33
Многие исследователи считают, что программы профилактики
профессионального выгорания должны включать техники когнитивно-
поведенческой и/или рационально-эмотивной психотерапии. Ю.А. Кухтенко
в исследовании, посвященном профилактике профессионального выгорания
у врачей психиатров, наркологов, психотерапевтов предлагает
разработанную программу интегративной психотерапии, где основная роль
отводится техникам когнитивно-поведенческой психотерапии «третьей
волны» («Mindfulness-based cognitive therapy»), направления КПТ,
синтезированного с медитативными и релаксационными техниками тренинга
сосредоточенного на актуальном моменте внимания (mindfulness). Это
обеспечивает «четкую структурированность и алгоритм» занятий;
возможность воспроизводимости методики различными специалистами» [20,
с.153].
М.М. Скугаревская в диссертационном исследовании
распространенности и путей коррекции профессионального выгорания у
работников сферы психического здоровья предлагает использовать
личностно-ориентированные методы, «которые способствуют
совершенствованию способностей индивидуума, и когнитивно-
поведенческие – направленные на обучение человека способности
противостоять стрессу через изменение своего поведения, пересмотр
отношения к работе, коллегам и пациентам» [35, с.12].
Н. Г. Васильева полагает, что «сложность структуры синдрома
эмоционального выгорания определяет необходимость мультимодального
подхода в создании психотерапевтической методики». Она предлагает
программу групповой мультимодальной терапии, проходившей в три этапа в
течение 15 недель. Программа состояла из этапов:
подготовительного этапа. На встречах проводилось групповое
информирование о профессиональном выгорании, диагностика, определение
необходимости в психотерапевтическом лечении;
34
основного этапа. Каждая встреча состояла из трех фаз: разогрева,
основной части и завершения. Разогрев состоял из выяснения
эмоционального состояния участников за прошедшую неделю, проверки
выполнения домашнего задания и ответов на возникшие вопросы;
завершающего этапа. Был проведен обзор ярких событий в группе,
полярных аспектов группового опыта, предложена фокусировка на
краткосрочном и долгосрочном планировании изменений в жизни [8, с.162].
Применялись техники нейролингвистической психотерапии, гештальт-
терапии, танцевально-двигательной терапии, трансактного анализа,
рационально-эмотивной поведенческой терапии, арт-терапии, релаксации.
Следует отметить, что подавляющее большинство работ содержит
общее упоминание о методах психотерапии, и только редких отдельных
работах встречается детальное описание отдельных методик и техник. Выбор
методик определяется индивидуальными предпочтениями. Кроме того, часть
предложенных методов (тайм-менеджмент, техники релаксации) имеют
симптоматическое, а не патогенетическое значение, а также направлены на
профилактику, а не на работу с уже имеющимся синдромом выгорания.
Выводы по первой главе
1. Синдром профессионального выгорания – ответная реакция на
длительные рабочие стрессы. В настоящее время выделяют около ста
различных симптомов, так или иначе связанных с «выгоранием». Наиболее
популярная модель выгорания разработана К. Маслач и С. Джексоном. Она
включает три группы симптомов: эмоциональное истощение,
деперсонализацию и редукцию персональных достижений.
2. Факторов, способствующих возникновению и развитию синдрома
профессионального выгорания выделено достаточно много на современном
этапе. Всех их можно сгруппировать в два больших блока, внешние
35
(особенности профессиональной деятельности) и внутренние
(индивидуальные характеристики самих профессионалов). Для работников
медицинских учреждений характерно развитие синдрома выгорания с
преобладанием деперсонализации в его структуре. У специалистов,
подверженных синдрому профессионального выгорания, более высокие
показатели организационного стресса, они применяют неадаптивные копинг-
стратегии; отличаются повышенной тревожностью, неуверенностью,
депрессивностью, низкой удовлетворенностью жизнью.
3. Феномен стресса представляет собой сложное и многостороннее
образование. Профессиональный стресс определяется как индивидуально-
приспособительная реакция, развивающаяся при осложнении трудовой
ситуации, опосредуемая субъективным восприятием, оценкой значимости
стрессовой ситуации и наличием личностного опыта преодоления подобных
затруднений.
4. Выделяются основные специфические особенности профессии,
которые вызывают стресс у медицинских работников, среди таких большая
ответственность за жизнь и здоровье пациентов; длительное нахождение в
зоне отрицательных эмоций; неравномерный режим работы; несоответствие
заработной платы уровню социальной ответственности. Проявления
профессионального стресса в этом случае включают физический стресс,
информационный стресс, эмоциональный стресс, коммуникативный стресс,
стресс достижений, духовный стресс.
5. По данным научных исследований, профилактические
вмешательства и программы профилактики могут уменьшить
профессиональное выгорание среди работников медицинских учреждений. В
основном имеющиеся программы ограничены индивидуальным
(личностным) и межличностным уровнем. Большинство программ
ориентировано на снятие психического и эмоционального напряжения,
обучение техникам и приемам регуляции эмоционального состояния,
информирование о синдроме выгорания и механизмах его развития.
36
Организационные факторы выгорания в программах профилактики
затрагиваются редко. Методологические подходы к проведению программ и
используемые методики варьируются.
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У РАБОТНИКОВ
МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ С ВЫРАЖЕННЫМИ
ПОКАЗАТЕЛЯМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА
2.1. Организация и методы эмпирического исследования
Цель исследования: выявить особенности профессионального
выгорания у работников медицинских учреждений с выраженными
показателями профессионального стресса и разработать рекомендации по его
предупреждению.
Объект исследования: профессиональное выгорание работников
медицинских учреждений
Предмет исследования: особенности профессионального выгорания у
работников медицинских учреждений с выраженными показателями
профессионального стресса.
Гипотезы исследования;
37
у большей части работников медицинских учреждений имеются
признаки профессионального выгорания (эмоциональное истощение,
напряженность в работе, снижение удовлетворенности работой)
работники медицинских учреждений с высоким уровнем
профессионального выгорания имеют выраженные показатели
профессионального стресса;
выраженность профессионального стресса определяет выбор
специалистами инструментов для предупреждения профессионального
выгорания у работников медицинских учреждений.
Эмпирические задачи:
выявить и описать факторы профессионального выгорания у
работников медицинских учреждений;
выявить и описать выраженность профессионального стресса у
работников медицинских учреждений;
определить и описать взаимосвязи между уровнем
профессионального выгорания и выраженностью профессионального
стресса, между уровнем профессионального выгорания и факторами
профессионального выгорания, между факторами профессионального
выгорания и уровнем стрессоустойчивости.
Выборка: в исследовании приняли участие работники медицинского
учреждения ГБУЗ «Городская поликлиника №66 ДЗМ» г. Москвы,
занимающие должности среднего медицинского персонала в количестве 30
чел., из них 8 мужчин и 22 женщины, имеющие стаж работы в медицинском
учреждении от 1 года до 25 лет.
Эмпирические методы исследования:
методика диагностики профессионального выгорания (К. Маслач, С.
Джексон, в адаптации Н.Е. Водопьяновой). Данная методика, разработана
для исследования и измерения уровня профессионального выгорания,
основана на трехкомпонентной модели выгорания. Методика состоит из 22
утверждений для оценки таких признаков профессионального выгорания, как
38
эмоциональное истощение, деперсонализация, редукция личных достижений.
Методика дает оценку показателей по каждой шкале, а таже позволяет
рассчитать интегральный показатель выгорания (Приложение 1);
анкета на определение факторов профессионального выгорания. При
разработке анкеты учитывались
организационно-психологический и
индивидуально-психологический подходы, поэтому вопросы подразделены
на 5 блоков, учитывающих условия труда, организационное взаимодействие,
коммуникации, профессиональную мотивацию, в отдельный блок были
выделены вопросы, учитывающие особенности работы работников
медицинских учреждений. Всего анкета содержит 15 вопросов, которые
необходимо оценить в интервале от 1 до 5 баллов (Приложение 2);
тест «Анализ стиля жизни» (Бостонский тест на
стрессоустойчивость), разработанный исследователями Медицинского
центра Университета Бостона. Состоит из 20 вопросов, которые позволяют
рассмотреть стрессоустойчивость как биологический фактор устойчивости
организма к воздействию стрессоров. Результатом уровня
стрессоустойчивости выступает сумма набранных баллов – до 10 баллов –
высокий уровень стрессоустойчивости, от 11 до 30 баллов – нормальный
уровень стрессоустойчивости, который соответствует в меру напряженной
жизни активного человека, от 30 до 50 баллов – низкий уровень
стрессоустойчивости, при котором стресс начинает оказывать негативное
влияние, более 50 баллов – критически низкий уровень стрессоустойчивости,
при котором организм уже не может сопротивляться негативным
последствиям стресса (Приложение 3).
Методы статистической обработки:
однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA), который
используется для определения наличия статистически значимых различий
между двумя или более группами по одной независимой переменной.
Входными данными для ANOVA являются значения зависимой переменной
и групповой фактор, на основе которых проводится анализ;
39
метод ранговой корреляции Спирмена, который позволяет
определить тесноту (силу) и направление корреляционной связи между
двумя признаками или двумя профилями (иерархиями) признаков. Для
подсчета ранговой корреляции необходимо располагать двумя рядами
значений, которые могут быть проранжированы.
2.2. Результаты исследования и их обсуждение
На первом этапе эмпирического исследования была проведена
диагностика уровня профессионального выгорания у испытуемых с
помощью методики диагностики профессионального выгорания К. Маслач и
С. Джексон, в адаптации Н.Е. Водопьяновой. Индивидуальные данные по
итогам диагностики представлены в Приложении 4.
В таблице 2.1 представлено распределение компонентов
профессионального выгорания между респондентами и средний уровень
выраженности по каждому из них.
Таблица 2.1
Анализ уровня профессионального выгорания, % от опрошенных
Компоненты
профессионального
выгорания
Крайне
низкий
уровень
Низкий
уровень
Средний
уровень
Высокий
уровень
Крайне
высокий
уровень
Среднее
значение,
балл
Психоэмоциональное
истощение
13,3
20,0
26,7
20,0
20,0
27,4
Деперсонализация
10,0
40,0
26,7
13,3
10,0
12,8
Редукция личных
достижений
6,7
23,3
43,3
13,3
13,3
25,0
По результатам диагностики видно, что среди среднего медицинского
персонала преобладает средний уровень выгорания по шкалам
«Психоэмоциональное истощение» (26,7% опрошенных) и
«Деперсонализация» (26,7%), и высокий уровень выгорания по шкале
«Редукция личных достижений» (43,3%).
40
У одинакового количества респондентов (20%) наблюдается крайне
высокий уровень и высокий уровень выгорания по шкале
«Психоэмоциональное истощение». Это свидетельствует о том, что у 40%
опрошенных медицинских работников понижен эмоциональный тонус,
психическая истощаемость повышена, наблюдается утрата позитивных
чувств к коллегам и вообще к окружающим, доминирует ощущение
«пресыщенности» как профессиональной деятельностью, так и жизнью в
целом. Низкий уровень и крайне низкий выявлен у 20% и 13,3%
медицинских работников соответственно, что свидетельствует о том, что
данная категория испытывает позитивные отношения и чувства к
окружающим. Респонденты с таким уровнем активны, чувствуют в себе
заряд энергии
Среднее значение по шкале «Психоэмоциональное истощение»
составило 27,4 балла, что соответствует средней степени выгорания.
Проявляется в чувстве усталости, апатии, равнодушия, эмоционального
истощения, потери интереса к трудовой деятельности; а также
психосоматических нарушениях (бессонница, плохое самочувствие,
неспособность расслабиться и уйти от переживаний, связанных с работой).
(рис.2.1).
27,4
25
12,8
Психоэмоциональное
истощение
Редукция личных
достижений
Редукция личных
достижений
41
Рис.2.1. Выраженность компонентов профессионального выгорания, средний
балл
Из рисунка 2.1 видно, что показатель «Редукция личных достижений»
соответствует средней степени выгорания (25 баллов), что может
свидетельствовать о таких вероятных нарушениях у испытуемых как
снижение профессиональной самооценки и самоуважения, разочарование в
профессии, потере ощущения важности своей работы, ограничении
служебных обязанностей, неумение и эффективно противостоять стрессовым
ситуациям.
Среднее значение показателя «Деперсонализация» составляет 12,8
баллов, что также соответствует среднему уровню выгорания. Данный
показатель отражает начало деформации взаимоотношений с окружающими:
стремление избежать контактов с пациентами и коллегами, нарастании
безразличия к работе, цинизм, негативизм, нарушения коммуникации с
окружающими.
На основе результатов диагностики рассчитан интегральный
показатель выраженности индекса психического выгорания по
распределению между респондентами (табл.2.2).
Таблица 2.2
Анализ выраженности индекса психического выгорания, % от прошенных
Показатель
Крайне
низкий
уровень
Низкий
уровень
Средний
уровень
Высокий
уровень
Крайне
высокий
уровень
Среднее
значение,
балл
Индекс
психического
выгорания
6,7
20,0
43,3
13,3
16,7
65,2
Среди опрошенных превалирует средний уровень выраженности
индекса психического выгорания (65,2 балла), доля респондентов с средним
индексом составила 43,3%.
В связи с тем, что в большинстве исследований отмечается
зависимость уровня профессионального выгорания по стажу работы в
42
отрасли и половому признаку испытуемых, было проведено распределение
опрошенных по выраженности компонентов профессионального выгорания
по стажу.
Полученные результаты приведены в таблице 2.3.
Таблица 2.3
Выраженность индекса психического выгорания в зависимости от стажа, %
от опрошенных
Стаж работы
Крайне
низкий
уровень
Низкий
уровень
Средний
уровень
Высокий
уровень
Крайне
высокий
уровень
От 1 года до 5
лет
3,3
3,3
6,7
3,3
6,7
От 5 лет до 15
лет
-
6,7
23,3
6,7
-
От 15 лет до
25 лет
3,3
10,0
13,3
3,3
10,0
Как видно из полученных данных, крайне высокий уровень индекса
психического выгорания отмечается в группе медицинских работников со
стажем от 15 лет и старше – доля таких респондентов составила 10% от числа
всех опрошенных, а также в группе испытуемых со стажем до 5 лет – 6,7%.
Среди работников со стажем до 5 до 15 лет крайне высокий уровень индекса
не выявлен, но обнаружен высокий уровень у 6,7%. В целом же во всех
стажевых группах преобладает средний уровень выраженности данного
показателя.
Так как в выборке преобладало значительное количество женщин над
мужчинами, распределение по половому признаку не рассматривалось.
Для определения связи выраженности уровня профессионального
выгорания у работников с разным трудовым стажем, был использован
однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA), где зависимой переменной
было среднее значение набранных оценок по признакам профессионального
выгорания, а фиксированным фактором – стаж работника в медицинской
сфере. Полученные данные представлены в таблице 2.4, из данных которой
видно, что различия по всем компонентам профессионального выгорания не
значимы.