55
В связи с этим необходимо решить вывяленные проблемы с целью по-
высить удовлетворенность граждан качеством получаемых медицинских услуг,
а также обеспечить, чтобы важная информация из сферы здравоохранения га-
рантированно доходила до них.
3.2 Предложения по решению проблем управления здравоохранением на
муниципальном уровне
Отметим, что одним из путей совершенствования существующей моде-
ли управления муниципальным здравоохранением была названа «разумная ре-
гионализация сети медицинских учреждений» [5, с. 76]. Эта мера предполагает
более высокий уровень централизации, чем существующий в настоящее время.
Однако суть ее в данном программном документе не раскрывается, в результате
чего многие принципиальные моменты этого предложения остаются неясными.
С нашей точки зрения, концептуально идея о необходимости большей
централизации управления здравоохранением является правильной.
Одним из возможных вариантов преодоления диспропорций в ресурс-
ном потенциале муниципальных систем здравоохранения и повышения эффек-
тивности управления является формирование медицинских округов. Эта орга-
низационная модель успешно применяется в ряде европейских стран, в частно-
сти в Великобритании [13].
По нашему мнению, под медицинским округом здравоохранения муни-
ципалитета необходимо понимать сконцентрированную на территории района
целостную систему эффективной интеграции взаимозависимых округов, участ-
никами которых выступают медицинские, научно-образовательные и другие
организации, объединенные преимущественно горизонтальными связями (ма-
териальными, финансовыми, информационными) и действующими с целью
решения совместных задач по социально-экономическому развитию района.
В России активными сторонниками ее реализации являются руководите-
ли здравоохранения Московской области. По их данным, при создании на тер-
ритории нескольких муниципальных образований медицинского округа удается
решить многие из существующих организационных проблем.
56
Во-первых, это позволяет организовать кооперацию муниципальных си-
стем здравоохранения для обеспечения населения медицинской помощью более
широкого спектра и с большей доступностью. Во-вторых, создание округа дает
возможность повысить доступность специализированной медицинской помощи
путем создания межтерриториальных центров. В-третьих, эта модель сближает
государственный и муниципальный сектора без явного противоречия с закона-
ми о местном самоуправлении.
В настоящее время окружная схема реализована на практике только в 1
субъекте Российской Федерации — Московской области, где с 2003 г. создано
12 медицинских округов. Взаимодействие муниципальных образований в пре-
делах медицинского округа осуществляется с полным сохранением их админи-
стративно-территориального деления и полномочий. Руководят округами коор-
динационные советы [8, с. 6].
Как подчеркивает министр здравоохранения Московской области, с
каждым годом их роль в решении вопросов регионального здравоохранения
возрастает.
Создание округа должно позволить участникам работать вместе, гармо-
низировать усилия, интегрировать сквозные вопросы, а также использовать
имеющиеся ресурсы эффективнее в рамках согласованных целей, приоритетов
и стратегий.
Очевидно, что окружная модель имеет много преимуществ по сравне-
нию с действующей муниципальной схемой. Главное, с ее помощью могут
быть решены 2 ключевые задачи:
1) Сокращение существующих диспропорций в ресурсном обеспечении
систем здравоохранения местных сообществ и вследствие этого — повышение
доступности и качества медицинской помощи;
2) Упрощение системы управления здравоохранением в регионе. Тем не
менее данная модель пока широко не внедрена.
Однако переход на окружную модель организации муниципального
здравоохранения следует рассматривать как стратегическое направление. Что
57
же касается тактических мер, то они связаны с сокращением диспропорций в
ресурсном потенциале муниципальных систем здравоохранения.
По нашему мнению, можно выделить следующие преимущества окруж-
ного подхода:
1. Оптимизация бизнес-процессов. Предприятия, входящие в округ, мо-
гут достичь оптимальных масштабов деятельности, и, таким образом, высокого
уровня производительности и эффективности за счет специализации;
2. Информация и сеть обмена знаниями. Информация и сеть обмена зна-
ниями в округах приводит к совместной деятельности. Множество информа-
ции, которая содержится в округах, позволяет удовлетворить организаций-
участников.
Традиционно медицинский округ может быть представлен тремя уров-
нями:
1. Анкерные организации – носители инновационного потенциала,
включение которых в округ и составляет его конкурентное преимущество (за-
частую округи возникают благодаря инновационным фирмам, которые стиму-
лируют развитие других фирм), – соответственно, конкурентоспособность
округа определяется присутствием в нем предприятий, работающих на иннова-
ционное развитие отрасли;
2. Аффилированные организации и сегменты, которые обеспечивают
широкие нужды анкерных организаций (поставщики товаров и услуг, необхо-
димых для деятельности анкерных организаций и потребители услуг, ими про-
изводимых);
3. Организации и сегменты, комплексы решений, обеспечивающие дея-
тельность анкерных организаций в части их конкурентного преимущества
(научные и образовательные центры, инфраструктура, программы развития).
Так, идея единства, сплачивающая множество организаций одним при-
знаком, зачастую признаком территориальной общности, позволяет обнаружить
потенциал для взаимного использования закрепленных за ними ресурсов с це-
лью решения проблем и проработки вариантов развития. Сам признак террито-
58
риальной общности должен быть оценен как самое конкурентное преимуще-
ство создаваемого округа.
Окружной подход предлагает новый взгляд на развитие района, пре-
имущественно основывается на горизонтальных связях между фирмами, объек-
тами инфраструктуры, научно-исследовательскими центрами и другими участ-
никами и симбиотической взаимозависимости на основе синергизма. Несмотря
на то, что инновации стимулируются горизонтальной борьбой между конкурен-
тами, работающими на одних рынках, вертикальные отношения между постав-
щиками, основными производителями и покупателями, также важны для созда-
ния инноваций.
Создание единого координационного центра для округов здравоохране-
ния является важнейшим средством их институционального и организационно-
го оформления, к числу его основных функций относятся: разработка стратеги-
ческого плана, содействие развитию конкуренции в сфере здравоохранения, ме-
тодическое обеспечение работы, поддержка межорганизационных коммуника-
ций, координация деятельности участников округа, привлечение новых участ-
ников, взаимодействие со смежными округами, установление партнерских от-
ношений.
Цель реализации окружного подхода к здравоохранению – изменение
механизма управления отраслью как инструмента реформирования самой от-
расли.
Институционализация округов в социальной сфере требует создания
специальной нормативно-правовой базы, определяющей правовой статус цен-
тров-координаторов, регламентирующей порядок формирования и функциони-
рования округов, основных форм взаимоотношений и взаимодействий между
их участниками [13, с. 245].
Эффективная окружная политика на уровне района позволит развить
взаимовыгодное сотрудничество между органами региональной и государ-
ственной власти, научными и образовательными учреждениями, бизнес-
окружением и населением, повысить интенсивность малого и среднего бизнеса,
59
увеличить инновационную активность для устойчивого экономического роста
территории.
Таким образом, совершенствование организации здравоохранения на
муниципальном уровне должно осуществляться с применением окружного
подхода, так как создание округов необходимо для улучшения социального и
экономического климата в районах, создания новых рабочих мест, совершен-
ствования существующей медицинской промышленности.
3.3 Основные направления совершенствования управления системой
здравоохранения в КГБУЗ «Канская межрайонная больница»
Для решения проблем в сфере здравоохранения КГБУЗ «Канской меж-
районной больницы» необходимо осуществить следующие первоочередные ме-
роприятия:
1. Низкая заработная плата.
Для решения первой проблемы необходимо: повысить авторитет меди-
цинской профессии; поднять уровень зарплаты за счет увеличения объемов фи-
нансирования здравоохранения из средств регионального и местных бюджетов,
постепенного приведения в соответствие с федеральными рекомендациями
платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Это позволит открыть двери в новую систему государственного управления
здравоохранением, привлечь высококвалифицированный персонал, решить во-
прос совершенствования медицинского образования, появится заинтересован-
ность в выполнении работы добросовестно и качественно. Следовательно, это
все повлияет на здоровье всех людей, и у них появится стимул для лечения и
профилактики заболеваний.
Повышение зарплаты – средство для достижения цели сохранения кад-
рового потенциала системы здравоохранения.
Еще одна задача – социально поддержать медработников, в первую оче-
редь дефицитных специальностей. То есть не просто поднять зарплату – долж-
на быть задача стимулировать лучшие результаты.
Чтобы предотвратить споры с работниками по поводу уровня зарплаты в
рамках майских указов, необходимо отразить вопросы оплаты труда в коллек-
60
тивном договоре, положении об оплате труда, о премировании, в трудовых до-
говорах или эффективных контрактах.
Предлагается внедрить систему эффективного контракта. При разработ-
ке контракта большое внимание необходимо уделить показателям эффективно-
сти и критериям оценки деятельности работников для начисления коэффициен-
та качества. Показатели характеризуют вклад сотрудника в основную деятель-
ность учреждения, а также учитывают выполнение особо сложных и уникаль-
ных видов медицинской помощи. Если медработник не достигает показателей,
стимулирующие выплаты за качество снижаются.
Врачам стационарных подразделений следует установить такие показа-
тели качества работы, которые помогают снизить финансовые потери больницы.
Система премирования помогает усилить не только материальную, но и
моральную заинтересованность работников в результатах труда.
Ко Дню медработника предлагается приурочить премии для врачей –
«За проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека», «За освоение
и внедрение нового метода диагностики, лечения, новой технологии», «За вы-
сокий профессионализм», «За верность профессии». Для среднего медперсона-
ла – «За гуманное и чуткое отношение к пациентам», «За вклад в развитие сест-
ринского дела в МБ Канского района» и т.д. Премия врача –10 тыс. руб., сред-
него медработника –5 тыс. руб., младшего –3 тыс. руб.
По итогам года лучшие подразделения больницы получают награду –
вексель на определенную сумму. Деньги можно направить на улучшение мате-
риально-технической базы. Еще одна ежегодная премия – за количество благо-
дарностей от пациентов на сайте КГБУЗ «Канской межрайонной больницы»,
книге отзывов.
Система премирования помогает улучшить взаимодействие медработни-
ков в коллективе и с пациентами. Меньше конфликтов и жалоб.
Система оплаты труда в КГБУЗ «Канской межрайонной больнице» поз-
волит повысить среднюю зарплату медперсонала, достичь целевых значений
плана мероприятий Канского района по выполнению Указа Президента.
2. Недостаточное количество врачей и медицинских работников.
61
В настоящее время в сфере здравоохранения преобладает дефицит ква-
лифицированных кадров. Решение проблемы должно быть связано с созданием
комплексно-целевой программы, ориентированной на обеспечение квалифици-
рованными кадрами учреждений здравоохранения. Такая программа может вы-
полнить следующие задачи:
- обеспечение воспроизводства профессиональных кадров;
- создание условий для системного повышения квалификации, подго-
товки и переподготовки работников сферы здравоохранения;
- оптимизация кадровых условий при новой системе оплаты труда ра-
ботников учреждений здравоохранения КГБУЗ «Канской межрайонной боль-
ницы» [76, с. 54].
Кадровая политика ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск)
должна способствовать совершенствованию деятельности органа здравоохра-
нения по подбору, повышению квалификации и расстановке медперсонала,
определению уровня их профессиональной подготовки и повышению эффек-
тивности их деятельности.
Для обеспечения КГБУЗ «Канской межрайонной больницы» молодыми
специалистами, в которых так же есть потребность необходимо подготовить
кадры. Для этого предлагается заключить договоры с ВУЗами г. Красноярска.
Предлагается заключить договор с КГМУ целевого набора на бюджетные места
(5 мест – дневное отделение, 10 мест – заочное отделение), выпускники целево-
го набора трудоустраиваются, как правило, в системе КГБУЗ «Канской меж-
районной больницы».
Для повышения квалификации медицинских работников для выдвиже-
ния в руководящие должности необходимо заключить дополнительные догово-
ры о сотрудничестве в сфере подготовки и переподготовки кадров с государ-
ственными образовательными учреждениями высшего профессионального об-
разования, такими как «ЦПО ФМБА».
Далее в Таблице 3.1 представим бюджет, который необходимо заложить
в 2019 году на повышение профессиональной квалификации работников
КГБУЗ «Канской межрайонной больницы»
62
Таблица 3.1
Бюджет в 2019 году на повышение профессиональной
квалификации работников КГБУЗ «Канской межрайонной
больницы»
Наименование
Количе-
ство, чел.
Бюджет,
руб.
Курсы для руководителей «Менеджмент – основа раз-
вития профессиональных качеств работников учре-
ждений здравоохранения
8
96 000
Курс-тренинг для медработников, взаимодействующих
с лицами пожилого возраста
12
136 000
Психологический курс направленный на коррекцию
выгорания мед. работников
10
26 000
Итого:
258 000
Для реализации данных образовательных мероприятий необходимо за-
ключить договор с Красноярским институтом повышения квалификации и
профессиональной переподготовки работников здравоохранения и в соответ-
ствии с задачами КГБУЗ «Канской межрайонной больницы» провести адапта-
цию имеющихся курсов повышения квалификации.
Далее произведем расчет бюджета необходимого для реализации пред-
ложенных мероприятий. В Таблице 3.2 представим данные по необходимому
бюджету на повышение квалификации специалистов, кандидатов в руководя-
щие должности и обучение на целевом наборе специалистов для нужд КГБУЗ
«Канской межрайонной больницы».
Таблица 3.2
Бюджет средств необходимых на кадровое обеспечение
КГБУЗ «Канской межрайонной больницы» в 2019 г.
Наименование
Количество,
чел.
Бюджет, руб.
Повышение квалификации медработников
19
342 000
Курсы повышения квалификации на управленче-
ские должности
9
258 000
Целевой набор в КГМУ
15
450 000
Итого
1050 000
Итого
63
В 2019 году в бюджет необходимо заложить 1050 000 руб. на обучение и
повышение квалификации медперсонала КГБУЗ «Канской межрайонной боль-
ницы» в целях обеспечения кадрами.
При успешном выполнении этих задач на выходе можно получить сле-
дующие результаты:
- повышение уровня профессиональной компетентности работников си-
стемы здравоохранения;
- увеличение притока молодых специалистов в учреждения здравоохра-
нения и кабинеты врачей общей практики;
- повышение образовательного уровня руководящих работников.
3. Недостаточная пропускная способность существующих кабинетов
врачей общей практики. Решение проблемы недостаточной пропускной спо-
собности также может быть решено с помощью открытия новых кабинетов
врачей общей практики, а также с помощью пересмотра и качественной рестук-
туризации существующих участков оказания первичной медико-санитарной
помощи в сторону уменьшения количества населения на одного врача общей
практики. Это позволит разгрузить кабинеты врачей общей практики, а также
предоставит возможность населению попасть к врачу в более короткий период.
4. Необходимо придерживаться программы «Развитие здравоохранения
Красноярского края на 2013-2020 годы», эффективно использовать выделяемые
средства и следовать основным мероприятиям программы:
1) Укрепление информационно-коммуникационной инфраструктуры;
2) Создание единого информационного пространства телемедицины.
Ведущей медицинской организацией, на базе которой будет организова-
на работа ситуационного районного центра телемедицинских консультаций для
оперативного решения клинических ситуаций различного профиля, работающе-
го в круглосуточном режиме, станет КГБУЗ «Канская межрайонная больница».
Предлагается создание пилотного проекта по построению Региональной
телемедицинской системы, которым обеспечена возможность проведения бес-
платных дистанционных консультаций с 5 ведущими клиниками г. Красноярска
по профилям «нейрохирургия», «кардиология», «акушерство‐гинекология». На
64
базе КГБУЗ «Канская межрайонная больница» будет создан центр для проведе-
ния удаленных консультаций как с врачами‐онкологами сельских и городских
больниц, так и со специалистами федеральных клиник. В рамках данного про-
екта предлагается сотрудничество с ведущими клиниками г. Красноярска для
последующей модели построения окружного медицинского инновационного
центра с пилотным названием «Здравоохранение Сибири».
5. Использование информационных систем в сфере здравоохранения, в
том числе для поддержки принятия управленческих решений в сфере здраво-
охранения. В рамках данного мероприятия планируется внедрение системы мо-
ниторинга, сбора и анализа данных, а также системы автоматизированного кон-
троля и поддержки принятия управленческих решений на основе анализа пер-
вичных данных.
6. Прорывом в 2019 году станет муниципальный пилотный проект «Бе-
режливая поликлиника» по созданию поликлиник-образцов.
Обоснованием важности внедрения проекта в Канском районе являются:
- дефицит врачей первичного звена;
- неудовлетворенность персонала организацией рабочих мест, нерацио-
нальное распределение потоков пациентов и некомфортные условия пребыва-
ния в поликлиниках.
Поликлиникам необходимо внедрить систему «Электронное регулиро-
вание очереди», которая направляет пациента из регистратуры на прием к вра-
чу, в диагностические кабинеты и обратно. Пациента можно направить во все
подразделения медицинской организации, в том числе на госпитализацию, из
любого кабинета, где есть электронное регулирование очереди.
Для отдельных категорий устанавливается приоритет вызова, что помо-
гает исключить конфликтные ситуации и снять социальную напряженность.
Приоритет можно установить:
- по медицинским показаниям;
- пациентам по предварительной записи, в том числе через интернет;
- маломобильным гражданам.