5
СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ……………………………………………..10
1.1 Система здравоохранения как социально-экономическая система…….…10
1.2 Сущность и особенности управления в сфере здравоохранения……………17
1.3 Современные подходы к управлению в сфере здравоохранения Российской
Федерации………………………………………………………………………..…23
ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВО-
ОХРАНЕНИЕМ В КГБУЗ «КАНСКАЯ МЕЖРАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА»…....28
2.1 Характеристика направлений и результатов деятельности организации…..28
2.2 Современное состояние системы здравоохранения в Канском районе…….36
2.3 Анализ и оценка системы управления в организации…………………..…..41
ГЛАВА 3. Совершенствование управления здравоохранением в
КГБУЗ «Канская межрайонная больница»…………………………………...…..52
3.1 Проблемы управления здравоохранением на муниципальном уровне…..…52
3.2 Предложения по решению проблем управления здравоохранением на
муниципальном уровне………………………………………………………….…55
3.3 Основные направления совершенствования управления системой
здравоохранения в КГБУЗ «Канская межрайонная больница»…………………61
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………..…72
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………..……76
ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………….…80
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Здравоохранение относится к чис-
лу приоритетных направлений социальной политики государства в современ-
ных странах, так как здоровье нации представляет и самостоятельную ценность
6
и в то же время выступает важной составляющей общего социально-
экономического потенциала страны.
Состояние здоровья россиян на сегодняшний день характеризуется
крайне низкими показателями. Россия занимает 49-е место среди обследован-
ных 189 стран мира по Индексу развития человеческого потенциала [22].
Коэффициент жизнестойкости населения страны – 1,4 балла при порого-
вом значении в 2 балла. По продолжительности жизни, по данным ВОЗ, Россия
находится на предпоследнем месте среди стран Центральной и Восточной Ев-
ропы: в среднем россияне живут менее 72 лет (среднеевропейский показатель –
76 лет), женщины – 74,9 года, мужчины – 62,9 года, что соответственно на 5 и
10 лет ниже среднего по Европе значения.
Система предоставления населению необходимой медицинской помощи
в России приобретает значение жизненно важной для стабильного развития
общества и для обеспечения национальной безопасности. Между тем состояние
системы здравоохранения характеризуется наличием фундаментальных про-
блем, требующих принятия принципиальных решений.
Происшедшие в РФ в конце XX века изменения в государственном
устройстве и экономике привели к изменениям в разных областях жизни. В
частности, ранее централизованная национальная система здравоохранения
превратилась во фрагментарную, с плохо налаженной координацией между
разными ее секторами — государственным (федеральным и региональным),
муниципальным и частным, при этом основные ресурсы сосредоточились в му-
ниципальном секторе.
Развитие в России местного самоуправления привело к полной фор-
мальной независимости муниципальных медицинских учреждений от вышесто-
ящих органов управления, что стало причиной выраженных диспропорций
между муниципальными системами здравоохранения по всем видам ресурсов -
кадровым, финансовым, материальным. Кроме того, отмечаются и такие нега-
тивные моменты, как снижение доступности медицинской помощи, нарушение
принципа этапности, сокращение регулирующей роли региональных органов
управления.
7
В настоящее время здравоохранение представляет собой сложную, мно-
гоуровневую, пространственно неоднородную систему, элементы которой
имеют свои цели и собственные сценарии развития, что делает остро актуаль-
ной задачей разработку новой модели управления отраслью.
Формирование здоровье ориентированной экономики подразумевает ре-
ализацию соответствующей социальной политики на всех уровнях социальной
структуры (муниципалитета, региона, страны), направленной на формирование
и поддержание высокого уровня здоровья населения путём аккумулирования
усилий государства, бизнес-сообщества и самого населения в соответствующем
направлении. При этом на каждом из уровней вырабатывается стратегия, и
включаются механизмы ее реализации.
Следовательно, стратегическое управление является современным и
перспективным способом управления, эффективно осуществлять которое спо-
собен только специально подготовленный аппарат управления муниципальным
здравоохранением.
Разработка направлений развития муниципального здравоохранения
должна быть согласована со стратегией развития здравоохранения как отрасли
в целом. В качестве ориентира развития должно выступать видение данного
процесса вышестоящими органами и соответствующие рекомендации по реали-
зации намеченных стратегий.
Оценивая в целом степень научной разработанности проблем управле-
ния муниципальным здравоохранением полагаем, что современная экономиче-
ская ситуация требует их глубокого, всестороннего рассмотрения для теорети-
ческого обоснования рекомендаций по совершенствованию системы управле-
ния муниципальным здравоохранением.
Целью настоящего исследования является совершенствование теорети-
ческих и практических основ механизма управления здравоохранением на му-
ниципальном уровне.
В соответствии с целью в выпускной квалификационной работе постав-
лены следующие задачи:
8
- рассмотреть систему здравоохранения как социально-экономическую
систему;
- раскрыть сущность и особенности управления в сфере здравоохранения;
- изучить современные подходы к управлению в сфере здравоохранения
Российской Федерации;
- дать характеристику направлений и результатов деятельности КГБУЗ
«Канская межрайонная больница»;
- оценить современное состояние системы здравоохранения в Канском
районе;
- провести анализ и оценку системы управления в организации;
- выявить проблемы управления здравоохранением на муниципальном
уровне;
- внести предложения по решению проблем управле-
ния здравоохранением на муниципальном уровне;
- определить основные направления совершенствования управления си-
стемой здравоохранения в КГБУЗ «Канская межрайонная больница».
Объектом исследования является КГБУЗ «Канская межрайонная боль-
ница».
Предметом исследования выступают проблемы муниципального управ-
ления в сфере здравоохранения.
Методологической и теоретической основой исследования явились
общенаучные методы - диалектическая логика, анализ и синтез, моделирование.
Из конкретных научных методов был использован статистический анализ.
Информационная и статистическая база для анализа обеспечена дан-
ными статистических отчетов КГБУЗ «Канская межрайонная больница».
При исследовании общетеоретических вопросов управления муници-
пальным здравоохранением использованы публикации зарубежных и россий-
ских ученых и специалистов в области управления муниципальным здраво-
охранением; законодательные акты Министерства здравоохранения Российской
Федерации, Министерства здравоохранения Красноярского края, материалы
периодических изданий и прочее.
9
В процессе работы над выпускной квалификационной работой были
изучены труды специалистов в области управления здравоохране-
ния: Родионовой В.Н., Стародубова В.И., Лисицина Ю.П., Райса Д., Клилэнда
К., Кузьменко М.И., Баранова В.В., Ши-ленко Ю.В., Гончаренко В.Л., Кадыро-
ва Ф.Н., Лебедева А.А. и других.
В работе также широко использованы исследования в области управле-
ния здравоохранением таких ученых экономистов как Акопян А.С., Байко
В.В., Губин Г.И., Дегтярев Г.П., Дубинина Е.И., Емельянов А.Л., Житников
Ю.М., Зимин В.П., Козлов А.В., Комаров Ю.М., Кубатаев А.А., Лившиц
A.А., Линькова И.В., Люст С. В., Мескон М., Минаков Ф.В., и других.
Практическая значимость исследования состоит в том, что в нем со-
держатся методические рекомендации, методики и модели управления муници-
пальным здравоохранением которые могут быть использованы при разработке
эффективной модели управления муниципальным здравоохранением в услови-
ях рыночной экономики, а их реализация может способствовать совершенство-
ванию системы управления муниципальным здравоохранением.
Структурно работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка
использованной литературы и приложений.
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ
1.1 Система здравоохранения как социально-экономическая система
Состояние здоровья населения страны зависит от качественного и свое-
временного предоставления медицинских услуг, что обеспечивает процесс вос-
производства трудовых ресурсов и является платформой для социально-
экономического роста страны.
Здравоохранение - это одна из ветвей государственной деятельности, ко-
торая призвана обеспечивать доступный медицинский сервис для населения на
10
соответствующем уровне. Безусловно, это одна из важнейших ветвей деятель-
ности государства, ведь только физически здоровое общество способно сози-
дать прочное государство [8, с. 12].
Отечественное здравоохранение - это совокупность правовых, организа-
ционных, финансовых и других мер, которые обеспечивают каждого граждани-
на необходимыми услугами в медицинской сфере [8, с. 12].
Система здравоохранения РФ - совокупность органов управления здра-
воохранением, медицинских учреждений, в том числе частных медицинских и
фармацевтических учреждений, функционирующих как единое целое, для ор-
ганизации охраны здоровья граждан и оказания им профилактической, диагно-
стической, лечебной, восстановительной медицинской помощи [14, с. 54].
В Российской Федерации система здравоохранения в соответствии с
Конституцией РФ разделена на государственную, муниципальную и частную
(см. рис. 1.1).
Отметим, что система здравоохранения обладает внутренней структу-
рой, единством внутренних связей элементов и внешней обособленностью. Та-
ким образом, с учетом общности целей, взаимосвязи элементов государствен-
ное, муниципальное и частное здравоохранение - единая система здравоохра-
нения РФ.
При этом на государственном и муниципальном уровнях они реализуют
ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, целевую про-
грамму подготовки кадров, научных исследований, развития материально-
технической базы учреждений, ликвидации последствий чрезвычайных ситуа-
ций и стихийных бедствий.
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Государственная
система
здравоохранения
Муниципальная
система
здравоохранения
Частная
система
здравоохранения
Публичная собственность
Частная собственность
11
Рисунок 1.1 – Системообразование здравоохранения
Далее отметим, что современная нормативно-правовая база здравоохра-
нения Российской Федерации включает в себя свыше 1000 действующих доку-
ментов различного правового статуса (законы РФ, декреты, указы Президента
РФ, постановления и приказы МЗ РФ и других ведомств), включенных в элек-
тронную базу данных.
Несмотря на очевидную значимость в жизни современного общества
правового регулирования охраны здоровья граждан, в Российской Федерации
законодательное обеспечение прав человека на здоровье до 1990 года было
весьма ограниченным и исчерпывалось «Основами законодательства СССР и
союзных республик о здравоохранении» (1961г.) и законом РСФСР «О здраво-
охранении» (1971г.), принятый в соответствии с вышеуказанными основами.
С 1990 года в России начались радикальные преобразования государства
и общества, которые не могли не затронуть здравоохранение.
Главным законодательным документом страны является Конституция
Российской Федерации 1993 года, статья 41 которой гласит: Каждый имеет
право на охрану здоровья и медицинскую помощь [1].
Основой реформы правовой системы здравоохранения являются законы:
- Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения» от 30.03.1999г. № 52-ФЗ;
- Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации» от 29.11.2010г. № 326-ФЗ;
- Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» от
12.04.2010г. № 61-ФЗ;
Органы управления
здравоохранением
Учреждения
здравоохранения
Хозяйствующие
субъекты
12
- Федеральный закон «О лицензировании отдельных видов деятельно-
сти» от 04.05.2011г. № 99-ФЗ;
- Постановление Правительства РФ «Об утверждении государственной
программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» от 26.12.2017
№ 1640;
- Указ Президента РФ «О Стратегии развития здравоохранения в Рос-
сийской Федерации на период до 2025 года» от 06.06.2019 № 254.
Система здравоохранения РФ включает:
• органы управления здравоохранением, реализующие программы
охраны здоровья, участвующие в развитии медицинской науки, регулирующие
и координирующие деятельность медицинских учреждений;
• государственные организации здравоохранения (федеральные и реги-
ональные);
• муниципальные организации здравоохранения;
• частные организации здравоохранения [8, с. 10].
К государственной системе здравоохранения относятся:
1. Министерство здравоохранения РФ (Минздрав России);
2. Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА);
3. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека (Роспотребнадзор);
4. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Рос-
здравнадзор);
5. Российская академия медицинских наук (РАМН);
6. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федера-
ции и подчиненные им учреждения здравоохранения, научно-
исследовательские и медицинские институты, фармацевтические организации,
аптеки, службы материально-технического обеспечения, предприятия по про-
изводству медицинской техники и лекарственных средств.
В государственную систему здравоохранения входят учреждения здра-
воохранения, создаваемые министерствами и ведомствами, государственными
предприятиями, организациями и учреждениями помимо Министерства здра-
13
воохранения, Федеральное медико-биологическое агентство России (ФМБА) и
Российская академия медицинских наук (РАМН).
Элементы государственной системы здравоохранения:
• органы управления здравоохранением — Минздрав России, Феде-
ральное медико-биологическое агентство России (ФМБА) и органы управления
здравоохранением субъектов РФ;
• надзорные органы — Росздравнадзор РФ, Роспотребнадзор РФ;
• государственные организации здравоохранения, подведомственные
Минздраву России, ФМБА и РАМН;
• ведомственные организации здравоохранения, подчиненные различ-
ным министерствам и ведомствам в соответствии с законодательством РФ -
Министерство обороны. Министерство внутренних дел. Федеральная служба
безопасности РФ, Федеральная служба исполнения наказаний;
• медицинские организации, подведомственные органам управления
здравоохранением субъектов РФ.
Государственные организации здравоохранения:
• государственные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ);
• государственные научные учреждения;
• государственные образовательные учреждения;
• государственные фармацевтические организации;
• государственные учреждения по надзору в сфере защиты прав потре-
бителей и благополучия человека;
• государственные учреждения судебно-медицинской экспертизы;
• государственные организации специального назначения (центры ме-
дицины катастроф, центры государственных резервов и т.п.);
• государственные организации поддержки и обеспечения здравоохра-
нения (автохозяйства, службы материально-технического обеспечения, службы
ремонта медицинской техники, организации капитального строительства, орга-
низации по производству медицинской техники и лекарственных средств и т.п.).
Министерства и ведомства РФ, кроме Минздрава России, могут иметь в
своем подчинении только ЛПУ и фармацевтические учреждения, в исключи-
14
тельных случаях — научные и для подготовки кадров. При этом для них обяза-
тельны к исполнению нормативно-правовые акты Минздрава России и органов
управления здравоохранением субъектов РФ.
В системе здравоохранения особо следует выделить подсистему сани-
тарно-эпидемиологического благополучия с органом управления — Федераль-
ную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия че-
ловека. Ей подчинены органы и учреждения, созданные в соответствии с зако-
нодательством, на федеральном уровне. Также свою санитарно-
эпидемиологическую службу имеет ряд министерств и ведомств: обороны,
внутренних дел, пограничной службы, железнодорожного транспорта, Феде-
рального медико-биологического агентства.
К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные
органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной соб-
ственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учрежде-
ния, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения,
учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения,
которые являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в
соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Рос-
сийской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми
актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов
Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохра-
нения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в со-
ставе Российской Федерации и органов местного самоуправления [23, с. 19].
Элементы муниципальной системы здравоохранения:
• муниципальные органы управления здравоохранением;
• муниципальные лечебно профилактические учреждения (ЛПУ);
• муниципальные фармацевтические организации;
• муниципальные организации поддержки и обеспечения здравоохра-
нения [16, с. 102].
Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответ-
ственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение