53
общения, потери интереса к пациентам, и чем сильнее влияние данного
факторы, ткм выше уровень деперсонализации, вплоть от отстранения
общения с близкими;
взаимосвязь с индексом психического выгорания (r=0,368, р<0,05), то
есть высокая интенсивность трудового дня, обусловленная напряженностью
взаимоотношений с пациентами и их родственниками увеличивают риск
профессионального выгорания медицинского работника.
Таким образом, выявленные взаимосвязи подтверждают наличие
эмоционального и физического напряжения, дистанцированной позиции к
работе, коллегам и тем, с кем приходится работать, в случае выраженности
рассматриваемых факторов.
Заключительным этапом исследование было проведение анализа
взаимосвязи факторов профессионального выгорания с уровнем
стрессоустойчивости.
При оценке факторов были выявлены связи с тремя факторами из пяти
(Приложение 9, табл.2.10)
Таблица 2.10
Анализ взаимосвязи факторов профессионального выгорания с уровнем
стрессоустойчивости
Факторы
профессионального
выгорания
Особенности
работы
Условия труда
Организационное
взаимодействие
Коммуникации с
пациентами
Профессиональна
я мотивация
Уровень
стрессоустойчивости
0.454*
0.494**
0.19
0.433*
0.257
Как и в предыдущем случае, связей с такими факторами, как
«Организационное взаимодействие» и «профессиональная мотивация» не
выявлено. Наблюдаются следующие положительные связи:
54
взаимосвязь уровня стрессоустойчивости с влиянием особенностей
работы медицинского работника (
r=0,454, р<0,05), то есть чем больше
испытывает работник негативного влияния от недостатка сна, нехватки
времени на досуг и общение, тем сильнее снижается его уровень
стрессоустойчивости;
взаимосвязь уровня стрессоустойчивости с условиями труда (r=0,454,
р<0,05). Недовольство условиями труда, нестабильностью материального
обеспечения, наличие переработок понижают уровень стрессоустойчивости
работника;
взаимосвязь уровня стрессоустойчивости с фактором
«Коммуникации с пациентами» (
r=0,433, р<0,05). Увеличения числа
конфликтных ситуаций и усиление негативного влияния коммуникативного
фактора значительно понижает уровень стрессоустойчивости, тем больше он
становится подвержен негативному влияния стресса.
Другими словами, стрессовый характер большинства выделенных
факторов подтверждается.
Таким образом, корреляционный анализ подтвердил гипотезы о том,
что у большей части работников медицинских учреждений имеются
признаки профессионального выгорания, при этом значительное влияние на
выгорание имеют факторы, в большей степени связанные с особенностями
профессиональной деятельности медицинских работников, однако гипотеза о
том, что работники медицинских учреждений с высоким уровнем
профессионального выгорания имеют выраженные показатели
профессионального стресса, не подтвердилась.
Исходя из полученных результатов исследования, можно сделать
вывод, что мероприятия, направленные на предупреждение
профессионального выгорания у работников медицинских учреждений,
должны включать методы и инструменты, направленные на повышение
уровня стрессоустойчивости.
55
2.3. Разработка программы по предупреждению профессионального
выгорания у работников медицинских учреждений с выраженными
показателями профессионального стресса
Эмпирическое исследование выявило значительную долю работников
медицинских учреждений, имеющих признаки профессионального
выгорания. Было доказано, что на развитие данного синдрома оказывает
значительное влияние уровень стрессоустойчивости работника.
Исходя из полученных данных теоретического и эмпирического
исследования, была разработана программа по предупреждению
профессионального выгорания для среднего медицинского персонала с
выраженными показателями профессионального стресса, учитывающий
влияние профессиональных факторов, таких как особенности работы в сфере
медицины, коммуникативное взаимодействие и условия труда.
Целью программы является профилактика и коррекция
профессионального выгорания.
Приоритетными направлениями программы на индивидуальном уровне
выступают: мероприятия, направленные на снижение стресса, обучение
навыкам саморегуляции, развитие стрессоустойчивости, оптимизация
профессиональных коммуникаций и поиск личностных ресурсов.
Отличительной особенностью является: акцент на информирование о
механизмах возникновения профессионального выгорания в медицинской
практике, большое количество арт-терапевтических, телесно-
ориентированных упражнений, методик, направленных на осознание своих
эмоций, переживаний, эмоций пациента, возникающих в процесс оказания
медицинской помощи. А также техники и приемы самодиагностики
эмоционального состояния.
Разработанная программа направлена на личностные (снижение уровня
тревожности, формирование коммуникативной компетентности) и
социально-психологические факторы (повышение удовлетворенности
56
трудом, карьерным продвижением, удовлетворенностью взаимоотношениями
с коллегами, ощущением ценности и важности работы) с использованием
арт-терапевтических и телесно-ориентированных упражнений.
Программа состоит из 11 занятий. Перед началом проведения цикла
занятий проводится предварительная встреча, где участников информируют
о целях и задачах программы. Основной этап состоит из групповых встреч
кратностью 1-2 раза в неделю проведение коррекционных занятий,
продолжительность занятия 1,5-2 часа. Завершающий этап – повторная
диагностика для оценки эффективности занятий.
Задачи программы:
информирование о профессиональном выгорании, обучение навыкам
самодиагностики;
обучение навыкам саморегуляции эмоционального состояния;
формирование навыков коммуникативной компетентности;
осознание и работа над изменением иррациональных когнитивных
установок для более адаптивных ресурсов совладания с трудными
ситуациями;
формирование конструктивных технологий поведения
профессионала
В таблице 2.11 отображены основные направления психологической
работы по предлагаемой программе предупреждения и коррекции
профессионального выгорания.
Таблица 2.11
Основные направления психологической работы по программе
предупреждения и коррекции профессионального выгорания
Факторы
Направления работы
Информационный блок
Недостаток знаний
Тема «Представление о профессиональном выгорании
(занятия №1, 2, 3).
Технологии: а) мини-лекция «Профессиональный стресс и
эмоциональное выгорание»; б) дискуссия «Особенности
выгорания медицинских работников»; в) арт-
терапевтическое упражнение «Коллаж» (авторская
57
методика И.В. Артюховой), направленное на прояснение
эмоциональных переживаний пациентов и медработников;
г) упражнения («Доверие», «Взаимодействие в паре»,
«Вспомни»), направленные на осознание эмоций,
возникающих в процессе взаимодействия медсестры и
пациента; д) упражнение («Вспомни неприятную ситуацию
и расслабься», «Каким (или чем) я ощущаю себя на
работе», «
Самодиагностика», «Утешь друга»),
направленные на осознание своего эмоционального
состояния и состояния пациента, и их изменение
Развитие навыков саморегуляции эмоционального состояния
1. Рабочие стрессы и
стрессогенные факторы
Тема «Профессиональный стресс, техники управления
эмоциями» (занятие № 5).
Технологии: а) мини-лекция. «Понятие стресса и
профессионального стресса»; б) упражнения: техника
«Визуальной шкалы производственного стресса»;
упражнение «Телесное отреагирование эмоций» (радость,
печаль, страх, гнев и др.); в) Обучение техникам и приемам
саморегуляции. (дыхательные упражнения, релаксация по
Джекобсону, приемы самомассажа)
2. Индивидуальные
факторы выгорания
(тревожность,
стрессоустойчивость,
эмоциональная
возбудимость и др.)
Темы «Эмоции», «Тревога. Страх», «Гнев. Агрессия»
(занятия № 4,7,8)
Технологии: а) мини-лекции «Представление об эмоциях»,
«Что такое страх и что такое тревога?», «Гнев и агрессия. В
чем разница?»;
Продолжение таблицы 2.11
Факторы
Направления работы
2. Индивидуальные
факторы выгорания
(тревожность,
стрессоустойчивость,
эмоциональная
возбудимость и др.)
б) дискуссии на тему «Какие эмоции вы знаете?», «Реакции
на страх, разные типы поведения людей», «Типичные
ситуации при оказании мед помощи, когда может
возникнуть гнев»; в) упражнения «Контур тела человека»,
«Рисунок состояния», «Узнай эмоцию», направленные на
осознание собственных эмоций и эмоций окружающих; г)
упражнения «Путешествие в прошлое», «Справляемся с
тревожными мыслями», «Справляемся с тревогой»,
«Переключить внимание», «Круг гнева», направленные на
работу с негативными эмоциями.
Диагностика: работа с Дневником эмоций (автор М.
Рейнольдс), Техника «Шкала тревоги», Тест «Насколько вы
подвержены гневу?»
д) обучение техникам переключения эмоции.
Формирование конструктивных технологий поведения профессионала
Социально-
психологические факторы
выгорания (конфликты и
напряженность при
профессиональном
общении с коллегами,
пациентами,
неконструктивное
Темы «Конфликты». Тренинг ассертивного поведения
(занятие 9, 10)
Технологии: а) Мини-лекция «Что формирует уверенность
в себе», «Навыки эффективной коммуникации»; б)
дискуссии «Способы вызвать симпатию», «Есть ли в
конфликте положительные стороны/ отрицательные
стороны; в) упражнения. «Я люблю себя за то, что...»,
«Самопрезентация», «Умение говорить «нет», «Создание
58
поведение в конфликте)
дерева конфликтогенов», «Ты» и «я» в сообщениях.
Диагностика: Тест Томаса
Развитие навыков коммуникативной компетенции
Социально-
психологические факторы
выгорания
(напряженность при
профессиональном
общении, негативные
коммуникативные
установки)
Тема «Эффективные коммуникации» (занятие 11)
Технологии: а) мини-лекции «Основные навыки
эффективной коммуникации», «Пятиминутная модель
коммуникации»; б) упражнения «Крокодил», «Моя
проблема в общении», «Умение слушать», «Пациент и
медицинский работник», направленные на отработку
навыков коммуникации между медсестрой и пациентом, и
улучшение взаимопонимания с коллегами.
Когнитивно-поведенческий
Дисгармоничность
совладающего поведения
(неадаптивные
автоматические мысли,
нерациональные
убеждения, коррекция
поведения через замену
неадаптивных копингов
на адаптивные)
Тема «Дисфункциональные установки» (занятие № 6).
Технологии: а) мини-лекция «Нерациональные и
рациональные убеждения»; б) разбор схемы АВС (по А.
Эллису); в) анализ «дневника мыслей», использование
техники позитивного воображения для моделирования
оптимального варианта разрешения ситуации.
Структура занятий: введение (разминка), основная часть (мини-лекция
о развиваемых умениях и навыках, практические упражнения, рефлексия) и
заключение (подведение итогов, информирование о дальнейшей работе).
Помимо предложенной программы, руководителям медицинских
учреждений рекомендуется обратить внимание на значительное влияния
фактора «Условия труда» на понижение стрессоустойчивости и развитии
синдрома профессионального выгорания.
Для предупреждения профессионального выгорания работников
необходимо обеспечить комфортную профессиональную среду.
Медицинские работники значительную часть своей жизни проводит в
сфере своей профессиональной деятельности, зачастую находясь в зоне
негативных контактов, чрезмерных эмоциональных нагрузок. В связи с этим
особенно важным является создание комфортной и безопасной среды, в
которой специалисты смогут реализовать свой потенциал, при этом в
наименьшей степени подвергаясь различным негативным факторам. Для
организации такой среды необходимо соблюдение следующих условий:
59
обеспечение необходимым оборудованием, различного рода
инвентарем, позволяющим эффективно и качественно справляться с
поставленными задачами;
инициирование, поощрение и контроль своевременного отдыха
специалистов, так как. зачастую при большом объеме работы, медицинские
работники могут проигнорировать свой перерыв на отдых, что может
вызвать появление хронической усталости, эмоционального выгорания и т.д.;
предоставление сотрудникам возможности получения бесплатной
профессиональной психологической помощи, информирование о методах
саморегуляции и снятии психоэмоционального напряжения;
оказание своим сотрудникам эмоциональной поддержки,
использование различных средств мотивации, регулярное выражение
благодарности за труд;
проведение корпоративных мероприятий, конкурсов и т.д.,
способствующих сплочению коллектива и эмоциональной разгрузке;
организация в учреждении комнаты психологической разгрузки,
оборудованной мягкими креслами, магнитофоном, кондиционером,
приглушенным светом и т.д. Такая комната является инструментом для
снижения нагрузок, связанных с повышенной концентрацией внимания,
физическими и эмоциональными нагрузками.
Применение разработанной программы на практике и реализация
рекомендаций по организации комфортной профессиональной среды
позволит снизить риск возникновения профессионального выгорания.
Выводы по второй главе
1. Анализ выраженности синдромов профессионального выгорания и
наличия факторов, провоцирующих его в среде медицинских работников,
выявил, что высокий и крайне высокий синдром профессионального
выгорания наблюдается у 30% опрошенного персонала, у 43,3% имеется
60
пороговый уровень, требующий коррекции. При этом стадия эмоционального
истощения наиболее выражена у 40%, стадия редукции личных достижений
характерна для 26,6%, стадия деперсонализации – для 23,3%. Основными
факторами, провоцирующими профессиональное выгорание выступают
факторы, связанные с особенностями профессиональной деятельности
(недостаток сна, нехватка времени на досуг и общение с друзьями и
близкими) и коммуникационные факторы (конфликты с пациентами и их
родственниками, проявление агрессии и неуважительного отношения с их
стороны).
2. Результаты диагностики степени выраженности профессионального
стресса показали, что медицинские работники в большей степени имеют
низкий уровень стрессоустойчивости, из-за чего их организм очень часто
подвергается стрессам, оказывающими существенное негативное влияние на
их профессиональную деятельность и жизнедеятельность в целом – низкий
уровень стрессоустойчивости выявлен у 40% респондентов, крайне низкий –
у 26,7%, высокой устойчивости к стрессу не выявлено ни у одного из
опрошенных работников.
3. Сравнение связи выраженности уровня профессионального
выгорания с уровнем выраженности профессионального стресса, показало,
что различия по уровню профессионального выгорания между работниками с
нормальной устойчивостью к профессиональному стрессу и с низкой и
крайне низкой устойчивостью к стрессу не значимы, то есть гипотеза о том,
что работники медицинских учреждений с высоким уровнем
профессионального выгорания имеют выраженные показатели
профессионального стресса не подтвердилась. Следовательно, риску
профессионального выгорания подвержены все работники вне зависимости
от степени выраженности профессионального стресса.
4. Корреляционный анализ показал, что на профессиональное
выгорание работников медицинских учреждений значительное влияние
61
оказывают факторы, в большей степени связанные с особенностями
профессиональной деятельности медицинских работников:
выявлены сильные положительные взаимосвязи уровня
стрессоустойчивости с психоэмоциональным истощением, с
деперсонализацией, между индексом психического выгорания и уровнем
стрессоустойчивости выявлена сильная положительная связь. Также
обнаружена отрицательная теснота связи между редукцией личных
достижений и уровнем стрессоустойчивости;
фактор «Особенности работы» показал положительную связь с
психоэмоциональным истощением, с деперсонализацией, с интегральным
показателем выраженности профессионального выгорания;
фактор «Условия труда» показал положительную связь с
психоэмоциональным истощением, с деперсонализаций, с общим индексом
психического выгорания, также выявлена отрицательная связь по шкале
редукции личных достижений;
фактор «Коммуникации с пациентами» показал положительную связь
с психоэмоциональным истощением, с деперсонализацией, с индексом
психического выгорания;
уровень стрессоустойчивости положительно коррелирует с влиянием
особенностей работы медицинского работника, с условиями труда, с
фактором «Коммуникации с пациентами».
5. Исходя из результатов исследования, программа, разработанная в
целях предупреждению профессионального выгорания для среднего
медицинского персонала, учитывает влияние профессиональных факторов,
таких как особенности работы в сфере медицины, коммуникативное
взаимодействие и условия труда, выступающих стресс-факторами в развитии
выгорания.
Программа направлена на личностные (снижение уровня тревожности,
формирование коммуникативной компетентности) и социально-
психологические факторы (повышение удовлетворенности трудом,
62
карьерным продвижением, удовлетворенностью взаимоотношениями с
коллегами, ощущением ценности и важности работы) с использованием арт-
терапевтических и телесно-ориентированных упражнений. Применение
разработанной программы на практике и реализация рекомендаций по
организации комфортной профессиональной среды позволит снизить риск
возникновения профессионального выгорания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В ходе проведения теоретического и эмпирического исследования
было выявлено, что проблема профессионального выгорания работников
медицинских учреждений с выраженными показателями профессионального
стресса является актуальной в условиях современной действительности.
Профессиональное выгорание личности – это специфическая форма
профессиональных деструкций, проявляющаяся в форме физического и
умственного истощения, опасное своими последствиям. Поскольку
значительную часть своей жизни медицинские работники заняты
выполнением своих трудовых функций, особое значение принимают вопросы
профессионального выгорания, связанные не столько со стрессом в целом,
сколько с показателями профессионального стресса и его выраженностью, с
основными профессиональными факторами, влияющими на
профессиональное выгорание.
К факторам провоцирующих профессиональное выгорание работников
медицинских учреждений относят ненормированность труда, чрезмерную