6
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………..4
Глава 1. Особенности профессионального стресса у врачей………….8
1.3 Профессиональный стресс…………………………………………….8
1.4 Особенности стресса у врачей……………………………………….17
Глава 2. Материал и методы исследования…………………………...26
4.1 Методы исследования………………………………………………...26
4.2 Методы статистической обработки результатов…………………...38
Глава 3. Эмоционально-психологические характеристики врачей в
состоянии профессионального стресса………………………………..42
3.1 Результаты клинического исследования профессионального стресса у
врачей………………………………………………………………………...42
3.2 Характеристики аффективного и психологического состояния врачей
с субъективным переживанием профессионального стресса…………….46
3.3 Результаты корреляционного анализа………………………………….50
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………..61
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ………………………………64
ПРИЛОЖЕНИЯ
7
ВВЕДЕНИЕ
На современном этапе развития медицины врачу постоянно приходится
сталкиваться с рядом стрессоров, выдерживать высокую интенсивность труда,
переживать большую психологическую нагрузку, что, несомненно, влечет за
собой тяжелыё последствия, находящие своё отражение как на личности и
здоровье самого врача, так и на лечебном процессе, в целом.
Проблема профессионального стресса в сфере медицины имеет широкое
распространение. Организационные, психоэмоциональные стрессоры,
воздействующие на врача в ходе его профессиональной деятельности,
постепенно вызывают его психическое и физическое перенапряжение и, как
отмечают Саблина Т.А. и Бутенко Т.В., в случае невозможности
компенсировать его адаптивными способами, неизбежно приводит к
нарушению адаптации и развитию признаков «выгорания». По последним
данным 49,7 % врачей первичного звена имеют высокую степень
эмоционального выгорания
1
.
Кроме того, хочется отметить, что проблема эмоционального выгорания
затрагивает всё более молодых специалистов, что, в первую очередь, связано с
большой ролевой нагрузкой. Как отмечает Огнерубов М.А, в возрасте от 30 до
40 лет у врачей могут отмечаться первые признаки эмоционального выгорания:
появляется тенденция к развитию негативного отношения к пациенту,
перестаёт выстраиваться эффективная терапевтическая связь между врачом и
пациентом, теряется интерес к собственной работе, негативно оцениваются
собственные успехи, а, следовательно, в целом, снижается эффективность
лечебного процесса
2
.
Кроме того, негативные последствия профессионального стресса
заключаются в ухудшении здоровья врача, нарушении его эмоционального и
1
Пащенко М. В., Куташов В. А. К проблеме эмоционального выгорания у врачей // Молодой ученый. — 2015.
— №23. — С. 368.
2
Огнерубов Н.А. Синдром эмоционального выгорания у врачей-терапевтов / Н.А. Огнерубов, М.А.
Огнерубова// Вестник ТГУ. – 2015. – № 2(20). – С. 312.
8
психологического состояния. У медицинских работников со временем могут
появиться психосоматические нарушения, возрастает уровень тревоги,
возникает склонность к депрессии и использованию медикаментозных средств
и алкоголя для коррекции эмоционального напряжения, что в итоге влечет за
собой аддиктивное поведение.
Несмотря на очевидную актуальность данной проблемы и необходимость
поиска её решения, в России проблеме профессионального стресса и
профилактике эмоционального выгорания пока уделяется недостаточное
внимание. В настоящее время в медицинских учреждениях очень слабо развита
система диагностики, коррекции и профилактики профессионального стресса и
эмоционального выгорания у врачей.
Поэтому цель данного исследования: определить психологические
характеристики врачей в состоянии профессионального стресса для выработки
мишеней психокоррекции и психопрофилактики.
Практическая значимость данной работы заключается в возможности
диагностики и психокоррекции психологических особенностей, являющихся
предикторами профессионального стресса и эмоционального выгорания, а
также в расширении возможностей ранней диагностики признаков уже
воздействующего на врачей профессионального стресса.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Проанализировать известные теоретические положения по проблеме
профессионального стресса у врачей.
2. Исследовать выраженность профессионального стресса и
эмоционального выгорания у врачей.
3. Определить индивидуально-психологические предикторы
профессионального стресса у врачей.
4. Оценить аффективное и психологическое состояние врачей с
субъективным переживанием профессионального стресса.
5. Определить мишени психокоррекции у врачей с субъективным
переживанием профессионального стресса.
9
Объект исследования: врачи терапевтических, эндокринологических,
неврологических, гастроэнтерологических, хирургических и кардиологических
отделений ГУЗ "СГКБ №12", ГУЗ "СГКБ №9", ГУЗ "СГКБ №5" г. Саратова
(n=52).
Предмет исследования: психологические характеристики врачей в
состоянии профессионального стресса.
Гипотезы исследования:
5 Высокий уровень агрессии, тревожности, фрустрации, ригидности,
а также экстернальный локус контроля в области достижений и неудач
являются предикторами профессионального стресса и психического
выгорания врачей.
6 Респонденты с высокой поведенческой активностью типа А
обладают наиболее выраженными признаками профессионального
стресса и психического выгорания.
7 Для респондентов с субъективным переживанием
профессионального стресса характерно снижение настроения,
самочувствия и активности.
Методы исследования:
1. Теоретический анализ исследований по проблеме
профессионального стресса врачей.
2. В эмпирическом исследовании использовалась совокупность
методов, направленных на решение поставленных задач: анкетирование,
тестирование.
В качестве диагностических методов применялись:
1) опросник на выгорание (MBI)
(К. Маслач и С. Джексон, в адаптации Н.Е. Водопьяновой);
2) шкала профессионального стресса (Дэвид Фонтана, 1995);
3) методика диагностики стратегий поведенческой активности в
стрессовой ситуации (Л.И. Вассерман);
4) методика самооценки психических состояний (по Г. Айзенку);
10
5) методика для определения уровня субъективного контроля (УСК,
Е.Ф. Бажин, 1984);
6) опросник «Самочувствие, активность, настроение» (САН, 1973).
11
Глава 1. Особенности профессионального стресса у врачей
1.1 Профессиональный стресс
Каждый человек в своей профессиональной деятельности использует не
только свои профессиональные умения и навыки, но и собственные личностные
ресурсы, истощение которых непременно приводит к развитию
профессионального стресса.
В настоящий момент нет единого и точного определения
профессионального стресса, однако нет сомнений в его существовании. В
Международной классификации болезней он занимает отдельную рубрику
(МКБ-10: Z 73: “стресс, связанный с трудностями управления своей жизнью”).
Можно отметить, что в целом профессиональный стресс – это многомерный
феномен, выражающийся в физиологических и психологических реакциях на
сложную рабочую ситуацию
3
.
Впервые понятие «стресс» было введено в научный оборот физиологом Г.
Селье в 1936 году, который предложил понимать его как «неспецифический
ответ организма на предъявленные к нему требования»
4
. В своей
биологической теории стресса Г.Селье выделяет три стадии приспособления к
стрессу. На первой стадии происходит нарастание тревоги, то есть происходит
экстренная мобилизация защитных функций организма. В дальнейшем на
второй стадии сопротивляемости или резистентности организм начинает
адаптироваться к существующим условиям. Третья стадия (стадия истощения)
наступает в случае утраты организмом ресурсов для дальнейшего
сопротивления. Именно на третьей стадии, когда избыточно сильные
негативные воздействия истощают организм, может возникнуть так
называемый дистресс, который негативно отражается на здоровье и поведении
3
Манухина С.Ю., Глушач Н.Н., Манухина Н.М. Профессиональный стресс в организационной среде. [Текст] /
Журнал Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: Гуманитарные и социальные
науки, 2014. - № 4. – С.351.
4
Селье Г. Стресс без дистресса.- М.: Прогресс, 1982.- С.23.
12
человека. И, наоборот, стресс, который лишь повышает активность человека,
Г.Селье назвал эустрессом.
На данный момент существует большое количество разнообразных видов
стресса в жизни человека. Однако изобилие сложных и напряженных ситуаций
в профессиональной жизни привело к появлению такого понятия как
профессиональный стресс. Сам Г. Селье, говоря о роле стресса в
профессиональной деятельности, отмечал, что стресс может проявляться в
любой сфере деятельности, а дистресс – нет
5
. То есть как и любой другой вид
стресса, профессиональный стресс может способствовать мобилизации
ресурсов человека, которые помогут ему справиться с новыми ситуациями,
проявить себя как профессионала. Таким образом, основной вопросы
заключаются в том, что именно приводит к тому, что стресс в
профессиональной деятельности человека достигает стадии дистресса и как
сделать так, чтобы большинство стрессовых ситуаций превратить в эустресс?
Итак, в данной работе мы рассмотрим именно профессиональный
(рабочий) стресс.
Такие ученые как В.А. Бодров, А. Блеер, Н.Е. Водопьянова, Л.Г. Дикая,
А.Н. Занковский, А.Б. Леонова, Н.В. Самоукина и другие изучают феномен
профессионального стресса в течение последних десятилетий.
Р. Корсини и А. Ауэрбах в своей психологической энциклопедии
определяют профессиональный стресс «как результат взаимодействия людей и
выполняемой ими работы, характеризуемый тем, что с людьми происходят
определенные изменения, которые не позволяют им нормально
функционировать»
6
.
А.Б. Леонова в своей работе пишет, что «профессиональный стресс – это
тот стресс, который возникает в ответ на трудности и требования со стороны
профессии»
7
.
5
Cellier G. Stress without distress. - М.: Progress, 1992. – Р.180.
6
Раймонд К. Психологическая энциклопедия / К. Раймонд, А. Ауэрбах. - СПб.: Питер, 2010. – С.185.
7
Леонова, А.Б. Психопрофилактика стрессов / А.Б. Леонова, А.С. Кузнецова. - М.: МГУ, 2003. – С.46.
13
Социальный психолог Кристина Маслач определяет профессиональный
стресс «как многообразный феномен, выражающийся в физических и
психических реакциях на напряженные ситуации в трудовой деятельности
человека»
8
.
Ж. Шарит и Г. Сальвенди определяют профессиональный стресс «как
многомерный феномен, выражающийся в физиологических и психологических
реакциях на сложную трудовую ситуацию».
Т.А. Вир и Дж.Е. Ньюман определяют стресс на рабочем месте как
«состояние, вызванное взаимодействием людей и их работы, которое
характеризуется глубинными изменениями, не позволяющими людям
нормально функционировать на рабочем месте»
9
.
Существуют различные виды профессионального стресса (дистресса). Так
Н.В. Самоукина выделяет следующие виды:
1) Информационный стресс возникает в случае информационных
перегрузок, а также тогда, когда высокая ответственность выполнения задания
совпадает с жестким лимитом времени, или же, когда принятие какого-либо
ответственного решения происходит при недостаточном количестве
информации. Часто для информационного стресса характерна
неопределенность ситуации или же недостоверная информация о ситуации, а
также быстрая смена информационных параметров.
2) Эмоциональный стресс возникает в случае реальной или же
предполагаемой опасности (например, чувство вины за невыполненную
работу). Возникает тогда, когда разрушается система внутренних установок и
ценностных ориентаций личности, связанных с профессией, должностью
человека.
8
Самоукина, Н.В. Психология профессиональной деятельности [Текст] / Н.В. Самоукина. - СПб.: Питер, 2004.
– С.75.
9
Бодров В.А. Психологический стресс: развитие учения и современное состояние проблемы. М., 1995. – С.207.
14
3) Коммуникативный стресс, который связан с проблемами общения в
профессиональной среде
10
.
Итак, какие же существуют факторы, вызывающие профессиональный
стресс?
В психологической литературе подробно рассматриваются факторы
профессионального стресса. Остановимся на некоторых из них.
Так в своих работах Н.Е.Водопьянова и Е.С.Старченкова отмечают, что
исходя из особенностей профессиональной деятельности медицинских
работников, можно выделить ряд неблагоприятных факторов рабочей среды и
самого трудового процесса, приводящих к возникновению профессионального
стресса
11
. К данным факторам авторы отнесли вредные химические вещества и
биологические агенты, шум, вибрацию, канцерогены, высокое нервно-
психическое напряжение, вынужденное положение тела во время работы,
перенапряжение анализаторных систем и пр.
Williams S., Michie S., Pattani S. в качестве предикторов
профессионального стресса выделяют напряженный ритм работы,
недостаточность ресурсов, неадекватные методы управления, постоянные
реорганизации, неопределенность ролей и связанные с этим конфликты,
отсутствие карьерного роста, неадекватные формы поддержки и контроля,
недостаточная возможность влияния на условия работы
12
. Кроме того,
рассматривая профессиональный стресс в среде медицинских работников,
важно отметить, что в последние 50 лет общество изменило к ним своё
отношение – возросли требования пациентов и участились проявления критики,
в то же время снизилось уважение к медикам и к их рекомендациям, статус
врача заметно снизился
13
.
10
Самоукина, Н.В. Психология профессиональной деятельности [Текст] / Н.В. Самоукина. - СПб.: Питер, 2004.
– С.110.
11
Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. - СПб.: Питер, 2005.
– С.84.
12
Williams S., Michie S., Pattani S. Improving the Health of the NHS Workforce. London: Nuffield Trust, 1998. –
P.211.
13
Burke R., Richardson A. Stress burnout and health. In Handbook of Stress, Medicine and Health (ed. C. Cooper).
London: CRC Press, 1996. – P.143.
15
Никифоров Г.С. в своей работе уделяет внимание следующим стрессорам,
проявляющимся в различных видах профессиональной деятельности. Во-
первых, автор выделяет такой фактор, как организация и содержание
профессиональной деятельности. К данному фактору Никифоров Г.С. относит
условия труда, чрезмерную перегрузку, однообразие выполняемой работы,
неудобные часы работы, неблагоприятное воздействие факторов физической
среды, трудность выполняемой деятельности, качество оборудования,
повышенная ответственность и др. Во-вторых, фактор профессиональной
карьеры, включающий такие стрессоры, как проблема статуса;
неудовлетворительные перспективы продвижения по службе (медленное или
слишком быстрое); неясно очерченный круг обязанностей и прав, присущих
данной должности; изменение служебных обязанностей; перспектива
сокращения (угроза увольнения, безработица) или преждевременного выхода
на пенсию; фрустрация из-за достижения предела своей карьеры и др. В-
третьих, автор выделяет фактор оплаты труда и взаимоотношений на работе.
Сюда входят отсутствие ясности в оплате труда; переживание несоответствия
между затратами сил на выполняемую работу и ее оплатой; неравная оплата
труда; неприятности (конфликт) с руководством по службе; плохое
руководство; взаимоотношения с коллегами по работе, конфликты, и пр. А
также Никифоров Г.С. выделяет внеорганизационные источники стресса, к
которым могут относиться проблемы в семье (конфликты, недостаток заботы,
избыточные домашние нагрузки и др.); жизненные кризисы (возрастные,
экзистенциальные и пр.); финансовые проблемы; общая социальная
необеспеченность (проблемы с жильем, коммунальным и медицинским
обслуживанием, транспортом, юридическим статусом и т.д.); конфликты
личностных ценностей с ценностями, декларируемыми организацией;
проблемы со здоровьем
14
.
14
Никифоров Г.С. Здоровье как системное понятие // Психология здоровья / Под ред. Г.С. Никифорова. СПб.
,2000. – С.68.