30
Рисунок 3. Характеристики психологического стресса
В широком смысле под психологическим стрессом понимают реакцию
человека, возникающую как ответ на взаимодействие личности и окружающего
мира.
Позже, предложенная классификация была уточнена, как в отношении
определения самого понятия, так и выделения его разновидностей. Согласно
концепции Ю.В. Щербатых, психологический стресс следует интерпретировать
как процесс, который порождает ответную реакцию личности на требования
внешней среды, в зависимости от особенностей ситуации, и имеющихся в
распоряжении личности возможностей и ресурсов для ее (ситуации)
разрешения определенным образом
24
.
Факторы, являющиеся стрессорами для психики человека, имеют как
объективную, так и субъективную природу. Подробный перечень приведен в
Приложении 1.
24
Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции. – СПб,: Питер, 2008. – 256 с.
Причина стресса
Социальное воздействие
или собственные мысли
Характер опасности Реальный или виртуальный
Направление действия
стрессора
Социальный статус, чувство
самоуважения и т.п.
Влияние личностных
качеств
Временные границы
предмета стресса
Характер эмоциональных
переживаний
Наличие реальной угрозы
жизни или здоровью
Отсутствует
«Вторичные» эмоциональные реакции в
сочетании с когнитивным компонентом
Размытые (неопределённое время)
Очень значительное
31
Изучение возможных причин психологического стресса является
обязательным условием успешной психологической работы по распознаванию
стрессоров в реальных условиях – формирующих стрессогенный потенциал
ситуации, в которой находится человек
25
.
Конкретная причина (относящаяся к той или иной группе) определяет
как специфику происходящих в психике человека изменений, так и тактику
коррекционного воздействия.
Общность для всех видов стресса базовых механизмов развития
определяет однотипность проявлений стрессовой реакции, включающей
физиологические, эмоциональные, интеллектуальные, поведенческие
компоненты (рисунок 4).
В дополнение к симптомам психологического стресса, представленным
на схеме, укажем признаки, которые получили распространение в последние
десятилетия в связи с изменением содержания и ритма жизни современного
человека и связаны с особым стрессором – неэффективным использованием
индивидом времени
26
:
ощущение постоянной спешки;
невозможность выполнить необходимые дела, сокращение
деятельности, которая имеет восстановительный характер (отдых, занятия
любимым делом, общение с близкими людьми)
периодически возникающее ощущение напрасной траты времени.
На современном этапе развития психологической науки в качестве
относительно самостоятельной категории выделяют эмоциональный стресс как
«состояние ярко выраженного психоэмоционального переживания человеком
конфликтных жизненных ситуаций, которые остро или длительно
25
Бодров, В.А. Проблема преодоления стресса. Ч.1: «Coping stress» и теоретические подходы к его изучению /
В.А. Бодров // Психологический журнал. – 2006. – Т.27, №1. – С.122-133.
26
Влах, Н.И. Особенности симптомов эмоционального выгорания у представителей «помогающих» профессий»
/ Н.И. Влах // Международный журнал экспериментального образования. Ч. 3. – 2015. – № 8.
32
ограничивают удовлетворение его социальных или биологических
потребностей»
27
.
Рисунок 4. Проявления психологического стресса
Эмоциональная сфера психики, будучи наиболее чувствительной к
экстремальным и повреждающим воздействиям как биологической, так и
27
Кузнецова Е.В. Психология стресса и эмоционального выгорания : учеб. пособ. для студ. факультета
психологии. / Е,В. Кузнецова, В.Г. Петровская, С.А. Рязанцева. – Куйбышев, 2012. – 96 с. – С. 10.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
субъективные ощущения (боли в
сердце и других органах,
затруднение при дыхании,
напряжение в мышцах, неприятные
ощущения в области
пищеварительных органов)
объективные нарушения
деятельности органов и систем
(изменение артериального
давления, нарушения сердечного
ритма, вегетативные реакции и т.п.)
нарушение физиологических
функций (ослабление иммунитета,
повышенная утомляемость,
изменение массы тела)
ПРОЯВЛЕНИЯ СТРЕССА
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ
изменение общего эмоционального
фона (раздражительность,
депрессивность, агрессия, гнев,
аффективные состояния)
ЛИЧНОСТНЫЕ
(при наличии предпосылок
эндогенного и экзогенного
характера могут выйти за пределы
психологической нормы)
изменение характера в целом
появление новых черт или усиление
уже имеющихся (интроверсия,
заниженная самооценка)
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ
(следствие постоянной
загруженности сознания анализом
причин стресса и поиском выхода из
него)
нарушение свойств и процессов
внимания (трудности
сосредоточения, повышенная
отвлекаемость, сужение поля
внимания)
снижение емкости оперативной
памяти
нарушение процесса
воспроизведения информации
нарушение нормального
взаимодействия полушарий мозга
(преобладание влияния на сознание
правого - «эмоционального» -
полушария)
ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ
нарушение психомоторики
(избыточное напряжение мышц,
изменение ритма дыхания, дрожание
голоса)
изменение образа жизни
(нарушение режима дня, нарушение
сна, отказ от полезных привычек)
профессиональные нарушения
(низкая продуктивность
профессиональной деятельности,
повышенная утомляемость)
нарушения социально-ролевых
функций (возрастание
конфликтности, повышение
агрессивности, меньший учёт
социальных норм и стандартов)
33
социальной среды, генерирует, в случае соответствующего воздействия
первичные психические и поведенческие реакции.
Классический подход определяет, что стрессовая реакция развивается
только в том случае, если воздействие на индивида осуществляется на уровне
пороговых значений возможностей его организма
28
. В отличие от
физиологического стресса, который, как правило, имеет острый характер,
психологический стресс может развиваться вследствие длительного или
повторного эмоционального напряжения.
Т.е., пороговые значения достигаются не одномоментно, а в результате
суммации. Именно поэтому психическая дезадаптация может развиваться даже
при снижении силы или интенсивности воздействия стрессора
29
. Понимание
этого факта имеет большое значение для распознавания причин и динамики
развития синдрома профессионального выгорания.
Если комплекс факторов, приводящих к длительно существующим
подпороговым воздействиям на психику человека и вызывающих
специфические ответные реакции организма, связан с трудовой деятельностью
человека, то возникающий в результате этого психологический стресс может
быть определен как профессиональный.
Особенность причин профессионального стресса связана не просто с
фактом трудовой деятельности как таковой, а со специфичностью содержания
деятельности, свойственной определенной профессии, а также уникальностью
организационных форм и условий ее осуществления.
Для объяснения феномена профессионального стресса разработано
множество концепций, что связано, с одной стороны, с разнообразием
вызывающих данный вид стресса факторов, а с другой – с отличиями, которые
существуют в исследовательских подходах к определению сущности и
содержания понятия и того, как его следует операционализировать.
28
Селье, Г. Стресс без дистресса / Г. Селье ; общ. ред. Е. М. Крепса ; предисл. Ю. М. Саарма ; пер. с англ. А. Н.
Лука, И. С. Хорола. - Москва : Прогресс, 1982. - 126 с.
29
Бодров В.А. Информационный стресс: Учебное пособие для вузов. – М.: ПЕР СЭ, 2000. – 352 с.
34
Тем не менее, анализ существующих моделей профессионального
стресса свидетельствует о наличии сходной логики их построения с
возможностью выделения трех концептуальных парадигм, оформившихся в
рамках определенного исследовательского подхода (таблица 2).
Таблица 2
Основные направления изучения
профессионального стресса
Подход
Парадигма
Характеристика стресса
Экологический
Соответствие в
системе
«личность –
среда»
30
Результат дисбаланса между требованиями
окружающей среды (физической, трудовой,
социальной) и наличными ресурсами
человека;
проявляется негативными последствиями в
виде снижения эффективности труда,
нарушения физического здоровья и
личностного благополучия работника.
Трансактный
Процессуально-
когнитивная
31
Процесс развития индивидуально-
личностных форм адаптации к сложным
условиям деятельности, включающий
когнитивную оценку ситуации и
актуализацию внутренних средств
преодоления затруднений (копинг-
стратегий).
Регуляторный
Регуляции
состояний
32
Особый класс состояний, возникающими как
результат изменения механизмов регуляции
деятельности и поведения в условиях
актуального и пролонгированного
воздействия стрессогенных факторов.
Выделенные базовые конструкты позволяют осуществлять критический
анализ многочисленных моделей профессионального стресса с целью
использования их как инструментов решения возникающих в практической
деятельности задач.
Причины, воздействие которых ведет к развитию профессионального
стресса могут быть классифицированы с использованием подхода,
30
Касл С.В. Эпидемиологический подход к изучению стресса в труде//Психология труда и организационная
психология: современное состояние и перспективы развития. Хрестоматия / Под ред. А.Б. Леоновой, О.Н.
Чернышевой, - М., 1995. – С. 144-178.
31
Кокс Т., Маккей К. Трансактный подход к изучению производственного стресса //Психология труда и
организационная психология: современное состояние и перспективы развития. Хрестоматия / Под ред. А.Б.
Леоновой, О.Н. Чернышевой, - М., 1995. – С.205-224.
32
Леонова А.Б., Капица М.С. Методы субъективной оценки функциональных состояний человека // Практикум
по инженерной психологии и эргономике/ под ред. Ю.К. Стрелкова. – М., 2003. – С.136-166.
35
примененного для психологического стресса (Приложение 1). Но при
детальном анализе выявляется недостаточность данного набора критериев.
Объективные критерии, связанные со средой существования, должны
быть дополнены характерными особенностями производства (факторы,
отрицательно влияющие на здоровье, степень тяжести труда, вероятность
наступления форс-мажорных обстоятельств, в том числе, угрожающих жизни
работника).
Аналогом политических факторов выступают экономические результаты
деятельности (размер оплаты труда, ее гибкость и адекватность
индивидуальному трудовому вкладу), организация труда (наличие
необходимых условий, соответствие полномочий и ответственности работника,
степень определенности и стабильности).
Весь спектр межличностных отношений и личность профессионала
большинство авторов относят к субъективным факторам профессионального
стресса
33
. По нашему мнению, такой подход не в полной мере соответствует
реальности. Коммуникативные и внутриличностные стрессоры во многих
случаях имеют объективную или смешанную природу.
Работник далеко не всегда может повлиять на стиль и содержание
общения с клиентом, руководителем или коллегой. И возможность уклониться
от общения, которое является стрессором, для представителей многих
профессий ограничена.
Внутриличностным стрессором может стать необходимость работать в
условиях, исключающих соблюдение правил профессиональной этики;
отсутствие возможности в полном объеме выполнить профессиональный долг.
Особым источником профессионального стресса является осознание
работником недостаточного уровня собственной компетентности. И в ряде
случаев этот фактор также имеет не только субъективное происхождение.
33
Бекенова Д.У., Рукабер К.А. Стресс и его проявление / Д.У. Бекенова, К.А. Рукабер // Вестник Кокшет.
университета. – 2015. – №3. – С. 48-51.
36
Возможность создания единой и всеобъемлющей классификации
осложняется также тем, что стрессовые факторы, свойственные определенной
профессии, видоизменяются под влиянием конкретных условий труда.
В таблице 3 представлена классификация профессиональных стрессоров,
составленная на основе подхода, предложенного Б.В. Овчинниковым и
А.И. Колчевым
34
. В ее основе – распределение факторов, обладающих
потенциальной стрессогенностью на четыре группы и выделение внутри
каждой группы двух факторов, значимость которых очевидна для любой
профессиональной деятельности.
Таблица 3
Ведущие стрессогенные факторы
профессиональной деятельности
Группы факторов
Факторы
Краткая характеристика
Коммуникативные
1. Вертикальная
структура
2. Горизонтальная
структура
Формальные отношения в системе
подчиненности. Неформальные
отношения с сотрудниками и
клиентами.
Информационные
1. Алгоритмизация
2. Эвристичность
Последовательность и
упорядоченность операций. Объем
творческого компонента труда.
Эмоциогенные
1. Ответственность
2. Опасность
Мера влияния на судьбы других
людей. Степень риска для своего
здоровья и жизни.
Физиолого-
гигиенические
1. Обитаемость
2. Ритмичность
Вредные факторы рабочей среды
Соотношение с биоритмами
организм
Руководствуясь представленной классификацией можно провести
дифференцированную и интегральную экспертную оценку любой
профессиональной деятельности.
Каждый фактор может быть градуирован по качественной шкале с
последующим переводом показателей в баллы. Количество диапазонов может
равняться трем (минимальная, средняя, максимальная стрессогенность);
четырем (малая, умеренная, выраженная, высокая) или пяти (минимальная,
ниже среднего уровня, средняя, выше среднего уровня, высокая).
Количественные показатели дадут возможность:
34
Овчинников Б.В., Колчев А.И. Профессиональный стресс и здоровье// Психология профессионального
здоровья. Учебное пособие / Под ред. Проф. Г.С. Никифорова. – СПб.: Речь, 2006. – 480 с.
37
объективизировать требования к такому качеству претендента на
данную профессию, как общая и специфическая стрессоустойчивость, наличие
которой снизит развития профессиональных заболеваний и эмоционального
выгорания;
организовать мониторинг профессионального стресса и
своевременную диагностику профессионального выгорания;
контролировать эффективность мероприятий по профилактике,
коррекции выявленных расстройств и личностной реабилитации;
поддержание работоспособности специалистов на высоком уровне.
Соотношение понятий профессиональный стресс и синдром
профессионального выгорания – это вопрос, не имеющий в настоящее время
однозначного решения
35
. Рассмотрим наиболее распространенные подходы.
1. Если рассматривать профессиональный стресс в рамках концепции
общего адаптационного синдрома, включающего стадии тревоги,
резистентности и истощения, то выгорание соответствует третьей фазе,
проявления которой представлены необратимыми изменениями в организме
вследствие исчерпанности психологических ресурсов
36
.
Данный подход определяет стадийность изменений и наступление
выгорания после длительного времени воздействия стрессоров.
Профилактика заключается в снижении интенсивности негативного
воздействия, в экономном расходовании и своевременном возобновлении
утраченных ресурсов.
2. Если рассматривать стресс как модель «стрессорное воздействие –
ответная реакция», то выгорание представляет собой состояние, возникающее
не столько в результате длительного, сколько интенсивного воздействия – в
случае недостаточности адаптационных возможностей индивида для
компенсации стрессового воздействия высокого уровня.
35
Леонова А.Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и
коррекции / А.Б. Леонова // Психологический журнал. - 2004. – № 2. – С. 26-44.
36
Бекенова Д.У. Стресс и его проявление / Д.У. Бекенова, К.А. Рукабер // Вестник Кокшет. университета. –
2015. – №3. – С. 48-51.
38
Профилактика в этом случае должна быть направлена на диагностику
адаптационного потенциала личности работника, оценку стрессоров,
исключение ситуации несоответствия возможностей субъекта труда
предъявляемым к нему требованиям.
3. В случае использования экзистенциального подхода, выгорание
рассматривается как состояние, относительно независимое от
профессионального стресса, развивающееся в случае утраты смысла
профессиональной деятельности и наступающего вследствие этого
болезненного разочарования, распространяющегося на жизненную ситуацию в
целом
37
.
4. В рамках модели Е. Перлмана и Б. Хартмана выгорание также
рассматривается как заключительная стадия развития профессионального
стресса, но ведущая роль в этом субъективной оценке складывающейся
ситуации. Дополнительными условиями выступают личностный потенциал,
ролевые и организационные переменные.
На первой стадии роль стрессора играет несоответствие рабочей
ситуации и возможностей (или ожиданий) работника. Но для перехода процесса
на последующие стадии необходимо восприятие субъектом ситуации как
стрессовой.
При воздействии данного фактора постепенно развивается классический
комплекс ответных реакций в виде физиологических, аффективно-когнитивных
и поведенческих изменений. Выгорание – четвертая стадия – трактуется как
результат эмоционального переживания длительно существующего стресса.
Профилактика в этом случае должна быть направлена на формирование
адекватной копинг-стратегии, использование которой ограничит развитие
профессионального стресса первой стадией
38
.
37
Гришина Н.В. Помогающие отношения: профессиональные и экзистенциальные проблемы //
Психологические проблемы самореализации личности / Под ред. А.А. Крылова и Л.А. Коростылевой. – СПб,
1997. – С. 237 – 245.
38
Исаева Е.Р. Синдром эмоционального выгорания и его влияние на копинг-поведение у медицинских
работников / Е.Р. Исаева, И.Л. Гуреева // Ученые записки университета Лесгафта. – 2010. – №6 (64). – С.26-30.
39
Таким образом, в большинстве моделей профессионального стресса
профессиональное выгорание рассматривается как его завершающая стадия,
хроническое состояние дезадаптации, характеризующееся истощением
психологических ресурсов, развитием комплекса физиологических нарушений,
личностных и поведенческих деформаций.
1.3 Особенности профессионального выгорания медицинских
работников
По мнению специалистов, работающих в области организации
здравоохранения, наиболее существенными факторами, определяющими риск
развития выгорания, связанного с профессиональной медицинской
деятельностью, являются:
опасность для жизни и здоровья;
степень персональной ответственности за результаты труда и
«цена» ошибки;
низкая степень свободы в принятии профессиональных решений,
непосредственно влияющих на результаты деятельности;
заработная плата, не обеспечивающая воспроизведение психо-
физиологических ресурсов и не способствующая реализации личностных
потребностей; низкий социальный статус профессии
39
.
В качестве факторов, повышающих вероятность развития выгорания у
врачей хирургических специальностей были определены
40
:
низкий уровень организации труда;
неудовлетворительные межличностные отношения между
коллегами (в профессиональном аспекте);
39
Щавелева М.В. Выраженность синдрома эмоционального выгорания у врачей-организаторов
здравоохранения / М.В. Щавелева, Л.В. Шваб, И.А. Байкова // Вопросы организации и информатизации
здравоохранения. — 2009. — № 3. — С. 73-77.
40
Лунина Е.А. Синдром эмоционального выгорания среди врачей различных специальностей в Республике
Мордовия / Е.А. Лунина // Огарёв-Online. 2014. №14 (28). - URL: http://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-
emotsionalnogo-vygoraniya-sredi-vrachey-razlichnyh-spetsialnostey-v-respublike-mordoviya.