45
В разрезе категорий медицинских работников также сохраняется ста-
бильность увеличения оплаты труда:
- средняя заработная плата врачей в 2016 – 2017гг - 31500 рублей, в
2018 г - 34913 рублей, прирост заработной платы составил 3413рублей; коэф-
фициент роста – 1,11; средняя заработная плата среднего медицинского персо-
нала составила в 2016- 2017 гг. - 16000 рублей, в 2018 г -16665 рублей, прирост
заработной платы составил 665 рублей, коэффициент роста – 1,04;
- средняя заработная плата младшего медицинского персонала в 2016г
составила 10000 рублей, в 2017г – 14400 рублей, к концу 2018 г состави-
ла14475 рублей; прирост заработной платы в 2018г по отношению к 2017 г со-
ставил 4400 рублей, по отношению к 2016 г - 4475 рублей; коэффициенты роста
– 1,44 и 1,45 соответственно.
Таким образом, проведя практическое исследование управления здраво-
охранением в КГБУЗ «Канская межрайонная больница» отметим, что в целом
здравоохранение КГБУЗ «Канской межрайонной больницы» развивается в рус-
ле заданной на муниципальном уровне модернизации.
Далее отметим, что на протяжении ряда лет в Российской Федерации
используются различные показатели и критерии оценки эффективности дея-
тельности учреждений здравоохранения, их работников и руководите-
лей. Основной является оценка качества оказываемых медицинских услуг.
Общественное мнение граждан по поводу функционирования системы
здравоохранения формируется под влиянием их личного опыта обращения в
медицинские учреждения, и, как правило, носит эмоционально-окрашенный
характер. Общественное мнение, в данном случае мнение респондентов, скла-
дывается как реакция на множество проблем, явлений, наблюдений в сфере му-
ниципального здравоохранения. Остановимся на нескольких проблемах – вра-
чи, очереди, коррупция.
В исследовании приняло участие 59 молодых людей, в возрасте от 20 до
22 лет – пациенты КБУЗ «Канская межрайонная больница».
Методика неоконченных предложений, направленная на выявление эмо-
циональной составляющей мнения респондентов о врачах, показала, что в
46
большинстве случаев, респонденты приписывают врачам КБУЗ «Канской меж-
районной больницы» такие качества, как некомпетентность, непрофессиона-
лизм, неграмотность, взяточничество (23 случая – 53, 5 % из ответивших на
данный вопрос), положительно оценили врачей только 8 (18,6 %) респондентов,
указали, что «врачи бывают разные» – 4 респондента (9,3 %), остальные 8 ре-
спондентов (18,6 %) предложили другие варианты: «врачи должны любить
свою работу», «сложные люди», «им можно только посочувствовать» и т.д.
Мы часто слышим, а то и сами сталкиваемся с, так называемыми, вра-
чебными ошибками, которые нередко стоят жизни пациентам, поэтому поло-
жительно относятся к введению персональной уголовной ответственности для
врачей 78 % респондентов, незначительный процент – 6,8 отрицательно, и
15,3 % опрошенных респондентов затруднились ответить
Перейдем к проблеме очередей, которая является, чуть ли не бичом со-
временной российской системы здравоохранения. На это указывают многие
данные. Так, сталкивались с проблемой очередей КБУЗ «Канской межрайонной
больницы» 96,6 % респондентов, согласно анкетному вопросу, и только 3,4 % –
не сталкивались. По методике неоконченных предложений на проблему очере-
дей респонденты вышли посредством сразу 2 вопросов: «Больше всего в боль-
нице в глаза бросается…» и «Больше всего при походе в больницу меня раз-
дражают (ет)…». Как выяснилось, в большинстве случаев в глаза в больнице
первым делом бросается очередь (25 респондентов – 45 %), а самым раздража-
ющим фактором являются также очереди (отметили 31 респондент – 57,4 %).
Причем время, проведенное в очереди к врачу, чаще всего составляет не менее
часа или 2, и доходит до 4 часов. Конечно с таким положением дел, в больницу
будешь обращаться как можно реже, что и наблюдается у наших респондентов
(большинство обращается в больницу несколько раз в год). При этом, такой
услугой, как запись на прием к врачу посредством Интернет, пользуются толь-
ко единицы из осведомленных о данной услуге (47,5 % респондентов, осталь-
ные 52,5 % – не знают о данной услуге).
Что касается проблемы коррупции, то с дачей взятки в медицинских
учреждениях сталкивалась большая часть респондентов – 55,9 %, не сталкива-
47
лись с данным явлением – 44,1 %. Как правило, взятка давалась за должный
уход, за внимательное отношение к пациенту, за проведение операции и за мно-
гие другие услуги, которые должны быть бесплатными.
Исходя из полученных данных по вопросам определения качеств врачей,
проблемы очередей и коррупции в сфере медицины, не становятся неожидан-
ностью данные об эмоциональном состоянии, чувствах, которые испытывают
респонденты при походе в больницу или при планировании посещения меди-
цинских учреждений. Так, большинство респондентов испытывают чувства
тревоги и беспокойства, страха и дискомфорта.
На этом фоне опрошенные респонденты демонстрируют крайне низкую
информированность о приоритетных национальных программах и проектах в
области здравоохранения. Малая доля респондентов знает, как называются гос-
ударственные органы – министерства, осуществляющие управление в сфере
здравоохранения, а также не имеют устоявшегося мнения о деятельности орга-
нов и организаций, деятельность которых направлена на укрепление здоровья
населения и формирование здорового образа жизни.
Так только 12,1 % респондентов ответили, что знают какие-либо госу-
дарственные проекты и программы в области здравоохранения, остальная часть
опрошенных не знает таких проектов и программ (53,4 %) или затруднились
ответить (34,5 %). При этом указать названия этих программ и проектов, хотя
бы примерное, смогли только 4 респондента, т.е. 6,8 % (Национальный проект
«Здоровье», «Здоровье нации» и «Кардиодесант»). Информацию о данных про-
ектах респонденты получили из таких каналов, как телевидение (77,8 %), 22,2
% респондентов – посредством ресурсов Интернет.
Удовлетворенность населения функционирования системы муниципаль-
ного здравоохранения КБУЗ «Канская межрайонная больница» требует ком-
плексного анализа нескольких показателей. Рассмотрим далее эти показатели.
Материально-техническое оснащение медицинских подразделений
КБУЗ «Канская межрайонная больница» (техника, технологии, обстановка –
места для сидения, информационные доски и т.д.) удовлетворяет большинство
опрошенных только частично – 59,3 % респондентов, полностью удовлетворяет
48
10,2 %, остальную часть опрошенных не устраивает состояние техники и тех-
нологии медицинских учреждений, также некоторые затруднились ответить.
Что качается врачей, качества и характеристики которых были рассмот-
рены, то также как и по предыдущему параметру, кадровое состояние не в пол-
ном объеме удовлетворяет запросам граждан, так считают 52,5 % респондентов,
что неудивительно, т.к. было выяснено, что большинство врачей проявляют та-
кие качества, как невнимательность, грубость, некомпетентность при общении
с пациентами. Полностью удовлетворены работой врачей КБУЗ «Канская меж-
районная больница» только 15,3 % опрошенных.
В связи с тем, что респонденты в крайне низкой степени осведомлены о
работе органов, осуществляющих управление системой здравоохранения, то
необходимо проведение целенаправленной информационной работы с населе-
нием, ознакомление с федеральными, муниципальными программами, необхо-
димо разъяснять гражданам, не только механизм работы данных программ, но
как можно принять в них участие рядовому гражданину.
Согласие с необходимостью реализации данных мер информационной
политики высказывают 91,5 % респондентов, которые считают, что проведение
данной политики может дать возможность реализовывать свое право на охрану
здоровья более осознанно и избирательно, участвовать в различных оздорови-
тельных мероприятиях, акциях, проектах и т.д. (89,8 % респондентов).
Приоритетными каналами реализации информирования граждан ре-
спонденты называют телевидение (54,4 %), Интернет (24,3 %), газеты и журна-
лы (18,4 %), а также вариант «другое», котором респонденты отметили листов-
ки, рекламу, плакаты, перетяжки (2,9 %). Данное информирование можно
включить в различные телепередачи о здоровье, т.к. их смотрят почти 40 % ре-
спондентов.
Также важной составляющей работы муниципальных органов управле-
ния КБУЗ «Канская межрайонная больница» в области охраны здоровья явля-
ется проведение различных профилактических оздоровительных мероприятий
по пропаганде здорового образа жизни, проходящих, возможно, в развлека-
тельной форме. Большую часть опрошенных действия в данном направлении со
49
стороны органов управления не удовлетворяют совсем - 55,9 % респондентов,
частично удовлетворяют только 28,8 %. Полностью устраивает муниципальная
политика в проведении профилактических и оздоровительных мероприятий
только 1,7 % опрошенных или одного респондента.
Таким образом, было выявлено что ни одно из направлений или пара-
метров здравоохранения КБУЗ «Канская межрайонная больница», с которыми
сталкиваются респонденты в своей повседневной жизни, не удовлетворяет их
потребности в полном объеме. В связи с этим респондентам было предложено
оценить эффективность существующей системы здравоохранения КБУЗ «Кан-
ская межрайонная больница».
Как не полностью эффективную ее оценивают 50,8 % респондентов, не
эффективной совсем признают 37,3 %, и только 6,8 % респондентов считают
существующую систему здравоохранения как РФ, так и КБУЗ «Канской меж-
районной больницы» полностью эффективной.
Данная ситуация предполагает, что нужно улучшить, усовершенствовать
работу системы здравоохранения КБУЗ «Канская межрайонная больница», а
осуществить это можно посредством реформирования. Такой точки зрения
придерживаются респонденты, согласно методу неоконченных предложений:
был получен результат согласия с необходимостью реформирования, а именно
83,3 %. Также респонденты высказывали предположения относительно того,
что именно необходимо изменить: ужесточить контроль в сфере здравоохране-
ния, повысить заработную плату врачам, выделять большее финансирование,
врачи должны быть компетентными, медикаменты не должны быть дорогими.
Согласно же анкетному опросу 87,9 % респонденты поддерживают реформиро-
вание системы здравоохранения, не уточняя, какой именно смысл они вклады-
вают в данный процесс.
Таким образом, в ходе исследования было выявлено, что существующая
система здравоохранения КБУЗ «Канская межрайонная больница» не удовле-
творяет в полном объеме потребности граждан ни по одному из выделенных
параметров. В связи с этим необходимо решить вывяленные проблемы с целью
повысить удовлетворенность граждан качеством получаемых медицинских
50
услуг, а также обеспечить, чтобы важная информация из сферы здравоохране-
ния гарантированно доходила до них.
ГЛАВА 3 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ В КГБУЗ «КАНСКАЯ
МЕЖРАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА»
3.1 Проблемы управления здравоохранением на муниципальном уровне
Несмотря на достигнутые в последнее время результаты в управлении
системой муниципального здравоохранения сохраняются нерешенные органи-
зационные, финансовые, правовые проблемы. Свидетельством этого являются
ухудшающиеся показатели здравоохранения, а также растущая со стороны
населения неудовлетворенность качеством предоставляемых услуг.
На проблемы муниципальной системы здравоохранения обратил внима-
ние президент Российской Федерации В.В. Путин в своём Послании Федераль-
ному Собранию, отметив, что «сегодня в системе местного самоуправления
накопилось немало проблем. …
51
Происшедшие в РФ в конце XX века изменения в государственном
устройстве и экономике привели к изменениям в разных областях жизни. В
частности, ранее централизованная национальная система здравоохранения
превратилась во фрагментарную, с плохо налаженной координацией между
разными ее секторами — государственным (федеральным и региональным),
муниципальным и частным [17, с. 43], при этом основные ресурсы сосредото-
чились в муниципальном секторе. Отметим, что в нем сконцентрированы
78,7% всех медицинских учреждений, 66,6% врачей, 62,3% коечного фонда
[14].
Развитие в России местного самоуправления привело к полной фор-
мальной независимости муниципальных медицинских учреждений от вышесто-
ящих органов управления [8, с. 109], что стало причиной выраженных диспро-
порций между муниципальными системами здравоохранения по всем видам ре-
сурсов — кадровым, финансовым, материальным.
Кроме того, отмечаются и такие негативные моменты, как снижение до-
ступности медицинской помощи, нарушение принципа этапности, сокращение
регулирующей роли региональных органов управления [5, с. 76].
В настоящее время здравоохранение представляет собой сложную, мно-
гоуровневую, пространственно неоднородную систему, элементы которой
имеют свои цели и собственные сценарии развития [5, с. 76], что делает остро
актуальной задачей разработку новой модели управления отраслью.
В условиях низкой эффективности существующей модели управления
здравоохранением федеральные власти вынуждены в рамках приоритетного
национального проекта «Здоровье» обеспечивать за счет бюджета страны мате-
риально-техническую и финансовую поддержку регионального и муниципаль-
ного здравоохранения.
Муниципальное управление сферой здравоохранения определяется раз-
работанной системой нормативно‐правовых актов. Одним из эффективных ме-
тодов муниципального управления здравоохранением является программ-
но‐целевое управление [38, с. 49].
52
В настоящее время Постановлением Правительства РФ от 15.04.2014
№ 294 утверждена государственная программа Российской Федерации «Разви-
тие здравоохранения».
В Канском районе таким документом стала муниципальная программа
«Развитие здравоохранения Красноярского края на 2013-2020 годы».
Главной целевой установкой данной программы является создание не-
обходимых условий для сохранения здоровья населения нашего района. До-
стижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, ка-
чественной и эффективной лекарственной терапии, а также диагностики и ле-
чения заболеваний с использованием современных медицинских изделий.
Несмотря на неплохие показатели в сфере здравоохранения, в Канском
районе есть ряд проблемных тенденций:
1. Низкая рождаемость является серьезной проблемой, поскольку при-
водит к целому ряду неблагоприятных последствий, таких как, к примеру, об-
щее старение населения, сокращение численности трудоспособного населения
и т.д.
2. Ежегодное повышение доли лиц пожилого возраста в общей числен-
ности населения приводит к необходимости более высоких затрат на их меди-
цинскую помощь.
3. В ряду главных проблем существующей муниципальной системы
здравоохранения – дефицит финансового обеспечения, обусловливающий уве-
личение количества платных услуг и усиление неравенства в доступе к меди-
цинской помощи; низкий уровень материально‐технического оснащения ряда
медицинских организаций и недостаточная квалификация значительной части
медицинского персонала.
Чтобы дать системе здравоохранения новый толчок к развитию, требу-
ется усилить позицию здравоохранения в системе бюджетных приоритетов.
Среди проблем, стоящих перед сферой здравоохранения в целом и в
Канском районе, в частности, можно выделить следующие:
1. Необходимость эффективной кадровой политики.
53
Хотя заработная плата медицинских работников постепенно увеличива-
ется, она явно является неадекватной и недостаточной для привлечения в сферу
здравоохранения, особенно государственного, новых кадров.
Рассмотрим пример здравоохранения США. В США заработная плата
врачей является одной из самых высоких. Средний доход хирурга, работающе-
го в США, составляет 17 тысяч долларов. Заработная плата анестезиолога в
среднем – 16,4 тысячи в месяц, примерно столько же – у гинекологов и стома-
тологов [51, с. 69].
В странах Евросоюза, например, в Великобритании врачи получают зар-
плату – 7,0 тысяч долларов в месяц, а в Германии – 5,5 тысяч долларов в месяц,
большинство же отечественных медиков получают явно недостаточную для до-
стойной жизни зарплату. Уровень обслуживания взаимосвязан с уровнем опла-
ты труда: чем выше зарплата медработников, тем качественнее уровень обслу-
живания [43, с. 30].
Согласно данным средняя зарплата врача по России – примерно 25000
рублей. В городах с населением менее 50 тыс. чел. врач может получать даже
менее 10000 рублей.
Среди проблем в сфере управления медицинскими кадрами следует от-
метить уравнительные подходы к оплате труда медицинских работников, низ-
кие социальную защищенность и престиж медицинской профессии, невысокое
качество преподавания, недостаточную информированность медицинских ра-
ботников о современных методах диагностики и лечения заболеваний, слабую
подготовку управленческих кадров в здравоохранении [63, с. 29].
Несмотря на реализацию мер социальной поддержки медицинских ра-
ботников, остается актуальной проблема дефицита медицинских кадров пер-
вичного звена на селе.
Первичная медико‐санитарная помощь – главная составляющая здраво-
охранения. Доля первичной помощи в общем объеме медпомощи – 60%. За 1,5–
2 месяца 100% граждан обращаются в амбулаторно‐поликлинические подраз-
деления, будь то фельдшерско‐акушерский пункт, отделение общей врачебной
практики, врачебная амбулатория или районная поликлиника [32, с. 102].
54
От уровня развития, доступности и доброжелательности к пациенту пер-
вичной помощи зависит оценка работы всей системы здравоохранения. Но
именно это направление – наиболее сложное и проблемное из‐за растущих за-
просов граждан к качеству, доступности и комфортности медпомощи.
Отметим, что Минздрав содействует в разработке и утверждении регио-
нальных программ, направленных на устранение дефицита медицинских кадров.
Программы содержат дифференцированные меры социальной поддерж-
ки медработников в первую очередь дефицитных специальностей. На преодо-
ление кадрового обеспечения и повышение доступности и качества медпомощи
сельскому населению нацелена программа «Земский доктор».
2. Недостаточное количество кабинетов врачей общей практики.
В настоящее время остались территории, где есть старые и ветхие фель-
дшерско-акушерские пункты и отделения врачей общей (семейной) практики,
которые находятся на больших расстояниях от населения.
В сельской местности Канского района офисы врачей общей (семейной)
практики обслуживают обычно по несколько населенных пунктов, и гражданам
зачастую приходится достаточно долго добираться до данных офисов.
3. Недостаточная пропускная способность существующих кабинетов
врачей общей практики.
Единовременная пропускная способность кабинетов врачей общей прак-
тики в Канском районе не позволяют в полной мере обеспечить население ка-
чественными услугами здравоохранения. Несмотря на успешную практику от-
крытия новых кабинетов врачей общей практики запись на прием к ним ведется
неделями. Т.е. гражданин, записываясь, на прием к врачу общей практики по-
падает к нему по прошествии достаточного большого количества времени.
4. Повышение роли профилактики заболеваний.
Формирование ответственного отношения граждан к своему здоровью
должно стать основой профилактической медицины (популяризация среди
населения занятий физической культурой и спортом, включая развитие физиче-
ского воспитания школьников и учащейся молодежи, широкая пропаганда лич-
ной ответственности граждан за состояние своего здоровья).