23
реализации должностных полномочий, достаточно часто такой стресс
появляется, когда время для выполнения порученного задания ограниченно,
а также когда появляется ситуация неопределенности или длительного
ожидания и др.);
эмоциональный стресс (может возникнуть в связи с нарушениями в
отношениях с коллегами, из-за ощущения угрозы в профессиональной среде,
чувства вины из-за невыполненной или плохо выполненной работы,
несоответствия уровня компетентности возложенным обязанностям, из-за
отсутствия опыта);
коммуникативный стресс (связан с проблемами в общении с
коллегами, проявляется в повышенной конфликтности, в неспособности
контролировать себя в тех или иных ситуациях. Причинами появления такого
вида стресса могут быть: высокий уровень тревожности, жестко построенная
иерархия отношений, низкий уровень навыков общения и др.) [49].
В современной науке выделятся большое количество факторов,
влияющих на появление профессионального стресса у работников, среди
которых можно выделить следующие группы:
организация и содержание профессиональной деятельности
(организация рабочего места, чрезмерная перегрузка, рутинность работы,
работа по выходным дням, неблагоприятные факторы физической среды,
неполнота необходимой информации, недостаток времени, качество
оборудования, опасность для жизни, повышенная ответственность и пр.);
профессиональная карьера (отсутствие перспектив продвижения по
службе, угроза сокращения, ощущение достижения предела в своей работе,
чрезмерные притязания к собственным возможностям, отсутствие четкости в
разграничении обязанностей и т.д.);
оплата труда (неравная оплата труда, несоответствие между
затраченными силами на выполнение работы и ее оплатой и пр.);
24
взаимоотношения на работе (конфликты с руководством и коллегами,
неблагоприятный психологический климат в коллективе, ограничение в
свободе поведения и высказываний, интриги и пр.);
внеорганизационные источники (финансовые трудности, проблемы в
семье, со здоровьем, конфликт личных ценностей и ценностей организации и
пр.) [26, с.70].
Обращаясь к первоначальной классической концепции стресса,
предложенной Гансом Селье, необходимо отметить, что стресс или
адаптационный синдром представляет собой неспецифическую реакцию
организма в ответ на разнообразные повреждающие воздействия. Такой
синдром разворачивается в сложный процесс различных изменений человека
и включает в себя три стадии:
стадия тревоги, где индивид сталкивается со стрессором (фактором,
вызывающим стресс) и старается приспособиться к нему;
стадия резистентности или адаптации, при которой происходит
адаптация новым условиям;
стадия истощения, наступает, когда длительное воздействие
стрессоров приводит к истощению ресурсов и срыву системы адаптации [34,
с.80].
Реакция тревоги – это кратковременный ответ на стресс (рабочая
стадия), характеризуется повышением интеллектуальной и физической
работоспособности, активности, это помогает быстро ориентироваться и
адаптироваться в новых условиях. На этой стадии нагрузки приводят к
тренировке организма и повышению стрессоустойчивости, также происходит
перестройка систем жизнеобеспечения на работу в экстремальных условиях,
мобилизуются резервы организма. Характерные симптомы: активация
симпатической нервной системы, выделение адреналина и норадреналин,
увеличение частоты и силы частоты сердечных сокращений, повышение
интенсивности дыхания, мышечный тонус и усиление умственной
деятельности, повышение потоотделения, начинает функционировать кора
25
надпочечников (выделение глюкокортикоидов), изменение гормонального
баланса в сторону повышения кортизола при нормальном уровне ДГЭА
(гормон с андрогенной активностью, считается что играет защитную роль во
время реакции на стресс, противодействуя действию кортизола) [34, с.81].
Характерная черта стадии сопротивления и адаптации (фаза
«стенической отрицательной эмоции») – избыток отрицательных эмоций,
которые носят стенический и активно-действенный характер, например,
агрессия, гнев, ярость. Происходит долговременная адаптация к
продолжающемуся стрессору. Оказывает отрицательное воздействие на
здоровье человека. Глюкокортикоиды повышают уровень глюкозы и жирных
кислот в крови, что приводит к повышению артериального давления. Если
стрессор продолжает действовать, сопротивление организма, в итоге,
заканчивается. Характерная реакция адаптации – это повышенный уровень
кортизола и низкий уровень ДГЭА.
Стадия истощения наступает, если адаптационные возможности
организма уже исчерпаны, а действие повреждающего стресс фактора
продолжается. Человеком овладевает тоска, отчаяние, тревога, ужас, если
цель так и не достигнута, в ситуации истощения ресурсов возникает нервный
срыв, невроз. Жизненно важные функции организма снижаются, иммунная
система угнетается, происходит снижение массы тела, могут быть серьёзные
нарушения сердечно-сосудистой и нервной системы из-за потери калия,
гипертония, низкий уровень глюкозы в крови могут свидетельствовать о
истощении коры надпочечников.
Симптомы: снижение стрессоустойчивости, функций ряда (или всех)
органов, уровня глюкозы в крови, разрушение тканей организма,
повреждение иммунной системы, гипотония. Как видно, все системы
организма страдают при стрессе. Истощение надпочечников проявляется
низкой концентрацией кортизола и ДГЭА (при этом, сначала будет
определяться нормальный уровень кортизола и сниженный ДГЭА).
26
При успешной адаптации к стрессору (прекращению его действия)
надпочечники начинают восстанавливаться, нормализуется уровень ДГЭА, а
концентрация кортизола остаётся низкой [34, с.82].
Таким образом, из всего вышеперечисленного можно сделать вывод,
что последствия стресса разнообразны и затрагивают все сферы жизни
человека, при этом сказываются на его физическом, психическом и
социальном здоровье.
1.4. Факторы и особенности профессионального стресса у работников
медицинских учреждений
Исследования в области психологии труда акцентируют внимание на
особой важности комплексной диагностики состояния работника, так как
различные условия труда зачастую приводят к профессиональному стрессу и
полному или частичному профессиональному выгоранию. Среди
специальностей, где риск возникновения таких феноменов особенно велик,
являются медицинские работники [1, с.5].
Традиционно к медицинским работникам предъявляются особенно
строгие требования, так как цена их ошибки может быть очень велика. Так,
специалисты медицинской сферы несут ответственность за жизнь и здоровье
пациентов, что определяет большую значимость труда и требует от
специалистов высоких затрат внутренних ресурсов [1, с.6].
В последнее время, в связи с необходимостью повышения качества
медицинской помощи населению, вопросы профессионального стресса,
физического и морального истощения у специалистов приобретают особую
актуальность. В свою очередь, психологическое состояние врача напрямую
влияет на эффективность оказания помощи пациентам, а также на
удовлетворенность этой помощью в целом. Оптимизация медицины,
27
набирающая обороты в последние годы, вызвала психоэмоциональное
истощение у значительного количества медицинских работников [6, с.156].
В настоящее время существует значительное количество работ,
посвященных проблеме профессионального стресса в медицинской среде.
Как отмечается, больше всего данная тема рассматривается в контексте
образовательной среды (у педагогов), затем у служащих внутренних дел и на
третьем месте по количеству исследовательских публикаций стоят
медицинские работники. Данный показатель в очередной раз доказывает
значимость и масштабность проблемы.
Такое положение дел обусловлено не только высокими
эмоциональными нагрузками, возникающими при решении
профессиональных задач, но и современными социальными и
экономическими изменениями. Так, в ходе одного из исследований было
обнаружено, что в настоящее время наблюдается изменение традиционных
взаимоотношений врачей с пациентами, к примеру, значительный рост
правового сознания населения привел к значительному увеличению исков,
предъявляемых к врачам [13, с.139]. Кроме того, современные рыночные
отношения повлекли за собой процессы стратификации и расслоения
общества, что значительно увеличило психоэмоциональную нагрузку на
врачей. Весомую роль в увеличении такой нагрузки играет также появление
и освоение новых технологий лечения и диагностики.
Выделяются основные специфические особенности профессии,
которые вызывают стресс у медицинских работников, среди таких:
большая ответственность за жизнь и здоровье пациентов;
длительное нахождение в зоне отрицательных эмоций;
неравномерный режим работы;
несоответствие заработной платы уровню социальной
ответственности [16, с.52].
Симптомы профессионального стресса у медицинских работников не
отличаются особой специфичностью и находятся в широком диапазоне: от
28
раздражительности и повышенной утомляемости до невротических и
психосоматических расстройств. Вместе с тем, выделяются такие проявления
профессионального стресса у медицинских работников, как: чувство
усталости и истощения, частые головные боли, нарушение сна, колебания
артериального давления, чувство вины, постоянные внутренние переживания
и отрицательное отношение к себе, ощущение собственной
некомпетентности, цинизм и др. [23, с.42].
Как отмечается, стресс всегда возникает в условиях повседневной и
рутинной профессиональной деятельности, которая требует от работника
медицинского учреждения достаточно интенсивного и эмоционально-
напряженного общения с пациентами. Постепенно развивающиеся
профессиональные деформации у медицинских работников нередко
приводят к скрыто-агрессивному отношению к пациентам, построению
коммуникативного процесса путем критики, давления и оценок.
В медицинской сфере одной из самых сложных и интенсивных
профессий является медицинская сестра, которая относится к среднему
медицинскому персоналу так как круг ее должностных обязанностей велик и
подвергается постоянному критическому анализу со стороны окружающих.
В профессиональной деятельности медицинской сестры большое значение
имеют следующие проявления профессионального стресса:
физический стресс (физическое переутомление, дефицит сна,
поднятие тяжестей, большая зона обслуживания);
информационный стресс (информационные перегрузки или,
наоборот, дефицит информации в условиях жесткого ограничения времени
при принятии важных решений);
эмоциональный стресс (острые переживания, страдания пациентов и
их родственников);
коммуникативный стресс (реальные проблемы делового отношения в
коллективе и межличностные взаимодействия с пациентами);
29
стресс достижений (дефицит ресурсов для достижения желаемого
успеха в профессиональной деятельности);
духовный стресс (личные внутренние проблемы и конфликты,
связанные с отношением к смерти, смыслу жизни и т.д.) [33, с10].
Как отмечается исследователями, экономическая и социальная «цена»
профессионального стресса у работников медицинских учреждений очень
высока. Так, помимо указанных выше последствий профессионального
стресса, среди которых, особенно частым является синдром эмоционального
выгорания, отмечается использование неадекватных способов купирования
стресса, среди которых: демонстрация враждебности в поведении, цинизма,
интенсивное курение и частое употребление алкоголя.
Таким образом, авторами отмечается важность проведения
профилактики профессионального стресса у медицинских работников на
ранних стадиях, начиная с обучения в колледже или университете. Это
связано с тем, что такие последствия сказываются не только на самих
специалистах, но и на пациентах, а также на всей системе здравоохранения в
целом [38].
1.5. Особенности предупреждения профессионального выгорания у
работников медицинских учреждений
Согласно мнению Э.Ф. Зеера, психологическое сопровождение
профессионального становления личности специалиста заключается в
психологической помощи в преодолении трудностей профессиональной
жизни, коррекции деструктивных тенденций развития (кризисов, стагнаций,
конфликтов, деформаций), повышении адаптированности специалиста к
социальноэкономическим и технологическим изменениям, развитии у него
позитивной профессиональной перспективы. Результатом является
профессиональное развитие и саморазвитие личности, реализация
профессионально-психологического потенциала персонала, обеспечение
30
профессионального самосохранения, удовлетворенность трудом и
повышение эффективности профессиональной деятельности [14, с.126].
На сегодняшний день роль психологического сопровождения
медицинского персонала, несомненно, возрастает. Вследствие того, что по
специфике профессиональной деятельности медицинские работники
подвержены развитию выгорания, главная стратегия программ
сопровождения – профилактика и борьба с проблемой выгорания.
Эпидемия COVID-19 продемонстрировала определенный пробел в
современной научной литературе относительно профессионального решения
потребностей работников медицинских учреждений в сохранении
психического здоровья. По данным отечественных и зарубежных
исследований предложен ряд программ по противодействию проявлениям
профессионального выгорания, направленных как на личность, так и на
организацию производственной среды, включающие в себя:
программы управления стрессом;
Балинтовские группы;
групп-аналитическую супервизию;
творческую терапию;
физические упражнения;
изменения на рабочем месте [19, с.55].
Программы управления стрессом могут быть краткосрочными и
долгосрочными. Занятия организуются для обучения медицинского
персонала различным методам снижения стресса, например, саморегуляции
эмоций, релаксации, йоги, музыкотерапии, основанных на осознанности
снижение стресса (майлдфулднесс), а также используются другие виды
когнитивно-поведенческой терапии. Некоторые исследования подтверждают
эффективность таких практик, особенно в групповом формате, в сравнении с
индивидуальным консультированием, в том числе, и экономически [19, с.56].
В литературе по проблеме профилактики профессионального выгорания и
профессионального стресса было отмечено, что существует необходимость
31
разработки кратковременных специализированных вмешательств в области
психического здоровья, которые ограничены по времени, учитывают
культурные особенности и которым могут быть обучены медицинские
работники.
Балинтовские группы основаны на методе групповой работы М.
Балинта, направленный на уменьшение эмоциональной напряженности,
возникающей между медицинским работником и пациентом. Проводится
такая группа под руководством психотерапевта (психолога). В ходе
обсуждений «трудных» случаев с коллегами, у медицинского работника идет
исследование и анализ эмоциональных переживаний и их контроля в
результате отношений «врач-больной», сложностей в процессе
коммуникации. Согласно полученным данным, балинтовская группа
помогает улучшить эмоциональное состояние и получить поддержку коллег
[7, с.102].
Групп-аналитическая супервизия – форма групповой работы,
консультирование, исследование проблемной рабочей ситуации
супервизированного, при которой могут быть проработаны вопросы,
проблемы и конфликты персонала, а также новые концепции и подходы,
возникающие в ходе профессиональной деятельности сотрудников
медицинских учреждений, работающих с психически больными людьми. В
процессе рефлексии происходит понимание неосознаваемых ранее чувств,
эмоций мыслей, проблемных профессиональной деятельности отдельных
специалистов или коллектива [15, с.17].
Что касается творческой терапии, то сочетание релаксации, музыки и
художественного творчества в ходе еженедельных групповых занятий
использовалось в ряде экспериментов по снижению стресса у медицинских
работников, но показало противоречивые результаты: хотя участники
отмечали положительный эффект от занятий, результаты диагностических
тестов на профессиональное выгорание не показали статистических различий
с контрольной группой [15, с.18].
32
Ряд исследований показал положительное влияние физических
упражнений и аэробных упражнений на рабочем месте, а также здорового
образа жизни на снижение профессионального выгорания.
Изменения на рабочем месте означают альтернативную стратегию
сокращения профессионального выгорания, которая направлена не на самих
медицинских работников, а на их рабочую среду [16, с.55].
Следует отметить, что на сегодняшний день в отечественной практике
отсутствуют систематические исследования, позволяющие оценить
эффективность тех или иных подходов к снижению профессионального
выгорания у медицинских работников.
Так, в ряде работ отечественных специалистов исследуется роль
механизмов саморегуляции в противодействии профессионального
выгорания. Было доказано, что врачи, которые менее осведомлены о своих
эмоциональных состояниях и не регулируют должным образом свои
негативные эмоции, более склонны к симптомам профессионального
выгорания. Техники и упражнения по саморегуляции являются частью
большей части программ профилактики профессионального выгорания,
основанных на релаксации и когнитивно-поведенческой терапии
(упражнения и техники направлена на управление дыханием, изменение
мышечного напряжения, практики осознанности (mindfulness)) [39, с.59].
По мнению Э. В. Исхаковой, М. Ж. Ержановой для коррекции
профессионального выгорания наиболее доступными в качестве
профилактических мер является использование техник саморегуляции,
личностно-ориентированные методики, телесно-ориентированная терапия.
Саморегуляция, то есть «техника безопасности для специалистов, имеющих
многочисленные и интенсивные контакты с людьми в ходе своей
профессиональной деятельности»; личностно-ориентированные методики -
«направлены на улучшение способностей личности противостоять стрессу
через изменение своего поведения» [15, с.20].