56
собственном здоровье. В связи с этим отмечается необходимость включения в
учебные программы врачей техник контроля собственного времени, выработки
уверенности в себе, использования наставничества, повышения знаний о
стрессе и принципах проведения дебрифинга после критического события,
освоения техник релаксации и пр.
Главным вектором комплексных стратегий психологической помощи
«выгорающим» являются создание реальных и субъективных условий для
проявления субъектной активности и постановка таких задач, решение которых
ведет к новым экзистенциальным установкам, способствует самореализации –
гармонизации информационно-энергетического взаимодействия человека с
реальным миром. Механизмом профилактики является моделирование
профессиональных критических ситуаций в специально созданных условиях
групповой работы, поиск и обучение оптимальным способам поведения в них,
усвоение новых социальных ролей и форм поведения.
Ученые отмечают также, что на процессы выгорания оказывают
негативное влияние надситуационные факторы современного общества в виде
низкого социально-экономического статуса, низкой престижности профессии,
юридической незащищенности и др. Наличие данных стресс-факторов
способствует профессиональному маргинализму, отчуждению субъектов труда
от содержания и результатов собственной деятельности, потере
профессиональной идентичности и мотивации, что вплетается в
симптомокомплекс профессионального стресса.
Эффекты частичного снижения профессионального стресса наблюдаются
при использовании различных методологических подходов, однако наиболее
существенные положительные эффекты обнаружены в превентивных
программах на основе идей экзистенциально-гуманистического,
трансперсонального подходов. Общими для них являются ориентация и опора
на ресурсы человека как активного субъекта деятельности, жизненного пути,
самореализации.
57
Позитивные эффекты большинства превентивных программ,
представленных в литературе, могут быть интерпретированы как
психологическая помощь в активизации субъектной активности: повышение
осмысленности жизни, ответственности, профессиональной самоидентичности,
индивидуализации и социальной интеграции личности в профессиональной
деятельности, интенциональности, позитивного мышления,
самотрансцендентности, самодетерминации, предметно-смысловой активности
и др.
Теоретический анализ подтверждает перспективность разрабатываемой
нами ресурсно-субъектной модели противодействия профессионального
стресса. Прогрессивный характер данного подхода состоит в том, что он
ориентирован не столько на симптоматику профессионального стресса, сколько
на глубинную реконструкцию личности как субъекта трудовой деятельности и
жизни в целом.
И так психолого-педагогическая профилактика профессионального
стресса врачей направлена на предупреждение возникновения и развития
профессионального стресса и подобных ему явлений ведущих к деформации
личности врача. Психолого-педагогическая профилактика проводится для
предотвращения возникновения психических явлений, которые отрицательно
влияют на эмоциональное, психическое и физическое здоровье врача,
оказывают необратимые негативные последствия на профессиональную
деятельность, препятствуют самореализации личности. Психолого-
педагогическая профилактика синдрома эмоционального выгорания врачей
является составной частью психогигиены, а ее главная цель – предупреждение
возникновения психосаматических расстройств у врачей.
Целью психолого-педагогической профилактики профессионального
стресса, по мнению Р. Кочунаса, является изменение поведения, при котором
врач может жить эффективней, может получать удовлетворение от работы,
может быть довольным жизнью.
58
Изменение поведения заключается в том, чтобы, несмотря на некоторые
неизбежные социальные ограничения развивать навыки преодоления
трудностей при столкновении с новыми жизненными обстоятельствами и
требованиями; вырабатывать навыки преодоления собственных
ограничивающих убеждений, позитивно принимать жизненно важные решения;
развивать умение поддерживать межличностные эмоциональные отношения;
стремиться реализовать личный потенциал.
3.2. Разработка программы профилактики профессионального стресса
врачей
Профессиональный стресс способствует снижению эффективности
выполнения профессиональной деятельности и представляет собой опасность
для оптимального функционирования системы здравоохранения, поэтому
особую актуальность приобретает вопрос о разработке и реализации
программы профилактики профессионального выгорания медицинских
работников. Кроме того, результаты проведенного исследования указывают на
необходимость проведения ежегодного обследования сотрудников для целей
выявления лиц, обладающих симптомами профессионального выгорания.
Рекомендуется проводить подобное тестирование и опрос в период
прохождения работниками ежегодной диспансеризации.
На основании полученных результатов диагностики профессионального
выгорания медицинских работников, мы пришли к выводу о необходимости
разработки программы профилактики (на уровне организации и на уровне
личности) профессионального стресса медицинских работников, которая на
сегодняшний день отсутствует в ООО «Новый Импульс-50».
Цель программы – создать условия для профилактики профессионального
стресса медицинских работников и актуализации их личностных ресурсов
стрессоустойчивости, обучению умением управлять эмоциональным и
психологическим состоянием, развитие индивидуального потенциала.
Задачи программы:
59
проведение исследования факторов и выявление особенностей
профессиональной деятельности медицинских работников, которые
способствуют проявления стресса, синдрома хронической усталости, синдрому
профессионального выгорания;
развитие у работников навыков оказания самопомощи и помощи
коллегам, обучение приемам снятия эмоционального напряжения, приемам
повышения настроения и самооценки;
повышение «стрессоустойчивости» у работников и способности
предотвращения симптомов профессионального выгорания;
оказание помощи по формированию у работников позитивных,
оптимистических установок как по отношению к себе, так и в отношении
окружающих.
Программа профилактики предполагает индивидуальные консультации и
диагностику уровня профессионального стресса, разработку рекомендаций и
подборку индивидуальных развивающих и коррекционных упражнений.
Программа предусматривает выпуск для медицинских работников
буклетов и памяток по проблемам профилактики и преодоления симптомов
профессионального выгорания, хронической усталости и стресса.
Занятия предусматривают такие средства и формы, как активное
слушание, релаксационные упражнения, методы игро-, цвето-, музыко- и
арттерапии, мини-лекции, практические коррекционные и релаксационные
занятия.
Встречи могут проводиться в сенсорной комнате, которая предназначена
для психологической и эмоциональной разгрузки медицинского персонала, как
в индивидуальной, так и в групповой (до 15 человек) форме.
В процессе реализации программы профилактики профессионального
стресса предусматривается достижение следующих результатов:
повышение эмоциональной устойчивости работников и их
готовность к психологическим нагрузкам в профессиональной деятельности;
60
развитие навыков по профилактике синдрома хронической
усталости и профессионального выгорания;
снижение уровня тревожности у сотрудников и численности
работников, готовых отказаться от профессиональной деятельности для
сохранения физического и психического здоровья;
повышение производительности труда;
повышение профессионализма психолога.
Мониторинг программы основан на периодической оценке прогресса в
достижении конкретных результатов каждой группы и каждого отдельно
взятого специалиста.
Возможными показателями результативности работы участников групп
предполагаются:
решение индивидуальных проблем участников групп;
оказание консультативной, реабилитационной, развивающей,
эмоциональной помощи медицинским работникам в процессе предупреждения
и преодоления профессионального выгорания;
снижение уровня тревожности, хронической усталости;
овладение приемами оказания самопомощи.
Обучение основам психологических знаний по предупреждению и
преодолению профессионального выгорания осуществляется в ходе
тематических встреч, проходящих в форме лекций, семинаров, тренингов,
деловых игр, релаксационных занятий.
Разработанная нами программа содержит два основных блока:
профессионально-организационный и профилактический.
Ответственность за реализацию первого блока программы возлагается на
руководство, а за реализацию второго блока программы – на психолога.
Профессионально-организационный блок. Данный блок временными
рамками не ограничен.
Во-первых, предполагается, что профилактику профессионального
стресса медицинских работников следует начинать на этапе подбора
61
кандидатов на должности. Так необходимым является проведение
анкетирования, тестирования и опроса кандидатов на ту или иную должность.
Такая диагностика направлена на оценку предрасположенности к
профессиональному выгоранию, на выявление лиц, имеющих низкий уровень
развития профессионально-важных психологических качеств личности. Так,
при анализе полученной информации в ходе диагностики кандидата на
предрасположенность к профессиональному стрессу, следует уделить особое
внимание на особенности, повышающие вероятность возникновения и развития
симптомов профессионального выгорания: нервно-психическая
неустойчивость, недоверчивость, неуверенность, властность, жесткость,
агрессивность, неконформность, гиперответственность и др. При обнаружении
перечисленных особенностей при профотборе кандидату должно быть отказано
в поступлении на работу.
Во-вторых, предполагается профессиональное сопровождение
сотрудников сравнительно недавно приступивших к профессиональным
обязанностям. Так для каждого вновь прибывшего на работу сотрудника
необходимо назначить наставника из числа более опытных работников.
Реализация наставничества способствует более быстрой адаптации нового
сотрудника в коллективе, а также позволит ощутить наставнику собственную
значимость.
В данном случае необходимо предусмотреть обратную связь между
новым сотрудником и наставником для целей обсуждения возникших у
сотрудника проблем в процессе профессиональной деятельности, а также по
мере их появления.
В-третьих, необходимым условием профилактики профессионального
стресса выступает своевременное повышение профессиональной
компетентности штатного психолога. Так, планируется направлять штатного
психолога на курсы повышения квалификации, различные семинары и
тренинги, посвященные профилактике профессионального выгорания, что
способствует профессиональному развитию и самосовершенствованию, обмену
62
опытом, профессиональной информацией с представителями других служб;
участие в научно-исследовательских конференциях, направление на курсы
переподготовки и повышения квалификации.
В-четвертых, необходимо ввести систему поощрений для медицинских
работников в следующих формах:
объявление благодарности устно или в приказе на собраниях
коллектива;
предоставление дополнительных дней к ежегодному отпуску
сотрудника;
предоставление личных дней сотруднику в течение года (до 5 -7
дней).
В-пятых, предполагается организация и проведение неформальных
совместных вечеров отдыха (праздников) коллективом отделения.
Организация вечера отдыха возлагается на руководителя отделения
поликлиники с учетом пожеланий сотрудников. В данном случае
подразумевается, что это может быть не только обычный корпоративный вечер
сотрудников, но и вечер встреч с интересными людьми, обычное совместное
чаепитие, посещение культурных заведений города (музея, театра, концертов и
т.п.). Главным является совместный отдых, способствующий расслаблению
после трудного рабочего дня и получению эмоциональной поддержки со
стороны коллег, направленный на сближение коллектива, формирующий
чувства «Мы». Такие вечера отдыха рекомендуется проводить раз в месяц.
Профилактический блок (планируется на каждый год).
Ответственность за мероприятия данного блока возлагается на штатного
психолога.
В качестве мероприятий предлагается, во-первых, использовать
имеющуюся в поликлинике сенсорную комнату для проведения семинаров и
индивидуальных консультаций работников с психологом. Кроме того, комнату
можно использовать для коротких перерывов в течение рабочего дня, когда в
нем не проводятся занятия.
63
Во-вторых, включить в программу занятия по информированию
медицинских работников об особенностях и симптомах профессионального
стресса. Информирование может происходить в форме проведения лекционных
занятий, либо в форме оформления информационных стендов, а также выпуска
информационных буклетов и памяток.
Следует отметить, что лекции чаще всего утомительны для большинства
людей, поэтому мы рекомендуем выдавать информации на семинарах и
тренингах.
В-четвертых, в рамках программы профилактики предусматривается
оказание индивидуальной помощи сотрудникам. Индивидуальные встречи
проводятся только по желанию сотрудника, план таких занятий разрабатывает
и осуществляет сам психолог.
В-пятых, предусматривается проведение тренингов различной тематики,
направленных на формирование ресурсов противодействия профессионального
стресса, на установление отношений партнерства и сотрудничества в
коллективе.
Программа тренингов включает в себя элементы релаксации,
саморегуляции, обучение навыкам снятия эмоциональной напряженности,
мышечного напряжения, утомления, что способствует гармонизации
внутреннего мира сотрудника, ослаблению его психической напряженности,
развитию внутренних психических сил. Тренинги проводятся 2 раз в месяц.
Участники подобного тренинга получают в обмен на напряжение и стресс
ряд незаменимых возможностей: свободное общение, креативное мышление,
умение импровизировать в работе, переключать внимание без потерь в
трудовой деятельности, артистизм, характерность, наблюдательность и навыки
невербального общения, развитую память, навыки работы в коллективе, умение
брать на себя ответственность, быть руководителем, перевоплощаться в новые
роли и т.д.
Из многообразия видов представления данной формы был выбран
игровой тренинг. Игровой тренинг – интерактивный вид деятельности, в ходе
64
которой участники приобретают новые знания и навыки позитивного
расслабления, стимулирования собственных сил, решения возникающих в ходе
работы проблем. Игру – одну из главных форм познания реальности – можно
превратить в исключительно эффективное средство по профилактике синдрома
профессионального выгорания.
Тренинговые мероприятия могут проходить в два этапа:
1 этап – Введение в программу, где состоялось знакомство со
способами борьбы с выгоранием, способами душевного и мышечного
расслабления.
2 этап – Игровая программа «Делу время, а потехе час», которая
включала ряд профилактических игровых тренингов.
На первом этапе группе медицинских работников может быть
предложено порассуждать о проблеме напряжения на работе, о том, какие
факторы влияют на самочувствие и настроение, как трудовая деятельность
может влиять на человека и при помощи каких способов можно справиться с
эмоциональным истощением.
Для того, чтобы наладить коммуникации между участниками, может быть
проведена игра «Приветствие», где каждый называл соседа по имени и
здоровался с ним необычным способом (плечом, коленом, грудью и т.д.).
После того, как коллектив перешёл грань стеснения, для участников
организовывается обучение способам расслабления при помощи дыхания.
Управление дыханием – это эффективное средство влияния на тонус мышц и
эмоциональные центры мозга. Медленное и глубокое дыхание (с участием
мышц живота) понижает возбудимость нервных центров, способствует
мышечному расслаблению. Частое (грудное) дыхание, наоборот, обеспечивает
высокий уровень активности организма, поддерживает нервно-психическую
напряженность.
В заключительной части первого этапа предлагается проведение игры
«Веревка» (предлагается представить себе веревку, которая проходит через
уши. Взяв «веревку» за кончики, медленно двигать руками на уровне ушей,
65
имитируя движение «веревки» из стороны в сторону, мысленно представляя
себе, что с каждым движением из головы исчезают неприятные мысли, тревоги)
и рефлексия, где каждый из участников смог высказать свое мнение о
проведенных упражнениях, изменениях в своем эмоциональном состоянии,
возникших ощущениях.
Второй этап предусматривает проведение программы игровых тренингов
«Делу время, а потехе час». Главной целью этой программы стало снижение
эмоционального напряжения и развитие командных навыков взаимодействия.
Как вводная часть, участникам предлагается игровое упражнение
«Погода». Участники разбиваются по парам. Один отворачивается к партнеру
спиной, он – бумага, второй – художник. Ведущий предлагает «художникам»
нарисовать на «бумаге» (спине) сначала теплый ласковый ветер, затем
усиливающийся ветер, затем дождь, сильный ливень, переходящий в град,
снова ветер, переходящий в теплое дуновение ветерка, а в конце ласковое
теплое солнышко, согревающее всю землю. По окончании упражнения,
участники меняются местами. Данное упражнение позволяет снять напряжение
у медицинских работников и подготовить их к игровым тренингам.
После вводной части предлагается игровой тренинг «Сказка – ложь, да в
ней намек...», суть которого заключалась в том, что четверо из участников
получают свою роль в сказке. У первого роль короля, у второго – советника,
третий является шпионом, а четвертый – солдатом. Им предлагается ситуация,
в которой король допрашивает шпиона, советник, на самом деле находящийся
на стороне шпиона, старается «запутать» короля, а солдат постоянно во всем
сомневается. Тема допроса «Куда подевались деньги из казны». Остальные
участники в это время проводят рефлексию увиденного. Данный тренинг
позволяет его участникам почувствовать себя в нестандартной экстремальной
ситуации и приобрести навыки способов выхода из ситуации.
После первого тренинга в качестве разрядки медицинским работникам
было предлагается упражнение арт-рисунок (участникам раздается набор
карандашей, ватман. Их задача: в режиме молчания создать, не сговариваясь,