46
Таблица 1
Результаты расчета взаимосвязи между исследуемыми
показателями (коэффициент корреляции Пирсона)
Методика ШОС
Методика ЭДСФ
Мето
дика
ИСС
Мето
дика
PSM-
25
ОС
Когнит
ивност
ь
Широт
а
интере
сов
Принят
ие
ценнос
тей
других
Гибко
сть
повед
ения
Актив
ность
и
проду
ктивн
ость
Конфл
.Комм
ун.
стресс
ы
Инф
стресс
Стрес
сы
верт.
Комм.
1
2
3
4
5
б
7
8
9
10
11
12
1
1
;
000
2
0,789**
1,000
3
0,702**
0,388*
*
1,000
4
0,854**
0,561*
*
0,536*
*
1,000
5
0,487**
0,293*
0,182
0,272*
1,000
6
0,846**
0,628*
*
0,486*
*
0,660*
*
0,315
*
1,000
7
0,255
0,069
0,373*
*
0,171
0,263
0,137
1,000
8
0
:
223
0,011
0,251
0,24"
0,050
0,243
0,285
*
1,000
9
0,358**
0339*
0,132
0,361*
*
0,120
0,323
*
0,214
0,145
1,000
10
0 372**
0,167
0,384*
*
0,345*
0,171
0,307
*
0,221
0,240
0,183
1,000
11
0357**
0,149
0,332*
0,280*
0,466
**
0,199
0,337
*
0,41*
**
0,209
0,067
1,000
12
0,550**
0,467
е
*
0.355*
*
0,462*
*
0,325
*
0,429
**
-0,015
0,148
0,229
0,031
0,443
**
1,000
Примечание: ОС – организационный стресс, 0,789** – статистическая значимость на уровне
0,01, 0,293* – статистическая значимость на уровне 0,05.
Для построения рисунка 6 были использованы только те показатели,
между которыми были установлены сильные положительные связи на уровне
а<0,01.
Подводя итог по полученным результатам, можно говорить о том, что
наша гипотеза, в которой мы предполагаем, что установление взаимосвязей
между исследуемыми показателями позволит выявить факторы, через которые
можно влиять на этапе психологической работы с сотрудниками и, выявив
ядро, можно влиять только на этот фактор, как следствие, начнут меняться
47
взаимосвязанные с ним факторы, таким образом, эффективность работы
повысится – подтвердилась результатами данного исследования.
Выводы по главе 2
Практически все показатели тесно взаимосвязаны друг с другом, тем не
менее, было установлено корреляционное ядро – показатель психологического
стресса (методика «РSМ-25») – от него образовано пять связей с такими
показателями как: «Когнитивность»; «Активность и продуктивность»; «Широта
интересов», от которой, в свою очередь, образованы связи с показателями
«Конфликтность коммуникаций» и «стрессы «вертикальных коммуникаций»»;
«Принятие ценностей других», от которого образована связь с показателем
«информационного стресса»; показателем стресса по методике
«Инвентаризация симптомов стресса», от которого образовано две связи -
«Гибкость поведения» и «Стрессы рабочих перегрузок».
Из полученных результатов можно сделать вывод о том, что
индивидуальное стрессовое состояние первично по отношению со стрессами
производственными, соответственно, надо осуществлять работу в отношении
повышения личностной стрессоустойчивости в первую очередь (в форме
профилактических бесед, обеспечения работников необходимой литературой и
т.п.).
48
ГЛАВА 3. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА ВРАЧЕЙ
3.1. Теоретико-методологическое обоснование модели профилактики
профессионального стресса у врачей
Главная опасность синдрома профессионального стресса заключается в
его медленном и незаметном развитии, что значительно затрудняет
своевременное распознавание, создается ситуация, когда профессионал
начинает привыкать к своим негативным тенденциям в развитии и деструкция
становится неотъемлемой частью его жизни.
Психолого-педагогическая помощь имеет два ведущих направления. Это
психологическая превенция (предупреждение, профилактика) и
психологическая интервенция (преодоление, коррекция, реабилитация).
Профилактика – это совокупность государственных, общественных,
социально-медицинских и организационно-воспитательных мероприятий,
направленных на предупреждение, устранение или нейтрализацию основных
причин и условий, вызывающих различного рода социальные отклонения в
поведении людей.
Психологическая профилактика – это работа психолога, направленная на
предупреждение возникновения каких-либо трудностей, проблем в жизни
людей.
Для разработки продуктивных моделей профилактики и коррекции
профессионального стресса представляется важным систематизировать
накопленный в данном направлении опыт. Программа профилактики
профессионального стресса должна проводиться в виде двухуровневой модели:
на уровне организации и на уровне личности
На уровне организации предложены профилактические мероприятия
руководству поликлиники, такие как:
1. Регулярно проводить стресс – мониторинг, опрос врачей, изучение
его результатов. Стресс-мониторинг состоит из двух частей: оценка
49
удовлетворенности сотрудников условиями труда, оценка их эмоционального
состояния. Своевременное реагирование на результаты исследования.
2. Обеспечение эргономики рабочих мест. Организационная
оптимизация работы врачей.
3. Оборудовать комнату отдыха для сотрудников.
4. Проведение психолого-коррекционных мероприятий, как средство
профилактики синдрома эмоционального выгорания врачей.
5. Особое внимание следует так же уделить личностным
особенностям сотрудников. Стоит учитывать темперамент и характер, а так же
индивидуальные психологические особенности для формирования составов
рабочих смен. Необходимо выстраивать отношения внутри коллектива с учётом
личностных особенностей сотрудников и их психологических особенностей.
При распределении задач на группы людей следует придавать значение
взаимным симпатиям и антипатиям отдельных лиц.
6. К эффективным профессионально-комплексным стратегиям
относятся: внедрение в организациях наставничества, супервизорства,
проведение дебрифингов после травматических событий, повышение
квалификации, планирование карьерного роста. Расширение коллегиальных
формирований.
7. Расширение юридической защищенности профессиональной
деятельности врача.
Программа профилактики синдрома эмоционального выгорания врачей
на уровне личности предполагает психолого-коррекционные мероприятия.
Особая роль в устойчивости к профессиональному стрессу отводится
коммуникативной компетентности специалистов социальных профессий. В
качестве профессионально-ситуационных факторов риска выгорания
исследователи наиболее часто называют сложные коммуникации с пациентами
и администрацией, неблагоприятный психологический климат в коллективе и
конфликтные отношения с коллегами.
50
К настоящему времени существует богатый опыт использования
тренингов для развития коммуникативных умений, которые так важны для
любой профессии соционического типа, в том числе для профессии врача.
Возникновение тренингов можно отнести к периоду деятельности Курта
Левина, который вместе с коллегами основал первые тренинговые группы (Т –
группы), направленные на повышение компетентности в общении. Они
заметили, что участники групп получают большую пользу от анализа
собственных переживаний в группе. В 60-е годы возникает опирающееся на
традиции гуманистической психологии Карла Роджерса движение тренинга
социальных и жизненных умений. Такой тренинг применялся для
профессиональной подготовки учителей, консультантов, менеджеров в целях
психологической поддержки и развития.
Гуманистическая психология Карла Роджерса была положительно
встречена практически всем прогрессивным сообществом психологической
науки. Психологический тренинг нашел свое применение в развивающих,
коррекционных, лечебных и облегчающих душевное состояние человека целях.
В настоящее время тренинг определяется как метод активного обучения,
направленный на развитие знаний, умений и навыков и социальных установок,
отработку физиологической релаксации и элементов психологической
саморегуляции, снятия состояния психологической тревожности,
неуравновешенности, эмоциональной неустойчивости.
Если говорить о своего рода мета-цели тренинга как метода, то ею будет
обучение и развитие – в самом широком смысле. Естественно, что конкретные
цели тренинга определяются именно сферой, в которой он применяется, и
потребностями этой сферы.
Невозможно достичь цели, если она поставлена нереалистично,
неадекватно желаемому результату, или вследствие неверной оценки и
интерпретации потребностей, которые должны быть удовлетворены. Именно
поэтому определение целей любого тренинга начинается с самого тщательного
51
выявления потребностей заказчика и постановки конкретных задач, которых
планируется достигнуть.
Терапевтический, коррекционный эффект на тренинге обусловлен
динамикой группы. В процессе работы на тренинге также применяются приемы
и техники теории социального научения (наставничество, подсказывание,
подкрепление, обратная связь, разыгрывание ролей), а также используются
разного рода мотивирующие стимулы (поощрение, похвала, оценка
промежуточных и конечных результатов деятельности и проч.). В программу
тренинга могут быть включены методы телесно-ориентированной терапии, арт-
терапии, игротерапии и т.п.
Тренинг – это процесс обучения, направленный на осознание,
актуализацию, формирование и совершенствование личностных качеств,
необходимых в ситуациях взаимодействия с партнерами. Коммуникативный
тренинг направлен на регенерацию личностной активности и коррекцию
неадекватных личностных отношений, на способность более точно понимать,
принимать и вербализировать свои чувства; закрепление новых форм
поведения и реагирования, которые будут способствовать адекватной
адаптации и функционированию; обучение способности выходить из
конфликтных ситуаций путем поиска активных форм адаптивного поведения.
Также он направлен на повышение способности адекватного
реагирования на проблемные ситуации и принятие конструктивных решений;
на формирование адекватного самосознания, раскрытие и переработку
внутреннего психологического конфликта; осознание связи между
негативными эмоциями и появлением дезадаптивных состояний, между
особенностями своего поведения и эмоциональным реагированием в различных
ситуациях, степенью их адекватности и конструктивности; между
адекватностью и реалистичностью собственных потребностей, стремлений,
мотивов, личностных установок; особенностей формирования своей системы
отношений.
52
Разработка психолого-корректирующих занятий обусловлена четким
признанием важности коммуникативного фактора в реализации задачи
создания эффективного процесса профессиональной деятельности, а также
пониманием мотивации как единственного наиболее важного компонента
успешного усвоения знаний и умений.
Цели тренинга:
повышение адекватности собственного представления о себе и
восприятия других;
рост индивидуальной ответственности за достижение личных целей
и решение актуальных коммуникативных задач;
актуализация индивидуальных ресурсов, психологическая
самокоррекция;
рост коммуникативной открытости и качества общения;
овладение навыками конструктивного социального взаимодействия;
развитие способностей к адаптации и творчеству.
Задачи психолого-педагогической коррекционной группы:
предоставить участникам группы профессиональную помощь в
решении насущных внутренних конфликтов, преодолении актуальных
трудностей и барьеров;
обеспечить участникам группы опыт конструктивного
самоисследования (самоанализа) и самостоятельного решения актуальных
внутренних задач;
предоставить участникам группы опыт полноценного общения друг
с другом и группой, переживания коммуникативной общности, эффективного
взаимодействия в процессе решения общих задач;
обучить навыкам конструктивного выявления и решения
межличностных проблем и конфликтов, установления эффективных отношений
с окружающими, навыкам достижения максимальной степени групповой
общности и сплоченности;
53
обучить навыкам активного самостоятельного внутреннего поиска
и решения насущных психологических проблем и конфликтов;
обучить навыкам получения и конструктивного использования
«обратной связи» (информации о себе от окружающей коммуникативной
среды);
помощь каждому участнику в выражении себя своими
индивидуальными средствами.
Позитивные эффекты большинства превентивных программ,
представленных в литературе, могут быть интерпретированы как
психологическая помощь в активизации субъектной активности: повышение
осмысленности жизни, ответственности, профессиональной самоидентичности,
индивидуализации и социальной интеграции личности в профессиональной
деятельности, интенциональности, позитивного мышления,
самотрансцендентности, самодетерминации, предметно-смысловой активности
и др.
Целью психолого-педагогической профилактики профессионального
стресса, является изменение поведения, при котором врач может жить
эффективней, может получать удовлетворение от работы, может быть
довольным жизнью.
Изменение поведения заключается в том, чтобы, несмотря на некоторые
неизбежные социальные ограничения развивать навыки преодоления
трудностей при столкновении с новыми жизненными обстоятельствами и
требованиями; вырабатывать навыки преодоления собственных
ограничивающих убеждений, позитивно принимать жизненно важные решения;
развивать умение поддерживать межличностные эмоциональные отношения;
стремиться реализовать личный потенциал.
В настоящее время создано достаточно большое количество различных
подходов, средств, приемов и техник, которые могут способствовать
реализации программы психолого-педагогической профилактики
профессионального стресса:
54
Психолого-педагогическая помощь в осознании и активизации
личностных ресурсов, поиске новых смысложизненных ориентиров,
способствующих личностному росту и самореализации в профессиональной
сфере;
Проблемно-ориентированный тренинг, направленный на
расширение репертуара конструктивного копинг-поведения с использованием
ролевых игр, техник психодрамы, гештальт-терапии;
Когнитивно-ориентированный тренинг, направленный на осознание
собственных взаимоотношений со своей профессиональной деятельностью;
Тренинг саморегуляции с целью повысить уровень ассертивности и
рефлексии специалиста. При этом задействованы эмоционально, когнитивно- и
проблемно- фокусированные виды воздействия;
Эмоционально-ориентированный тренинг, направленный на
овладение определенными эмоциональными навыками самосознания и
саморегуляции эмоциональных проявлений;
Арт-терапевтические техники. Применяются изобразительные,
музыкальные психологические средства влияния на психологическое состояние
врача;
Мероприятия, направленные на организационные изменения
рабочей среды в организации, такие как мозговой штурм, бизнес-планирование.
Проведение целеполагания помогло определить четыре компонента
модели формирования психолого-педагогической профилактики
эмоционального выгорания.
1 компонент модели – когнитивный, предполагает наличие или
отсутствие знаний об эмоциональном выгорании, о симптомах, уровнях и
последствиях эмоционального выгорания, о методах психологопедагогической
профилактики эмоционального выгорания.
2 компонент это поведенческий компонент. Этот компонент предполагает
умение принятия на себя ответственности за свои поступки, умение построения
межличностных отношений, умение устанавливать границы между собой и
55
внешним миром, регулировать равновесие, умение применять профилактику
эмоционального выгорания.
3 компонент модели рефлексивный – предполагает наличие или
отсутствие навыков самоконтроля, самопознанию, самоактуализации, навыков
проведения анализа собственных поступков, навыков построение целей.
4 эмоциональный компонент предполагает наличие или отсутствие
позитивного восприятия себя, позитивного восприятия своих реальных чувств,
своих конфликтов, позитивное восприятие себя в окружающем мире.
По мнению авторов, обнаруженное снижение выраженности
профессионального стресса, достигается не только за счет лучшего понимания
своих пациентов, но и в большей степени за счет повышения самооценки,
компетентности, чувства собственного достоинства и самоидентичности
специалистов. С позиций ресурсно-субъектной концепции психологическая
помощь «выгорающим» специалистам в данном случае направлена на
активизацию рефлексивно-когнитивных (энерго-информационных) ресурсов
субъектов профессиональной деятельности. Аналогичный эффект получен в
программе голладских психологов, ориентированной на повышение
эмпатичности медсестер как профессионально-личностного ресурса.
Данные стратегии можно назвать также профессионально-
компетентностными, поскольку они первично направлены на профессионально-
личностное развитие и профессиональную адаптацию, а вторично – на
самореализацию, самоосуществление как на содействие субъектно-личностной
активности, благодаря которой уменьшается риск выгорания.
По мнению ряда авторов, снижению выраженности профессионального
стресса способствует активизация позитивного мышления и эмоционального
настроя, формирование установок на «личное счастье», что также говорит в
пользу ресурсно-субъектной концепции противодействия выгоранию.
Наряду с мероприятиями по предупреждению профессионального стресса
на персональном уровне, М. Буриш считает важным признание в медицинской
культуре уязвимости медицинских специалистов и необходимости заботиться о