16
В экологическом подходе стресс понимается как
заказ
результат взаимо-
действия индивида
заказ
с окружающей средой.
заказ
В трансактном подходе
заказ
он изуча-
ется как
заказ
индивидуально-приспособительная реакция человека
заказ
на осложнение
ситуации.
заказ
В регуляторном подходе
заказ
стресс рассматривается как
заказ
особый класс
состояний,
заказ
отражающий механизм регуляции
заказ
деятельности в затрудненных
авалс
условиях.
Экологический подход начал
авалс
развиваться с конца
авалс
60-х гг., когда
авалс
были
осуществлены первые
авалс
исследования качества жизни
авалс
и факторов риска
авалс
для
здоровья профессионалов
авалс
в зависимости от
авалс
специфики труда, включая
авалс
оцен-
ку психофизиологической напряженности
авалс
деятельности. Параллельно нача-
лась
авалс
разработка методологической базы
авалс
таких исследований в
авалс
рамках пара-
дигмы соответствия
авалс
«личность-среда». В рамках
авалс
подхода утверждалось, что
авалс
профессиональный стресс возникает
авалс
в результате несоответствия
авалс
(или
несовместимости) требований
авалс
рабочей среды и
авалс
индивидуальных ресурсов
работающего
авалс
человека. Это создает
авалс
потенциальную угрозу для
авалс
успешности
трудового поведения,
авалс
здоровья и самочувствия.В
авалс
рамках данного подхода
авалс
объектом
авалс
эмпирических исследований являются
авалс
характеристики стрессоген-
ных ситуаций
авалс
на «входе» (причины
авалс
или источники возникновения
авалс
стресса) и
«выходе»
авалс
(последствия стресса для
авалс
труда, физического и
авалс
психического здо-
ровья профессионалов).
авалс
Сам факт наличия
авалс
стресса устанавливается на
авалс
осно-
вании обнаружения закономерной
авалс
связи между факторами
авалс
напряженности
труда и
авалс
их негативными последствиями.
авалс
Данный подход позволяет
авалс
в каждом
конкретном
авалс
случае определить: 1)
авалс
имеет ли место
авалс
и в чем
авалс
проявляется дисба-
ланс внутри
авалс
системы «личность -
авалс
профессиональная среда»; 2)
авалс
какова «цена»
существующих
авалс
несоответствий; на что
авалс
в первую очередь
авалс
должна быть
направлена
брак
оптимизационная работа.
Развитие методологии
брак
экологического подхода связано
брак
с содержа-
тельной проработкой
брак
таких общих и
брак
трудноопределимых понятий как
брак
«пси-
хическое здоровье» и
брак
«личностное благополучие» профессионала.
17
Трансактный
слава
подход к профессиональному
слава
стрессу сформировался в
слава
середине ХХ века
слава
как прямое следствие
слава
развития когнитивных концепций
слава
стресса. Новый взгляд
слава
на природу психологического
слава
стресса, предложенный
в
слава
работах Р. Лазаруса
слава
1
, изменил
слава
характер исследований по
слава
данной проблеме.
Фокус
слава
интересов сместился с
слава
изучения механизмов гомеостатического
слава
регу-
лирования и стадий
слава
адаптационного приспособления на
слава
анализ индивидуаль-
но-психологических факторов,
слава
приводящих к развитию
слава
стресса. Центральное
место
слава
в этом анализе
слава
заняли субъективная значимость
слава
ситуации, в которой
слава
действует человек, и
слава
те способы (или
слава
стратегии поведения), с
слава
помощью ко-
торых он
слава
пытается преодолеть затруднения.
Для
трос
моделей транзактного подхода
трос
характерно, как писал
трос
В.Л. Райков:
«соотнесение
трос
основных этапов развития
трос
стресса с блоками
трос
психологических
операций, обеспечивающих
трос
субъективную репрезентацию (или
трос
построение
«образа») наличной
трос
ситуации, ее когнитивную
трос
оценку с точки
трос
зрения моти-
вационно -
трос
потребностных установок субъекта
трос
и формирование стратегии
трос
преодоления или «выхода»
трос
из сложившихся обстоятельств».
2
В
трос
этом ракурсе
последствия
трос
переживания стресса рассматриваются
трос
как специфичные формы
трос
нарушений психической и
трос
психофизиологической адаптации, обусловленные
трос
индивидуально - личностными
трос
особенностями человека.
В эмпирических
трос
разработках трансактного подхода
трос
прослеживается
роль
трос
индивидуально - психологических
трос
факторов в процессах
трос
формирования
определенных синдромов
трос
профессионального стресса.
Детализированный анализ
трос
регуляторных механизмов, обеспечиваю-
щих
трос
ту или иную
трос
степень успешности
трос
поведения человека в
трос
сложившихся
обстоятельствах,
трос
составляет содержание регуляторного
трос
подхода
трос
к изучению
профессионального
трос
стресса.Разработка «парадигмы регуляции
трос
состояний»
продолжила линию
трос
исследований, связанную с
трос
анализом разного рода
трос
состо-
1
Лазарус Р. Эмоциональный стресс, М., 1970.
2
Райков В.Л. Общая теория сознания: (Иерархия сознаний и задачи человеческого существования). - М.,
2000. – 293 с.
18
яний работающего человека
трос
(утомления, монотонии, пресыщения,
трос
стресса и
пр.),
трос
влияющих на эффективность
трос
его деятельности.
1
Основным предметом
авалс
исследований в рамках
авалс
регуляторного подхода
стали
авалс
детализация представлений о
авалс
смене механизмов регуляции
авалс
деятельно-
сти под влиянием
авалс
разных факторов, а
авалс
так оценка их
авалс
«цены» с точки
авалс
зрения
внутренних затрат.
авалс
К экспериментально -
авалс
прикладным работам этого
авалс
типа
относится цикл
авалс
исследований, посвященных анализу
авалс
взаимодействия когни-
тивных и
авалс
энергетических компонентов в
авалс
процессе решения трудовых
авалс
задач.
Так, в
авалс
двухуровневой модели «управления
авалс
ресурсами» Г.Р. Хокки
авалс
описыва-
ется
авалс
механизм изменений функциональной
авалс
структуры когнитивных задач,
авалс
типичных для операторских
авалс
профессий (идентификация, классификация,
авалс
опознание), в зависимости
авалс
от сдвигов в
авалс
целевой структуре деятельности
авалс
и от
субъективного
авалс
восприятия степени тяжести
авалс
нагрузок. Центральным момен-
том
авалс
таких изменений является
авалс
переход с более
авалс
низкого (автоматического)
уровня
авалс
контроля за протеканием
авалс
отдельных операций на
авалс
уровень сознатель-
ного контроля
авалс
за исполнением целостных
авалс
действий. Это происходит
авалс
тогда,
когда рабочая
авалс
ситуация субъективно воспринимается
сорт
как более
сорт
сложная.
Действия, выполняемые
сорт
на уровне
сорт
сознательной регуляции,
сорт
практиче-
ски всегда
сорт
имеют более
сорт
высокую «цену»
сорт
за счет
сорт
привлечения дополнитель-
ных
сорт
ресурсов внимания
сорт
и эмоциональной
сорт
мобилизации.
2
Описания
сорт
типичных
способов
сорт
действий легли
сорт
в основу
сорт
классификаций компенсаторных
сорт
механиз-
мов и
сорт
сбоев в
сорт
работе, отражающих
сорт
особенности реагирования на
сорт
стрессоген-
ные ситуации
сорт
в зависимости
сорт
от того,
сорт
как происходит
сорт
«утилизация» внутрен-
них
сорт
ресурсов индивида.
сорт
На них
сорт
же основаны
сорт
попытки проследить
сорт
развитие
негативных
сорт
последствий стресса
сорт
- от
сорт
возникновения актуального
сорт
(«острого»)
стрессового
сорт
состояния через
сорт
аккумуляцию хронических
сорт
эффектов к
сорт
форми-
рованию устойчивых
сорт
патологических сдвигов.
1
Соколова Е.Д., Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клиниче-
ские проявления, психотерапия. // MateriaMedica. 1996. N 1(9). С. 5—25.
2
Хокки Г.Р. Когнитивные паттерны стрессовых состояний. Психология труда и организационная психоло-
гия: современное состояние и перспективы развития. Хрестоматия / Г.Р. Хокки, П. Хамильтон; под ред. А.Б.
Леонова, О.Н. Чернышева. – М.: Радикс, 1995. – С.67-84.
19
Таким образом,
брак
в вопросах изучения
брак
выраженности профессионально-
го стресса
брак
является изучение организационных
брак
форм и условий
брак
осуществле-
ния деятельности на
брак
конкретных видах профессиональной деятельности.
1.3. Факторы
слава
и формы проявления
слава
профессионального стресса у врачей
Интерес к профессиональному
трос
стрессу у врачей
трос
вызван общей тен-
денцией
трос
к гуманизации современной
трос
науки, находящей своё
трос
отражение в са-
мых
трос
различных отраслях —
трос
от теории управления
трос
коллективами, до фунда-
ментальной
трос
философской гносеологии и
трос
методологии науки.
трос
Проблема про-
фессионального
брак
стресса у врачей
брак
различных специальностей является
брак
одной
из передовых
брак
областей деятельности современной
брак
медицинской и психоло-
гической
брак
науки.
Рассматривая
брак
факторы, которые влияют
брак
на возникновение професси-
онального
брак
стресса, можно отметить
брак
в качестве основного,
брак
ту нагрузку, кото-
рую
брак
испытывает врач во
брак
время профессиональной деятельности.
брак
Таким обра-
зом, профессиональный
брак
стресс врача, на
сорт
прямую, зависит
сорт
от профессиональ-
ной
сорт
нагрузки.
Доказано, что статическая
трос
физическая нагрузка при
трос
прочих равных
условиях
трос
ведет к большему
трос
развитию утомления, чем
трос
динамическая, причем
индивидуальное
трос
ощущение усталости в
трос
этом случае выражается
трос
особенно
отчетливо.
Время
трос
возникновения профессионального стресса
трос
и его протекание
трос
зависят от степени
трос
интенсивности нагрузки. Нарушение режима труда
трос
и от-
дыха, еще
трос
один фактор профессионального
трос
стресса врачей. В
трос
данном случае
мы
трос
можем говорить о
трос
недостатке времени для
трос
отдыха и восстановления
трос
сил в
процессе
трос
нагрузки. Неправильный режим
трос
отдыха, его отсутствие.
трос
Если
нагрузка
трос
большая и интенсивность
трос
её увеличивается, то
трос
и утомление насту-
пает
трос
значительно раньше. Если
трос
интенсивность нагрузки начинает
трос
постепенно
снижаться, то
трос
время появления утомления
трос
не меняется. Утомление
трос
развива-
20
ется медленнее всего
трос
при определённой оптимальной
трос
интенсивности нагруз-
ки.
На развитие
трос
профессионального стресса врачей сильно влияют
трос
эмо-
циональные факторы. Рассматривая
трос
эмоциональные реакции с
трос
позиции про-
фессионального стресса врачей, необходимо выделить
трос
две формы, это
трос
эмо-
циональное напряжение
трос
и эмоциональную напряженность.
трос
Эмоциональное
напряжение, это
трос
состояние мобилизации организма,
трос
той мобилизации, кото-
рая
трос
необходима человеку для
трос
выполнения определенной деятельности.
трос
Это
состояние напрямую
трос
связано с волевыми
трос
усилиями, которые использует
трос
че-
ловек, пытаясь совершить
трос
деятельность. В результате
трос
чего, могут возникать
трос
эмоциональные сдвиги, которые
трос
являются причинами развития
трос
эмоциональ-
ного напряжения. Если
трос
у врача наблюдается
слава
дисбаланс между объективной
значимостью ситуации,
слава
и ее субъективной
слава
оценкой, сопровождаемый нега-
тивными
слава
изменениями в двигательных и психических
слава
функциях, наступает
состояние
слава
эмоциональной напряженности. Переход
слава
эмоционального напря-
жения в
слава
эмоциональную напряженность, называют
слава
эмоциональной устойчи-
востью. Высокие
слава
показатели эмоциональной устойчивости
слава
указывают на
меньший
слава
риск развития эмоциональной
слава
напряженности.
Рассмотрим
слава
еще одну эмоциональную
слава
реакцию, являющуюся факто-
ром
слава
профессионального стресса врачей,
слава
это эмоциональная возбудимость.
слава
Данное состояние близко
слава
по своим характеристикам
слава
к эмоциональной
авалс
устой-
чивости, так как
авалс
определяет скорость протекания
авалс
того или иного
авалс
эмоцио-
нального состояния.
Стоит отметить,
авалс
что развитие эмоциональных
авалс
реакций, определяется
двумя
авалс
группами факторов, внешними
авалс
и внутренними.
1. Внешние факторы. Это
слава
физические или информационные
слава
харак-
теристики, ведущие к
слава
возникновению напряжения физиологических и
психологических
слава
функций с полным
слава
исчерпанием всех физиологических
слава
резервов. Чем более
слава
выражена экстремальность фактора,
слава
тем
выше вероятность
слава
появления выраженных степеней
слава
эмоциональных
21
сдвигов. Характер
слава
этих сдвигов определяется
слава
видом реакции, разви-
вающейся
слава
в результате воздействия.
слава
В случае развития
слава
адекватной
реакции, то
слава
есть, такой реакции, которая направлена
слава
на преодоление
действий
слава
фактора или на
слава
поддержание необходимого уровня
слава
ак-
тивности при продолжении
слава
действия экстремальности, как
слава
правило,
можно обнаружить
слава
определенную степень эмоционального
слава
напряже-
ния.
К этой же
заказ
группе факторов относятся
заказ
и те, которые
заказ
характеризуются
очень высокой
заказ
значимостью, хотя сами
заказ
по себе факторы
заказ
не являются экстре-
мальными.
заказ
Знак возникающей эмоциональной
заказ
реакции и сила
заказ
ее развития в
заказ
этом случае, как
заказ
правило, определяется сочетанием
заказ
ряда внутренних по
заказ
от-
ношению к человеку
заказ
факторов.
2. Внутренние эмоциогенные факторы.
заказ
Сами по себе
заказ
эти
факторы не
заказ
являются эмоциогенными, они
заказ
лишь тому или
заказ
иному
внешнему фактору
заказ
необходимую степень эмоциональности.
заказ
К
этим факторам
заказ
можно отнести следующие:
заказ
характеристики нервной
заказ
деятельности, темперамент, уровень
заказ
тревожности, ригидность личности,
заказ
и т.п. -
заказ
они, как правило,
заказ
определяют уровень реакции.
Такие
заказ
факторы, как характеристика
заказ
энграммных преобразований
(особенности
заказ
памяти, внимание), ответственные
заказ
за степень знакомости
заказ
с воз-
никающей ситуацией,
заказ
и быстроту и
заказ
скорость принятия решения,
заказ
определяют
не только
заказ
степень развития эмоциональных
заказ
состояний, но и
заказ
их знак.
заказ
Весьма
близка к
заказ
ним и такая
заказ
характеристика личности, как
заказ
уровень притязаний.
Наконец,
заказ
в эту же
заказ
группу следует отнести
заказ
и такие факторы,
заказ
как мотивы,
установки
заказ
и близкие к
заказ
ним характеристики типа
заказ
идеалов и т.п.
заказ
Наиболее вы-
ражено их
заказ
влияние на эмоциональную
заказ
устойчивость, которая, при
заказ
положи-
тельных мотивах может
заказ
быть настолько высокой,
заказ
что полностью исключает
заказ
появление эмоциональной напряженности в деятельности врачей.
Далее
сорт
рассмотрим формы
сорт
проявления профессионального
сорт
стресса
врачей. Наиболее частой
сорт
формой проявления
сорт
профессионального стресса
сорт
у
22
врачей,
сорт
является «синдром
сорт
эмоционального (или
сорт
психического) выгорания»
сорт
— состояние
сорт
физического, эмоционального
сорт
и умственного
сорт
истощения. Тра-
диционно
сорт
в структуре
сорт
клинических проявлений
сорт
профессионального стресса
сорт
рассматриваются три
сорт
компонента:собственно эмоциональная
сорт
истощённость
—
сорт
состояние, заключающееся
сорт
в «уплощённости»
сорт
эмоционального фона
сорт
с не-
которым
сорт
преобладанием негативных
сорт
эмоций, в
сорт
сочетании с
сорт
болезненным
ощущением
сорт
затруднённости переживания
сорт
ярких эмоций;цинизм
сорт
— холодное,
сорт
бесчувственное, негуманное
сорт
отношение к
сорт
пациенту, усмотрение
сорт
в нём
сорт
не жи-
вого
сорт
человека, а
сорт
лишь «организма»,
сорт
объекта определённых
сорт
действий (в
сорт
за-
падной —
сорт
и основанной
сорт
на ней
сорт
отечественной —
сорт
литературе этот
сорт
компонент
нередко
сорт
именуется «деперсонализацией»,
сорт
что совершенно
сорт
не соответствует
сорт
отечественной традиции
сорт
употребления данного
сорт
термина);редукция профес-
сиональных
сорт
достижений —
сорт
обесценивание своего
сорт
профессионального опыта,
сорт
чувство собственной
сорт
некомпетентности, профессионального
сорт
неуспеха, отсут-
ствия
сорт
перспектив.
Перечисленные три компонента
авалс
составляют «ядро» синдрома
авалс
эмоцио-
нального выгорания у
авалс
врачей. К ним
авалс
также могут присоединяться
авалс
весьма
разнообразные привходящие
авалс
симптомы. Кроме того,
авалс
существует целый
спектр
авалс
«маскированных» форм профессионального
авалс
стресса, выявление кото-
рых
авалс
требует уже вмешательства
авалс
профильного специалиста —
авалс
психотерапевта
или психолога.
Можно
авалс
с уверенностью утверждать,
авалс
что в структуре
авалс
клинических про-
явлений профессионального
авалс
стресса у специалистов
авалс
«помогающих» профес-
сий (т.н. «эмоционального выгорания»)
авалс
наличествуют черты, сближающие
авалс
это явление с
авалс
рядом традиционных психических
авалс
(таких, как астенический
авалс
невроз) и психосоматических
авалс
расстройств. Такое положение
авалс
вещей позволяет
говорить
авалс
о наличии в
авалс
этиопатогенетической структуре профессионального
авалс
стресса психологического звена,
авалс
играющего едва ли
авалс
не ведущую роль
авалс
в воз-
никновении и
авалс
развитии данного явления.Как
авалс
уже указывалось, важнейшим
авалс
психологическим аспектом любого
авалс
расстройства является его
авалс
субъективная
23
картина, т.е.
авалс
комплекс ощущений, чувств,
авалс
переживаний и знаний,
авалс
наличе-
ствующих у страдающего
авалс
данным расстройством человека
авалс
и возникающих в
авалс
связи с расстройством.
авалс
Очевидно, что роль
авалс
субъективной картины расстрой-
ства
авалс
особенно важна в
авалс
этиопатогенезе психических и
авалс
психосоматических
расстройств, в
авалс
структуре которых она
авалс
занимает место, сопоставимое
авалс
с ме-
стом т.н.
авалс
акцептора результатов действия
авалс
в рамках обычной,
авалс
«здоровой»
функциональной системы,
авалс
не только являясь
авалс
отражением страдания, но
авалс
и во
многом
авалс
определяя его содержание
авалс
по механизму обратной
авалс
афферентации.
1
Следовательно, возникновение и
заказ
развитие профессионального стресса
заказ
в ответ на
заказ
систему стрессогенных факторов,
заказ
характерных для той
заказ
или иной
профессии,
заказ
происходит не непосредственным
заказ
образом, а опосредовано
заказ
субъ-
ективной картиной стресса,
заказ
в особенности —
заказ
той её составляющей,
заказ
которую
можно обозначить,
заказ
как «субъективная картина
заказ
системы стрессогенных фак-
торов»,
заказ
особенности которой отражают
заказ
специфику комбинации стрессоген-
ных
заказ
факторов, характерных для
сорт
данной профессии.
При
сорт
этом нередко
сорт
у специалистов
сорт
помогающих профессий
сорт
— в
сорт
осо-
бенности, у
сорт
врачей —
сорт
субъективная картина
сорт
профессионального стресса
сорт
находится на
сорт
«периферии» сознания.
сорт
Поэтому первым
сорт
шагом как
сорт
профилак-
тики, так
сорт
и коррекции
сорт
профессионального стресса
сорт
является систематическим
образом
сорт
организованный анализ
сорт
врачом системы
сорт
стрессоров, присутствую-
щих
сорт
в его
сорт
деятельности. Стрессорами могут
сорт
быть не
сорт
только физические,
сорт
но и
сорт
психические раздражители,
сорт
как реальные,
сорт
так и
сорт
надуманные. Человек
сорт
реаги-
рует не
сорт
только на
сорт
действительную физическую
сорт
опасность, но
сорт
и на
сорт
угрозу или
сорт
напоминание о
сорт
ней. Психическими
сорт
стрессорами являются
сорт
необходимость
принятия
сорт
особо ответственных
сорт
решений, быстрой
сорт
перестройки при
сорт
вынуж-
денной резкой
сорт
перемене стратегии
сорт
поведения, не
сорт
удовлетворяющие темпы
сорт
продвижения по
сорт
службе, конфликты
сорт
как внешние,
сорт
так и
сорт
внутренние. Тут
сорт
нужно отметить,
сорт
что человек
сорт
легче переносит
сорт
неудачи, потери,
сорт
огорчения,
когда
сорт
причины кажутся
сорт
ему чисто
сорт
внешними, не
сорт
зависящими от
сорт
его соб-
1
Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) /
А.Б. Смулевич. – М.: Мысль, 2000. – Т.2.
24
ственных
сорт
поступков, и
сорт
тяжелее переживает
сорт
свое неправильное
сорт
поведение,
вследствие
сорт
которого и
сорт
возникла психотравмирующая
сорт
ситуация. Ощущение
сорт
собственной вины
сорт
бывает настолько
сорт
тяжелым, что
сорт
часто приводит к заболе-
ванию
заказ
неврозом.
Таким образом, динамичность
заказ
содержания решаемых профессиональ-
ных
заказ
задач, смена доминирующих
заказ
видов труда, интенсивность
заказ
инновацион-
ных процессов и
заказ
мобильность трудовых ресурсов,
заказ
повышенные требования к
заказ
обеспечению безопасности труда
заказ
сопровождаются изменениями в
заказ
организа-
ционной структуре труда.
слава
Таким
слава
образом, перечисленный сложный
слава
комплекс факторов и
слава
форм
проявления профессионального
слава
стресса у врачей, остро ставит вопрос
слава
о
необходимости учёта
слава
индивидуальных ресурсовмедицинского
слава
работника, его
психологических
слава
характеристик, которые определяют
слава
успешность реализа-
ции его труда
слава
в целом.
Выводы по 1
авалс
главе
Теоретический обзор литературы по проблеме исследования позволил
сформулировать следующие выводы.
Выделяют положительные
трос
и отрицательные психологические
трос
харак-
теристики врача. Положительные – это устойчивые
трос
характеристики лично-
сти
трос
врача, выражающиеся
трос
в способности правильно
трос
осуществлять лечебное
взаимодействие
трос
и сотрудничество с
трос
пациентами, необходимые для
трос
успешно-
го выполнения целей
трос
врачебной деятельности. Отрицательные
трос
– это устойчи-
вые
трос
характеристики личности врача,
трос
выражающиеся в неспособности
трос
пра-
вильно осуществлять лечебное взаимодействие
трос
и сотрудничество с
трос
пациен-
тами, препятствующие успешному
заказ
выполнению целей врачебной
заказ
де- ятель-
ности.
Психологические характеристики врача имеют волевой, интеллекту-
альный
заказ
и эмоциональный аспекты,
заказ
которые в совокупности
заказ
позволяют реа-
лизовать этический
заказ
компонент врачебного профессионализма.
брак
25
Профессиональный стресс это
брак
негативное состояние, которое
брак
отража-
ет причины,
брак
проявления и последствия,
брак
возникающие при
брак
осуществлении
различных видов
брак
профессиональной деятельности.
Наиболее частой
брак
формой проявления профессионального
брак
стресса у
врачей,
брак
является «синдром
брак
эмоционального (или психического)
брак
выгорания»
— состояние
брак
физического, эмоционального и
заказ
умственного истощения.
Таким образом,
заказ
стрессовыми факторами, связанными
заказ
с профессио-
нальной деятельностью
заказ
врача, являются: статический или динамический
заказ
ха-
рактер профессиональной нагрузки,
заказ
интенсивность профессиональной
нагрузки,
заказ
то есть её временное распределение,
заказ
микроклимат во время
заказ
про-
фессиональной нагрузки, нарушение
заказ
режима труда и
заказ
отдыха, как фактор
заказ
профессионального стресса, эмоциональный
слава
фактор.