10
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................ 11
ГЛАВА 1. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ В ПСИХОТЕРАПИИ КАК
НАУЧНАЯ ПРОБЛЕМА .......................................................................................... 17
1.1 Характеристика профессионального выгорания в психологической
литературе ............................................................................................................... 17
1.2 Понятие и сущность профессионального стресса, его связь с феноменом
эмоционального выгорания .................................................................................. 29
1.3 Особенности профессионального выгорания медицинских работников .. 39
Выводы по главе 1.................................................................................................. 51
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ
ОСОБЕННОСТЕЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ
МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ..................................................................................... 52
2.1 Общая характеристика объекта и процедуры исследования ....................... 52
2.2 Анализ диагностики коллектива медицинских сестер................................. 58
Выводы по главе 2.................................................................................................. 75
ГЛАВА 3. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И КОРРЕКЦИИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР
ПОЛИКЛИНИКИ ...................................................................................................... 77
3.1 Экспериментальная программа по профилактике и коррекции
профессионального выгорания медицинских сестер ......................................... 77
3.2 Результаты апробации экспериментальной программы .............................. 90
Выводы по главе 3.................................................................................................. 93
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 95
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ................................................. 98
ПРИЛОЖЕНИЯ ....................................................................................................... 105
11
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Работа – важная часть жизни человека,
потому что на рабочем месте каждый проводит минимум 1/3 часть своей
жизни. И даже приходя домой, многие продолжают обдумывать рабочие
вопросы: анализировать события прошедшего дня, строить планы на день
завтрашний. Именно на работе каждый из нас способен реализовать свой
личностный потенциал, получить бесценный опыт и использовать его в
дальнейшем на благо общества.
Прекрасно, когда человек получает от работы истинное удовольствие.
Каждый день он радостно берется за дело и ответственно выполняет свои
служебные обязанности. Процесс работы настолько овладевает человеком, что
он просто не замечает, как быстро летит время. И так продолжается изо дня в
день. Это идеальный вариант. Чаще всего – рано или поздно – происходит
накопление усталости и снижение интереса к должностным обязанностям,
повышается вероятность возникновения конфликтной ситуации в отношениях с
коллегами, руководством и клиентами. В результате, ухудшается физическое и
психологическое состояние (возникает общее недомогание, слабость,
повышенная утомляемость, появляются различного рода страхи). Человек
начинает работать «для галочки» – без особого рвения и энтузиазма или,
наоборот, проявляет чрезмерную озабоченность выполняемыми ими
обязанностями.
Анализ научных исследований, посвященных изучению стресса в
профессиональной деятельности человека, показывает, что в последние годы
данная проблема является наиболее актуальной в мировой психологической
науке и практике. В настоящее время, с одной стороны, накоплено
значительное количество исследований различных видов стресса – стресс
жизни, посттравматический, профессиональный стресс и т.п., с другой – многие
авторы отмечают сложность, противоречивость и недостаточность
концептуальной и методологической разработки данного психологического
феномена.
12
Прикладные исследования и разработка различных программ борьбы со
стрессом связаны, в первую очередь, с его негативным влиянием на
эффективность деятельности и психическое здоровье человека подхода. Это,
прежде всего, рост числа заболеваний стрессовой этиологии и, как следствие,
нарушение трудоспособности активной части населения, сложности адаптации
к новым видам и формам труда, развитие состояний сниженной
работоспособности, развитие различных форм личностного неблагополучия
(феномен отчуждения труда, десоциализация, профессиональная и личностная
деформация). Поэтому большинство проводимых исследований стресса имеет
прикладной характер и направлено на изучение феноменологии проявлений
стресса в профессиональной деятельности.
Внимание к разработке психологической проблематики стресса
объясняется ее непосредственной связью с жизненно важными требованиями
современной жизни. Трудности в адаптации, неспособность выносить
повышенные профессиональные нагрузки, различные формы личностного
неблагополучия - вот перечень проблем, которые сегодня справедливо
воспринимаются обществом как непосредственная угроза качеству жизни и
психическому здоровью человека. Не случайно, профессиональный стресс
выделен сегодня в отдельную рубрику в Международной классификации
болезней (МКБ-10).
Длительный стресс проявляется повышенным уровнем усталости (вплоть
до хронической) и высокой степенью эмоционального истощения. В 1974 году
американский психиатр X. Дж. Фрейденбергом предложил обозначать такое
состояние термином «синдром эмоционального выгорания». Долгое время
эмоциональное выгорание рассматривалось, преимущественно, как следствие
профессиональной деятельности, но в дальнейшем ученые начали изучать
эмоциональное выгорание, не связанное с работой. Поэтому, в настоящее
время, используется термин «синдром профессиональное выгорание» (СПВ),
если описанное состояние возникло именно в результате профессиональной
деятельности.
13
В наибольшей степени развитию СПВ подвержены представители
помогающих профессий группы «человек-человек». Несмотря на длительный
период изучения проблемы эмоционального выгорания, ряд вопросов не
получил достаточного освещения в литературе – в том числе, особенности
развития и возможности предотвращения СПВ у представителей отдельных
профессиональных групп. Это определяет актуальность темы дипломной
работы – «Профессиональное выгорание людей помогающих профессий в
психотерапии (медицинские работники)».
Разработанность в науке. Круг работ, посвященных
профессиональному выгоранию медицинских работников очень широк.
Изучением различных аспектов этой проблемы занимались многие российские
и зарубежные специалисты и исследователи, что говорит о ее сложности и
многогранности. Так, этому посвящены работы Н.Е. Водопьяновой, В.Е. Орла,
А.Б. Леоновой, И.В. Костаковой, О.Н. Чернышевой, А.А. Крылова, Л.А.
Коростылевой, В.В. Лукьянова и других.
Следует отметить, что до настоящего времени многие исследования
синдрома профессионального выгорания у представителей медицинских
профессий имеет описательный характер и направлено на констатацию
наличия, распространенности и степени выраженности синдрома у
представителей отдельных медицинских специальностей. При этом, главным
объектом изучения являются врачи, работающие в областях медицины с
высоким уровнем профессионального стресса.
Так, Л.А. Мальцева, А.Н. Саланжий, В.Ю. Рыбников изучали
профессиональный стресс и профессиональное выгорание у анестезиологов;
И.Р. Хусаинова, Г.К. Каусова – онкологов. Работы Н.А. Огнерубова посвящены
терапевтам, Л.И. Ларенцовой – стоматологам. Е.К. Колоскова исследовала
особенности развития профессионального выгорания у врачей-педиатров.
Работы последних лет свидетельствуют о появлении интереса к сравнению
проявлений профессионального выгорания у врачей различных специальностей
(Е.А. Лунина, С.В. Лубсанова).
14
Ряд исследований посвящен выявлению влияния отдельных факторов
(главным образом, стажа работы) на скорость развития и интенсивность
проявлений выгорания (Т.Ю. Ласовская). О.С. Кобякова изучает влияние
эмоционального выгорания на эффективность профессиональной деятельности
врачей.
Таким образом, в отечественной психологии недостаточно представлены
работы, посвященные изучению синдрома профессионального выгорания у
среднего медицинского персонала и исследования, направленные на разработку
профилактических мероприятий и коррекционных программ с учетом
специфики медицинского труда.
Цель дипломной работы: изучить особенности развития и проявления
синдрома профессионального выгорания у медицинских работников.
Задачи исследования:
- провести теоретический анализ проблемы профессионального
выгорания и основных подходов к изучению данного феномена;
- выяснить, какие особенности профессиональной деятельности
способствуют развитию у медработников эмоционального выгорания;
- выполнить эмпирическое исследование, направленное на выявление
распространения и уровня синдрома профессионального выгорания у
медработников;
- определить основные направления профилактики синдрома
профессионального выгорания у медицинских работников.
Гипотеза исследования:
1. Вероятность развития у медицинских сестер поликлиники
профессионального выгорания определяется содержанием и организацией
трудовой деятельности.
2. Между структурой синдрома выгорания и саморегуляцией
существуют определенные взаимосвязи, используя которые, можно
обеспечивать профилактику и коррекцию выгорания.
15
Объект дипломного исследования: синдром профессионального
выгорания медицинских сестер.
Предмет исследования: особенности профессионального выгорания и
его преодоления у представителей помогающих профессий (на примере
медицинских сестер).
В ходе эмпирического исследования планируется использовать
следующие методы исследования.
Теоретический: изучение и анализ научной литературы в сфере
профессиональных и личностных качеств психолога по исследуемой проблем.
Эмпирический: наблюдение, беседа, тестирование,
психодиагностические методики, методика диагностики эмоционального
выгорания личности В.В. Бойко; мультифакторный личностный опросник
Р.Кеттелла 16 PF (форма А); методика «Способность самоуправления» Н.М.
Пейсахова.
Статистический: количественный и качественный анализ данных
эмпирического исследования (U-критерий Манна-Уитни).
Экспериментальная база исследования. Выборка испытуемых
составила 35 медсестер, работающих в Государственном бюджетном
учреждении здравоохранения «Городская поликлиника № 212 Департамента
здравоохранения города Москвы» Филиал № 194.
Практическая значимость. Практическая значимость работы состоит в
том, что результаты нашего исследования могут быть использованы в
деятельности медицинских работников и руководителей лечебных учреждений.
Анализ причин и механизма развития синдрома профессионального выгорания
у медицинских работников среднего звена, позволит, на наш взгляд, в
дальнейшем определить приёмы профилактической работы, направленные на
сохранение здоровья и эффективности профессиональной деятельности
медиков.
16
Структура и объём работы. Поставленные цель и задачи обусловили
структуру и логику дипломной работы, которая состоит из введения, трех глав,
заключения, списка использованных источников, приложений.
Первая глава раскрывает сущность, состав, особенности понятия
«профессиональное выгорание», рассмотрены особенности исследовательских
подходов к феномену эмоционального выгорания и его связи с
профессиональным стрессом в отечественной и зарубежной психологии,
раскрыта проблематика профессионального выгорания у представителей
медицинских професий, определены социально-психологические возможности
изучения профессионального выгорания (приемы, методики, технологии).
Во второй главе проанализированы особенности проявления
профессионального выгорания у медицинских работников среднего звена
лечебного учреждения поликлинического профиля, выявлены
профессиональные и организационные особенности, которые оказывают
влияние на развитие эмоционального выгорания у медиков.
Третий раздел содержит рекомендации по профилактике и коррекции
профессионального выгорания медицинских сестер, сформированный комплекс
упражнений по развитию навыков саморегуляции, а также результаты
обучающей работы по формированию у медицинских сестер навыков контроля
своего эмоционального состояния.
Объём основного текста дипломной работы составляет 88 страниц.
17
ГЛАВА 1. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ В
ПСИХОТЕРАПИИ КАК НАУЧНАЯ ПРОБЛЕМА
1.1 Характеристика профессионального выгорания в
психологической литературе
Профессиональное выгорание представляет собой процесс развития у
человека хронического стресса, причины которого находятся в плоскости
профессиональной деятельности, проявления представляют собой деформацию
личностных и профессиональных качеств
1
.
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения,
«синдром выгорания» представляет собой физическое, эмоциональное или
мотивационное истощение, которое проявляется в виде нарушения
продуктивности в работе, усталости, бессонницы, повышенной
подверженности к соматическим заболеваниям, употребления алкоголя или
других психоактивных веществ и склонности к суицидальному поведению
2
.
Международная классификация болезней и поведенческих расстройств
10-го пересмотра (МКБ-10) рассматривает «синдром выгорания» в рубрике Z 73
– «Проблемы, связанные с трудностями управления свой жизнью».
Профессиональное выгорание как научная проблема изучается на
системном уровне представителями медицины, психологии, социологии,
менеджмента.
В рамках системного подхода проявления профессионального
выгорания – эмоциональные, когнитивные, мотивационные, поведенческие,
соматические – объединяют в уровневую структуру
3
.
1
Проблемы исследования синдрома «выгорания» и пути его коррекции у специалистов «помогающих»
профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике) : сб. науч. ст. / под ред. В.В.
Лукьянова, С.А. Подсадного ; Курск. гос. ун-т, С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. – Курск : Изд-во
Курск. гос. ун-та, 2007. – 169 с.
2
Современные проблемы исследования синдрома выгорания у специалистов коммуникативных профессий :
коллективная монография / под ред. В.В. Лукьянова, Н.Е. Водопьяновой, В.Е. Орла [и др.] ; Курск. гос. мед. ун-
т. – Курск : Курск. ун-т, 2008. – 336 с.
3
Орел В.Е. Личностные детерминанты возникновения синдрома психического выгорания у медицинских
работников / В.Е. Орел, Т.В. Большакова // Экология человека. – 2005. – № 3. – С. 40-43.
18
Первые описания симптомов выгорания с определением
симптомокомплекса как особого психологического явления были сделаны в
1969 году в работах Bradley
4
.
Термин «выгорание» («burnout») был разговорным, означавшим
определенные изменения личности, наступавшие при хроническом
злоупотреблении наркотиками. В науке его первым стал использовать
американский психиатр H. Freudenberger
5
для описания состояния, которое
наблюдалось у волонтеров, работавшх в бесплатных клиниках для наркоманов:
постепенно нараставшее эмоциональное истощение, сопровождавшееся
снижением мотивации.
Термин довольно точно отражает сущность происходящего: состояние,
развивающееся в результате избыточного расходования ресурсов (главным
образом, энергии) организма (прежде всего, психики). Очевидно, что в
первоначальном варианте синдром выгорания рассматривался в аспекте
психофизиологии. В дальнейшем концепция выгорания расширялась за счет
включения личностного фактора, организационного фактора, социального
фактора
6
.
В российской науке и практике используются различные варианты
перевода термина «burnout»: «эмоциональное выгорание», «эмоциональное
истощение»; «психическое выгорание»; «синдром профессиональной
деформации»; «профессиональное выгорание».
Терминологическое многообразие определяется сложностью феномена,
различными подходами к его изучению и, соответственно, различием
теоретических воззрений на его природу, структуру, причины и механизм
развития.
Приведенное выше определение объясняет, что при использовании
варианта «синдром эмоционального выгорания» подчеркивается ключевой
4
Bradley H.B. Community-based treatment for young adult offenders // Crime and Delinquency. – 1969. – Vol. 15. – P.
359-370.
5
Freudenberger H.J. Staff burn-out // Journal of social Issues. – 1974. – Vol. 30. – P. 159–165.
6
Кмить К.В. Эмоциональное выгорание, не связанное с профессиональным стрессом / К.В. Кмить, Ю.В. Попов
// Обозрение психиатрии и медицинской психологии. – 2013. - № 9. – С. 3-10.
19
фактор, при использовании варианта «синдром профессионального выгорания»
– ведущая ситуация развития.
Основные теоретические концепции феномена профессионального
выгорания отображены на рисунке 1.
Рисунок 1. Основные теоретические концепции феномена
профессионального выгорания
Как указывает М. А. Мицкевич
7
, однофакторная модель, предложенная
А.Пайнсом и Э. Аронсоном, трактует «выгорание» как состояние
7
Мицкевич, М. А. «Эмоциональное выгорание»: основные научные подходы и теории // Молодёжь и наука:
Сборник материалов VIII Всероссийской научно-технической конференции студентов, аспирантов и молодых
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ
Структура
Динамические
характеристики
Состояние
Процесс
Четырехфакторная
Однофакторная
Синдром
хронической
усталости
Двухфакторная
Трехфакторная
Эмоциональное
истощение
Деперсонализация
Эмоциональное
истощение
Редукция личных
достижений
Деперсонализация
Эмоциональное
истощение
Деперсонализация
Редукция личных
достижений
Сфера реализации
Профессиональная
деятельность
Субъекты
профессиональной
деятельности
N-факторная