13
В настоящее время установлено, что ряд факторов профессиональной
деятельности являются для человека стрессогенными и негативно влияют не
только на ее успешность, но и общее психологическое самочувствие
специалиста. Наиболее подвержены профессиональному стрессу
представители «помогающих» или «социономических» профессий, к
которым относятся работники медицинских учреждений
. Так, в докладе
Medscape 2019 года 44% врачей подтвердили у себя наличие синдрома
профессионального выгорания, часть опрошенных (11%) находилась в
состояние депрессии и испытывала стойкие ощущения грусти, тоски и
безнадежности [48].
Относительно понимания причин развития и возникновения синдрома
профессионального выгорания существует социально-психологический,
организационно-психологический и индивидуально-психологический
подходы. Так, индивидуально-психологический подход занимается поиском
внутриличностных факторов, приводящих к синдрому профессионального
выгорания, а его объяснения находит в определенных личностных чертах и
состояниях человека.
Социально-психологический подход заключается в
том, что выгорание (его причины и механизмы развития) связано с
особенностями межличностного общения и взаимодействия. Главной
причиной выгорания при этом подходе выступает напряженное общение
между работником и другими партнерами по общению. Организационно-
психологический подход опирается на изучение организационных факторов
и условий, которые приводят к выгоранию [2, 4, 5].
Артюхова И. Ю., Бойко Е. В., Румянцева А. В. приводят такие
специфические факторы выгорания, присущие медицинской деятельности:
столкновение в процессе профессиональной деятельности со
смертью;
столкновение в процессе профессиональной деятельности с болью и
страданием пациентов. Часто медицинский работник не может проявить свои
14
эмоции, иногда даже не осознает их, что приводит к отчуждению
собственной и чужой эмоциональной сферы (деперсонализации);
особый характер телесного контакта с пациентами. при оказании
медицинской помощи, осуществлении манипуляций могут возникать
интенсивные неприятные переживания как у медработника, так и у пациента
(стыд, вина, злость);
невозможность помочь пациенту в связи с отсутствием методов
лечения, неизлечимость заболевания;
фактор эмоционально-социальной отчуждаемости, социальной
стигматизации профессии. психиатрия относится к таким сферам
деятельности;
снижение социально-профессионального статуса медицинского
работника, связанное со спецификой и содержанием информационного поля
вокруг профессии;
ответственность (административная и уголовная) за медицинские
ошибки;
пациентский «экстремизм» [3, с.12].
Анализ исследований, связанных с факторами, провоцирующими
профессиональное выгорание, показал, что все факторы также можно
разделить на внешние и внутренние. Внешние факторы включают в себя
организационные факторы и факторы, обусловленные общением в
профессии, а внутренние факторы – это индивидуально-личностные
особенности самого врача. В целом, профессиональная деятельность
работников медицинских учреждений наполнена большим количеством
факторов, вызывающих профессиональное выгорание.
Н.Е. Водопьянова и Е.С. Старченокова считают, что все
организационные факторы, влияющие на выгорание врачей, можно разделить
на ситуативные и обусловленные требованиями профессии. Такими
ситуативными факторами выступает несправедливость в отношениях с
коллегами и пациентами; социальное сравнение и оценка специалиста
15
другими людьми; негативные отношения с коллегами, отсутствие
взаимопомощи и взаимной поддержки в работе; межличностные конфликты;
ролевые конфликты, в целом, любые конфликты в работе, отсутствие
сплоченности. Профессиональные требования, влияющие на выгорание, это,
в первую очередь, эмоционально насыщенное общение, когнитивно сложные
коммуникации и манипуляции; высокая ответственность за жизнь и здоровье
других людей, постоянная необходимость в саморазвитии, бюрократизме и
адаптации к новым людям и т.д. [10, с.126].
К внешним факторам, влияющим на профессиональное выгорание у
работников медицинских учреждений также выступают чрезмерная
ответственность за качество и результат труда; психологический климат в
рабочем коллективе; неправильное планирование и организация рабочей
деятельности; влияние общения с трудными пациентами и разными слоями
населения; вероятность совершения медицинской ошибки; высоки
энергетические затраты в работе; конфликты во взаимоотношениях с
коллегами, принятие этически трудных и сложных решений в ходе
выполнения профессиональных обязанностей. Дополнительными внешними
факторами является пол и стаж работы специалиста, его семейное положение
[10, с.127].
Второй группой факторов, обуславливающих профессиональное
выгорание, являются личностные факторы. Н.Е. Водопьянова выделяет такие
личностные характеристики, влияющие на выгорание: хроническое
переживание одиночества; ощущение социальной незащищенности; чувство
несправедливости по отношению к себе; социальная изоляция; переживание
экономической нестабильности; неконструктивные копинг-стратегии в
преодолении стресса; склонность избегать трудностей и неудач в работе,
тенденция к отказу в решение проблем, слабая «Я- концепция» и т.д. [9,
с.124].
К личностным факторам также относится эмоциональная ригидность,
так, синдром выгорания возникает у тех, кто более эмоционально сдержан и
16
менее чувствителен и реактивен. Симптомы выгорания часто формируются
под влияние того как воспринимаются и за счет переживаний
профессиональный обязанностей; при стремлении к совершенству,
повышенном самоконтроле в ходе выполнения работы; высокой
самокритичности в отношение результатов своей деятельности;
фрустрированности целей и ожиданий врача; исключение эмоций в ответ на
стрессовую ситуацию, низкий адаптационный потенциал личности;
моральная гибкость; применение эмоционально-ориентированных копинг-
стратегий и поиска социальной поддержки [9, с.125].
Также можно отметить, что среди личностных факторов, влияющих на
выгорание, имеются определенные личностные черты и характеристики,
такие как предрасположенность к переживанию дистресса; соотношение
экстернальности и интернальности, которые подразумевают переживание
ответственности личности за свою деятельность и жизнь, поведение типа А и
стратегии избегания неудачи. Считается, что чем сильнее у человека
выгорание, тем предпочтительнее для него пассивные стратегии преодоления
стрессовых ситуаций, кроме этого, важную роль играет самоуважение
специалиста в переживание дистрессов, которые связаны с работой.
Депрессивные, тревожные и не способные справляться с различными
стрессами специалисты подвержены к формированию различных симптомов
профессионального выгорания, в особенности эмоционального истощения [9,
с.127].
Существуют отдельные описания исследований, которые охватывают
конкретные медицинские специальности. Так, например, в исследовании
П.И. Миронова и Н.В. Асафьевой, синдром профессионального выгорания на
различных стадиях своего развития встречается почти у 50% врачей
анестезиологов-реаниматологов. При этом средний возраст у врачей,
подверженных синдрому профессионального выгорания, составляет от 40 до
47 лет. Также в этом исследовании отмечается влияние возраста и стажа
работы на развитие синдрома профессионального выгорания [10, с.49].
17
В исследовании А. Самохвалова с соавторами установлено, что
синдром профессионального выгорания присутствует почти у 80,3% врачей:
при этом стадия деперсонализации характерна 40,8%, стадия редукции
личностных достижений у 38,8%, а эмоционального истощения у 20,4%
врачей. Также в исследовании отмечается, что врачам свойственна
психологическая характеристика личности, заключающаяся в затруднение в
описании и определение собственных эмоций. Кроме того, отмечается тот
факт, что распространенность синдрома профессионального выгорания
зависит от степени урбанизации региона [32, с.4].
В целом анализ научных статей показал высокую распространенность
синдрома профессионального выгорания непосредственно у старшего
медицинского персонала. Также анализ статей показал, что в структуре
синдрома профессионального выгорания стадия деперсонализация
преобладает над другими стадиями. Можно отметить, что признаками
эмоционального истощения является снижение фона настроения и уровня
активности, постоянное ощущение усталости, повышенная психическая
истощаемость, раздражительность или потеря интереса к окружающему
миру. Врачи подобное состояние связывают с высоким уровнем физической
и эмоциональной нагрузкой. Деперсонализация на поведенческом уровне у
врачей проявляется в высокомерном поведении, врачебном сленге и юморе, в
навешивание ярлыков на больных, также можно отметить
нечувствительность к смерти, обидчивость по отношению к коллегам,
родственниками и специалистам смежных специальностей [18, с.24].
В проведенных исследованиях доказано, что синдром
профессионального выгорания связан со стажем работы (чаще он характерен
для тех, кто имеет стаж работы свыше 10 лет, хотя иногда встречается и у
молодых специалистов); связан с профессиональной деятельностью.
Среди причин, приводящих к синдрому профессионального выгорания
у работников медицинских учреждений, выделяют стресс на рабочем месте,
несоответствие между предъявляемыми требованиями к личности и самой
18
личностью работника, а также повышенная напряженность труда. Также
развитие симптомов профессионального выгорания связывают с низкими
адаптационными возможностями человека: трудности в адаптации приводят
к переживанию стресса при работе, повышенной напряженности при
выполнении обязанностей, адаптация требует повышенных физических и
эмоциональных ресурсов, что ведет к истощаемости, а в последствии к
выгоранию специалиста [18, с.26].
Экстернализация уровня субъективного контроля является
предрасполагающим фактором для развития синдрома выгорания. Некоторые
исследования отмечают у работников медицинских учреждений,
подверженных синдрому профессионального выгорания высокие показатели
организационного стресса и поведенческий тип «А», они применяют
неадаптивные копинг-стратегии в борьбе с возникшими трудностями и
профессиональными задачами; многие работники отмечают у себя
повышенную тревожность, скованность, неуверенность, депрессивность в
отношение к себе, к окружающим людям и социальной среде.
Удовлетворенность своей жизнью значительно ниже у работников,
подверженных профессиональному выгоранию в сравнение с теми, у кого не
наблюдается выгорание [18, с.27].
В целом, анализ научных статей показал, что исследования в большей
степени сконцентрированы на изучение распространенности синдрома
профессионального выгорания, степени выраженности симптомов и
основных фаз.
Достаточное внимание уделяется организационным факторам и
особенностям профессиональной деятельности, влияющим на синдром
профессионального выгорания, и в меньшей степени исследования освещают
вопрос личностных характеристик, которые детерминируют
профессиональное выгорание.
Таким образом, профессиональная деятельность работников
медицинской сферы в целом выступает весомым фактором развития
19
синдрома профессионального выгорания. Это связано с такими ее
характеристиками, как публичность, работа с большим количеством людей,
оказание медицинских услуг пациентам, спецификой контингента пациентов
(неуравновешенность, девиации поведения), нагрузки высокой
интенсивности, режим работы, режим лечебного учреждения.
Перечисленные выше особенности факторов синдрома
профессионального выгорания применимы ко всем специалистам
медицинской сферы. У медицинских сестер эти факторы более выражены,
так как они в силу профессиональных обязанностей больше по времени, чем
врачи, общаются с контингентом больных и с их большим числом.
Длительность контактов с пациентами увеличивают эмоциональную
вовлеченность медперсонала в судьбу пациентов, что усиливает воздействие
стрессогенных факторов.
1.3. Профессиональный стресс как проблема психологического
исследования
В настоящее время стресс является предметом исследования различных
наук: биологии, социологии, медицины и психологии. Данный феномен
является достаточно сложным и отличается многообразием форм,
определений, подходов к его пониманию. Как правило, к стрессу относят
реакции организма на любые сильные воздействия среды, что может
привести либо к эустрессу (полезному стрессу) или дистрессу (вредоносному
стрессу). Однако в большинстве случаев авторами различных исследований
принято считать, что стресс – это реакция организма на негативные
воздействия [9, с.18].
В последние годы в центре внимания многих исследований стоит
проблема влияния особенностей профессиональной деятельности на
состояние здоровья специалистов, неотъемлемой и достаточно большой
20
частью работы которых, является интенсивное и эмоционально-напряженное
взаимодействие с различными категориями людей. У таких специалистов
особенно часто наблюдаются различного рода физиологические и
психические реакции на возникающие в трудовой деятельности ситуации.
Такое регулярное воздействие неизбежно приводит к появлению
профессионального стресса [24, с.7].
Профессиональный стресс – это «напряженное состояние работника,
возникающее при воздействии эмоционально-отрицательных и
экстремальных факторов, связанное с выполняемой профессиональной
деятельностью» [26, с.54].
Проблема профессионального стресса в условиях современной
действительности стоит особенно остро, так как современное общество
характеризуется непрерывным внедрением результатов научно-технического
прогресса, бюрократизацией, нестабильностью, изменением и нарастанием
запросов рынка труда и т.д.
Вместе с тем, помимо указанных факторов, на специалиста большое
влияние оказывает как перегрузка работой, так и ее недостаток, связанный со
страхом отсутствия возможности реализации своего потенциала, нечеткие
разграничения в должностных обязанностях, плохие отношения с коллегами,
отсутствие карьерных перспектив, низкая оплата труда и многое другое.
Таким образом, у человека, подвергшегося влиянию указанных
факторов, растёт психическое, эмоциональное напряжение, связанное со
стрессом на рабочем месте.
Феномен стресса достаточно обширен и имеет различные формы,
проявления и виды. Впервые термин «стресс» («адаптационный синдром»)
был введен Г. Селье в 1936 году, где под данным понятием автор
подразумевал феномен неспецифической реакции организма человека на
разнообразные повреждающие воздействия. После, начиная с 60-х годов 20
века понятие «стресс» стало объектом множественных исследований,
направленных на изучение влияния социального и технического окружения
21
на здоровье работников. Главной задачей таких исследований являлось
нахождение оптимальных способов обеспечения трудовой деятельности, с
помощью которых возможно устранение негативных последствий
длительного нервно-психического напряжения. Так, в последствии
появились такие термины, как «профессиональный стресс», «трудовой
стресс», «организационный стресс», «рабочий стресс» и др. [34].
В современной науке выделяется три концептуальные ориентации, в
рамках которых реализуется исследование профессионального стресса
(табл.1.1).
Таблица 1.1
Подходы к пониманию профессионального стресса [49]
Авторы
Подход
Определение
Показатели
Кокс Т.,
Маккей К.,
Касл С. В.
Экологический
Результат дисбаланса
между требованиями
окружающей среды и
наличными ресурсами
человека.
Факт наличия стресса
устанавливается на
основании обнаружения
закономерных связей
между факторами
напряженности труда и их
негативными
последствиями и их
влияния:
1) на труд,
2) на физическое здоровье
3) на психическое
состояние специалистов
Лазарус Р.,
Леонова А. Б.
Трансактный
Индивидуально-
приспособительная
реакция, развивающаяся
при осложнении трудовой
ситуации, опосредуемая
субъективным
восприятием, оценкой
значимости стрессовой
ситуации и наличием
личностного опыта
преодоления подобных
затруднений
При анализе стресса
изучаются следующие
компоненты:
1) «субъективный образ»
трудовой ситуации и
отношения сотрудников
организации к ней;
2) актуализация
репертуара внутренних
средств преодоления
затруднений (копинг-
стратегии).
Леонова А.Б.,
Хокки Г. Р.,
Хамильтон П.
Регуляторный
Особый класс состояний,
отражающий специфику
механизмов регуляции
деятельности в
затрудненных ситуациях.
Анализ проводится на
основе рассмотрения
изменений механизмов
адаптации к смене
режимов деятельности
при выполнении
конкретных трудовых
22
задач. Изучаются:
1) механизмы текущей
регуляции деятельности,
2) влияние различных
факторов на их
изменение, оценка
внутренних затрат
субъекта при выполнении
трудовых задач в разных
условиях.
В настоящее время данные понятия также не потеряли свою
актуальность и несмотря на то, что они достаточно близки по содержанию,
однако, совсем не синонимичны. Так, как отмечается, рабочий стресс
образуется из-за причин, которые непосредственно связаны с условиями
труда и местом работы специалиста. Профессиональный стресс возникает из-
за причин, связанных с самой профессией, а именно, с родом и видом
деятельности. В свою очередь, организационный стресс – следствие
негативного влияния на специалиста особенностей той организации, в
которой он работает [49].
Специфика рассматриваемого понятия заключается в том, что оно
отражает различные аспекты стрессового состояния, возникающего при
осуществлении того или иного вида профессиональной деятельности, при
этом акцентируется внимание не только на изучении организационных форм
и условий деятельности конкретного трудового поста, но и анализируются
специфические особенности проявления стресса в зависимости от
содержания профессии. В связи с чем, ключевыми образованиями здесь
являются профессиональные задачи и непосредственно профессиональная
среда. Такое заключение дает основания утверждать, что профессиональный
стресс является родовым и ключевым понятием среди терминов «трудовой
стресс», «рабочий стресс», «организационный стресс» и др. [49].
Н.В. Самоукина выделяет следующие основные виды
профессионального стресса:
информационный стресс (в первую очередь его появление связано с
переизбытком или, наоборот, нехваткой информации, поступающей для