15
доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи,
развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной тер-
ритории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и
лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями госу-
дарственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лица-
ми, занимающимися частной медицинской практикой [23, с. 19].
Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения —
юридические лица, что обеспечивает им определенную свободу в организации
их деятельности. Для муниципальных учреждений здравоохранения обязатель-
ны к исполнению наряду с государственными (федеральными и субъекта РФ)
НПА также и НПА муниципального образования по подчиненности.
Государственные и муниципальные организации здравоохранения обес-
печивают выполнение государственных гарантий предоставления населению
бесплатной медицинской помощи в соответствии с установленными для них
органом управления здравоохранения субъекта РФ государственными и муни-
ципальными заказами (заданиями).
В соответствии с действующим законодательством РФ платные услуги в
государственных и муниципальных учреждениях должны оказываться таким
образом, чтобы это способствовало улучшению оказания бесплатной медицин-
ской помощи.
К частной системе здравоохранения относятся учреждения здравоохра-
нения и другие организации, оказывающие медицинскую помощь, производя-
щие медицинскую технику и лекарственные средства, имущество которых при-
надлежит частным собственникам.
Элементы частной системы здравоохранения:
• частные ЛПУ:
• частные фармацевтические учреждения;
• частные образовательные учреждения;
• частные научные учреждения;
• частные организации поддержки и обеспечения деятельности здраво-
охранения [11, с. 13].
16
Для частных организаций здравоохранения обязательны к исполнению
НПА органов государственной власти в сфере здравоохранения (федеральных и
территориальных) и органов местного самоуправления.
Основная цель частной системы здравоохранения - оказание медицин-
ской помощи населению. Однако, в отличие от государственной и муниципаль-
ной систем, в частных учреждениях ее оказывают за плату.
Частные медицинские организации действуют на некоммерческой и
коммерческой основе.
Стоит отметить, что разрабатываются и принимаются к реализации
национальные и региональные проекты и программы развития здравоохране-
ния, которые предусматривают значительные государственные расходы на их
реализацию. Отметим основные федеральные проекты, программы и концеп-
ции:
1. Приоритетный национальный проект «Здоровье»;
2. Государственная программа РФ «Развитие здравоохранения»;
3. Федеральная целевая программа «Экономическое развитие и иннова-
ционная экономика» Подпрограмма «Кадры для инновационной экономики»;
4. Федеральная целевая программа «Развитие фармацевтической и ме-
дицинской промышленности»;
5. Федеральная программа «Подготовка управленческих кадров в сфере
здравоохранения, образования и культуры в 2015 - 2018 годах»;
6. Стратегия развития медицинской науки в российской федерации на
период до 2025 года;
7. Комплекс мер по обеспечению системы здравоохранения Российской
Федерации медицинскими кадрами до 2018 года.
В заключение отметим, что уровень развития государства можно про-
следить именно за развитием таких важных социальных институтов, как здра-
воохранение, образование, культура и спорт. Именно они показывают истин-
ную картину деятельности государства, благополучия, активности населения,
заинтересованности в общественной жизни.
17
Именно от здравоохранения зависит уровень рождаемости и смертности,
прирост населения, мобильность, работоспособность. Игнорирование такого
важного института приводит к деградации индивида, общественной апатии,
равнодушию и нигилизму. Основным негативным следствием этого является
невозможность последующего создания качественного и производительного
человеческого капитала.
1.2 Сущность и особенности управления в сфере здравоохранения
Управление здравоохранением - это сложная многоуровневая и много-
компонентная система мероприятий, обеспечивающих рациональное функцио-
нирование отрасли и ее ресурсов (кадры, организации здравоохранения, мате-
риально-техническая база, финансирование), которые посредством нормативно-
правового регулирования, медицинских технологий, знаний и умений медицин-
ских работников обеспечивают предупреждение и ликвидацию заболеваний,
снижение смертности и инвалидности, улучшение физического развития, по-
вышение трудоспособности и увеличение продолжительности жизни людей
[18, с. 40].
К основным особенностям управления здравоохранением относят:
- особую ответственность принимаемых решений, от которых зависит
жизнь и здоровье людей;
- трудность, а иногда и невозможность предсказания отдаленных по-
следствий, принимаемых решений;
- трудность, а иногда и невозможность исправления неверных решений.
Задача управления здравоохранением - это наиболее эффективное до-
стижение цели путем повышения качества лечебно-профилактических меро-
приятий и рационального использования ресурсов здравоохранения.
Процесс управления здравоохранением включает:
- источники и каналы информации о ресурсах здравоохранения;
- источники и каналы информации о результатах управления;
- источники и каналы информации о целях и задачах управления;
18
- нормативно-правовую и нормативно-техническую базу здравоохране-
ния, базу данных медицинских, в том числе управленческих, технологий;
- структуру(ы) для анализа получаемой информацией и выработки оп-
тимальных управленческих решений [18, с. 40].
Задачи управления здравоохранением должны содержать медицинскую,
социальную, и экономическую составляющие:
- медицинская – осуществление профилактики, диагностики и лечение
заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности;
- социальная – улучшение здоровья населения, снижение заболеваемо-
сти, преждевременной смертности, удовлетворение потребности населения в
медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании;
- экономическая – оптимальное использование материальных, трудовых
и финансовых ресурсов отрасли для достижения целевых показателей.
Составляющие эффективности здравоохранения приведены на рисунке 1.3.
Рисунок 1.3 - Составляющие эффективности здравоохранения
Объектами управления в системе здравоохранения являются как сам
процесс формирования и распределения фондов денежных средств отрасли, так
19
и отношения (взаимодействие) между субъектами управления по поводу созда-
ния, распределения и потребления медицинских услуг [21, с. 39].
Объекты управления в здравоохранении:
• система здравоохранения России;
• субъекты РФ;
• муниципальные образования;
• организации здравоохранения и их структурные подразделения;
• медицинский персонал;
• ресурсы;
• конечные результаты оказания медицинской помощи (рис. 1.4) [21, с. 39].
Рисунок 1.4 - Объекты управления в здравоохранении
Субъектами управления в здравоохранении являются государственная,
муниципальная и частная системы здравоохранения с входящими в них меди-
цинскими учреждениями, а также физические и юридические лица, осуществ-
ляющие потребление медицинских услуг через ОМС, ДМС и на рынке меди-
цинских услуг (рис. 1.5) [21, с. 39].
Объекты управления в здравоохранении
система
здравоохранения России
субъекты РФ
муниципальные
образования
организации здраво-
охранения и их струк-
турные подразделения
медицинский персонал
ресурсы
конечные результаты оказания
медицинской помощи
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
20
Рисунок 1.5 - Субъекты управления в здравоохранении
Теоретические положения современной системы управления здраво-
охранением в федеративном государстве схематично представлены на рисунке 1.6.
Рисунок 1.6 - Современная система управления здравоохранением
в Российской Федерации
Вопросами управления здравоохранением занимаются как органы ис-
полнительной, так и законодательной власти.
В Совете Федерации действует Комитет по науке, культуре, образова-
нию, здравоохранению и экологии, в Государственной Думе — Комитет по
охране здоровья. Высшие органы законодательной власти определяют основ-
ные направления государственной политики, принимают законы, утверждают
федеральные программы по вопросам охраны здоровья населения, расходы на
Региональные органы управле-
ния здравоохранением
Муниципальные органы управ-
ления здравоохранением
Региональные и муниципаль-
ные органы исполнительной
власти
Федеральный фонд ОМС
Страховые медицинские
организации
Территориальный фонд ОМС
21
здравоохранение в рамках консолидированного бюджета Российской Федера-
ции [29, с. 36].
Министерство здравоохранения Российской Федерации представляет
собой федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции
по выработке государственной политики и нормативному правовому регули-
рованию в сфере охраны здоровья граждан.
Министерство здравоохранения Российской Федерации возглавляет
министр, назначаемый на должность Президентом Российской Федерации по
представлению Председателя Правительства Российской Федерации. Мини-
стерство осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в
его ведении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребите-
лей и благополучия человека, Федеральной службы по надзору в сфере здра-
воохранения и социального развития, Федеральной службы по труду и занято-
сти, Федерального медико-биологического агентства, а также координацию
деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования,
Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования
Российской Федерации.
Управление здравоохранением осуществляется как на федеральном
уровне, так и на уровне субъектов РФ. Непосредственное руководство здраво-
охранением в субъектах РФ осуществляют органы исполнительной власти
субъектов РФ в области здравоохранения [29, с. 36].
В муниципальных образованиях функцию руководства здравоохране-
нием исполняют органы местного самоуправления, уполномоченные на осу-
ществление управления в сфере здравоохранения - городские и районные ко-
митеты (отделы) здравоохранения.
Органы управления здравоохранением субъектов РФ имеют двойное
подчинение: с одной стороны — органам исполнительной власти субъектов
РФ, с другой — Министерству здравоохранения и социального развития Рос-
сийской Федерации [29, с. 36].
Особая роль в управлении здравоохранением на местах отводится ор-
ганам местного самоуправления. Муниципальные органы управления здраво-
22
охранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое просвещение
населения, обеспечение доступности населению бесплатной медико-
социальной помощи в рамках Программы госгарантий, развитие муниципаль-
ной системы здравоохранения на подведомственной территории, создание
условий для развития и доступности лекарственного обеспечения граждан.
Кроме того, муниципальные органы управления здравоохранением осуществ-
ляют организацию первичной медико-санитарной помощи, скорой медицин-
ской помощи (за исключением санитарно-авиационной), медицинской помо-
щи женщинам в период беременности, во время и после родов, в том числе
формирование муниципального задания по оказанию этой помощи в медицин-
ских организациях [29, с. 36].
Таким образом, управление здравоохранением можно определить как
процесс целенаправленного воздействия со стороны субъектов управления на
создание, распределение и потребление медицинских услуг посредством реше-
ния взаимосвязанных медицинских, социальных и экономических задач здра-
воохранения с целью увеличения продолжительности жизни населения.
1.3 Современные подходы к управлению в сфере здравоохранения
Российской Федерации
В настоящее время становятся актуальными вопросы совершенствова-
ния управления в сфере здравоохранения РФ в рамках решения задачи повы-
шения качества товаров и услуг [8, 10]. Это обусловлено необходимостью раз-
работки комплекса мероприятий по экономическому развитию нашей страны и
повышению уровня жизни ее населения.
Для решения задач повышения эффективности деятельности медицин-
ских организаций, качества и доступности оказываемых в них медицинских
услуг необходимо разработать инновационные подходы к управлению в сфере
отечественного здравоохранения путем анализа существующих подходов к
управлению в данной сфере и формирования комплекса взаимосвязанных ме-
ханизмов прогнозирования, планирования, организации и координации дея-
23
тельности медицинских организаций, контроля за реализацией процессов в
данной сфере.
В настоящее время в управлении сферой отечественного здравоохране-
ния используются следующие подходы: системно-комплексный, динамический,
процессный, административный, ситуационный и программно-целевой
(рис. 1.7).
Рисунок 1.7 - Подходы в управлении сферой здравоохранения
Российской Федерации
Рассмотрим данные подходы более подробно:
1. В основе системно-комплексного подхода к управлению в сфере оте-
чественного здравоохранения лежит построение моделей, описывающих иссле-
дуемую сферу как совокупность взаимосвязанных элементов, входящих во
внешнюю и внутреннюю среду медицинских организаций [9, с. 44].
Применение методов системного анализа, в том числе методов имитаци-
онного моделирования позволяет эффективно решать задачи прогнозирования
и управления в сфере отечественного здравоохранения в условиях высокой не-
определенности и риска [9, с. 44]. Недостатком применения данного подхода в
исследуемой сфере является трудоемкость применения инструментов данного
подхода в практике управления медицинскими организациями, при этом требу-
ется дополнительная подготовка руководящих кадров сферы здравоохранения,
Подходы в
управлении сферой
здравоохранения
Российской Федерации
системно-комплексный
динамический
процессный
административный
ситуационный
программно-целевой
24
направленная на овладение ими навыками работы с математическими и экс-
пертными методами.
2. В основе динамического подхода объект управления рассматривается
в динамическом развитии путем закономерной смены состояний, в том числе
состояний жизненного цикла. Выявление закономерностей функционирования
объекта управления и прогнозирование осуществляется на основании ретро-
спективного анализа [9, с. 44]. Данный подход в достаточной степени распро-
странен в сфере здравоохранения. Но одной из современных тенденций в дан-
ной сфере является усиление уровня хаотичности: основные и вспомогательные
процессы оказания медицинских услуг квазицикличны, амплитуды и длитель-
ность периодов квазициклов постоянно меняются, что затрудняет расчет гори-
зонтов прогнозирования и применение статистических методов. Для повыше-
ния эффективности применения динамического подхода в сфере здравоохране-
ния необходимо применение методов теории хаоса.
3. Одним из наиболее широко используемых в управлении сферой здра-
воохранения РФ является процессный подход, построенный на применении
цикла Э. Дэминга.
С позиций данного подхода в сфере отечественного здравоохранения
оказание медицинских услуг – это совокупность взаимосвязанных основных и
вспомогательных процессов. Основным преимуществом применения процесс-
ного подхода в отечественном здравоохранении является направленность на
повышение качества и доступности оказания медицинской помощи населению,
в том числе путем налаживания взаимосвязей между процессами, реализуемы-
ми в медицинских организациях, исключением невостребованных процессов.
Все это позволяет снижать издержки на оказание медицинской помощи и ре-
шать задачи оптимизации ресурсного потенциала.
Недостатками применения процессного подхода в отечественном здра-
воохранении являются сложность проектирования организационных структур
управления и трудоемкость использования методов и технологий.
4. В основе административного подхода лежит регламентация функций
прав, обязанностей, нормативов качества, стандартов [12, с. 76]. В сфере отече-