26
начинается с ощущения усталости, циничности и неэффективности – триады,
определенной в эмпирических исследованиях. Эта триада является
кульминацией выгорания. Начало выгорания выглядит совсем по-другому.
Начало выгорания – это не истощение. Так Freudenberger - психолог, который
впервые описал выгорание, сделал важное и противоречивое наблюдение о том,
выгорание начинается с желания доктора доказать свою ценность
34
.
Таким образом, ролевой конфликт врача становится всё сильнее. Врач
пытается снизить внутреннее скопившееся напряжение с помощью перестройки
восприятия социальной ситуации, при этом не изменяя своих ожиданий. В
результате воспринимается уже не реальная ситуация, а её упрощенная модель,
согласующаяся с восприятием в ней себя
35
. Возникает дистанцированность
врача от пациента и происходят негативные изменения в модели
взаимодействия врача и пациента.
Таким образом, институциональными факторами, влияющими на
возникновение профессионально стресса и синдрома профессионального
«выгорания» является падение престижа профессии, образ врачей,
формируемый СМИ.
Рассмотрим далее синдром эмоционального выгорания, который
возникает в тех случаях, когда ресурсы врача по преодолению стрессовых
ситуаций превышены.
Следует отметить, что перечень симптомов эмоционального выгорания,
возникшего на фоне профессионального стресса, многогранен и расплывчат.
Ведущий научный сотрудник Психологического института РАО
Самоукина Н.В. выделяет следующие симптомы профессионального выгорания
врачей: психофизические, социально-психологические и поведенческие.
К психофизическим симптомам автор относит такие как: чувство
непроходящей хронической усталости; ощущение физического и
эмоционального истощения; снижение восприимчивости к изменениям во
34
Anthony L. Back; Karen E. Steinhauser; Arif H. Kamal; Vicki A. Jackson. - J Oncol Pract. 2017;13(6). – P. 349.
35
Цюхай Е. И. Взаимосвязь профессионального выгорания с показателем ролевого конфликта у педагогов
начальных классов // Молодой ученый. — 2016. — №13. — С. 890.
27
внешней среде; астения; частые и сильные головные боли; расстройства ЖКТ;
резкие изменения веса (как увеличение, так и снижение); нарушения сна
(бессонница, трудности засыпания, тяжелое пробуждение); одышка при
нагрузке; ухудшение сенсорной чувствительности (нарушения зрения, слуха,
обоняния). В группу социально-психологических симптомов Самоукина Н.В.
выделяет: пониженный эмоциональный тонус, депрессия, подавленность;
эмоциональная лабильность, раздражительность; немотивированные вспышки
гнева; «уход в себя» и отказ от общения с коллегами или пациентами;
постоянное переживание негативных эмоций, не имевших реальной причины;
высокий уровень тревоги и беспокойства; постоянное чувство страха; общая
негативная установка на будущие личные и профессиональные перспективы. К
поведенческим симптомам автор относит следующие поступки и формы
поведения врача: ощущение невозможности выполнить работу; врач резко
меняет режим своего обычного рабочего дня; снижение энтузиазма по
отношению к работе и безразличие к её результатам; невыполнение важных
приоритетных задач и, наоборот, застревание на менее важных деталях работы.
Водопьянова Н.Е. в своей работе обращает внимание на следующие
физические и поведенческие симптомы, свидетельствующие о наличии у врача
профессионального выгорания: усталость, физическое утомление, слабость,
резкие изменения веса; бессонница; одышка; тошнота; чрезмерная потливость;
рвота; дрожь; повышение артериального давления; воспалительные
заболевания кожи; болезни сердечно-сосудистой системы; во время работы
появляется постоянное желание отдохнуть; импульсивное поведение;
зависимое поведение (в виде постоянного употребления алкоголя, табака,
лекарств)
36
.
Касимовская Н.А. отмечает, что врач с симптомами профессионального
выгорания ощущает, что уже не может эмоционально помогать пациентам так,
как это было ранее. Чувство эмпатии постепенно утрачивается. Врач не может
36
Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагно- стика и профилактика. 2-е изд. СПб.:
Питер, 2008. – C.155.
28
сопереживать, соучаствовать, входить в положение пациентов. Со временем
положительные эмоции по отношению к пациенту появляются всё реже, а в
свою очередь грубость, раздражительность, резкость становятся
неотъемлемыми в эмоциональной сфере врача
37
.
В целом, большинство психологов склонны выделять три признака
синдрома эмоционального выгорания у врачей: предельное истощение, чувство
личностной отстраненности от пациентов и работы; ощущение
неэффективности и недостаточности своих достижений.
Итак, феномен эмоционального выгорания врачей следует рассматривать
в двух аспектах: как фактор снижения качества медицинского обслуживания и
нарушения интересов пациента (нарушается связь «врач – пациент», и при этом
довольно часто страдает качество лечения) и как медико-социальная проблема
разрушения личности специалистов высокого класса в одной из массовых
профессий гуманистического ряда.
Таким образом, профессиональное выгорание врачей, проявляющееся
снижением эффективности и качества их работы, а также широким спектром
психосоматических расстройств, предполагает необходимость активных
усилий, направленных на современную диагностику этого синдрома и
разработку методов его коррекции и предупреждения.
37
Касимовская Н.А. Внедрение школ профессионального здоровья в методологию диспансеризации – одно из
направлений сохранения здоровья медицинских работников // Общественное здоровье, управление
здравоохранением и подготовка кадров: материалы Всерос. науч. конф., посвящ. 85-летию кафедры
общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики им. И.М. Сеченова. М., 2007.- С. 180.
29
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Методы исследования
Исследование проводилось в клинических больницах г. Саратова
(терапевтических, эндокринологических, неврологических,
гастроэнтерологических, хирургических и кардиологических отделений ГУЗ
"СГКБ №12", ГУЗ "СГКБ №9", ГУЗ "СГКБ №5"). Всего было опрошено 52
респондента в возрасте от 32 до 50 лет (44 ±1,2 года).
Для эмпирического исследования были использованы методы
анкетирования и тестирования, включающие:
1) авторская анкета, состоящая из 5 вопросов закрытого типа
(Приложение1);
2) опросник на выгорание (MBI)
(К. Маслач и С. Джексон, в адаптации Н.Е. Водопьяновой) (Приложение
2)
38
;
3) шкала профессионального стресса (Дэвид Фонтана, 1995) (Приложение
3)
39
;
4) методика диагностики стратегий поведенческой активности в стрессовой
ситуации (Л.И. Вассерман) (Приложение 4)
40
;
5) методика самооценки психических состояний (по Г. Айзенку)
(Приложение 5)
41
;
6) методика для определения уровня субъективного контроля (УСК, Е.Ф.
Бажин, 1984) (Приложение 6)
42
;
38
Корчуганова И.П. Профессиональное развитие и поддержка педагогов, работающих с детьми группы риска
(Методическое пособие). СПб., 2006.- C. 168.
39
Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога. Книга 2. М., 1999.- C.111.
40
Фетискин Н.П. Диагностика стратегий поведенческой активности в стрессовых условиях / Фетискин Н.П.,
Козлов В.В., Мануйлов Г.М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. – М.,
Изд-во Института Психотерапии. 2002. - C.457.
41
Райгородский Д.Я.: Практическая психодиагностика. Методики и тесты: учебное пособие. – Самара:
Издательский Дом «БАХРАМ-М», 2011. – С. 143.
42
А. Г. Грецов, А. А. Азбель Психологические тесты для старшеклассников и студентов СПб.: Питер, 2012. –
C.54.
30
7) опросник «Самочувствие, активность, настроение» (САН, 1973)
(Приложение 7)
43
.
Выбор данных психологических методик был обусловлен их
психодиагностической значимостью в исследовании психологических
характеристик врачей в состоянии профессионального стресса.
Данные психологические методики взаимно дополняют друг друга,
раскрывая более полно тему данного исследования.
1. Опросник, направленный на диагностику уровня
профессионального выгорания (MBI) (К. Маслач и С. Джексон).
В данном исследовании использовалась модификация данной методики,
которая была адаптирована Н.Е. Водопьяновой. Данная методика позволяет
измерить степень эмоционального выгорания у работников помогающих
профессий.
Синдром эмоционального выгорания согласно Маслач Джексон
представляет собой реакцию психики в ответ на длительно воздействующие на
личности профессиональные стрессовые ситуации связанные с
неэффективными методами межличностных коммуникаций.
44
К. Маслач и С. Джексон выделили 3 группы маркеров эмоционального
выгорания:
1) эмоциональное истощение – выражается в хронической усталости,
возможны расстройство сна, нежелание работать и др.;
2) деперсонализация – негативное отношение к коллегам и
пациентам;
3) редукция личностных достижений – наличие чувства собственной
незначимости, переживание неудач в работе и др.
45
43
Доскин В.А. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния / Доскин В.А., Лаврентьева
Н.А., Мирошников М.П., Шарай В.Б. // Вопросы психологии. – 1973, – № 6. – С.143.
44
Старченкова Е, Водопьянова Н. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. 2-е изд: Питер; Спб.;
2008 – C.27.
45
Brosch W Psychiatrie — Eine Einführung für Psychotherapeuten, Psychologen und andere professionelle Helfer.
Wien, Orac – 1994. –P.163.
31
При этом данный опросник также позволяет выявить общий уровень
тяжести эмоционального выгорания.
Данный опросник содержит 22 утверждения, в которых описаны чувства
и переживания по поводу профессиональной деятельности. Диагностируя
выгорание, следует учитывать возрастные и гендерные особенности.
«Эмоциональное истощение» – ответы «да» по пунктам 1, 2, 3, 6, 8, 13,
14, 16, 20. (максимальная сумма баллов – 54).
«Деперсонализация» – ответы «да» по пунктам 5, 10, 11, 15, 22
(максимальная сумма баллов – 30).
«Редукция личных достижений» – ответы да по пунктам 4, 7, 9, 12, 17, 18,
19, 21 (максимальная сумма баллов – 48).
Максимальная сумма общего уровня тяжести эмоционального выгорания
высчитывается путем суммации баллов по трем представленным пунктам.
Максимальная сумма баллов в данном случае будет равняться 132 баллам.
2. С помощью шкалы профессионального стресса Д.Фонтаны
определялся уровень профессионального стресса у врачей. Данная шкала
включает в себя 22 вопроса, каждый из которых имеет свой «вес» в шкальной
оценке. Шкала профессионального стресса Д.Фонтаны позволяет путём
суммации баллов определить наличие и уровень профессионального стресса у
респондентов. Максимальное количество баллов, которое может получить
респондент, составляет 60.
В результате у респондентов может быть определена любая из четырех
степеней выраженности профессионального стресса:
Если испытуемый получает оценку от 0 до 15 баллов, то это
свидетельствует о том, что стресс не является проблемой в его жизни. В
данном случае респондент находится в состоянии занятости и, скорее всего,
удовлетворен своей работой.
От 16 до 30 баллов получают респонденты - профессионалы, занятые и
много работающие, стресс у которых находится на умеренном уровне.
Несмотря на не яркую выраженность профессионального стресса в жизни
32
респондента, всё же следует проанализировать ситуацию и посмотреть, каким
образом можно уменьшить стресс.
Для респондентов, получивших от 31 до 45 баллов, стресс представляет
безусловную проблему. В данном случае очевидно необходима помощь
специалистов, а так же коррекционные действия, направленные на
уменьшение стресса. Автор методики обращает внимание на то, что при
продолжении работы с данным уровнем стресса, человеку в дальнейшем
сложнее будет справиться с ним. Это серьезный повод для тщательного
анализа Вашей профессиональной жизни.
Респондент, получивший от 46 до 60 баллов, находится в глубоком
состоянии стресса. На этом уровне стресс представляет собой серьёзную
проблему и что-то должно быть немедленно сделано с этим. Автор методики
отмечает, что состояние человека, имеющего данный уровень стресса,
является близким к стадии истощения в общем адаптационном синдроме.
Напряжение должно быть немедленно ослаблено.
Следует отметить, что тест имеет свои ограничения. Баллы, получаемые
по шкале профессионального стресса, необходимо интерпретировать крайне
осторожно. Так же тест имеет свои ограничения, так как баллы, получаемые
по шкале стресса, нужно интерпретировать очень осторожно. Существует
слишком большое число факторов, которые лежат за пределами этих шкал, но
оказывают влияние на те способы, которые человек использует, сталкиваясь
со стрессом и пытаясь с ним справиться. Число факторов столь велико, что два
человека, имеющие один и тот же суммарный балл, могут реально переживать
совершенно разный уровень напряжения.
3. Методика диагностики стратегий поведенческой активности в
стрессовой ситуации
Данная методика была разработана Л. И. Вассерманом и Н. В.
Гуменюковым. Она предназначена для диагностики поведения человека в
33
стрессовых условиях, уровня его активности и связанных с ней особенностей
личности.
Авторы теста выделяют 5 типов поведенческой активности:
1. Тип А – высокая поведенческая активность;
2. Тип А 1 – стремление к высокой поведенческой активности;
3. Тип АБ – переходный, сбалансированный тип поведенческой
активности;
4. Тип Б 1 - стремление к типу Б поведенческой активности;
характеризуется умеренной личностной активностью;
5. Тип Б - выраженный поведенческий тип личностной активности.
Если тип А характеризуется большей импульсивностью поведения,
спонтанностью и энергичностью иногда достигающей большого значения, то
тип Б – это склонная к рациональному принятию решения личность, прежде
чем действовать данной группе людей необходимо тщательно взвесить
последствия собственных действий.
Для испытуемых типа А свойственны следующие поведенческие
проявления: они сильно вовлечены в работу, часто сами проявляют
инициативу. При этом они не ценят моменты отдыха – для них они не важны.
Сверх важность успеха, они не могут принять собственное поражение и будут
напрягать все эмоциональные и душевные силы в борьбе за достижение
намеченных целей. Для них необходима постоянная смена деятельности, они
не могут длительно сосредотачивать внимание, на чем либо. Стремятся все
абсолютно делать быстро. Склоны к соперничеству и доминированию в
коллективе. Жесты размашистые, речь эмоционально окрашена, мимика живая.
У лиц данной группы высокая агрессивность, особенно часто она проявляется
при невозможности достижения желаемых целей.
Для испытуемых типа А1 свойственны следующие поведенческие
проявления: повышенная деловая активность, напористость, увлеченность
работой, целеустремленность. Они расчетливы, стремиться к лидерству, сильно
34
зависимы от мнения окружающих, при воздействии стрессогенного фактора
возникает неустойчивость настроения и поведения. Склонны к соперничеству,
однако без той агрессии, которая свойственна типу А. Легко возникает чувство
тревоги, которое компенсируется развитыми волевыми качествами.
Для испытуемых типа АВ свойственны следующие поведенческие
проявления: умение сбалансировать деловую активность, лица данной группы
могут успешно сочетать между собой работу и отдых. Мимика и жесты
умеренно выражены. Речь лишена той эмоциональности, свойственной типам А
и А1. Данная группа лиц относительно устойчива к воздействию стрессоров.
Для испытуемых типа В и В1 свойственны следующие поведенческие
проявления: рациональность, эмоциональная стабильность и предсказуемость в
поведении, хорошая приспособляемость к различным видам деятельности.
Плохо приспособленными типами поведения в стрессовой ситуации
являются А и А1, переходный тип АВ относительно устойчив к воздействию
стрессора, а типы В и В1 – хорошо справляются с воздействием на них сильных
раздражителей.
4. С целью диагностики таких психических состояний у респондентов,
как тревожность, фрустрация, агрессивность и ригидность был использован
опросник Г. Айзенка «Самооценка психических состояний».
Вниманию испытуемого предлагается описание различных психических
состояний. В случае если у респондента представленное состояние отмечается
часто, то ставится 2 балла. Если это состояние иногда возникает, но изредка, то
ставится 1 балл. Если респондент совсем не замечал у себя такого состояния и
считает что данное описание ему не подходит, то ставится 0 баллов.
Все вопросы в методике сгруппированы по основным блокам
«Тревожность», «Фрустрация», «Агрессивность» и «Ригидность».
Обработка результатов происходит путём подсчета суммы баллов за
каждую группу вопросов.
I С 1 по 10 вопрос – блок «Тревожность»;
II С 1 по 20 вопрос – блок «Фрустрация»;
35
III С 21по 29 вопрос – блок «Агрессивность»;
IV С 31по 40 вопрос – блок «Ригидность».
Оценка и интерпретация баллов происходит следующим образом:
I. По шкале «Тревожность»: респонденты, набравшие от 0 до 7 баллов -
не тревожны, от 8 до 14 баллов – имеют тревожность умеренную, допустимого
уровня, от 15 до 20 баллов - очень тревожны.
П. По шкале «Фрустрация» («фрустрированность»): респонденты,
набравшие от 0 до 7 баллов - не имеют высокой самооценки, устойчивы к
возникающим неудачам, не боятся трудностей в жизни, от 8 до 14 баллов –
обладают фрустрацией среднего уровня, от 15 до 20 баллов – имеют низкий
уровень самооценки, избегают возникающих трудностей, боятся неудач, сильно
фрустрированы.
III. По шкале «Агрессивность»: респонденты, набравшие от 0 до 7 баллов
– спокойны и выдержаны, не агрессивны, от 8 до 14 баллов – имеют средний
уровень агрессивности, от 15 до 20 баллов – агрессивны, не сдержаны,
испытывают трудности при общении и работе с людьми.
IV. По шкале «Ригидность»: респонденты, набравшие от 0 до 7 баллов –
ригидности не имеют, легко переключаются, и изменяют направление своей
мысли, от 8 до 14 баллов - имеют средний уровень ригидности, от 15 до 20
баллов – имеют ригидность высокого уровня, неизменность поведения,
мышления, убеждений, даже если они расходятся, не соответствуют реальной
обстановке и жизни.
5. С целью определения уровня субъективного контроля врачей был
использован опросник уровня субъективного контроля (УСК) (Е. Ф. Бажин, Е.
А Голынкина, А. М. Эткинд, 1993).
Методика является оригинальной отечественной адаптацией шкалы
локуса контроля Дж. Роттера (J. В. Rotter), созданной в США в 60-егг.
Теоретической основой методики выступает положение о том, что одной
из важнейших психологических характеристик личности является степень