25
ственного здравоохранения применение данного подхода позволяет решать за-
дачу внедрения СМК в обслуживание пациентов, тем самым повышая качество
и доступность медицинской помощи населению. Но в настоящее время в сфере
отечественного здравоохранения в недостаточной степени разработаны стан-
дарты, регламентирующие деятельность медицинских организаций и механиз-
мы их внедрения, что в значительнойстепени затрудняет реализацию админи-
стративного подхода в данной сфере и создает необходимость формирования
инновационных подходов и технологий при решении задач стандартизации в
здравоохранении.
5. Ситуационный подход в сфере отечественного здравоохранения не
получил достаточного распространения. Это обусловлено недостаточным раз-
витием современных методов ситуационного управления для отечественного
здравоохранения, что снижает адаптационные возможности медицинских орга-
низаций в постоянно меняющихся внешних условиях. Разработка и применение
методов ситуационного управления в сфере отечественного здравоохранения,
позволит решить задачу учета вариантов изменения внешней и внутренней сред
медицинских организаций, тем самым повысить качество и доступность меди-
цинской помощи населению.
6. Программно-целевой подход занимает ведущее место в планирова-
нии и управлении в сфере здравоохранения. Это обусловлено особенностями
планирования и деятельности медицинских организаций, реализацией про-
грамм развития отечественного здравоохранения. Применение данного подхода
позволяет эффективно решать задачи управления в отечественном здравоохра-
нении, но только в неменяющихся или слабоменяющихся условиях внешней
среды, когда возможно решать задачи прогнозирования с достаточной точностью.
На основании выполненного анализа подходов к управлению в сфере
отечественного здравоохранения выявлены их достоинства и недостатки. Если
внешняя и внутренняя среды сферы отечественного здравоохранения стабиль-
ны, слабо меняются или не меняются длительное время, то наиболее эффектив-
ны административный и программно-целевой подходы, позволяющие осу-
ществлять традиционное управление в неменяющихся или слабо меняющихся
26
условиях среды, поскольку их инструменты в недостаточной степени адаптиро-
ваны к разработке управленческих решений в условиях высокой турбулентно-
сти.
В заключение отметим, что здравоохранение относится к чис-
лу приоритетных направлений социальной политики государства в современ-
ных странах, так как здоровье нации представляет и самостоятельную ценность
и в то же время выступает важной составляющей общего социально-
экономического потенциала страны.
Система здравоохранения РФ - совокупность органов управления здра-
воохранением, медицинских учреждений, в том числе частных медицинских и
фармацевтических учреждений, функционирующих как единое целое, для ор-
ганизации охраны здоровья граждан и оказания им профилактической, диагно-
стической, лечебной, восстановительной медицинской помощи.
В Российской Федерации система здравоохранения в соответствии с
Конституцией РФ разделена на государственную, муниципальную и частную.
Целью системы здравоохранения является предупреждение и ликвидация забо-
леваний, снижение смертности и инвалидности, улучшение физического разви-
тия, повышение трудоспособности и увеличение продолжительности жизни
людей.
Управление здравоохранением – это сложная многоуровневая и много-
компонентная система мероприятий, которая обеспечивает рациональное
функционирование отрасли и ее ресурсов (кадры, организации здравоохране-
ния, материально-техническая база, финансирование).
Процесс управления здравоохранением включает:
- источники и каналы информации о ресурсах здравоохранения;
- нормативно-правовую и нормативно-техническую базу здравоохране-
ния, базу данных медицинских, в том числе управленческих, технологий;
- структуру для анализа получаемой информацией и выработки опти-
мальных управленческих решений.
Таким образом, управление здравоохранением можно определить как
процесс целенаправленного воздействия со стороны субъектов управления на
27
создание, распределение и потребление медицинских услуг посредством реше-
ния взаимосвязанных медицинских, социальных и экономических задач здра-
воохранения с целью увеличения продолжительности жизни населения.
ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ В
КГБУЗ «КАНСКАЯ МЕЖРАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА»
2.1 Характеристика направлений и результатов деятельности организации
Оказание медицинской помощи в Канском районе осуществляется
КГБУЗ «Канской межрайонной больницей», которая включает следующие
структурные подразделения, представленные на рисунке 2.1.
Система здравоохранения КГБУЗ «Канская межрайонная больница
Поликлиника №1
Поликлиника
№2
Стационар
Чечеульская УБ
филиал
Таеженская УБ
филиал
Браженская УБ
филиал
Фельдшерско-
акушерские пункты
Врачебные
терапевтические
участки
Участок врача общей
практики
Педиатрические участки
ФЗП
Астафьевская УБ
филиал
ССМП
Инфекионное отде-
ление для детей
Детская больница
Родильный дом
Отделение Скорой
помощи
Центр здоровья
травмпункт
28
Рисунок 2.1 – Система здравоохранения
КГБУЗ «Канская межрайонная больница»
Проведем анализ деятельности КГБУЗ «Канская межрайонная больни-
ца» для определения эффективности муниципального управления.
Все медицинские подразделения КГБУЗ «Канской межрайонной боль-
ницы» имеют лицензии на медицинскую деятельность.
На 1 января 2019 года в КГБУЗ «Канская межрайонная больница» рабо-
тает 973 человека. Врачи – 183, средний медицинский персонал – 680, младший
медицинский персонал – 110. Укомплектованность врачами –60,3 %. Уком-
плектованность средними специалистами – 98,75%, младшим персоналом –
100%. Аттестовано - 33 % врачей, 76,9% - ср. мед. персонала, сертификаты
имеют 50 врачей, что составляет 100% и 100 % медицинских сестер. Структура
КГБУЗ «Канской межрайонной больницы» представлена в Приложении 1.
Амбулаторно – поликлиническая помощь в 2019 году была представлена
работой двух районных поликлиник, филиалами Чечеульская УБ, Таеженская
УБ, Браженская УБ, Астафьевская УБ.
Статистика посещений амбулаторно-поликлинической службы по вра-
чам представлена в Таблице 2.1.
Таблица 2.1
Количество посещений амбулаторно-поликлинической службы
(врачебная статистика 2018 г.)
Наименование должностей
Число посещений
врачей,
включая профилактические - всего
2016 год
2017 год
2018 год
Врачи - всего
332100
332455
334222
в том числе специалисты:
руководители и их заместители
акушеры - гинекологи
26450
26456
27782
аллергологи - иммунологи
800
820
875
инфекционисты
5350
5443
5663
кардиологи
6673
6681
6787
мануальной терапии
29
неврологи
19249
19254
19796
онкологи
10781
10789
11423
оториноларингологи
17934
17975
18461
Продолжение табл. 2.1
Наименование должностей
Число посещений
врачей,
включая профилактические - всего
2016 год
2017 год
2018 год
офтальмологи
33049
33054
33352
педиатры - всего
16168
16178
16939
из них: педиатры участковые
(включая педиатров участковых
приписных участков)
16168
16178
16939
приемного отделения
6365
6378
6410
стоматологи
5961
5976
6085
терапевты - всего
117472
117489
118385
из них:
терапевты участковые
102750
102756
103905
травматологи - ортопеды
25105
25109
25360
урологи
8951
8956
9140
хирурги
18752
18765
19112
эндокринологи
8201
8214
8652
Врачи без стоматологов
327090
327104
328137
Таким образом, согласно данных Таблицы 2.1 можно сделать вывод, что ко-
личество посещений амбулаторно-поликлинической службы в 2018 году увеличи-
лось на 1767 человек по сравнению с 2017 годом. И в 2017 году количество посе-
щений увеличилось на 355 человек по сравнению с 2016 годом.
Увеличение числа посещений в 2018 году связано с более высокой доступ-
ностью медицинской помощи в поликлиниках по сравнению с 2016 годом.
Также отметим, что повышается уровень материально-технического обеспече-
ния амбулаторно-поликлинических учреждений, а также профессионализм ме-
дицинского персонала. В настоящее время для повышения амбулаторно-
поликлинического обеспечения населения Канского района проводится ре-
структуризация и модернизация первичного звена. На сегодняшний день про-
ведено много мероприятий, направленных на повышение эффективности функ-
ционирования амбулаторно-поликлинического звена системы здравоохранения
30
КГБУЗ «Канской межрайонной больницы». Это развитие профилактической
направленности здравоохранения и расширение масштабов диспансеризации
населения, реорганизация сети больничных учреждений, их укрупнение и со-
кращение неэффективной части.
Посещения к среднему медицинскому персоналу приведены в Таблице 2.2
Таблица 2.2
Статистика посещений к среднему медицинскому персоналу
Посещения к среднему медицинскому
персоналу
Число
2016
2017
2018
Число посещений к среднему медицинско-
му персоналу всего
137630
138040
139547
из них: на ФАПе (включая посещения на
дому)
58460
58654
60762
на пунктах (кабинетах) неотложной меди-
цинской помощи на дому
4936
4967
5092
из них: сельскому населению всего
взрослому населению
4697
4703
5092
в доврачебном кабинете
6620
6645
7058
в смотровом кабинете
10798
10856
11223
во врачебной амбулатории
2899
2901
3537
прочее
49220
49314
51875
Согласно данным Таблицы 2.2 отметим, что посещаемость к среднему
медицинскому персоналу в 2018 году увеличилась на 1507 человек по сравне-
нию с 2016 годом, что также свидетельствует о более качественном предостав-
лении медицинской помощи.
В целях совершенствования медицинской помощи и лекарственного
обеспечения ветеранов и участников ВОВ проведена углубленная диспансери-
зация этой категории граждан в 100% случаев, 100% углубленных осмотров
участников ВОВ и лиц, приравненных к ним, проведены на дому бригадным
методом.
В целях повышения доступности и качества специализированной меди-
цинской помощи жителям села, специалистами МБ осуществлено – 112 выез-
дов на ФАП, где осмотрено 3923 человека. Проведено УЗИ обследование, ЭКГ
диагностика и лабораторное обследование. Пациенты, требующие дальнейшего
31
дообследования и лечения, направлены в областную поликлинику – 84 человека
и 128человек в МБ.
Согласно приказу МЗ РФ № 36 ан от 03.02.2015 «Об утверждении по-
рядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»
продолжена работа по диспансеризации. Объем в 2018 диспансеризации взрос-
лого населения составляет 15 578 человек.
Далее приведем данные по работе педиатрической службы КГБУЗ «Кан-
ской межрайонной больницы».
Заболеваемость новорожденных 721,4промилле (688,0 промилле в
2017 г, 2016 г. – 693,3 промилле).
Заболеваемость детей до года 2308,5 промилле (в 2017 г -2303,9 промилле, в
2016 г – 2301,5 промилле).
Структура детской заболеваемости в 2018 году представлена на рисунке 2.2.
Рисунок 2.2 – Структура детской заболеваемости, 2018 г.
Согласно данным рисунка 2.2 отметим, что в структуре заболеваемости:
1 место занимают болезни органов дыхания - 30,6%;
2 место - отдельное состояние, возникающее в перинатальном периоде -
29,3%;
3 место – болезни органов пищеварения -11,0%.
Охват диспансерного наблюдения детей и подростков стабильный.
30,60%
29,30%
11%
болезни органов
дыхания
отдельное состояние,
возникающее в
перинатальном периоде
болезни органов
пищеварения
32
В 2018 г на диспансерном учете состояло 1176 детей, что составило
359,5 случаев на1000 населения, в возрасте от 15-17 лет на учете 655 детей, что
составляет 942,1 случая на 1000 населения.
Оздоровлено стационарно 108 детей, санаторно - 63,амбулаторно - 1575.
Профилактические осмотры проводились по графику, охват составил
100%.
По программе «Иммунопрофилактики» достигнуты плановые показате-
ли от 97 до 100%. В 2019 году будет усилена работа по улучшению своевре-
менности привитости детей первого года жизни, увеличению привитости детей
против гриппа.
В структуре детской инвалидности:
1 место - болезни нервной системы - 25,0%.
2 место - психические расстройства -18,7%.
3 место – болезни врожд. аномалии -16,0%.
4 место - болезни уха и сосцевидного отростка – 10%.
5 место – новообразования – 6,25%.
Проведено лечение детей-инвалидов в стационаре -18, в санаториях - 8,
амбулаторно - 53.
По стационарной помощи развернуто детское отделение на 6 круглосу-
точных и 6 коек дневного пребывания. Летальности по детскому отделению
нет.
Задачами педиатрической службы на 2019 год являются мероприятия:
1.Проведение профилактических осмотров несовершеннолетних в пол-
ном объеме.
2.Охват иммунизацией в соответствии с планом.
3.Профилактика туберкулеза в детском возрасте.
4.Выполнение комплекса мероприятий по предотвращению детской
смертности.
Далее отметим, что в 2018 году стационарная помощь оказывалась 484
койках круглосуточного стационара (Приложение 2).
33
Отметим, что обеспеченность койками достаточная, но современные
подходы к лечению пациентов, развитие технологий позволяют сегодня амбу-
латорно оказывать пациенту ту помощь, которая ранее требовала длительного
стационарного лечения. Внедрение таких технологий в практику неизбежно
приводит к естественному высвобождению стационарных коек.
Одним из важнейших направлений работы в настоящее время является
снижение неэффективных мощностей, и, прежде всего, избыточных, нерацио-
нально работающих круглосуточных коек стационаров. При этом объем меди-
цинской помощи не сокращается, а напротив – увеличивается и перераспреде-
ляется в первичное звено здравоохранения, что позволяет сохранить качество
медицинской помощи при сокращении неэффективных затрат и сохранении ре-
сурсов, в том числе за счет развития стационарозамещающих технологий.
Показатели работы стационара приведены в Таблице 2.3.
Таблица 2.3
Показатели работы стационара
Наименование показателя
Единица
измерения
Коечный
фонд, объем
оказанной
медицинской
помощи
Стоимость
оказанной
медицинской
помощи, руб-
лей.
Всего
Всего
Число случаев госпитализации, все-
го
единиц
17825
656401611
. из них: детей (0-17 лет включи-
тельно)
единиц
1792
42907149,11
. лиц, старше трудоспособного
возраста
единиц
6676
299444915,1
. лиц, застрахованных за предела-
ми субъекта РФ
единиц
146
5364265,58
Проведено выбывшими пациентами
койко-дней, всего
койко-
дней,
единиц
142800
0
. из них: детьми (0-17 лет включи-
тельно)
койко-
дней,
единиц
12802
0
. лицами старше трудоспособного
возраста
койко-
дней,
единиц
62303
0
. лицами, застрахованными за пре-
делами
субъекта РФ
койко-
дней,
единиц
1152
0
34
Далее рассмотрим деятельность диагностических отделений.
Количество проведенных лабораторных исследований в 2018 году пред-
ставлено в Таблице 2.4.
Таблица 2.4
Показатели работы диагностических отделений в 2018 году
Наименование
Число исследований, всего
2016
2017
2018
Лабораторные исследования, всего
2496690
2496992
2499066
из них: химико-микроскопические иссле-
дования
834170
834270
834881
гематологические исследования
806531
806546
806593
цитологические исследования
89906
89913
90244
биохимические исследования
453010
453026
453094
коагулогические исследования
73836
73900
74535
иммунологические исследования
42092
42117
42218
инфекционная иммунология (исследова-
ния наличия антигенов и антител к ПБА)
92850
92900
93019
микробиологические исследования
104295
104320
104482
Таким образом, согласно данным Таблицы 2.4, отметим, что число лабо-
раторных исследований в 2018 году увеличилось на 2074 по сравнению с 2017
годом, что связано с увеличением посещений амбулаторно-поликлинической
службы.
Показатели работы планово-экономической службы представлены в
Таблице 2.5.
Таблица 2.5
Динамика расходования денежных средств
за период 2016-2018 годы
2018г
2017г
2018г /
2017г
2016г
2018г /
2016г
Средства ОМС на выполнение
территориальной программы
ОМС
1150906,4
911615,5
126,3%
869283,5
132,4%
Средства федерального
бюджета
-
-
-
-
-
Средства краевого бюджета
52900,1
25491,6
207,5%
45386,2
116,6%
От оказания платных услуг и
иной приносящей доход
деятельности
46632,3
50193,2
92,9%
39583,6
117,8%