек». Представив стрессовые условия как
многоэлементный феномен, Н.Е. Водопьянова и Е.С. Старченкова
представили пятиуровневую классификацию стрессовых воздействий:
стрессовые стимулы – отдельные объекты или действия;
11
стрессовые события – особо значимые жизненные эпизоды, имеющие
причину и следствие;
стрессовые ситуации – физические, временные и психологические
параметры, определяемые внешними условиями. Восприятие и
интерпретация ситуации определяют субъективную оценку ее
стрессогенности;
стрессовое окружение – обобщающее понятие, характеризующее
типы стрессовых ситуаций;
стрессовая среда – совокупность стрессогенных физических и
социальных переменных внешнего мира» [10, с.124].
Можно выделить еще такой подход как процессуальный, в котором
внимание уделяется рассмотрению выгорания во временном развитие, т.е.
выгорание проходит определенные стадии в процессе своего развития. В
рамках этого подхода была разработана модель выгорания В.В. Бойко. Она
основана на представлениях о протекание основных фаз стресса с
указаниями симптоматики. В качестве основных симптомов выгорания В.В.
Бойко выделяет напряжение, резистенция, истощение:
фаза напряжения характеризуется нервным (тревожным)
напряжением, которое является предвещающим запуск механизма,
формирующего эмоциональное выгорание; напряжение носит быстро
изменчивый характер, на что влияют изматывающее постоянно усиливающее
действие психотравмирующих факторов;
фаза резистенции – это сопротивление человека нарастающему
стрессу, характеризующееся более или менее успешным ограждением себя
от негативных впечатлений;
фаза истощения характеризуется сниженным энергетическим
тонусом, ослабленной нервной системой и скудными психическими
ресурсами [4, с.93].
12
В отношении каждой из фаз процесса эмоционального выгорания
отметим, что она содержит определенные симптомы, описывающие
динамику развития синдрома выгорания.
Модель выгорания Дж. Гринберга, представляет собой
пятиступенчатый прогрессирующий процесс. В эту модель входят такие
ступени как: медовый месяц, т.е. удовольствие от работы, чувство
удовлетворения от своих достижений и профессиональных обязанностей;
недостаток топлива: первые признаки утомления, снижение интереса к
работе, отстраненность от обязанностей; хронические симптомы
(раздражительность, подавленность, ощущение нехватки времени,
изможденность, подверженность заболеваниям) ; кризис (развитие
хронических болезней, неудовлетворенность качеством жизни, потеря
работоспособности); пробивание стены (развитие опасных для жизни
болезней, вопрос о возможности продолжение работы в данной профессии)
[8, с.29].
Таким образом, обобщая итоги обзора научных работ по проблеме
исследования, можно сформулировать следующее определение – под
профессиональным выгоранием понимается определенный и специфический
вид эмоционального истощения, характеризующийся утратой
профессионалом позитивных чувств, сочувствия и уважения к клиентам или
ученикам; развитие синдрома ведет к циничному и антигуманному
восприятию клиентов, пациентов, учащихся. Стрессовые условия сложный
многокомпонентный феномен, включающий классификацию стрессовых
воздействий: стрессовые стимулы, события, ситуации, окружение, среда,
поэтому существуют различные модели и диагностические опросники,
разработанные для исследования и измерения степени профессионального
выгорания.
1.2. Психологические факторы профессионального выгорания у
работников медицинских учреждений