65
Внедрение электронной очереди позволит формировать отчетность за
любой промежуток времени по услугам и специалистам, оценивать интенсив-
ность работы врачей, анализировать временные интервалы при получении мед-
помощи. Информация используется для дальнейшего регулирования потоков
пациентов, распределения нагрузки на врачей, оптимального расположения ка-
бинетов в поликлинике.
Также в рамках реформирования системы здравоохранения КГБУЗ
«Канской межрайонной больницы» предлагается открытие call‐центра, специа-
листы которого будут принимать звонки от пациентов и записывать их на при-
ем к врачам в поликлинику, оформлять вызов врача на дом, что позволит зна-
чительно «разгрузить» медицинских регистраторов.
Внедрение принципов бережливости, развитие информационных систем
и эффективное распределение потоков пациентов значительно улучшат работу
поликлиник.
По предварительным расчетам среднее время ожидания в регистратуре
снизится с 40 до 10 минут. В течение 3 дней пациенты могут пройти полную
диспансеризацию, предыдущий показатель – 21 день. Среднее время ожидания
приема терапевта составит 3 минуты, время на прием увеличится в 3 раза.
В детских поликлиниках ожидание приема педиатра снизится до 10 ми-
нут, вакцинация будет проходить в 2,3 раза быстрее. На оформление медицин-
ской документации будет уходить 36 секунд.
Главным результатом создания поликлиник нового образца станут по-
ложительный социально-экономический эффект, одобрение со стороны меди-
цинского сообщества и жителей.
В результате преобразований в поликлиниках, планируется получить
впечатляющие результаты – время ожидания в очереди у регистратуры сокра-
тится в 4 раза, время «дозвона» в регистратуру через call-центр – в 4,2 раза,
время ожидания пациентом приема врача у кабинета – в 8 раз, а время работы
врача непосредственно с пациентами вырастет в 2 раза.
7. Необходимо создать систему условий, при которых финансирование
или новейшее медицинское оборудование, соответственно, и возможность ока-
66
зывать медицинские услуги лучшего качества, смогут получить лишь те меди-
цинские организации, которые имеют надлежащим образом подготовленных
медицинских работников.
Кроме того, эти меры следует привязать к переходу на одноканальное
финансирование медицинских учреждений через систему ОМС, когда финан-
совое обеспечение будет больше там, где больше пациентов. Таким образом,
медицинская организация будет заинтересована в привлечении пациентов, а
сделать это можно лишь путем повышения качества предоставляемых меди-
цинских услуг. Это, в свою очередь, станет стимулом для конкурентоспособно-
сти между медицинскими организациями, а, следовательно, будет способство-
вать совершенствованию муниципальной системы здравоохранения в целом.
Ключевыми направлениями развития инфраструктуры здравоохранения
на основании соглашений о государственно-частном партнерстве, концессион-
ных соглашений и инвестиционных договоров являются:
- расширение инструментария привлечения внебюджетных инвестиций в
инфраструктуру здравоохранения;
- разработка механизмов обеспечения окупаемости инвестиционных
проектов, в том числе с использованием мер государственной поддержки, при
условии сохранения социальных обязательств по оказанию гражданам меди-
цинской помощи;
- организационное сопровождение органами исполнительной власти
Красноярского края и органами местного самоуправления инвестиционных
проектов;
- совершенствование мер государственной поддержки реализации инве-
стиционных проектов по развитию инфраструктуры здравоохранения с привле-
чением внебюджетных источников финансирования на принципах государ-
ственно-частного партнерства.
8. Страхование риска профессиональной ответственности медицинских
работников.
В целях защиты пациентов при получении медицинской помощи в ме-
дицинских организациях от вреда, причиненного их жизни или здоровью, необ-
67
ходимо предусмотреть обязательное страхование риска гражданской ответ-
ственности медицинских организаций, которая может наступить вследствие
причинения вреда жизни или здоровью пациентов в результате дефекта оказа-
ния медицинской помощи, в случае смерти пациента или ухудшения его здоро-
вья, повлекшего за собой установление инвалидности.
При этом дефектом оказания медицинской помощи является допущен-
ное медицинской организацией нарушение качества или безопасности оказыва-
емой медицинской услуги или иной ее недостаток независимо от вины такой
медицинской организации и ее работников.
Объектом страхования выступает ответственность медицинских работ-
ников перед пациентами, здоровью которых может быть причинен ущерб
вследствие ошибочных решений или действий при оказании медицинских
услуг. Если такой ущерб был нанесен, он должен быть возмещен потерпевше-
му. Медицинские работники участвуют в рыночных отношениях наряду с дру-
гими гражданами и должны иметь возможность защиты своих прав и профес-
сиональной репутации, поскольку:
- все более усложняются технологии обследования и лечения пациентов;
- растет уровень знания пациентами своих прав;
- иски о возмещении ущерба, которые предъявляют им пациенты или их
родственники, как правило, во много раз превышают не только месячную, но и
годовую заработную плату медицинских работников.
При наличии у медицинской организации договора страхования профес-
сиональной ответственности бремя урегулирования такой претензии перекла-
дывается на страховые компании.
Применение метода взаимного страхования в рамках системы обяза-
тельного страхования ответственности повысит эффективность деятельности
медицинских подразделений КГБУЗ «Канской межрайонной больницы», обес-
печит дополнительные гарантии права пациентов на качественную и безопас-
ную медицинскую услугу.
9. Для увеличения доступности специализированной медицинской по-
мощи сельским жителям в 2019 году предлагается запуск проекта «Мобильная
68
поликлиника». В рамках проекта ведущие профильные специалисты клиник
района предполагают провести осмотр более 30 тыс. сельских жителей, в том
числе около 9 тыс. детей.
10. Значимым проектом в сфере охраны здоровья детей станет создание
новой модели школьной медицины, прежде всего, профилактической. Реализа-
ция проекта «Школьная медицина» начата в 2018 году в 13 школах района с
последующим тиражированием лучших практик на территории всего района.
11. Предлагается запуск проекта «цеховая медицина», направленного на
укрепление здоровья и профилактики профессиональных заболеваний работа-
ющего населения.
12. В 2019 году станут расширение действия программы «Земский док-
тор» на поселки, а также на фельдшеров, так как они фактически выполняют
функции врачей в сельской местности. В рамках программы фельдшерам будет
предоставлена единовременная выплата в размере 500,0 тыс. рублей. Кроме то-
го, с целью укомплектования ФАПов (фельдшерско‐акушерских пунктов) ме-
дицинскими кадрами с 2018 года планируется внедрить программу целевого
обучения абитуриентов и студентов Канского медицинского техникума с обяза-
тельным прикреплением к конкретной медицинской организации на селе. Дан-
ные вопросы целесообразно решать в рамках проекта «Здравоохранение Сибири».
Отметим, что основными задачами системы здравоохранения КГБУЗ
«Канской межрайонной больницы» на 2019 год являются:
1. Предпосылки к решению задачи:
1.1 Решение кадрового вопроса
1.2 Повышение санитарной культуры населения (неформальный подход
к сан. просвет работе)
2. Основные мероприятия:
2.1 Реализация мероприятий, направленных на снижение смертности от
сердечно – сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, цереброваскулярных
заболеваний;
69
2.2 Обеспечение в полном объеме реализации Программы государствен-
ных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицин-
ской помощи на 2019 год;
2.3 Приоритетным направлением является сохранение и укрепление
здоровья детского населения, совершенствование медицинской помощи при
родовспоможении;
2.4 Целью снижения осложнений и смертности от социально – значимых
заболеваний необходимо внедрение скрининговых программ по профилактике
и раннему выявлению этих заболеваний;
2.5 Важным направлением является совершенствование медицинской
помощи сельскому населению, поэтому работу выездных врачебных бригад
необходимо продолжить, сделать более эффективной;
2.6 Развитие санаторно – курортного лечения с целью оздоровления де-
тей и отдельных категорий больных после стационарного лечения, развитие
безвозмездного донорства.
Таким образом, можно отметить, что на фоне существующих проблем,
есть целый ряд перспективных направлений повышения эффективности управ-
ления муниципальной системой здравоохранения КГБУЗ «Канской межрайон-
ной больницы». При этом мнения экспертов в данной области показывают нам
достаточно широкий спектр направлений приоритетов, на которые можно обра-
тить внимание при выработке политики в области здравоохранения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По результатам проведенного практического исследования управления
здравоохранением в КГБУЗ «Канская межрайонная больница» можно сформу-
лировать следующие выводы:
70
В целом здравоохранение КГБУЗ «Канской межрайонной больницы»
развивается в русле заданной на муниципальном уровне модернизации, но не-
смотря на положительные изменения в реформировании муниципального здра-
воохранения в настоящее время сохраняется большое количество фундамен-
тальных проблем, требующих принятия принципиальных решений.
В целях совершенствования муниципального управления здравоохране-
нием КГБУЗ «Канской межрайонной больницы» необходимо осуществить сле-
дующие первоочередные мероприятия:
1. Низкая заработная плата.
Для решения первой проблемы необходимо: повысить авторитет меди-
цинской профессии; поднять уровень зарплаты за счет увеличения объемов фи-
нансирования здравоохранения из средств регионального и местных бюджетов,
постепенного приведения в соответствие с федеральными рекомендациями
платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Повышение зарплаты – средство для достижения цели сохранения кадрового
потенциала системы здравоохранения.
Еще одна задача – социально поддержать медработников, в первую оче-
редь дефицитных специальностей. То есть не просто поднять зарплату – долж-
на быть задача стимулировать лучшие результаты.
Предлагается внедрить систему эффективного контракта. При разработ-
ке контракта большое внимание необходимо уделить показателям эффективно-
сти и критериям оценки деятельности работников для начисления коэффициен-
та качества. Показатели характеризуют вклад сотрудника в основную деятель-
ность учреждения, а также учитывают выполнение особо сложных и уникаль-
ных видов медицинской помощи. Если медработник не достигает показателей,
стимулирующие выплаты за качество снижаются.
2. Недостаточное количество врачей и медицинских работников.
В настоящее время в сфере здравоохранения преобладает дефицит ква-
лифицированных кадров. Решение проблемы должно быть связано с созданием
комплексно-целевой программы, ориентированной на обеспечение квалифици-
рованными кадрами учреждений здравоохранения.
71
3. Недостаточная пропускная способность существующих кабинетов
врачей общей практики. Решение проблемы недостаточной пропускной спо-
собности также может быть решено с помощью открытия новых кабинетов
врачей общей практики, а также с помощью пересмотра и качественной рестук-
туризации существующих участков оказания первичной медико-санитарной
помощи в сторону уменьшения количества населения на одного врача общей
практики.
4. Предлагается на базе КГБУЗ «Канской межрайонной больницы» ор-
ганизовать работу ситуационного районного центра телемедицинских консуль-
таций для оперативного решения клинических ситуаций различного профиля,
работающего в круглосуточном режиме.
Предлагается создание пилотного проекта по построению Региональной
телемедицинской системы, которым обеспечена возможность проведения бес-
платных дистанционных консультаций с 5 ведущими клиниками г. Красноярска
по профилям «нейрохирургия», «кардиология», «акушерство‐гинекология». На
базе КГБУЗ «Канская межрайонная больница» будет создан центр для проведе-
ния удаленных консультаций как с врачами‐онкологами сельских и городских
больниц, так и со специалистами федеральных клиник. В рамках данного про-
екта предлагается сотрудничество с ведущими клиниками г. Красноярска для
последующей модели построения окружного медицинского инновационного
центра с пилотным названием «Здравоохранение Сибири».
5. Прорывом в 2019 году станет муниципальный пилотный проект «Бе-
режливая поликлиника» по созданию поликлиник-образцов.
Обоснованием важности внедрения проекта в Канском районе являются:
- дефицит врачей первичного звена;
- неудовлетворенность персонала организацией рабочих мест, нерацио-
нальное распределение потоков пациентов и некомфортные условия пребыва-
ния в поликлиниках.
Также в рамках реформирования системы здравоохранения больницы
предлагается открытие call‐центра, специалисты которого будут принимать
звонки от пациентов и записывать их на прием к врачам в поликлинику,
72
оформлять вызов врача на дом, что позволит значительно «разгрузить» меди-
цинских регистраторов.
6. Страхование риска профессиональной ответственности медицинских
работников.
7. Для увеличения доступности специализированной медицинской по-
мощи сельским жителям в 2019 году предлагается запуск проекта «Мобильная
поликлиника». В рамках проекта ведущие профильные специалисты клиник
района предполагают провести осмотр более 30 тыс. сельских жителей, в том
числе около 9 тыс. детей.
8. Значимым проектом в сфере охраны здоровья детей станет создание
новой модели школьной медицины, прежде всего, профилактической. Реализа-
ция проекта «Школьная медицина» начата в 2018 году в 13 школах района с
последующим тиражированием лучших практик на территории всего района.
9. Предлагается запуск проекта «цеховая медицина», направленного на
укрепление здоровья и профилактики профессиональных заболеваний работа-
ющего населения.
10. В 2019 году станут расширение действия программы «Земский док-
тор» на поселки, а также на фельдшеров, так как они фактически выполняют
функции врачей в сельской местности. Также с целью укомплектования ФАПов
(фельдшерско‐акушерских пунктов) медицинскими кадрами с 2019 года плани-
руется внедрить программу целевого обучения абитуриентов и студентов Кан-
ского медицинского техникума с обязательным прикреплением к конкретной
медицинской организации на селе. Данные вопросы целесообразно решать в
рамках проекта «Здравоохранение Сибири».
Таким образом, можно отметить, что на фоне существующих проблем,
есть целый ряд перспективных направлений повышения эффективности управ-
ления муниципальной системой здравоохранения. При этом мнения экспертов в
данной области показывают нам достаточно широкий спектр направлений при-
оритетов, на которые можно обратить внимание при выработке политики в об-
ласти здравоохранения.
73
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Конституция Российской Федерации от 12.12.1993 // Собрание за-
конодательства РФ. – 2009. - № 4. – Ст. 445.
2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс]. – Режим
доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/.
3. Федеральный закон от 30.03. 1999 № 52-ФЗ «О санитарно-
эпидемиологическом благополучии населения» [Электронный ресурс]. – Режим
доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_22481/.
74
4. Федеральный закон от 29.11. 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном ме-
дицинском страховании в Российской Федерации» [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/.
5. Постановление Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640 «Об утвер-
ждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здраво-
охранения» [Электронный ресурс]. – Режим доступа:
https://base.garant.ru/70643470/.
6. Указ Президента РФ от 09.10. 2007 № 1351 «Об утверждении Кон-
цепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025
года» [Электронный ресурс]. – Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/902064587.
7. Указ Президента РФ от 06.06.2019 № 254 «О Стратегии развития
здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года» [Электрон-
ный ресурс]. – Режим доступа:
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_326419/.
8. Агафонов, В.А. Стратегический менеджмент. Модели и процедуры:
монография / В.А. Агафонов. - М.: Инфра-М, 2019. - 350 c.
9. Власова, Т. В. Главное богатство – кадры высокой квалификации /
Т. В. Власова // Старшая медицинская сестра. - 2017. - № 2. - С. 13-33.
10. Гудименко, Г. В. Удовлетворенность медицинскими услугами как
фактор конкурентоспособности муниципальных учреждений здравоохранения /
Г. В. Гудименко, Р. А. Кондрашова // Казанский медицинский журнал. - 2017. -
№ 2. - С. 251- 256.
11. Гуров, А. Н. Роль стилей управления руководства для эффективно-
сти управления медицинской организацией / А. Н. Гуров, М. И. Жукова //
ГлавВрач. - 2017. - № 3. - С. 64-75.
12. Гегерь, Э.В. Актуальные вопросы совершенствования управления
здравоохранением с использованием информационных технологий / Э.В. Ге-
герь // Фундаментальные исследования. - 2018. - № 3. - С. 30-34.