6
СОДЕРЖАНИЕ
Введение ................................................................................................................... 7
Глава 1.Теоретический анализ психологических характеристик врачей в
состоянии профессионального стресса ................................................................. 10
1.1 Понятие профессионального стресса в психологии ....................................... 10
1.2 Причины и особенности профессионального стресса врачей ....................... 18
1.3 Средства профилактики профессионального стресса у врачей ..................... 24
Выводы по главе 1 .................................................................................................. 30
Глава 2. Эмпирическое исследование психологических характеристик врачей в
состоянии профессионального стресса и анализ результатов ............................. 32
2.1.Описание объекта и методик исследования ................................................... 32
2.2. Интерпретация результатов исследования психологических характеристик
врачей в состоянии профессионального стресса .................................................. 38
Выводы по главе 2 .................................................................................................. 47
Глава 3. Рекомендации по профилактике профессионального стресса врачей .. 48
3.1. Теоретико-методологическое обоснование модели профилактики
профессионального стресса у врачей .................................................................... 48
3.2. Разработка программы профилактики профессионального стресса врачей 58
Выводы по главе 3 .................................................................................................. 66
Заключение ............................................................................................................. 68
Список использованной литературы ..................................................................... 70
Приложение 1 ......................................................................................................... 75
Приложение 2 ......................................................................................................... 76
Приложение 3 ......................................................................................................... 79
Приложение 4 ......................................................................................................... 81
Приложение 5 ......................................................................................................... 83
Приложение 6 ......................................................................................................... 85
Приложение 7 ......................................................................................................... 85
7
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. На сегодняшний день тема профессионального стресса и
его отражение на деятельности, как отдельного специалиста, так и всего
коллектива – достаточно востребована в научных кругах. Высокая
конкуренция, повышение требований к знаниям и навыкам работников – все
это приводит к тому, что нагрузка на представителей различных профессий
только растет, ведь фактически уже недостаточно быть дипломированным
специалистом, необходимо зачастую применять междисциплинарный подход к
решению своих профессиональных вопросов.
Проблема исследования стресса не является новой для психологической
науки, но при этом актуальность ее не угасает, даже более того, с увеличением
темпа жизни, возрастающих требований к работнику, увеличения объемов
работы, отчетности и прочего, современный человек все более подвержен
стрессовым состояниям, что, в свою очередь, влияет на общее состояние
организма, на эффективность работы, ее качество и результат. Безусловно,
невозможно представить жизнь современного человека полностью без стрессов
и стрессовых нагрузок, но снизить напряжение – можно и даже нужно.
Особенно ярко проблема профессионального стресса стоит в сегменте
здравоохранения. На сегодняшний день подавляющее большинство врачей
находятся напряженном эмоциональном состоянии, вызванном особенностями
их труда.
Стресс врачей вызван рядом специфических особенностей их профессии.
Во-первых, это огромная ответственность за жизнь и здоровье пациентов,
которая тяжким грузом ложится на их плечи. Во-вторых, длительное
нахождение в «поле» отрицательных эмоций – страдания, боли, отчаяния,
раздражения и т. д., которые так или иначе по механизму эмоционального
заражения передаются и на медицинский персонал.
Теоретико-методологические основания исследования.
Методологической основой исследования явились работы по психологии
8
стресса (Г. Селье, Б. Р. Мандель, Л.А. Китаев-Смык, Ю. В. Щербатых, В. В.
Суворова и др.), стрессоустойчивости (Ш. Мельник, В.Я. Апчел, В.Н.Цыган, Г.
Селье, И.А. Усатов), профессиональному выгоранию (Х. Фрейденберг, В.В.
Бойко, Л. С. Чутко, Н. В. Козина, И.А. Акиндинова, А.А. Баканова).
В качестве методологических предпосылок исследования,
рассматривающих вопрос о взаимосвязи личности и медицинской профессии,
явились: общетеоретические положения общей и социальной психологии
личности, сформулированные в трудах К. Маслач, Г. Робертса и Г.
Фрейденбергера; выводы Г.В. Залевского, С.В. Умняшкиной, В.Е. Орла,
касающиеся синдрома эмоционального выгорания и сопутствующих ему
психологических процессов; исследования А. Маслоу, Р. Ассоджиоли, В.Е.
Клочко, Э.В. Галажинского о самоактуализации личности и ее динамике,
системном подходе в самореализации личности.
Цель исследования: изучение психологических характеристик врачей в
состоянии профессионального стресса.
Для достижения данной цели, надо решить такие задачи:
провести теоретический анализ психологических характеристик
врачей в состоянии профессионального стресса;
провести эмпирическое исследование психологических
характеристик врачей в состоянии профессионального стресса;
разработать рекомендации по профилактике профессионального
стресса врачей.
Методы исследования:
1. Опросники:
шкала организационного стресса (автор Маклин, адаптация Н.Е.
Водопьяновой);
инвентаризация симптомов стресса (автор Т. Иванченко);
шкала психологического стресса – PSM-25 (авторы Л. Лемур, Р.
Тесьер, Л. Филлион, адаптация Н.Е. Водопьяновой);
9
экспресс-диагностика стрессогенных факторов в деятельности
руководителя (авторы И. Ладанов, В. Уразаева).
2. Методы статистической обработки данных:
коэффициент корреляции Пирсона.
Гипотеза: существует взаимосвязь показателей профессионального
стресса у врачей.
Теоретическая значимость работы определяется тем, что проблема
профессионального стресса изучена применительно к врачам, особенности,
работы которых порождают специфические изменения эмоциональной,
профессиональной и коммуникативной сфер.
Практическую значимость исследования составляет проведение
эмпирического исследования для определения результатов и дальнейшего
внедрения программы предупреждения и преодоления профессионального
стресса у врачей.
База исследования: Исследование было организовано и проведено в
период с сентября по октябрь 2019 года на базе поликлиники ООО «Новый
Импульс-50» г. Москва. В данном исследовании было задействовано 54
человека, являющихся работниками медицинского учреждения, среди которых
26 мужчин и 28 женщин от 24 до 53 лет.
В состав исследуемой группы входили врачи следующих специфик
деятельности: главный врач – руководитель, врач-бактериолог, врач-
эпидемиолог, врач-вирусолог, врач-гастроэнтеролог, врач-гематолог, врач-
генетик, врач-гериатр, врач-дерматовенеролог, врач-детский кардиолог, врач-
детский хирург, средний и младший медицинский персонал
бактериологической и вирусологической лаборатории (отделения).
Структура исследования. Данная работа состоит из введения, трех
разделов, заключения, списка использованной литературы, приложений.
10
ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ
ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ В СОСТОЯНИИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА
1.1 Понятие профессионального стресса в психологии
Проблемой возникновения психологических стрессовых ситуаций в
процессе трудовой деятельности и социальной активности людей активно
изучается со второй половины предыдущего столетия, чему послужил ряд
причин:
1. Активное исследование биологического стресса, изучение причин
его возникновения, как следствие – появление большого количества работ,
посвященных влиянию стресса на работоспособность человека, воздействия
экстремальных факторов деятельности на функциональное состояние.
2. Активное исследование «человеческого фактора», специфики
работы психических процессов, свойств и состояний личности специалистов,
работающих в сфере повышенной ответственности, в условиях вредного
производства, в профессиональных сферах, связанных с опасностью для жизни
и здоровья человека, работа в ситуациях повышенного напряжения, в
результате чего у человека снижается психологическая адаптивность, к
следствие - снижение эффективности и безопасности труда, профессиональное
выгорание, развитие психосоматических заболеваний.
3. Техногенные катастрофы, природные бедствия, террористические
акты против людей спровоцировали значительное повышение уровня общей
тревоги, эмоционального напряжения, усиливающегося чувства беспокойства.
Иначе говоря, человек испытывает напряжение не только при прямом
столкновении со стрессогеном, но и в ситуациях ожиданий возможного
воздействия, а так же после столкновения с ним.
1
Основной сложностью при исследовании сути стресса, является то, что на
сегодняшний день, в современной науке отсутствует общая, единая теория
1
Ясько Б.А. Психология личности и труда врача: курс лекций [Текст] / Б.А. Ясько. – М.: Медицина,2005. – 82 с.
11
относительно природы стресса и о тех вредных воздействиях на организм
человека, которые он оказывает.
Тем не менее, попытаемся разобраться в основных теоретических
направлениях, связанных с данным феноменом.
Стресс (от англ. stress – давление, нажим, напор, нагрузка, напряжение) –
неспецифическая (общая) реакция организма на физическое или
психологическое воздействие, нарушающее его гомеостаз, также –
соответствующее состояние нервной системы организма всего или организма в
целом.
2
В.А. Бодров указывает на то, что под термином «стресс» объединяют
большой круг вопросов, связанных с зарождением, проявлениями и
последствиями экстремальных воздействий внешней среды, конфликтами,
сложной и ответственной производственной деятельностью, опасной ситуацией
и т. д., стресс как состояние организма и психики является одной из реакций на
критические ситуации жизни и деятельности.
3
Существуют разные точки зрения, связанные с возникновением термина
«Стресс» и его авторством.
Так, по мнению Б.Р. Манделя, термин «Стресс» был введен в науку У.Б.
Кенноном, в 1932 году, понимая под ним универсальную реакцию организма,
названную им «бороться или бежать».
4
Позднее, в 1946 году, данный термин
стал активно использовать в своих работах известный физиолог Ганс Селье –
для определения состояния, названного им «общим адаптационным
напряжением»
5
. Г. Селье еще в 1936 году опубликовал первую работу по
исследованию общего адаптационного напряжения, но при этом категорически
избегал термина «стресс», по той причине, что основное его использование, на
2
Сейдуанова Л.Б. Профессиональный стресс в трудовой деятельности врачей общей практики // Вестник
КазНМУ. 2017. №4.
3
Бодров В.А. Психологический стресс: развитие и преодоление / В.А. Бодров – М.: ПЕРСЭ, 2006. – 528 с.
4
Мандель Б. Р. Психология стресса [Электронный ресурс]: учебное пособие / Б. Р. Мандель. - 2-е изд., стер. —
Москва: ФЛИНТА, 2019. - 252 с.
5
Селье Г. Стресс без дистресса [Электронный ресурс].: URL: http://psyberia.ru/book/distress.pdf (дата обращения:
15.11.2019)
12
тот период, имело отношение для обозначения состояния, связанного с нервно-
психическим напряжением.
Ганс Селье почти сорок лет занимался изучением физиологических
механизмов приспособления организмов к стрессу и пришел к убеждению, что
«принципы защиты на уровне клетки в основном приложимы также к человеку,
и даже к целым сообществам людей», это навело его на идею изучать любое
предъявляемое организму требование с точки зрения физиологического
стресса. Г. Селье считал, что правила, «столь успешно действующие на уровне
клеток и органов, могут стать источником той подлинной философии жизни,
которая приведет к выработке кодекса поведения, построенного на научных
принципах, а не на предрассудках, традициях или слепом подчинении
непререкаемым авторитетам».
Г. Селье, исследуя механизмы адаптационного напряжения, пришел к
выводам об отсутствии прямых зависимостей эмоционального переживания
при стрессовых ситуациях от физиологических механизмов, возникающих при
стрессе. В результате, он предложил разделять стресс на дистресс и эустресс.
Под дистрессом он понимал разрушающий дискомфортный стресс,
протекающий на фоне ухудшения самочувствия, болезненных стрессовых
физиологических процессов. Под эустрессом – приятный стресс,
сопровождающийся такими формами переживаний как стресс, связанный с
любовными переживаниями, творческими, состояниями вострога,
вдохновения.
6
Брайн Люк Сиворд, описывая понятие стресса, указывает на то, что
любые события, с которыми сталкиваются люди, являются стрессогенными,
если события сопряжены с переживаниями любого рода. «.. .если вы относитесь
к людям, которые постоянно ожидают самого худшего или обычно требуют от
6
Селье Г. Стресс без дистресса [Электронный ресурс].: URL: http://psyberia.ru/book/distress.pdf (дата обращения:
15.11.2019)
13
себя очень многого и имеют завышенные ожидания, то вы можете испытывать
стресс при очень незначительных внешних воздействиях».
7
В.В. Суворова, как и многие другие психофизиологи, определяет стресс
как «функциональное состояние организма, возникающее в результате
внешнего отрицательного воздействия на его психические функции, нервные
процессы или деятельность периферических органов». Но, согласно
представлениям Селье о природе стресса, он может быть и полезным,
осуществляющим мобилизацию всех сил организма, в том числе, и иммунной.
При этом вводится понимание перевода первичного стресса в одну из двух его
форм – эустресс (положительный) и дистресс (отрицательный).
8
Степанова Ю.С., Голов А.И., Бородай А.М. называют ряд условий,
способствующих тому, чтобы первичный стресс стал полезным, т.е. перешел в
состояние эустресса:
положительный эмоциональный фон;
опыт решения подобных проблем в прошлом и положительный
прогноз на будущее;
одобрение действий индивидуума, со стороны социума;
наличие достаточных ресурсов для преодоления стресса.
9
Одним из распространенных видов стресса является профессиональный
стресс, под которым в психологии понимают сложный феномен,
проявляющийся в психическом и физическом реагировании на сложные,
энергозатратные ситуации, возникающие в трудовой деятельности человека. На
сегодняшний день, профессиональный стресс включен в МКБ-10.
В теориях, раскрывающих суть профессионального стресса, можно
выделить множество различных классификаций, имеющих специфические
7
Брайн Люк Сиворд. Жизнь в гармонии. Стресс как стимул к духовному росту / Брайн Люк Сиворд. - М.:
Издательская группа «Весь», 2010. - 310 с.
8
Суворова В. В. Психофизиология стресса. / В.В. Суворова. - М.: Педагогика, 1975. - 208 с.
9
Степанова Ю.С., Голов А.И., Бородай А.М. Профилактика профессионального стресса и стресс-
индуцированной патологии у врачей-терапевтов // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация,
развитие. 2015. Спецвыпуск ч. 2.
14
особенности. Так, Н.В. Самоукина выделила три вида профессионального
стресса:
1) Информационный стресс – возникает тогда, когда существует
ситуация жесткого ограничения по времени, работнику трудно в срок
выполнить поставленные перед ним задачи из-за чего он испытывает
напряжение.
2) Эмоциональный стресс – возникает в ситуации предполагаемой или
реальной опасности.
3) Коммуникативный стресс – данный вид связан с проблемами
деловых коммуникаций как между членами коллектива, так и в связи с
личностными особенностями конкретного сотрудника (повышенная
тревожность, эмоциональность, низкая самооценка и т.п.).
10
Более детальное описание видов стресса представлено в Приложении 1.
Профессиональный стресс по сути своей имеет множество форм, но
наиболее известной является синдром профессионального выгорания, который
мировым медицинским сообществом был признан заболеванием, требующим
поддержки со стороны квалифицированных специалистов.
В психологии у этого проявления физического, эмоционального и
умственного истощения принято выделать три компонента:
эмоциональная истощённость – проявляется как некое упрощение
собственного эмоционального фона с превалированием негативных эмоций и
болезненных ощущений;
цинизм – негуманность и бесчувственность по отношению к
пациенту, восприятие его как объекта своей работы;
обесценивание собственных достижений – восприятие себя как
некомпетентного, неуспешного и бесперспективного специалиста.
11
10
Самоукина Н.В. Психология профессиональной деятельности. 2-е изд. / Н.В. Самоукина. - СПб.: Питер, 2003.
- 224 с.
11
Сейдуанова Л.Б. Профессиональный стресс в трудовой деятельности врачей общей практики // Вестник
КазНМУ. 2017. №4.
15
Представленные выше компоненты можно назвать некой основой
профессионального выгорания, в связи с этим необходимо понимать, что к ним
могут добавляться и другие симптомы, которые также оказывают негативное
воздействие на психику человека.
Важно понимать и то, что чаще всего сам человек не имеет возможности
оценить собственное состояние и принять решение о необходимой помощи.
Иными словами, профессиональный стресс фактически находится на
периферии сознания и может даже не восприниматься как реальная проблема.
И в то же самое время важным шагом для решения ситуации является как раз
самоанализ, понимание необходимости помощи от специалистов.
Профессиональный стресс как напряженное состояние работника
возникает постепенно, то есть имеет свои стадии формирования и развития.
Традиционно принято выделять три стадии:
нарастание напряженности;
деструктивный стресс;
исчезновение внутренней напряженности.
Для начала необходимо отметить, что процесс протекания и
отягощенности каждой стадии индивидуален, поэтому четко ограничить
переход из одного этапа в другой – сложно. Поэтому внутренняя
напряженность может возникнуть как в течение нескольких дней, так и
месяцев. Все зависит от изначальной «подготовленности», «толстокожести»
человека.
Из-за невозможности определить четкую временную градацию
нарастания внутренней напряженности человека, необходимо ориентироваться
в большей степени на его поведение. Первая стадия предполагает, что
поведение специалиста меняется и становится противоположным тому, когда
он не испытывает стресс. Например, общительный становится замкнутым,
спокойный – раздраженным.
Претерпевают изменения и нормы поведения в обществе, можно
наблюдать отчужденность человека в отношении коллег, пациентов. Кроме